肺结核在移民人口在西西里:现场报告

文摘

背景。在欧盟,结核病主要影响弱势群体,包括移民。从2014年到2017年,我们估计的频率肺结核和潜伏性结核感染(LTBI)流动人口承载在西西里西部41接待中心(ITaCA网络)。材料和方法。所有移民都连续招募筛选结核病感染体检和结核菌素与干扰素释放1020年移民和其他2690人。筛选进行了4 - 8周后降落在西西里。为所有移民与积极的筛选试验,胸部x光片和涂片检查被执行。LTBI积极性被定义的测试或干扰素释放- x射线的胸部,临床和涂片检查。活动性结核病是由辐射和/或临床和/或痰积极性在病人TST或干扰素释放积极性。结果。我们评估共有3710移民,其中89%来自撒哈拉沙漠以南的国家;男性2811人,女性899人,平均年龄为22年(IQR:年龄在18岁至25岁之间)。501人被诊断为肺结核感染(13.5%)440(11.8%)有LTBI和61有活动性结核病(1.6%):1有淋巴结结核,1肠道结核,59肺结核(38痰涂片阳性肺结核;没有观察到耐药结核病)。结论。结核病筛查是早期诊断和治疗的关键。

1。背景

在全球范围内,到2017年底,超过6800万人估计被迫流离失所的(1,2]。具体一直注意移民逃离欧洲数千人失去了他们的生命在他们试图穿越地中海。因为非洲的地理距离,意大利是欧洲移民的主要入口,在2017年,收到约120000移民(3]。

移民抵达欧盟(EU)经验与主机数量和更糟糕的健康决定因素经常出现迟到护理在抵达欧盟。移民更暴露,容易受到许多传染病的收购(4]。另一方面,“健康的流动效应”看到那些年轻的和良好的身体状况在恶劣条件下穿越欧洲,希望一个更美好的未来。虽然在临床条件好,这些移民可能无症状携带者慢性感染结核的感染等传染病、和他们的后续状态未知,因为他们可能是来自国家卫生系统薄弱或者因为长期冲突和贫困阻碍了获得高质量医疗保健,比如筛查和疫苗接种5]。

短期成本节约与限制移民的预防保健,早期诊断,并照顾传染病和非传染性疾病(非传染性疾病)往往很快就失去了由于成本向个人提供紧急护理和治疗诊断晚期(6]。

感染移民的具体数量和相关的风险因素是缺乏知识7]。估计需要的移民群体的影响最大,因此,将最受益于有针对性的筛选程序,早期发现和治疗,达到世界卫生组织(世卫组织)下降目标减少80%的新结核病例和减少结核病死亡人数8]。

移民来到意大利主要通过地中海航线。他们中的大多数落在西西里,主要是在西方西西里,由于其靠近北非海岸。

我们评估3710名移民,移民总数的一小部分落在西方西西里(48043移民)在观察期间(2014 - 2017):大部分的移民,通过地中海航线,抵达地中海和获救国际SAR(安全、救援)项目。他们中的大多数被运送到了西西里港口,其中一半是在西方西西里(48043),然后去鉴定中心。

许多其他移民登陆自己的海岸西西里(和蓝佩杜萨岛等岛屿周围和潘泰莱里亚)和马耳他和塞浦路斯。我们不知道他们的确切数字,因为他们经常没有被特区项目和国家官员。这些非法移民的一小部分是被一个警察拦住了,运到一个鉴定中心。

另一方面,移民登陆与特区项目可以更容易地识别和提供医疗服务,但在前4周,他们被安置在许多中心通过一个个人资料登记的过程和再分配上个月(1或2年)。在此期间,许多移民逃离中心。所以,我们只能估计抵达意大利的移民总数。因此,我们选择分析移民的一部分。

41中心在西方西西里被选中(这是国家ITaCa项目的一部分),移民已经转移。一周一次或两次,一个ITaCa团队(医生,护士,和一个文化中介)到中心进行体检,结核菌素/干扰素释放,胸部x光片。所有病人的41中心筛选、4到8周后抵达意大利。当一个ITaCa团队成员不能去阅读测试中心,每个中心都有一个医生帮助在这个任务中。

我们的研究的目的是评估潜伏结核感染的频率(LTBI)流动人口。为了达到这个目标,我们遵循世界卫生组织推荐,建议系统的测试和治疗结核病高负担国家的移民LTBI [9]。我们观察到的人口是几乎完全来自高的国家的移民组成的结核病流行,除了马里和其他国家。

2。人口样本和研究方法

从2014年到2017年,48043名移民登陆西部西西里和49.8%仍在接待中心在同一领域。我们评估移民运到港口的兰佩杜萨岛,巴勒莫,特拉帕尼和波尔图Empedocle。

到来的移民正在筛选来确定自己的健康状态:移民迹象和/或症状的人需要住院治疗的传染病和非传染性疾病被运送到了健康诊断和治疗设施和被排除在外。其他移民被运送到了西西里港口识别,然后移民中心在整个意大利的领土。我们只评估移民驻留在41鉴定中心在阿格里真托,巴勒莫,特拉帕尼。在48043移民抵达西部西西里在2014年至2017年之间,我们评估3710名移民在41西西里接待中心举办cooperatedto移民照顾宣传(ITaCA)网络团队与传染病单位和迁移和健康中心ARNAS-Civico医院的巴勒莫。

接下来的程序是按照道德标准和世界医学协会赫尔辛基宣言。

在我们的研究中,我们收集了社会人口变量和数据迁移历史,4到8周后抵达接待中心。医疗程序解释说在英语,法语,或阿拉伯语,书面或口头知情同意。

移民文化中介支持在整个过程中,和医疗过程中解释他们的母语。完成调查后,移民了解早期筛查结核病感染的重要性。

按照国家对移民的健康指导,更新后的2017年,我们执行筛选使用结核菌素皮内试验(Tubercolin皮肤测试,TST)或干扰素释放(γ干扰素释放试验)测试。干扰素释放了如果移民72小时内不能被重新评估。我们假设15毫米以上的TST积极性或10毫米如果移民来自一个高度流行的国家(结核发病率> 100/100.000)(10]。此外,所有移民都是症状筛查。所以,移民与积极的结核菌素/干扰素释放和/或症状的,我们随后进行胸部x射线和痰液检查科赫(BK)芽孢杆菌的研究与PCR和涂片检查(图1)。在这样的方式,我们试着估计活动性结核病的流行。

我们使用以下定义来定义结核病患者感染:(我)结核病病例:基于辐射、临床和微生物评价,与结核菌素或干扰素释放积极性(2)LTBI:结核菌素或干扰素释放积极性缺乏临床、biohumoral,微生物,放射性疾病的迹象(3)肺活动性结核病:是由辐射和/或临床和/或痰积极性在病人TST或干扰素释放积极性

为分类变量和数据报告为百分比意味着(95%置信区间)和中位数(四分位范围)定量变量。占据(StataCorp。2016年。占据统计软件:14.1版本。学院站,TX: StataCorp LP)是用于数据库管理和分析。

干扰素释放试验:联络QuantiFERON-TB黄金+解决方案。四个采血试管(Nil, TB1、TB2和有丝分裂原):DiaSorin, Saluggia (VC)、意大利;PCR测试:COBAS AMPLICOR;结核分枝杆菌和PCR检测,罗氏。

3所示。结果

从2014年到2017年,3710名非洲移民被发现,其中75.6%是男性。病人的年龄介于16岁和29年,平均年龄为21.7 (95% CI,差:17-25)年。在移民调查中,89%来自7个撒哈拉沙漠以南的国家:冈比亚20%,19%,尼日利亚,塞内加尔12%,11%科特迪瓦,加纳,10% 9%几内亚,8%马里(图2)。剩余的11%来自布基纳法索、埃及、利比亚、摩洛哥、塞拉利昂、坦桑尼亚、突尼斯、乍得、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、肯尼亚、多哥、和利比里亚。

在2014年,我们评估1001名移民,133在筛查阳性:其中,117 LTBI和16个有活动性结核病(1肠道结核)。在2015年,我们评估688名移民,113在筛查阳性:其中,99 LTBI和14活动性结核病。在2016年,我们评估944名移民,116在筛查阳性:其中,101 LTBI 15活动性结核病。在2017年,我们评估1077名移民,139在筛查阳性:其中,123 LTBI和16个有活动性结核病(1淋巴腺炎结核病)。

我们执行1020结核菌素皮内试验,其中131/1020(12.8%)是积极的,和2690年干扰素释放试验,其中370/2690(13.7%)是积极的。总的来说,我们观察到501/3710例结核感染(13.5%)。TB-infected病人来自尼日利亚,116 (23.1%);冈比亚、101年(20.1%);象牙海岸,64 (12.8%);加纳,63 (12.6%);塞内加尔,59 (11.8%);马里,51例(10.2%);几内亚、31(6.2%),和其他非洲国家,16(3.2%)(图3)。男女比率是4:1 (400/101)。

结核感染的患病率(LTBI和活动性结核病)整体13,5%(501/3710),尼日利亚16.5%(116/705),冈比亚13.6%(101/742),象牙海岸15.7%(64/408),加纳17%(63/371),塞内加尔13.3%(59/445),马里17.2%(51/297),几内亚9.3%(31/334),和其他3.9%(16/408)(图4)。

这些百分比低于我们的预期11]。

LTBI被诊断出440例(11.8%)。186人(42.3%)移民失去了后续治疗之前,125男性和61女性。异烟肼(300毫克每天)+利福平治疗12周(600毫克每天)是提供给所有的254移民。并于202年获得了治疗完成(79.5%)移民。

被诊断为肺活动性结核病59例(1.6%);额外的2例(0.1%)诊断为肺结核:1 TB淋巴腺炎和1肠胃结核病。11移民(18%)失访前治疗:5雄性和雌性6。没有观察到耐药结核病。所有隔离都容易受到一线药物。活动性结核病患病率低于其他国家和国际移民之间的数据12- - - - - -16]。

治疗提供给所有的61例:异烟肼(每日300毫克),利福平(每日600毫克),吡嗪酰胺(1500毫克每天),和乙胺丁醇为2个月(1200毫克每天),其次是异烟肼和利福平4个月。结核病治疗观察45移民(90%)。

我们有如此高的主要原因损失率LTBI组(42.3%和18%的活动性结核病组)治疗前,移民逃离中心,或他/她不想继续随访,或他/她拒绝吃药。

为什么我们有一个LTBI完成率如下:约80%的农民工认为他们好(不需要任何疗法),或没有后续,或被转移到另一个中心

4所示。讨论

近年来,前所未有的来自几个非洲国家的移民数量越过地中海和到达意大利。据纽约申报难民和移民,采用意大利等国家的过境或到达应该提供基本医疗保障移民和难民的数量,以及确保妇女和女童的获得基本医疗服务(联合国2016)。尽管这一事实(然而),响应由卫生保健提供者和东道国的政治组织整个欧盟一直不均匀,经常不足。

我们的研究证实,结核病感染频率高移民在西西里,但低于其他意大利和欧洲的现实12- - - - - -16]。介绍成功的干预措施对预防和疾病管理是可行的。

众所周知,肺结核是一种疾病与贫穷。移民不稳定和生活条件极其困难被迫的经验,在他们的旅程,特别是在永久在利比亚,代表的损失由世界卫生组织的定义,健康决定因素,会增加发病率的风险(2,9]。

结核菌素、干扰素释放由国家和国际准则建议移民和人口风险(9,10),尽管其成本效益在辩论(17]。

在我们的研究中,结核病感染的总患病率为13.5% (LTBI和活动性结核病)和活动性结核病是1.6%,低于流行在每个国家估计数学建模(11]非洲大陆的结核感染(22%)和低比其他研究流动人口在欧洲(活动性结核病的2%到5%)12,14,15]。

然而,我们的研究发现进行类似的结果在到达港的一个问卷(13]。

发病率的差异可能是由于一些偏见在我们的样例。

关于结核病感染患病率越低,重要的是要注意,我们已经排除病人需要适当的保健(例如,住院和频繁的医学观察由多学科医疗小组)和病人逃出了中心。患病率在原产地是重要的考虑,但我们的病人来自非洲的几个州,它不能代表整个非洲国家。我们可以解释下活动性结核病患病率由假设其他类似的偏见:我们观察到均匀移民年龄16至29(年),与其他研究不同的是,和大多数的移民是在良好的健康状况,当离开他们的国家。移民代表一个压力因素,健康的一个重要因素,移民经常不能访问保健服务。但是,我们观察移民在到达港,与其他同事观察移民在欧洲(几个月后他们到达12,14,15),一段时间在此期间移民(在异构的年龄、危险因素和健康状况)可能经历边缘化,贫困,吸毒,和拥挤,从而增加感染和疾病的可能性。

在我们的经验中,观察到的退出率是LTBI活动性结核病的18%和42.3%,总失访的患者治疗前的197/501(39岁,3%),过高的人结核战略目标。在我们看来,原因是发现在他们的内在脆弱性。了解高退出率的原因,重要的是要理解移民的看法的结核病和他们所面临的障碍,当访问卫生系统和坚持治疗项目,考虑到他们过去的经验在原产地国家以及社会、经济、和立法背景当他们住在东道国。这一切都应该考虑一个重要的角色,在设计,评估,和适应的项目。

从这个角度看,有必要考虑医疗保健的权利作为不可或缺的一步,不仅对个人的护理和社区也开始的过程集成和移民和土著居民之间的交互。

在未来,应该由地方当局采取措施克服社会、经济和管理障碍的治疗TB-infected移民。它也将有利于促进医疗服务提供者定期培训以帮助他们与多元文化的人群更有效地工作。

数据可用性

本文使用的数据可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者所见和批准了手稿,极大地推动了这项工作。

确认

作者感谢马可Tutone博士,博士罗伦萨Di马可·萨比娜Marchese,博士和克劳迪娅Indovina博士Maurizio Milesi为负责提供的临床和组织支持和援助提供给移民。

引用

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