文摘
象皮病是在埃塞俄比亚热带淋巴水肿的主要原因。当前研究的目的是评估象皮病的病因及其相关危险因素。横断面进行了以社区为基础的研究从2020年3月至5月在七个有目的的选择村庄Jeldu区。确定象皮病疑似病例在这些村庄被采访,临床观察,血清检查使用丝虫病试验片包在各自的房子一天时间。午夜的血液样本获得FTS显微镜检查的阳性病例班氏丝虫幼虫、微丝蚴。从105确定了象皮病病例中,69.5%是podoconiosis病例和30.5%是低频情况。32血清学阳性病例中,只有15.6%的病例发现积极的血液寄生虫学的诊断。相当大的病例podoconiosis范围26-40岁(37%),而最小的情况下(16.4%)在十到二十五年。podoconiosis病例和低频,77例有了明显的慢性腿(s)肿胀;85.7%的显示双边低于膝盖肿胀和14.3%的他们显示单边膨胀阶段II肿胀为41.1%。关于风险因素,podoconiosis的几率大大降低在参与者每天洗腿相比,那些洗腿有时( )。低频的几率高的人使用蚊帐/国税局和他们更保护比那些没有使用蚊帐/国税局( )。低频的几率很高的情况下农业除了河流和/或执行灌溉工作( )。最高的硅浓度4.65毫克/ 10 gm是Urgaha podoconiosis病例(23.3%)最高的村庄。家族史是疾病的重要危险因素( )。年龄(26-40年),性别,和腿部卫生也强烈的危险因素。象皮病的病因,低频和podoconiosis Jeldu地区地理位置重叠。
1。介绍
淋巴丝虫病(低频)是一种被忽视的热带疾病,坚持在发展中国家和贫困社区在撒哈拉以南的非洲,亚洲南部和中美洲和太平洋岛国。在全球范围内,据估计,超过13亿人,其中大多数是世界上最贫穷的,承包低频的风险,1.2亿和4000万毁容或丧失人感染疾病(1];超过三分之一的这些是在撒哈拉以南非洲。在撒哈拉沙漠以南的非洲人、刚果、尼日利亚、坦桑尼亚、卢旺达、肯尼亚、埃塞俄比亚是低频的风险2]。象皮病是一个主要公共卫生问题在世界的热带和亚热带地区,它的特点是增厚的皮肤和皮下组织,特别是在腿和男性生殖器和女性的胸部,导致永久性残疾(3,4]。从历史上看,在埃塞俄比亚,第一种情况如果是在1971年报道的5]。昆虫的调查(人类着陆捕捉蚊子的其次是解剖)Gambella显示冈比亚疟蚊s.l。(可能答:arabiensis),答:funestus的主要载体吗班氏丝虫的参与,没有证据库蚊的蚊子叮咬率高(尽管5]。此外,(6)确定了五个低频流行区在埃塞俄比亚即South-Ari, Benatsemay Selemago, Teltele Simada, Tach-Gayint。
Non-filarial象皮病(podoconiosis)是一种慢性炎症,地球化学皮肤病由于长时间暴露于刺激物红粘土土壤来源于火山岩,导致双边对称的肿胀的小腿。它是第二个最常见的原因热带淋巴丝虫病后淋巴水肿,特点是著名的下肢肿胀,导致缺陷和残疾(7]。在全球范围内,这种疾病发生在高原地区的热带非洲,中美洲,和西北印度和与贫困。据估计影响全球400万人(8]。Podoconiosis这在特定领域中很常见土壤成分据报道从埃塞俄比亚、乌干达、肯尼亚、坦桑尼亚、卢旺达、布隆迪、和苏丹,其分布重叠bancroftian丝虫病(8,9]。此外,据报道从Gojjam podoconiosis,埃塞俄比亚北部[10在1969年的市场调查;有超过100000例在埃塞俄比亚。
一般来说,最近的评估表明,埃塞俄比亚预计将承担四分之一(25%)的全球负担podoconiosis,与100万例podoconiosis现有在埃塞俄比亚(11]。低频也暴露估计有570万人感染的风险(12]。因此,这两个被忽视的热带疾病显然导致象皮病,因此有基本公共卫生的重要性3]。基于这些信息,本研究主要是为进一步调查情况下,病因,及相关危险因素的象皮病Jeldu区,西结23:23埃塞俄比亚。
2。方法
2.1。研究区域
一个代表性的以社区为基础的病例民意调查从2020年3月至5月在七个有目的的选择的村庄:Fallo,五郎,哈罗德,Osole,苏琪,Taso Urgaha Jeldu区,西结23:23埃塞俄比亚。区位于114公里远离亚的斯亚贝巴和位于9°22′之间30“9°31′30 N纬度和37°57′0”38°6′0”E经度方向(图1)。
2.2。临床、血清学和寄生虫学的考试
主数据收集是在三个阶段进行。在第一阶段,对研究区进行了试点研究实际数据收集前一周确定象皮病的存在。在第二个阶段,独特的三角实际数据收集维护:象皮病临床观察,从半结构化问卷反应,血清学FTS通过收集75年血液检查µL血液从每个参与者的无名指。疑似病例在临床上也观察到的迹象肢体淋巴水肿和淋巴水肿严重程度分级,通过概述(13]。
第三阶段,那些被发现的情况下积极FTS re-sampled和血液来自每个参与者从他们的无名指晚上8点和4点之间在各自的房子。夜间血液采集进行了,因为夜现周期性的寄生虫14,15]。大约40μL指尖血收集和染色来检测微丝蚴。微丝蚴(没有微丝蚴/ 40μL)也算两个专业实验室。类型和土壤的理化性质基本风险因素发生podoconiosis [16]。因此,随机收集300名通用土壤样品从每个村庄被编码和运输Holeta农业研究中心(HARC)西结23:23,埃塞俄比亚、矿物分析。
3所示。结果
3.1。社会人口特征
共有392名研究参与者中,203(51.8%)的男性和189名女性(48.2%)接受了采访象皮病疑似病例的七个地区的村庄,和13怀疑个人拒绝给他们的血液样本。因此,临床血液检查和血清学诊断使用FTS为379人,194人(51.2%)的男性和185名女性(48.8%),在第二阶段的研究。的参与者,55(14.5%)选择可用的疑似病例Fallo村,36(9.5%)、62年(16.4%),60例(15.8%),57例(15%),60例(15.8%),49(12.9%)选择从五郎,哈罗德,Osole,苏琪,Taso和Urgaha分别。从105确定了象皮病病例中,有73例(69.5%),48(45.7%)的男性和25(23.8%)的女性,podoconiosis病例和32例(30.5%),12(11.4%)的男性和20(19.1%)的女性,在低频情况下。然而,合并感染没有检测到。
相当大的病例podoconiosis范围26-40岁(37%),而最小的情况下(16.4%)在十到二十五年。男性比女性(65.7%)更有影响(表1)。
3.2。物理(临床)观察
物理观测是为所有由两个临床护士379人响应的基础上确定象皮病的病因临床算法和分级的严重性肿胀。在这些参与者中,77(19.5%)人是可观察到的腿肿胀和确认为象皮病病例排除其他遇到像麻风病淋巴水肿,tungiasis和其他皮肤疾病。64年的77人,腿肿胀(83.1%)podoconiosis例和2例(2.6%)低频例左右对称的膝盖以下。然而,乳房肿胀和阴囊肿胀(积水),如果没有观察到的是最好的特性。此外,32低频情况下只有4(5.2%)个人发展可观测的腿部肿胀。网站和类型的肿胀有很强的统计与象皮病( )(表2)。
象皮病的两个病因确定的研究区域,参与者受到podoconiosis发达明显的慢性肿胀而最低频阳性病例似乎无症状;只有四个人发展阶段我肿胀。podoconiosis淋巴水肿病例确诊病例的四个阶段,第四阶段是非常罕见的(2.7%),但第二阶段常见的30例(41.1%)。当严重性podoconiosis被认为相对于年龄阶段,阶段podoconiosis显示重要的协会与年龄组( )。大多数情况下还建议他们减少(减少)的大小穿覆盖鞋(表后肿胀3)。
关于低频的分布和podoconiosis在村庄内,大多数(17.14%)例podoconiosis报告Urgaha村,虽然大多数(15.24%)例低频从哈罗德村,和最小(4.76%)例podoconiosis记录在哈罗德的村庄。低频情况下不是塔索(Taso)记录在(图2)。
3.3。血清学和寄生虫学的血液检查
在第三阶段的研究中,情况下,变得积极,FTS re-sampled血液寄生虫学的诊断,双重检查。寄生虫学的(厚血涂片)检查所有FTS积极的个人在夜间进行。幸运的是,这32个阳性病例只有5个人(15.6%),3例(9.4%)的女性和男性2例(6.2%),确定了积极的幼虫班氏丝虫微丝蚴(表4)。
3.4。FTS包强度和微丝蚴密度
尽管意义差异没有观察到在两种性别和年龄组,高意味着mf / 40µL(5)在女性和年龄,意味着mf / 40µL(4)观察41-55年龄范围。强度的包也是分级基于发红的测试线;大多数情况下19(61.3%)低强度(表记录5)。
除了临床、免疫和寄生虫学的发现,土壤矿物进行了分析诊断podoconiosis;因此,浓度的铝、铁、硅、钾和钙决心在7个土壤样本从每个选定的村庄。最高的硅浓度(4.65毫克/ 10 gm)在碱性土壤(pH = 7.5) Urgaha podoconiosis最高的匹配情况下(17)村类似的(23.3%);铁浓度最高(8.71毫克/ 10 gm)在碱性土壤(pH = 7.4) Osole恰逢高等podoconiosis例(14)村(19.2%);相反,最铁的浓度(2.93毫克/ 10 gm)在酸性土壤(pH = 6.7)的哈罗德符合至少podoconiosis病例(5)(表(6.8%)的村庄6)。
的决心与podoconiosis相关风险因素,多变量逻辑回归分析表明,家族史(遗传学)是一个强大的疾病危险因素(优势比= 16.8,95% CI -34.5 = 8.2, )。年龄(26-40年),性别(男),和腿部卫生也强烈的危险因素(表7)。
决定因素中确定关于低频,低频的几率很高的情况下农业除了河流和/或执行灌溉工作(优势比= 3.3,95% CI -7.3 = 1.49, )。蚊帐用户还显示统计学意义与低频协会( )(表8)。
4所示。讨论
显然,本研究旨在调查象皮病的病因及相关疾病的风险因素使用结构化的问卷调查,临床、血清学和寄生虫学的血液检查和土壤分析。在目前的研究中,筛选后由临床检查检查疑似病例使用FTS包确认,大多数发达的人明显的慢性腿部(s)与双边对称肿胀;单边双边的比例是1:6。这与以前的研究一致17]报告1:8从综合情况下低频和podoconiosis 20 co-endemic埃塞俄比亚和1:16 Midakegn地区,中央埃塞俄比亚(18]。目前的研究发现,没有一个象皮病的病例显示任何症状积水低频的主要临床表现。相比之下,(19]报道20.7%积水和0%的埃塞俄比亚西南部淋巴水肿,淋巴水肿hydrocoele Gambella地区,而34%和8.5%来自肯尼亚的报道(20.]。差异可能是由于不同的好感度为蚊子繁殖的环境。
多变量逻辑回归分析表明,性具有显著的统计与podoconiosis同意一项全国性研究在埃塞俄比亚(21埃塞俄比亚北部)和病例对照研究显示,雌性与风险增加有关podoconiosis [22]。目前的研究发现,例podoconiosis男性比女性更多的男女比例为1.9:1,与此形成鲜明对比的是(23在Wayu Tuka区,东部Wollega,男女比例是1:1.58和0.98:1在Gojjam,埃塞俄比亚北部[22]。风险的差异可能是由于职业(农业)与创伤英尺(可怜的穿鞋的习惯),长期暴露于土壤的累积效应的地区在农业24,25]。现在发现还展开,超过一半的病例podoconiosis被发现在年龄范围26-40年类似;78%的病例在Midakegn区,埃塞俄比亚中部,被发现在年龄范围21-60年(18]。在目前的研究中,podoconiosis的四个阶段的特点痒肿胀,浅皮肤褶皱,和长满青苔的病变是由临床护士;II期是最常见,其次是阶段,第三阶段,分别和四期。这同意在埃塞俄比亚全国研究[21,25从端午区,中央埃塞俄比亚。目前的研究还表明,低年龄和第四阶段没有出现在更高的年龄(56 - 70)伴有继发感染;此外,年龄和阶段的淋巴水肿有明显的统计协会和同意的想法podoconiosis的发病率和严重程度随着年龄的增加,可能是由于土壤累积接触刺激物(24,26]。
目前的研究还表明,大多数情况下podoconiosis了减少肿胀后穿覆盖鞋的大小相比,那些没有穿鞋;穿鞋和减少肿胀有显著统计协会。从埃塞俄比亚南部与经验证据,它显示了一个减少腿围和改善临床阶段后,使用一个简单的淋巴水肿管理方法包括常规使用的鞋,脚用肥皂洗,水和消毒,压缩绷带或海拔晚上腿27]。多变量逻辑回归分析还表明,家族病史和腿卫生与podoconiosis显著相关。符合(28],podoconiosis高16.8倍的几率比那些与疾病家族史。这可能是由于基因的影响发展的podoconiosis;这个结果仍然需要进一步的遗传分析。参与者之间的风险获取podoconiosis每天洗腿大大降低相比,那些洗腿有时。这可能是由于原因,保持脚部卫生将分离可能引发剂远离易感宿主和它的报道是一致的29日]。
符合(16,30.),目前的研究表明,最高podoconiosis病例发现从村庄碱性土壤含有最高浓度的铁、铝、硅相比,那些在村子里含有低浓度的矿物质。因此,铁、铝、硅、和可能的预测是钾podoconiosis Jeldu地区。
目前的研究显示了FTS包阳性病例高于那些被血涂片显微镜。低灵敏度的差异可能是由于显微镜(31日]。这项研究还表明,大部分的低频例女性FTS强度高的女性对男性的比例为1.7:1。性别差异可能是由于高代谢负担等女性怀孕,哺乳,月经也可能降低他们的免疫状态(32]。在当前的工作中,对低频多变量逻辑回归分析表明,年龄、蚊帐、灌溉农业有很强的联系发生的低频同意一份报告从刚果(33]。
5。结论
阳性病例(30.5%)确定血清学和血液寄生虫学的诊断表明淋巴丝虫病的存在。同时,土壤分析和腿(s)肿胀的临床检查显示(69.5%)podoconiosis在研究区域的存在。根据这些证据,我们得出结论,都象皮病的病因,丝虫的象皮病和流行non-filarial象皮病(podoconiosis) Jeldu地区是可用的。我们建议这些疾病综合干预和快速重新应该考虑社会效果的药物和治疗资料。
数据可用性
数据集来自病人的临床记录并不公开保护病人的隐私。无法辨认的数据可以从通讯作者在获得合理的请求。
伦理批准
道德是来自Wollega大学研究伦理审查委员会。此外,阳性病例的治疗肠道寄生虫和机密性本研究数据和信息的维护。
同意
书面知情同意得到每个监护人/父母。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
m . d和a . n .概念化的想法并起草了最初的提议。a . n .完成这项研究的建议。m . d和a . n .领导的发展数据收集工具。a . n .导致了数据处理和分析。m . d和a . n .起草了手稿。两位作者阅读和批准了手稿。
确认
特别感谢将Jeldu医院卫生工作者、临床护士和实验室技术员的专业协助血液样本收集、临床诊断、寄生虫学的和血清学的血液检查。作者也感谢研究参与者参与了这项研究。他们也感谢Holeta农业研究中心(HARC)的土壤矿物分析和埃塞俄比亚公共卫生研究所(EPHEI) FTS工具包支持。作者非常感谢Wollega大学生物学系,电脑支持整个学术和研究进展。