文摘
大规模药物治疗(MDA)已经产生重大影响的控制淋巴丝虫病(低频)以来的全球计划,消除淋巴丝虫病。然而,它的实现是与几个挑战,阻碍中断的寄生虫传播和低频消除在流行地区。本研究评估了MDA的影响通过比较基线微丝蚴和抗原患病率与三年后(中期)和≥5年的MDA实现和各自降低患病率和确定具体的挑战,可能会阻碍其有效实施。三年的MDA实现被观察到微丝蚴患病率减少(88.54%到98.66%)与研究实现MDA的5到10年(≥5年,79.23%到98.26%)。社会的理解和参与低频不足MDA项目是主要缺点的有效实施。实现了社区参与的MDA, incentivisation,教育,和培训策略有可能增加MDA覆盖率和遵从性,从而阻断寄生虫传播和减少microfilarial流行率水平保证低频消除。
1。介绍
淋巴丝虫病(低频)是一种使人衰弱的、被忽视的热带疾病引起的三种寄生虫:班氏丝虫,与象皮病马来,b . timori。这些节肢动物传播的线虫通过受感染蚊子的叮咬传播给人类的属库蚊,按蚊,Mansonia,伊蚊。全球估计有5140万人感染了低频(1),这种疾病可以妥协受害者的健康和有一个巨大的社会经济负担2,3]。
1997年,随着重大进展在诊断和检测低频感染和提高理解的流行病学和治疗慢性LF-related疾病,世界卫生大会50决心消除低频作为一个公共卫生问题(4]。随后,世界卫生组织(世卫组织)在2000年建立了全球计划消除淋巴丝虫病(GPELF)协助成员国到2020年实现这一目标通过发病率管理年度大规模药物治疗和预防(MDA) (5]。
涉及两个主要的大规模药物治疗方案阿苯达唑联用伊维菌素或乙胺嗪(12月)4 - 6年6]或独家使用食盐或食盐强化12月1 - 2年7)实现各设置了不同程度的成功和挑战。本研究评估了MDA的影响实现低频在流行地区的控制和确定具体的挑战,可能会阻碍有效的实现MDA和减少microfilarial患病率低于目标水平阈值(8)保证低频消除。
2。材料和方法
2.1。搜索策略
寻找相关文献发表在英语语言在PubMed中央数据库进行从2021年12月19日到2022年1月4日使用搜索条件:“淋巴丝虫病、大规模药物治疗效果,流行“没有限制。审查协议的细节(文本S1)与OSF注册登记(登记DOI: 10.17605 / OSF.IO / YQSPT)和可以访问(osf.io / ct6rb)。进行了综述和相关文献的选择使用棱镜(首选项报告系统综述和荟萃分析)指南(9]。
2.2。合格标准
评审采用严格的合格标准。根据世卫组织的技术咨询小组的建议在全球消除低频MDA的影响的评估10),研究从基线,开展了一系列大规模药物治疗(MDA)使用两个主要方案[6,7]但不是报道传播评估调查(塔)和验证的低频消除被列入审查。研究报道的低频,消除低频(操作性定义的一项指标11,感兴趣的主要结果包括综述。研究不符合这些标准,包括那些报道低频患病率没有MDA,错过了轮MDA, mono -与低频triple-therapies,如果使用蚊帐和MDA的控制权,如果映射,系统评价,合并感染被排除在审查。
2.3。学习方法选择、数据收集和分析
审查的研究选择使用类似的相关文章识别方法前面描述的(12]。文章通过阅读标题独立筛选排除nonlymphatic丝虫病的研究。淋巴丝虫病的抽象研究阅读根据入选标准评估其相关性。全文文章被认为是相关的下载和使用的审查。
每个相关的文章全文阅读文档的特点:国家,环境,人口,药物为主的MDA项目,MDA覆盖面和遵从性。微丝蚴数据(Mf)和Mf抗原病例在基线,三年(中期),和≥5年(pretransmission评估调查,pre-TAS) MDA实现提取和用于计算各自的流行使用以下方程: 在哪里P=患病率,数控=数量的情况下,和N=样本大小。比例减少中期和pre-TAS微丝蚴和Mf抗原患病率与基线相比普遍使用以下公式计算: MPR =中期减少发病率,BP =基线患病率,议员=中期流行,PPR = pre-TAS患病率减少,PP = pre-TAS患病率。
2.4。变量的定义
患病率综述的比例人诊断为有微丝蚴(Mf)的低频寄生虫或Mf抗原的血液和计算前(基线),三年(中期),≥5年(pre-TAS) MDA实现。MDA覆盖的人口比例的风险如果由MDA,与MDA和遵从性是人的比例摄入的处方药在MDA实现低频流行区。
2.5。研究偏差评估的风险
个人偏见的风险研究是由评论者独立评估使用质量评估工具开发的患病率研究[13]。它是基于数量的分配(0,低风险)和否(高风险)答案十参数(补充表S1)内部和外部效度的研究。整体研究质量评价由总结分配的数字是基于偏见的风险分类的水平低(≤2),中等(3 - 4)或高(≥5)。
3所示。结果
3.1。研究选择和偏见的风险评估
1678结果从PubMed中央文献检索的14被认为是相关的研究问题。图1显示了研究选择过程。
基于偏差的风险评估包括14个研究中,9(64.3%)和5(35.7%)被观察到,温和的发表偏倚的风险较低,分别为(补充表S1)。
3.2。数据提取
特征相关的淋巴丝虫病的研究发表在表中提取1。基于大规模药物治疗的影响的评估(MDA)淋巴丝虫病(低频)控制,微丝蚴数据(Mf)和Mf抗原病例在基线,三年(中期),≥5年(pretransmission评估调查,pre-TAS) MDA实现提取和表中给出2。基线,中期和pre-TAS微丝蚴(表3)和Mf抗原(表4)计算发病率。比例减少中期和pre-TAS微丝蚴(表3)和Mf抗原(表4)患病率相比,患病率也计算底线。
4所示。讨论
4.1。淋巴丝虫病控制MDA的影响
其中一个策略来达到消除淋巴丝虫病(低频)的目标是预防化疗(28)通过大规模药物治疗(MDA),旨在打断低频传播。MDA涉及阿苯达唑+伊维菌素或乙胺嗪(12月)4 - 6年6]或独家使用食盐或食盐强化12月1 - 2年7)建议有效控制低频(29日]。阿苯达唑伊维菌素和管理地区低频co-endemic盘尾丝虫病,观察到在撒哈拉以南非洲地区(30.]。然而,治疗12月是禁忌在盘尾丝虫病或loiasis可能共存的地区(29日在onchocerciasis-free地区),占其使用。这是由于潜在的严重不良事件,如感应强烈的炎症患者眼部微丝蚴归因于微丝蚴死亡(31日]。这些方案,在足够的覆盖水平,安全有效地减少血液循环中的微丝蚴的数量,因此,整个低频地方性社区感染的患病率(11]。
本文评估了MDA的影响实现通过比较基线微丝蚴和抗原患病率与三年(中期)和≥5年(pre-TAS)和各自的百分比减少。虽然严格的合格标准的文章数量有限,本文为利益相关者提供了有用的信息控制的低频。综述,11(78.57%)和3(21.43%)的研究报道变量MDA覆盖率(19%到100%)和遵从性(70.10%到80%),分别为(表1),突出的挑战获得和维持治疗覆盖率高。为了实现阻断疾病传播的寄生虫,MDA的报道至少80% (32)和遵从性超过65 - 75% (33)是必需的。
微丝蚴百分比(Mf)患病率减少MDA实现高,三年后从88.54%到98.66%不等大多数中期研究(4(80%),表3),一个报告的低流行率减少58.74%。有趣的是,这些削减相媲美的研究实现MDA的5到10年(≥5年),其中大部分(5 83.33%)患病率减少从79.23%到98.26%不等(表3Mf)与一个异常增加患病率36.15%归因于MDA 46 - 56%的覆盖率很低(25]。抗原比例患病率降低MDA的3年,5到10年实现基线抗原相比,患病率似乎比较(表4)。各种研究报道,两家(16,34)或三个(18)年的MDA实现高覆盖率(≥80%)产生类似的影响减少低频患病率比≥5年的MDA推荐中断寄生虫传播(32]。他们建议有效地解决MDA实现的挑战有可能导致寄生虫传播的早期中断,从而减少MDA的年实现。这些发现强调了MDA在低频控制的有效实施的重要性。
4.2。MDA实现的挑战
MDA在低频控制的实现是与几个相关的挑战,如低依从性(35)和治疗覆盖率高的难以实现和维护36,37]。普遍不服从的数量可能会增加个人作为水库的感染人群中,从而增加低频传播的机会(16,32]。社会的理解和参与不足低频MDA项目,因此,其有效实施的一个主要缺点。此外,很难保持社区卫生志愿者,参与培训和药物分布,由于低财政激励(38),不准确(39,40),和后期数据报告低频治疗覆盖率(41)也被记录。这些挑战创造机会低频寄生虫在流行地区仍在流通,使中断传输的困难。
4.3。对消除淋巴丝虫病的影响
大规模药物治疗(MDA)低频控制是为了减少寄生虫的密度循环血液中低频的受害者和社区感染的患病率水平传播不再是可持续的蚊子(6]。在这方面,社区参与MDA项目是强烈推荐。的参与舆论、传统和宗教领袖在MDA实现运动将产生兴趣和接受该项目,因此,加强合作和项目参与。
教育社区成员对这个项目的重要性,药物的安全,它的副作用会消除他们的担忧,应该MDA项目不可分割的一部分。提供激励的形式蚊帐社区成员(42)和足够的津贴社区卫生志愿者培训和药物分布(43,44)所需的增加药物吸收和社区参与的影响。方便的使用期限药物分布也可能会增加药物的吸收,如药物期间在家没有分布是不服用的药物的一个重要原因36]。这些策略可能会增加符合MDA和MDA覆盖所需的水平(32,33)阻断寄生虫的传播,减少microfilarial患病率水平,保证低频消除。
5。结论
本研究显示高微丝蚴(Mf)患病率减少研究实现MDA低频控制三年,类似的研究,实现MDA 5到10年。然而,报道变量MDA覆盖率从19%到100%不等,突出的挑战实现和维护所需的高低频治疗覆盖率(≥80%)为了实现阻断疾病传播的寄生虫。大规模药物治疗(MDA)低频控制应该在关注项目的重要性和提高其理解以及社区参与。这种方法是增加遵守的基础MDA和MDA覆盖率,从而打断寄生虫传播。
数据可用性
没有原始数据被用来支持本研究。本文中给出的信息是基于已发表论文已正式引用。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢动物生物学和保护科学的部门(DABCS)、加纳(UG)、大学和UG医院附属。本文并不是由任何经济支持身体,但作者自筹资金的。
补充材料
审查协议的细节(文本S1)与OSF注册登记(登记DOI: 10.17605 / OSF.IO / YQSPT)和可以访问(osf.io / ct6rb)。偏见的风险评估的研究包括综述报告补充表中S1。(补充材料)