肺结核结核—艾滋病毒合并感染患者的治疗结果在吉隆坡,马来西亚

文摘

背景。结核病是一种严重的健康威胁人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。本研究旨在识别特征,不成功的结核病治疗速度,和失败的结核病治疗结果的决定因素在吉隆坡结核—艾滋病毒合并感染患者。方法。这是一个横断面研究。所有患者结核—艾滋病毒的数据在吉隆坡联邦领土从2013年到2017年收集和回顾。从国家数据库检索到的数据(结核病信息系统)在吉隆坡卫生部门从1 2018年3月至2018年5月31日。结果。随机选取的235名患者结核—艾滋病毒,结核病治疗的结果是成功的57.9%(治愈和治疗)完成,成功在42.1%(死亡、失败或失访)。病人没有收到点(直接观察治疗,短期课程)(调整后的优势比:21.71;95%置信区间:5.36—-87.94)和那些接受缩短治疗时间< 6个月(优势比:34.54;95%置信区间:5.97—-199.93)有更高的几率成功结核病治疗的结果。结论。近一半的患者结核—艾滋病毒有结核病治疗失败的结果。因此,重要的是要确保这样的病人接受点和连续结核病治疗> 6个月。是至关重要的加强和扩大覆盖的点,尤其是高危人群,在医疗设置。需要严格的后续由卫生保健提供者结核—艾滋病毒患者获得治疗成功结核病治疗的依从性和更好的利率。

1。介绍

不可否认,结核病和人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染构成重大公共卫生威胁全球(1,2]。在世界范围内,据估计,有超过三分之一的艾滋病毒携带者(感染者)感染结核(2,3]。2019年有1000万人感染结核,8.2%是感染者[4]。估计有70.0%的感染者来自撒哈拉以南非洲国家(5]。尽管东南亚地区(烧焦)经历34%降低结核病发病率在感染者的11年期间内,直到2013年,高结核—艾滋病毒疾病负担还观察到在印尼、缅甸、泰国、印度和尼泊尔(6]。为了减少结核病的发病率在感染者,感染者的32%加入烤焦的国家的艾滋病毒治疗收到2019年结核病预防治疗(7]。在2020年,208000人死于结核病感染者中观察这是减少从678000年的2000年(4]。

在马来西亚结核—艾滋病毒合并感染的患病率是12.6%在2010年[8和最新的是2019年的5.9%9]。尽管结核患病率不断增加在马来西亚自2000年以来,结核—艾滋病毒合并感染的患病率已经观察到维持自2014年不到6%。在马来西亚,马来西亚管理感染者之间的合并感染了结核病筛查中感染者和艾滋病筛查结核病患者自1997年以来。马来西亚卫生部已经开始结核病筛查等设置监狱和戒毒康复中心自2013年。2015年和2017年之间,这是显示活动性结核病发生在新入校感染者从9%下降到4.7%。2010年,为了减少结核/艾滋病毒合并感染的发病率和死亡率,马来西亚开始异烟肼预防。预防患者结核—艾滋病毒的覆盖率是70% - -79%在2015年和2017年之间(10]。

结核病感染者中被认为是最常见的机会性感染;结核病治疗管理是复杂的,是大多数艾滋病死亡的罪魁祸首(2,3,11]。世界卫生组织(世卫组织)报告说,大约400000名感染者的死亡是由于结核感染(3]。感染者有更高的风险潜伏结核感染发展成活动性结核病。由于活动性结核病,感染者的免疫系统抑制CD4水平进一步随着病毒载量的增加和减少。医生(tb—hiv合并感染管理提出了巨大的挑战12]。

患者结核—艾滋病毒没有抗逆转录病毒疗法(ART)易发生结核病的结果相比,那些在艺术8,13,14]。艺术不应该被推迟尤其是耐多药结核病患者感染艾滋病毒合并感染(15]。研究表明,耐多药结核病治疗规划成功的速度与频率的增加成比例地增加了诊所访问(16]。结核感染后期表示和艾滋病毒诊断进一步成功结核病治疗的风险因素的结果患者结核—艾滋病毒(17- - - - - -19]。除此之外,在结核病诊断阳性患者痰培养有更高的风险失败的结核病治疗的结果(20.]。

直接观察治疗,短期课程(点)策略引入了自1994年世卫组织。这是一项需要全力支持和承诺实施每一个政府。结核病病例发现是通过被动情况下的发现。这一战略强调了标准化短程结核病治疗所有确诊结核病痰涂片阳性病例可由卫生保健提供者或家庭成员,以确保合规的结核病治疗。除此之外,这一战略还确保定期提供所有必要的抗结核药物。项目监督和评价也建立的监控系统(21]。

区域战略计划对截至2016年结核病在烤焦- 2020实现到2035年实现该地区成功消除结核病。因此,结核病和艾滋病项目需要加强对成功实现,目的是通过了解患者结核—艾滋病毒的特点与成功或不成功的治疗结果6]。然而,研究,尤其是当地的研究,确定这类患者的特点,包括临床状态(22迄今为止,稀缺。

本研究的目的是确定患者结核—艾滋病毒的特点,描述了结核病治疗结果,并确定失败的结核病治疗效果的相关因素在这种病人在吉隆坡,马来西亚。

2。材料和方法

2.1。研究人口和抽样

这是一个横断面研究涉及结核—艾滋病毒合并感染患者在吉隆坡,马来西亚。样本人口的结核病患者通知和注册与结核病的国家注册表数据库,即。国家结核病信息系统(脑外伤),由卫生部门吉隆坡联邦领土。结核—艾滋病毒患者包括从病人名单,通过简单随机抽样和脑外伤担任抽样框架。样本大小是根据公式计算由基士(23]在参考前一个当地研究[8]。缺失的数据考虑20%之后,至少235年结核—艾滋病毒患者纳入本研究。

本研究结核—艾滋病毒患者的招聘是简化的流程图(图1)。

2.2。数据收集

所有结核—艾滋病毒患者的结核病的记录从2013年到2017年在吉隆坡被检索,综述,从脑外伤数据库收集在吉隆坡联邦卫生部门。

脑外伤数据库是一个健康数据库,在马来西亚卫生部。这个数据库中的数据是在全国范围内收集的,为了监测和监督结核病在马来西亚。艾滋病毒和结核病部门在传染性疾病控制部门监测,马来西亚卫生部。这两个部门共同完成更好的结果在马来西亚结核—艾滋病毒患者。然而,数据集用于分析在这项研究中不公开由于一些问题,它包含健康信息可以妥协的研究参与者的隐私。脑外伤的细节也被认为在其他一些相关研究结核病在马来西亚24- - - - - -26]。

2.3。结果变量

研究结果是结核病治疗成功或者不成功。不成功的结核病治疗被定义为死亡(疗程期间任何理由),治疗失败(阳性痰涂片在5个月治疗期间或之后),或失访(连续中断治疗> 2个月)。

结核病治疗成功被定义为当病人被治愈(以前涂阴的痰检阳性患者治疗的最后一个月和前一次至少一次)和完成了治疗(病人完成了治疗,但不符合标准分为治愈或失败)。

2.4。独立变量

社会人口特征包括在研究年龄、性别、国籍、种族、婚姻状况、居住地。年龄从出生日期开始计算,直到结核病通知日期。性是归类为男性或女性;国籍是归类为马来西亚或non-Malaysian。被认为是种族遗传自父母,例如,马来语,中国,印度,或者其他人。对于居住地,所有的公寓和贫民窟被认为是低成本的居民区。公寓,公寓,露台的房子,和平房被认为中期或高成本的居民区;患者无家可归的居住地或制度化,即。在拘留中心或监狱,归类为“其他”。

研究的社会经济特征包括正规教育,就业状况(就业或失业),和家庭收入。任何正规的教育,不论时间长短,分为“是的,”和没有列为“不正规教育。“病人使用,包括自主创业,被归类为“,”和患者不工作被归类为“失业。“家庭收入被认为是低的时候在3000年马来西亚林吉特(< MYR3000)时,被认为是高≥MYR3000。

检索的临床特点是糖尿病(DM)状态、吸烟状态、卡介苗(BCG)疤痕地位,艺术地位,结核类型、类别的结核病例,胸部x光片(CXR)表示在诊断、痰涂片诊断后,痰培养诊断后,直接观察治疗,短期课程(点)状态,和持续时间的结核病治疗。DM状态,潜在的DM患者分为“是的”,和那些没有DM归类为“没有。“对吸烟情况,吸烟者被分类为“是的,”和不吸烟者被归类为“没有。“BCG疤痕患者身体的任何部分,因国家的不同而有所不同,被归类为“,”和那些没有BCG伤疤被分类为“缺席。“病人艺术被分类为“是的,”和那些没有收到艺术被分类为“没有。“在这项研究中,结核病类型分为两类基于疾病的解剖部位:肺及肺外。肺结核被定义为任何细菌学的证实或临床诊断结核病涉及肺实质或气管支气管的树,包括军事结核病。结核病细菌学的证实或临床诊断的肺部以外的涉及器官被认为是肺外结核病。例肺和肺外结核播散性结核病等分为肺结核(27]。结核病病例类别分为新病例,复发和返回后失访。新病例被定义为所有新结核病例通知在艾滋病毒患者。最近表明复发病人的治疗结果是“治愈”或“治疗”完成,随后被诊断为阳性结核病痰涂片镜检或培养。同时,返回后失访被定义为阻止结核病治疗前完成治疗。当病人有可能进入几个类别的结核病例,我们只把他们的最新成果为目的的这项研究中,这意味着对一个病人就没有重叠的结果。对于病人的治疗,这是相同的,我们看看他们最新的治疗和治疗他们收到时间。

CXR表示在诊断分类根据x射线胶片上出现了病变的严重程度:“不”或最小损伤如果CXR没有或很少有病变,“先进病变”如果CXR显示广泛的病变或粟粒疹的外观,和“不执行”如果没有执行CXR诊断。痰涂片和痰培养都归类为“积极的”如果显微镜检查提示确认涂片或培养空军基地的存在,“消极”的显微镜检查没有证据涂片或培养空军基地的存在,和“不执行”如果没有痰涂片或文化进行诊断。确保合规的结核病治疗,点应用使用医疗服务提供者和家庭成员。点状态是“是”,如果病人收到点和“不”如果病人没有接受点。结核病治疗持续时间分为三个类别:< 6个月,6 - 12个月,> 12个月。

2.5。统计分析

数据分析使用SPSS 22。描述性分析,连续数据报告为平均值和标准偏差(SD)作为数据分布正常。分类数据报告的频率(n)和百分比(%)。独立变量和结果变量之间的关系(不成功的结核病治疗的结果)是决定使用简单的逻辑回归(单反)。多变量分析进行了使用多个逻辑回归(高)分析得到调整优势比(aOR)和95%可信区间(CI),控制可能的混杂因素。显著性水平是设定在 。

3所示。结果与讨论

3.1。结果

从2013年到2017年,有690结核—艾滋病毒患者。其中,235名患者被纳入研究。18岁以下患者转移出去,和多药耐药性结核病(mdr - TB),被排除在研究之外。病人的平均年龄为39.49(标准差9.35)年。大多数患者是马来西亚人(89.8%),男性(85.5%)、马来语(48.9%)、和住在中期或高成本的住宅(62.1%)(表1)。

大多数患者接受正规教育(79.6%)、失业(51.1%),和家庭收入较低,即。,< MYR3000(88.5%)(表1)。

大多数患者被列为新结核病例(84.7%);74%是归类为肺结核。大多数患者没有接受艺术(60.9%),在非糖尿病患者(96.2%),不吸烟(51.5%),和BCG疤痕(90.6%)。在诊断,大多数没有或最小损伤CXR(67.7%), 50.6%的人-痰涂片,63.4%的人-痰培养。最直接督导下短程化疗的患者(66%);有48.1%的结核病治疗6 - 12个月。一百三十六名患者(57.9%)有成功的结核病治疗的结果,和99名患者(42.1%)有不成功的结核病治疗结果(表2)。

单反显示几个重要因素与结核病治疗的结果,也就是说,国籍,种族,正规教育,就业状况、家庭收入、BCG伤疤,艺术,CXR在诊断,在诊断、痰培养点状态和结核病治疗持续时间(表3)。在调整了其他因素,结核病治疗结果的决定因素是决定使用二进制逻辑回归。表4提供最终的模型。患者没有接受点的机率要高出22倍有结核病治疗失败的结果(优势比:21.71,95%置信区间CI: 5.36 - -87.94, )。患者结核治疗持续时间较短,也就是说。,<6 months, had 35 times higher odds of having unsuccessful TB treatment outcome (aOR: 34.54, 95% CI: 5.97–199.93, )。这个模型没有多重共线性和稳定(方差膨胀因子(VIF) < 10),和没有交互问题。

4所示。讨论

在目前的研究中,结核病患者的治疗结果结核—艾滋病毒是密切相关的一项研究在2010年执行巴生谷,马来西亚,报道53.4%成功的治疗结果和46.6%失败的治疗结果(8]。然而,在哥打巴鲁,马来西亚,93%的患者结核—艾滋病毒有成功治疗的结果(28]。相比之下,在南非进行的其他研究也显示更好的结核病患者的治疗结果结核—艾滋病毒(29日]。因此,这些差异必须是由于多因素多样化的前景等方面社会人口结构和服务提供的设置。

在这项研究中,不成功的决定因素结核病治疗结果如下:不接受点和结核病治疗持续时间< 6个月。我们的研究结果支持其他的研究报道,点可以提高治愈率(11,30.]。在马来西亚进行的研究表明,时间越长等待时间点中心的病人,会有更高的治疗中断的风险。病人感到不安,因为他们需要定期医疗离开他们的工作,从而影响他们的收入(31日]。长等待时间也是一个代理向不满的医疗系统交付,导致高辍学从点32,33]。一些结核—艾滋病毒患者可能对他们的健康缺乏洞察力寻求行为导致追踪损失,包括违约点(34]。等壁垒是距离、运输和金融限制,这需要好与非政府组织合作,非政府组织,如通过提供里程津贴或对病人提供运输,导致更好的坚持治疗和更高的满意度对治疗(33]。

相比之下,定性研究表明,点的刚度的因素之一的治疗不依从患者结核—艾滋病毒,导致失访,因此成功治疗结果(35]。

服用抗结核药物至少6个月是成功的另一个决定因素治疗结核病,支持目前的结果(36]。大多数患者结核—艾滋病毒是通过一个标准的6个月治疗方案治愈(12]。另一项研究比较6个月,九个月治疗报告了类似的结果,但显著降低复发率和6个相比,thrice-weekly方案(37]。它也证明了较长的治疗方案可以产生更有利的治疗结果患者结核—艾滋病毒(38),支持我们的观察。此外,低结核病治疗依从性可能会导致耐药性的风险增加,治疗复发和死亡率。一项研究发现,治疗依从性差的患者有两次短时间死亡相比那些遵守结核病治疗(39]。因此,它是重要的卫生保健提供者,以确保患者结核—艾滋病毒坚持结核病治疗方案(35]。

目前的研究表明,非马来族群手中有更高的几率在结核病治疗失败的结果,但它不是统计学意义;因此,它是不包括在这项研究行列式。这是一致在马来西亚进行的另一项研究[26,28]。少数non-Malaysian患者结核—艾滋病毒可能导致无意义的这两项研究的结果。迁移是结核病的危险因素,尤其是对结核高负担国家的移民。移民倾向于有更高的风险失去随访,进一步造成对结核病治疗失败的结果(36]。世界卫生组织强调努力控制结核病为了帮助世界各国政府的移民政策,防止艾滋病毒/艾滋病在移民中,因为它们是一个弱势群体40]。

这里,缺乏正规教育、失业和低家庭收入与不成功的治疗效果显著相关,而在接受正式的教育,工作,家庭收入高。这些发现与其他研究表明一致性较低的社会经济背景的人往往有一个贫穷的风险更高结核病治疗的结果(26,35,36]。患结核病的风险增加较低的社会经济背景的人,因为他们通常住在通风不良的地区,有不好的知识和行为习惯有关疾病本身,和营养不良,可能导致免疫力低下(36]。

本研究发现多数患者住在中/高成本地区,多数患者家庭收入较低。基于一个人的偏好,影响人们选择住房和住房方面在考虑什么因素对于他们来说是重要的生活。附近的一些方面,如工作地点,提供的设施,舒适的环境和周围。因此,可能存在可能性,家庭收入较低的受访者愿意承担风险在移动的高房价可能超过他们的承受能力,以满足他们的住房偏好41]。

DM为开发结核病是一个风险因素。类似于另一项研究中,目前的研究结果显示在结核病治疗结果无显著差异,没有DM患者(28]。DM患者易发生结核病治疗结果相比没有DM并发症,是糖尿病患者结核可以恶化血糖指数(42]。然而,结核—艾滋病毒有免疫力低下患者由于潜在的HIV病毒。另一方面,潜在的艾滋病患者有更高的患结核病的可能性潜在DM患者(36]。

BCG伤疤的存在可能对发展中结核感染的保护性因素。目前的研究表明,患者结核—艾滋病毒没有BCG疤痕有4.2倍的可能性成功结核病治疗结果与BCG疤痕患者相比,但它没有明显与成功有关结核病治疗的结果。同样,支持这一发现的结果尼克也Ronaidi et al。28]。

这里,我们发现,不接受艺术的发生与不成功的结核病治疗的结果,这是符合先前的研究在世界范围内(8,13,14,43,44]。从伊朗的一项研究发现,患者结核—艾滋病毒没有从艺术开始之前过早死亡的几率更大。医生有有限的时间开始对艺术这类患者住院治疗的持续时间更短,因为他们早死14]。最近的文献表明,结核—艾滋病毒合并感染患者死亡的风险,没有收到艺术高出3倍比那些接受艺术(45]。研究表明,艺术应该尽早启动与艾滋病毒合并感染耐多药结核病患者(15]。早些时候开始的艺术是很重要的在这些患者中,高死亡率tb—hiv患者被发现在没有开始之前与艺术(14]。也表明,高耐多药结核病治疗失败的风险发生的频率增加错过访问的1.50倍,2.25倍,3.37倍,一旦错过,错过了两次访问,分别和三次错过访问(16]。

在目前的研究中,高级CXR表示没有明显与结核病治疗失败的结果。相比之下,已经提出先进CXR发现作为失败的结核病治疗结果的决定因素(28]。结核—艾滋病毒患者,10 - 15%的结核病患者证明可能正常CXR由于延迟免疫反应(46]。

这里,痰涂片诊断没有明显与成功有关结核病治疗的结果。涂阴和痰检阳性结核病患者的数量几乎相同的在目前的研究中,这也许可以解释为什么不与治疗相关的结果。然而,这种情况也可以由于非特异性症状和广谱免疫反应患者结核—艾滋病毒,这可能产生假阴性痰涂片结果这样的患者(46- - - - - -50]。这些发现被整合与阮等人,尼克也Ronaidi et al。20.,28]。然而,其他人显示阳性痰涂片与结核病治疗失败的结果显著相关(1,44]。

阳性痰文化在这里,明显与不成功的结核病诊断治疗的结果。这一发现得到了类似的结果,普拉多et al .,阮et al .,和Swaminathan et al。1,20.,37]。患者结核—艾滋病毒阳性痰文化可能有更高的结核细菌负荷,因此预后恶化。痰文化是更准确的诊断结核和结核—艾滋病毒患者的预后判断,即使他们的痰涂片是负的48]。这是一致的,因为痰文化是结核病诊断的金标准,尤其是艾滋病患者,因为它具有较高的灵敏度与痰涂片(46,51]。

本研究确定了结核—艾滋病毒治疗效果的决定因素,可以指导医疗设施,特别是在吉隆坡,专注于这些地区的结核—艾滋病毒患者更好的治疗效果,所以在未来可以实现更好的治疗效果。除此之外,结核病数据来自可靠来源(脑外伤),代表人口研究。

然而,这项研究有一些局限性。虽然患者随机选择,他们都从吉隆坡联邦领土健康办公室注册。因此,本研究的结果主要是有限的病人在吉隆坡联邦领土,现在还不知道如果它可以普遍在马来西亚其他州或到其他国家。在这项研究中使用的数据属于卫生部马来西亚和基于伦理批准了在这项研究中,2013年到2017年,只有数据被马来西亚Kebangsaan大学批准使用。第二,辅助数据,很难确定痰转化率2个月的治疗后,并不是所有患者结核—艾滋病毒有这些数据。除此之外,我们不能评估患者的免疫状态的特点,CD4细胞计数是不可以从我们使用的数据。此外,转移出患者排除在研究将产生偏见的结果,因为他们不能被包括在研究由于无法评估治疗结果,作为他们的记录是不可用的。

5。结论

近50%的患者结核—艾滋病毒有结核病治疗失败的结果。关键措施确保这类患者需要接受点和连续结核病治疗> 6个月。医疗保健设置需要加强和扩大点服务覆盖率和优先点,特别是在高危人群当中。因此,从医疗保健专业人士需要严格跟进确保强化治疗依从性和更好的利率成功结核病治疗的结果患者结核—艾滋病毒。

数据可用性

生成的数据集和分析在这项研究不是公开由于限制,因为它们含有健康信息,可以妥协的研究参与者的隐私但可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想表达他们特别感谢总经理,卫生部马来西亚,吉隆坡联邦领土的卫生部门主管批准发布本研究和机会进行这一研究设施内使用他们宝贵的数据库管理的支持。作者还要感谢医学研究伦理委员会,马来西亚卫生部(MREC)抑制nmrr - 18 - 872 - 40791),和马来西亚Kebangsaan大学医疗中心的研究伦理委员会(UKMMC REC)中(UKM PPI / 111/8 / - 2019 - 017)审批。

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