文摘
背景。肠道寄生虫感染(ipi)是一个发展中国家的公共卫生问题,如圣多美和普林西比(STP)虽然怀孕ipi是未知的在这个流行的国家的负担。因此,本研究的目的是确定他们的患病率,规定驱肠虫剂,和相关因素之间的孕妇入院Ayres de Menezes博士(火腿)。方法。一个医院的孕妇进行了横断面研究承认火腿曾经历了产前copro-parasitological筛查。数据抽象的产前保健(ANC)卡片关于寄生虫学的结果和打虫药处方。结构化问卷面对面的采访中也适用。孕妇有一个新闻学会(210)比未感染女性(151)。数据分析使用SPSS 25.0版。优势比(ORs) 95%的置信区间(CIs)与他们相关的因素是使用多个逻辑回归模型的估计。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。结果。共有361名参与者(210 IPI和151 no-IPI)平均年龄为26.96 (SD: 7.00)包括在内。IPI的总患病率为58.2% (95% CI 52.9 - 63.3),主要是由于肠虫病,55.9% (95% CI 50.7 -61.2%)。蛔虫(90.9%)是最主要的寄生虫种类识别紧随其后鞭虫trichiura(13.8%)。Polyparasitism观察25例(11.9%)。驱肠虫剂规定23%的孕妇。年代intercalatum(11)和E阿米巴(7)感染没有充分的治疗。IPI明显与初等教育(优势比1.73(95%置信区间:1.10—-2.71)),失业率(优势比1.94(95%置信区间:1.20—-3.13)),和平价的五个或以上(优势比3.82(95%置信区间:1.32—-11.08))。结论。这项研究强调了IPI负担,相关因素,STP的孕妇中缺失的治疗机会。本研究是一个有用的工具为决策者在STP提高妇女和她们未出生的婴儿的健康。
1。介绍
肠道寄生虫感染(ipi)是被忽视的热带疾病(被忽略的)和一个孕妇的负担,流行,从24 - 70%不等(LMICs)在低收入和中等收入国家,与不同的寄生虫(polyparasitism)合并感染的比率约为10%1]。在全球范围内,在孕妇中,最常见的感染是钩虫和鞭虫(鞭虫trichiura),其次是蛔虫(1- - - - - -4]。
少,还容易引起不良出生结果和孕期并发症是侵入性血吸虫等肠道寄生虫仕达屋优先计划。和原生动物痢疾阿米巴(1]。血吸虫病影响了大约2亿人,是“公共卫生重要性仅次于疟疾”,孕妇是一种重要的高危人群(5,6]。痢疾阿米巴,负责阿米巴病,仍然是排名前三的寄生死亡率的原因之一,与全球估计有5000万人受影响7,8]。
孕妇的主要担心IPI是不良的结果相关的更高的风险,如贫血以及贫困妊娠体重增加(9- - - - - -11]。此外,IPI影响新生儿健康的低出生体重的风险(激光焊),宫内生长迟缓、早产、死胎、新生儿死亡率,相当大的负担的国家,已经有了一个高速率的新生儿死亡率和发病率(12- - - - - -14]。
关于怀孕期间新闻学会的打虫药治疗,仍有一些争议15,16),尽管它是由世界卫生组织(世卫组织)支持(17- - - - - -19]。最推荐的药物治疗在怀孕IPI是寄生虫的阿苯达唑,吡喹酮血吸虫,甲硝哒唑为原生动物寄生虫(20.,21]。然而,现有的证据表明,大多数孕妇在IPI-endemic设置不接收任何除寄生虫药物,与世界卫生组织设定的目标达到75%驱虫药孕妇到2030年(3,22]。
了解每个国家的现实和具体的相关因素促进孕妇IPI将使我们能够更准确地解决它。一般来说,与他们相关的因素与贫穷紧密相连,是相同的普通人群和孕妇(23]。例如,著名的独立风险因素是洗,缩写供水不足,卫生,和卫生,这也是负责死亡率和疾病负担的主要因素,由于diarrhea-causing感染中低收入国家建设(24,25]。
圣多美和普林西比(STP)是第二个最小的非洲国家,低收入环境中,蠕虫病和血吸虫病流行(年代intercalatum)[26,27]。当前国家战略是预防IPI化疗只给学龄前和学龄儿童28]。感染的孕妇接受打虫药治疗在第二或第三学期在个案基础上尽管该国在孕妇贫血患病率约61% (29日]。
据我们所知,肠道寄生虫感染孕妇在圣多美和普林西比从未被研究过。本研究的上下文中进行更广泛的项目的原因和危险因素导致STP出生新生儿死亡率和不良结果(30.,31日]。
我们试图确定他们的患病率,规定驱肠虫剂,和相关因素之间的孕妇入院Ayres de Menezes博士。
因此,这些研究发现将有助于设计有针对性的干预措施对这些孕妇中被忽略的STP和更好的分配资源到所需的地方。
2。材料和方法
2.1。研究设计
一个医院进行横断面研究孕妇承认火腿妇产科的交付。
2.2。设置
圣多美和普林西比的群岛是一个非洲岛国,与219161居民(29日]。贫困的水平很高,有47%的人口练习排便,只有69.8%获得清洁和安全的饮用水29日]。
这项研究是由火腿妇产科,也平均每年交付的4500年生育率,大约82.4%的交付,因为它是唯一在中国医院。STP的产前保健(ANC)覆盖率很高,和女性被要求执行一个常规copro-parasitological考试在怀孕期间。考试由粪便取样使用直接湿法和formol-ether浓度法山,然后观察由训练有素的寄生虫学家时声明它积极的各个阶段的寄生虫,如营养体,囊肿,卵和幼虫,确定。copro-parasitological考试的结果,以及规定的驱虫剂,注册护士在非国大妊娠孕妇携带的卡片以及所有非洲访问,将火腿在劳动的时候。
2.3。参与者
所有孕妇承认火腿妇产科交付构成源人口,而研究人群选择孕妇承认火腿妇产科在研究期间。招聘发生从2016年7月到2018年11月。
2.4。合格标准
所有女性承认火腿妇产科交付孕龄28周以上的都有资格参加这项研究。那些生在农村基本产科单位,但立即转移到火腿产后医疗评估或新生儿随访也有资格被包括在这项研究。
排除标准包括以下几点:(1)孕妇妊娠年龄小于28周,(2)怀孕妇女没有ANC卡,(3)认知障碍的女性,(4)妇女产后并发症造成的不稳定,和(5)青少年文盲母亲没有获得许可从父母或法定监护人参与这项研究。孕妇没有ANC copro-parasitological筛查(147)和孕妇感染艾滋病毒,镰状细胞疾病,疟疾(10)也被排除在本研究之外。
共有361名孕妇copro-parasitological考试非国大期间执行和结果在怀孕ANC注册卡被包括在内。孕妇分为两组,孕妇肠道寄生虫感染(至少一个)与那些没有IPI相关因素评估。参与研究的流程图如图1。
2.5。抽样方法
软件用于样本计算Raosoft (http://www.raosoft.com/samplesize.html),最小的样本大小年代= 355被推荐。在最初的研究中,参与者被注册基于以下的假设:一个双边95%置信水平和80%的功率检测的优势比至少两对新生儿不良分娩。由于样本量不是目前的计算结果,进行动力分析,本研究从79%变化到89%。
孕妇选择随机,直到所需的样本量。参与者被邀请参加入学后的学习妇产科的火腿。每一天,从一堆承认文件夹,每秒钟间隔文件夹被选中,然后进行要求同意负责招生。妇女同意参与研究当时获得承认的火腿,但面试后举行一个女人是稳定和准备出院。
2.6。数据源
本研究包括数据的数据源抽象从非国大怀孕卡+一个面对面的面试。每个参与者的ANC怀孕卡是用来收集信息,如copro-parasitological结果和打虫药处方。参与者的社会人口特征聚集数据使用一个结构化的问卷通过面对面的采访妇女出院前的主要调查员。问题涉及包括母亲和父亲的社会经济特征和生殖的历史。所有数据都记录在应用的调查工具。
2.7。研究变量
暴露变量在这项研究中包括的主要寄生虫感染记录在非国大怀孕卡,如蠕虫病(蛔虫,鞭虫trichiura,钩虫属duodenale,类圆线虫属stercoralis)、血吸虫病(血吸虫intercalatum),原生动物阿米巴病(痢疾阿米巴)。
Polyparasitism被定义为两个或两个以上的寄生虫的存在物种在同一主机上。
社会人口变量研究如下:(i)母亲的年龄,(ii)母亲的教育,(3)母亲的职业,(iv)婚姻状况、产前保健的次数(v), (vi)的住宅领域。母亲职业变量分为两组:采用(专业和服务)和失业(家庭主妇,农民、企业和学生)。教育是作为一个分类变量:没有教育,初等教育,中等教育和高等教育。住宅被定义为城市或农村,第一次当妇女住在首都(阿瓜Grande)在所有其他地区和农村。我们也分析了卫生和环境卫生等变量获得改善水和类型的卫生间(厕所冲洗和坑式厕所)或开放的排便。平价是归类为未产妇(0),经产妇(1 - 4),和大经产妇(5或以上)。
2.8。数据质量控制
葡萄牙的问卷管理、国家语言。持续跟进和监督的数据集是由监事。收集到的数据是每天检查完整性。现场调查员(儿科医生)执行,并负责主要活动如下:(1)获得许可和登记的母亲,(2)面对面的访谈,从产前怀孕(3)的抽象数据卡,和(4)数据输入到应用程序的调查工具。
2.9。统计分析
数据分析在三个阶段进行。第一阶段涉及池数据描述性统计与分类变量被描述成一个频率和百分比和定量变量的平均值和标准偏差。在第二阶段,卡方检验和确切概率法被用来描述孕妇与他们之间的关系和分类解释变量。第三阶段涉及单变量分析来识别候选人(变量的多变量分析值< 0.25)。在所有这些分析,逻辑回归模型应用。在分对数线性假设年龄与广义加法回归模型验证。原油优势比(歌珥)和调整优势比(aor)与相应的95%置信区间(95% CI)估计。显著性水平α= 0.05被认为是。所有数据都进入QuickTapSurvey(2010 - 2021),所以,进一步分析使用社会科学统计软件包的窗户,版本25.0 (IBM公司公布的2017年。IBM SPSS统计窗口,25.0版。位于纽约阿蒙克市:IBM公司)。
2.10。伦理批准和同意参与
这项研究符合赫尔辛基宣言,被卫生部批准和同意的圣多美和普林西比博士和主板的医院Ayres de Menezes因为当时研究协议提交,没有伦理委员会STP。直到最近国家伦理委员会任命。以前,研究分析和批准进行专门的道德监督机构,如卫生部圣多美和普林西比和医院的主板Ayres de Menezes博士,都批准了这项研究。
此外,在我们的研究中所有方法进行按照有关法规在实践中指导方针。
书面知情同意后从所有参与者获得这项研究的目的是口头的研究员解释道。参与者的父母或法定监护人批准被要求在16岁以下的青少年或文盲妇女。
受试者或其法定代理人同意也发表这项研究工作的结果。自愿参与调查,参与者可以在任何时候拒绝参与研究。
3所示。结果
3.1。特征的人口
共有361名孕妇平均年龄为26.96 (SD: 7.00)岁被纳入本研究。
大多数参与者初等教育,生活在农村地区,失业如表所示1。超过四分之三的参与者是多产的,一半已经完成国民大会出席。很大一部分能获得改进水源,一半的孕妇和卫生设施。
3.2。寄生虫感染患病率
孕妇的总数210(58.2%,95%置信区间52.9 - 63.3)至少一个致病性寄生虫感染。寄生虫的类型确定在210年copro-parasitological标本展示在表2。
合并感染寄生虫不同(polyparasitism)观察同一主机在25个孕妇(11.9%),如表所示3。
在monoparasitic感染(蠕虫病蛔虫,鞭虫trichiura,钩虫属duodenale,或类圆线虫属stercoralis)在202年发现孕妇,患病率为55.9%(95%置信区间CI: 50.7 - 61.2)。
血吸虫病(年代intercalatum)被发现在3.0%(11/361)(95%置信区间CI: 1.5 - 5.4),与原生动物和阿米巴病E阿米巴被发现在1.9%(7/361)(95%置信区间CI: 0.8 - 3.9),包括polyparasitic感染。
关于年代intercalatum感染(n= 11),72.7%(8)年龄在20 - 34岁,72.7%(8)小学教育,100%(11)结婚/工会,90.9%(10)获得改善水、63.6%(7)住在市区,54.5%(6)卫生、54.5%(6)是多产的,72.7%(8)完成了非国大(8以上访问)。
3.3。IPI孕妇治疗
驱虫剂处方在非国大怀孕注册卡阿苯达唑、甲苯咪唑、甲硝哒唑和哌嗪。表4进一步描述了处方根据寄生虫的类型。关于蠕虫病组,共有23.8%(46)接受驱肠虫的治疗。充分的治疗处方(阿苯达唑、甲苯咪唑或哌嗪)被确认与helminthic-IPI 40孕妇。5收到甲硝哒唑不足。
驱虫剂妇女感染了处方年代intercalatum和E阿米巴都确认为不足(表吗4)。
3.4。孕妇与No-IPI IPI和孕妇
社会人口特征的比较之间的孕妇ipi和那些没有ipi表所示1。
3.5。与他们相关的因素在孕妇:单变量分析
表5问题单变量回归分析确定候选人之间的多变量分析因素IPI怀孕期间。结果表明,产生的几率IPI对孕妇在怀孕期间增加两次与初等教育(软木2.58;95%可信区间1.14 - -5.83;= 0.023)。有新闻学会的几率增加了失业妇女的两倍(和2.03;95%可信区间1.28 - -3.19;= 0.002)。女性的平价5或以上的机率要高出4.19倍有IPI怀孕期间(95% CI 1.49 - -11.79;= 0.006)比未生育过的女性。4 - 7访问的女性和那些有8或更多的非洲访问(68%和0.32;95%可信区间0.11 - -0.89)和63%(和0.37;95%可信区间1.13 - -1.04)不太可能有一个IPI相比,那些有1到3非洲访问,有统计学意义= 0.030,分别为= 0.060。
3.6。孕妇与他们相关的因素:多变量分析
多变量逻辑回归模型的结果也表中描述5,显示的因素之间的关联强度调整仍在最后模型和肠道寄生虫感染的孕妇。结果表明,小学教育,女性不工作和平价的5或以上,更有可能有一个IPI怀孕期间。
4所示。讨论
女性生活在中低收入国家的要求被收购的风险更高一个IPI期间怀孕,因此遭受这些被忽略的并发症1]。本研究旨在确定患病率,治疗,和相关因素之间的孕妇肠道寄生虫感染。这项研究证实了一个肠道寄生虫感染的孕妇在圣多美和普林西比,总体患病率为58.2% (95% CI 52.9 - 63.3)。我们的患病率高于邻近国家,即加纳(23.0%33,34)和尼日利亚(20.8%35),但低于其他国家,如埃塞俄比亚,达到70.6% (36- - - - - -38]。
土壤传播寄生虫(某事)或geohelminths是主要的新闻学会小组在孕妇在我们的研究中,与加纳,报告较高的肠道原生动物(34]。
虽然在我们的研究(90.9%),高流行国家的其他研究也发现了一个优势蛔虫在孕妇中,委内瑞拉等为57% (13)、埃塞俄比亚(32.7%36)和肯尼亚(6.5%39]。STP,之前的数据关于IPI儿童报道86.7%的感染,主要是蛔虫(56.3%)和鞭虫trichiura(52.5%),加强之前现有的蠕虫病的高负担国家(38]。因此,这些高蛔虫和鞭虫病在STP说明传输发生由于粪便污染土壤和国内供水在卫生条件较差的家庭,和污水处理不当39]。
相比之下,一个非常低的水平钩虫(1.4%)和类圆线虫病(0.5%)相比,其他的研究(37,38)被发现,可能由于经常赤脚行走在全国成年人防止脚部皮肤幼虫渗透(1,37]。
关于血吸虫病,我们发现3%的发病率年代intercalatum。整体评估报告,1000万名妇女在怀孕期间在非洲每年有血吸虫病虽然我们找不到任何关于学习年代intercalatum孕妇感染在文献[40,41]。这种缺乏的数据可以与这一事实有关年代intercalatum仅限于几中非国家,传播Bulinus forskalii,并且有一个轻微的致病性与直肠血吸虫病和小肝脏病理学(32,42]。我们观察到,大多数孕妇与一个我们的研究年代intercalatum感染了一个城市居住。这种“城市化”年代intercalatum以前曾有报道称在另一项研究从非洲中部43]。这种“城市”的传播血吸虫出现在被水淹没的街道上行走(临时蜗牛繁殖地)代替传统的传播在农村当人们通过接触感染parasite-harboring蜗牛在自然水源的活动,如钓鱼,农业,或者游泳44]。
有关痢疾阿米巴,较低的1.9%的速度被发现在这项研究中相对于其他设置,如委内瑞拉,12% (13]。等肠道原生动物贾第虫属duodenalis,也很少见(0.9%)在我们的研究中,可能由于方法论上的局限在他们的身份从一项研究,使用分子方法(PCR),发现7.5%的发病率贾第虫属duodenalis儿童参加汉姆(45]。
展望肠道寄生虫感染的相关因素,我们发现,教育,平等,和就业明显与IPI孕妇在这个研究中。初等教育IPI在孕妇的几率增加,按照从埃塞俄比亚其他研究[37)和肯尼亚(10),因为更好的教育与提高寻求卫生保健行为。IPI几乎两倍的几率高失业的孕妇比就业。这个失业率和他们之间的关系已经在其他的研究报告,加强低经济标准,通常伴随着失业率,促进他们在流行设置(46,47]。
IPI高出大约四倍的几率在孕妇的平价五以上,符合其他研究报告说,年龄和平价是可能的风险因素寄生虫病(1]。例如,蛔虫病在怀孕女性被发现最常见的20到29岁,和带有奇偶校验的患病率增加1),类似于我们的研究。相比之下,其他作者,多产的妇女相比,降低了他们的几率未生育过的女性,他们可能会经历更多的非洲国民大会的基本原理教育如何避免新闻学会在他们之前怀孕33]。我们的研究结果表明关于intrafamily传播寄生虫以来STP大多产的妇女多生孩子,这是按照先前的研究,描述了一个高负担IPI STP(儿童48]。
排便和没有获得改善水IPI较高的风险虽然没有发现统计上的显著差异。虽然研究结果符合这些报道从研究在加纳34)、哥伦比亚(49)和墨西哥(50从埃塞俄比亚),它们是相反37),不可用的厕所设施被发现明显与IPI在怀孕。除了缺乏联系,我们发现,超过40%的参与者在这个研究报道有排便的日常实践。因此,圣多美和普林西比肯定会受益,如果需要的第一步“卫生阶梯”世界卫生组织提出的供水和卫生项目向更健康的所有国家(25]。
我们的分析关于打虫药处方感染孕妇强调,大多数是不治疗,广告重要”治疗错过机会。”这可能是由于打虫药安全相关的问题,即害怕产生畸形的影响通过卫生专业人员和孕妇,一个重要的障碍也发表在其他流行国家51]。
此外,本研究还揭示了高比例的打虫药处方不足。关于某事感染,大多数孕妇接受推荐的药物(阿苯达唑或甲苯咪唑)虽然有些仍然收到灭滴灵,这是特定于原生动物感染(1]。所有的孕妇年代intercalatum感染了推荐的吡喹酮(40毫克/公斤),和两个女人甚至不足处理哌嗪(20.,32]。同样,孕妇感染E阿米巴没有治疗,尽管阿米巴病的治疗应保证即使在无症状携带者,不仅因为发展中潜在的侵袭性疾病也减少疾病的传播(7,52,53]。
本研究发现的“治疗错过机会”应亟待解决,首先培训卫生专业人员适当的处方,第二,如果孕妇在怀孕期间拒绝治疗,他们应该和随访产后适当治疗。
因为这是第一个研究在圣多美和普林西比提供全面的数据关于肠道寄生虫在孕妇的负担,建议从这项研究将帮助政府卫生官员在政策的发展。公共卫生教育和宣传活动结合卫生专业人员的教育项目也会增强女性的知识他们预防和卫生专业人员确保足够的打虫药治疗实践。
4.1。限制
虽然这项研究是在进行转诊中心(火腿),符合大多数孕妇在圣多美和普林西比,其结果不能适用于其他领域。农村STP的产前保健服务可能有更高的ipi患病率孕妇,因为他们更容易受到感染的潜在来源,如被污染的水,农场动物和野生动物45]。此外,他们也可能有不同的行为和贫穷的卫生习惯和卫生设施,增加感染的风险相比,城市孕妇(45]。
5。结论
肠道寄生虫感染是孕妇的高负担在圣多美和普林西比,主要是对于初等教育、失业,和多产的。错过机会IPI治疗,主要用于年代intercalatum和E阿米巴,应该解决的卫生专业人员的培训,通过后续的妇女怀孕期间拒绝打虫药药物后产后治疗。
缩写
| STP: | 圣多美和普林西比 |
| 火腿: | 医院Ayres de Menezes博士 |
| 或者: | 优势比 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| 非洲国民大会: | 产前保健 |
| 人: | 世界卫生组织 |
| 被忽视的热带病: | 被忽视的热带病 |
| 激光焊: | 低出生体重。 |
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前的研究中都包括在手稿本身。
伦理批准
研究符合赫尔辛基宣言,被卫生部批准和同意的圣多美和普林西比博士和主板的医院Ayres de Menezes因为当时研究协议没有提交伦理委员会在STP。直到最近国家伦理委员会任命。以前,研究分析和批准是由卫生部和执行机构的研究,这是作者进行了。所有方法进行按照有关法规在实践中指导方针。
同意
书面知情同意了所有的参与者(或他们的父母或法定监护人在一个16岁以下的青少年或文盲)之后,该研究的目的是口头的研究员解释道。自愿参与调查,参与者可以在任何时候拒绝参与研究。
信息披露
资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
AV、MCM、FP的概念和设计进行研究。AV领域活动,负责数据收集,写的手稿。MCM FP批判性评估和提出了进步的建议在整个研究和修订后的手稿。马和高山进行统计分析和回顾了手稿。SS和NB参与研究设计在国家层面。所有作者阅读和批准了最终稿的手稿。
确认
特别备注已故教授若昂•路易斯•巴普蒂斯塔医学博士,AV研究cosupervisor伟人是一个思想家,一个战士非洲公共卫生的改善。我们感谢所有的妇女参加了实验。作者要感谢伊丽莎白·卡瓦略和(1)医院医疗队和护士Ayres de Menezes妇产科医生的支持,特别是chief-nurse Paulina奥利维拉和(2)安娜Sequeira,丽塔科埃略,安娜Margalha,安娜卡斯特罗,亚历山德拉科埃略,Ines戈麦斯提供现场支持。我们愿意承认Instituto迷彩伪装ip STP的后勤援助。AV是企业管理学院对位Ciencia e Tecnologia基金会支持(FCT) (https://www.fct.pt/index.phtml.pt/),授予数量SFRH / BD / 117037/2016。