Transfusional疟疾和相关因素在Niamey-Niger的国家输血中心

文摘

总结。问题。Transfusional疟疾是一种意外的传播疟原虫通过输血。其大小是低估和很少的数据评估的风险在尼日尔是可用的。客观的。本研究旨在确定plasmodial感染的患病率的血液袋的国家输血中心尼亚美(NBTC)。方法。诊断的横断面研究疟原虫感染通过显微镜和快速诊断测试(RDT)是在雨季(2015年9月至11月)。血液是由分组BETH-VINCENT技术。结果。一千三百五十七(1357)血液袋收集。一百五十七人(11.6%)的捐助者被感染疟原虫显微镜和2.4%(9/369),快速诊断测试。所有感染是恶性疟原虫(100%)。意思是寄生虫密度197寄生虫/μL (SD = 281;(80:2000)。没有明显感染发病率的差异之间的ABO血型组( )或者恒河积极性(p = 08年)。还有时间无显著差异( )和空间( )分布。结论。雨季transfusional疟疾的传播是在尼日尔一个事实。这种风险是独立于ABO血型的血型和恒河抗原的积极性。Pretransfusion诊断或posttransfusion治疗应制定预防。

1。介绍

向量的传播疟疾是最常见的传播方式。然而,疟疾是也很少从孕期母婴垂直传播和意外输血。血液的输血,始于1910年(1)现在已经成为一种很常见的行为。在尼日尔,98000个血液袋收集在2016年的国家输血中心尼亚美(2]。这血是主要用于产科和儿科和手术服务,以及国家镰状细胞疾病和医疗急救中心血液的需求相对较高。transfusional疟疾的传播存在,应该描述在疟疾流行的国家,尤其是在高传播季节。

在尼日尔,很少有数据存在于transfusional传播疟疾的风险。Transfusional疟疾是在孕妇尤其严重,5岁以下儿童,天真的旅行者,和病人的职业。它甚至常常是致命的3]。推荐由世界卫生组织(世卫组织)、传染性疾病,如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒筛查国家输血中心(4,5]。另一方面,捐助者的筛选是没有系统等寄生虫感染疟疾、锥虫病、弓形体病,或者巴贝西虫病。在撒哈拉以南非洲,40%的捐赠血液通常不是筛查输血传染性感染疟疾等(6]。的患病率疟原虫被污染的血液从6.5%变化到74.1%取决于该地区7]。事实上,无症状的运输疟原虫根据流行病学的献血者不同疟疾的传播,尤其是强度区域。这患病率是33.5%在贝宁(8在几内亚),29.5% (7在刚果民主共和国Gongo [], 28.3%6),23%在尼日利亚7),4,1%在埃塞俄比亚9在加纳,3% (10),1.3%在乌干达11),1.4%在马里首都巴马科举行的12),没有在埃及(13]。

正是在这样的背景下,我们进行了本研究评估plasmodial感染的患病率在尼亚美的国家输血中心献血在尼日尔。

2。方法

2.1。研究设计

成立了一个横断面研究在雨季期间,从2015年9月至11月,以确定plasmodial感染的患病率捐助者尼亚美国家输血中心,是国家参考中心(CNR)血液组件的生产。

2.2。抽样和人口

研究人口的志愿献血者。捐赠者选择根据标准的医疗选择。的标准是(1)没有发烧,(2)没有疾病的临床症状,(3)有一个体重超过50公斤,(4)年龄在17至65年,和(5)捐赠必须是4个月的日期为妇女和男性3个月。noninclusion的标准是(1)有一个年龄在17年,(2)发烧,(3)有明显标志的疾病(艾滋病、镰状细胞),(4)在怀孕的状态,有月经周期(5),(6)拒绝同意研究。184年捐助者的样本量估计通过估计有20%的感染的患病率,95%置信区间,5%的准确性。

2.3。收集的样本

集合是由问卷调查来收集所有的有用的信息(身份证号码,年龄、性别、来源、血型,恒河等…)。研究样本来自18 - 65岁的志愿献血者。5毫升的血样收集管包含EDTA(乙二胺四乙酸)。厚和薄血涂片后准备显微镜诊断疟疾快速诊断测试。

2.4。实验室

2.4.1。疟疾快速诊断测试

在每袋血捐赠者进行疟疾快速诊断测试。快速诊断测试使用SD Bioline®。测试检测具体的疟疾抗原:合二世。

2.4.2。厚和薄涂片的糖果

plasmodial感染的生物确认厚薄涂片显微镜,疟疾诊断的金标准。从10厚血涂片μl静脉血。另一个叶片的角落,滴血传播在圆周运动,直到血迹略有均匀增厚。这种机械脱纤维作用技术大约需要15秒让血液循环表面的扩散。幻灯片是在实验室温度下干了两个小时。

薄涂片是血液传播的薄层表面上的幻灯片。这次考试决定执行plasmodial物种。5μl静脉血液收集EDTA管沉积在幻灯片上。第二个叶片的边缘被放置在滴血的前面,向前倾斜45°,把在一个快速和常规姿态向自由端带着滴血的幻灯片。薄涂片染色之前用酒精是固定的(甲醇)。

2.4.3。幻灯片染色

幻灯片是沾有可能在1/10格染色稀释了20分钟,在pH = 7.2用缓冲水冲洗,允许在室温下干燥。

2.4.4。微观阅读

阅读的血涂片使用双目100 x目标浸显微镜由经验丰富的技术人员。Parasitaemia是由定量白细胞的方法。寄生虫(N)的数量的白细胞数的同时下滑。计数是停止在达到200每个幻灯片的白细胞。parasitaemia (P),然后使用以下公式计算:parasitaemia = 8000 xn / 200,其中N是寄生虫的数量统计200年白细胞显微镜下和8000是白细胞的平均数量μl成人的血液。幻灯片被认为是消极的,如果未发现寄生虫后涂片的全扫描。

2.5。道德

健康科学学院委员会批准了这项研究。病人的同意和匿名性是受人尊敬的整个研究。

2.6。统计分析

数据捕获和分析用EPI INFO软件7.0版。卡方检验是用来比较流行。p值小于或等于0,05年被认为是重要的。

3所示。结果

3.1。特征的人口

一千三百五十七(1357)捐赠者的血液被收集和检查疟原虫在2015年9月至11月的感染。献血者的平均年龄为31.9岁(SD = 10.1, [24;38])。中位数是30。最常见的捐助者的平均年龄是25年。男女性别比例为3.6。

百分之九十一点三(N = 1226)的献血者来自尼亚美的城市社区。城市社区的尼亚美(91.4%)和Torodi(1.3%)和美国Kollo(1%)最大的血液袋供应商在碳纳米管尼亚美。六百零九(44.9%)捐助者被取样,回顾了671年9月对(49.6%)77年10月和2015年11月(5.7%)。

3.2。普遍存在的恶性疟原虫感染

百分之十一点(11.6%)的献血者被感染疟原虫。百分之八十八点(88.4%)是有用的因为不是感染。意思是寄生虫密度197寄生虫/μL (SD = 281, 80;2000])。百分之二点(9/369)被RDT感染。所有感染恶性疟原虫(100%)。

3.3。的分布疟原虫感染通过血型和恒河抗原

表1显示了血型感染的分布。

没有统计上的显著差异在血液感染组(p= 0.3)。

百分之十七点(17.5%)的RH D -捐助者被感染(17/97)和11.1%(140/1260)的RH D阳性献血者。然而,没有差别的感染患病率由恒河抗原(p= 0.05)。

表2显示的分布疟原虫感染的血型(ABO血型)和恒河抗原(RH D)。

没有统计上的显著差异在血液感染组(p= 0.08)。

3.4。的分布疟原虫感染供者年龄和性别

分捐助者成两个年龄组。以下的中位数(30年)和中位数以上导致11.6%(82/157)感染的捐助者30岁以下,11.5%(75/157)在超过30年的年龄。没有统计学差异plasmodial感染的年龄组。

百分之七十五点五(117/1060)的男性捐赠者是积极的恶性疟原虫25.5%(40/297)的女性捐赠者。没有统计上的显著差异在性感染的捐助者(p= 0.24)。

3.5。分布采样周期和患者感染的来源

感染的时间分布表明,有12.3%(75/157)的捐助者,在9月被感染,11.6%(78/157),10月和11月的5.2% (4/157)。没有统计上的显著差异在时间分布的感染(p= 0.1)。

感染的空间分布Kollo捐助者显示,14.3%(2/12),11.9%(146/1080)尼亚美的捐助者,和5.9%的Torodi捐助者(1/16)疟原虫。没有统计上的显著差异在空间分布的感染(p= 0.6)。

4所示。讨论

这个横断面研究评估的患病率疟原虫感染通过显微镜和RDT献血者在尼亚美的国家输血中心,尼日尔。这项研究是由寄生虫学单元中心的德医学研究院等防疫线(这个)会同尼亚美的国家输血中心从2015年9月到11月。

百分之十一点(11.6%)的捐助者被感染疟原虫RDT显微镜和2.4% (9/369)。在撒哈拉以南非洲进行的一项荟萃分析显示的患病率疟原虫不同地区的污染血液变化从6.5%到74.1% (7]。事实上,无症状的运输疟原虫是很常见的在热带非洲和多样的传播的强度。因此,寄生虫马车在献血者的患病率是33.5%在贝宁(8在几内亚),29.5% (7),28.3%在刚果民主共和国刚果(6),23%在尼日利亚7),4.1%在埃塞俄比亚9在加纳,3% (10),1.4%在马里首都巴马科举行的12),1.3%在乌干达11),没有在埃及(13]。

所有感染恶性疟原虫(100%),这是最致命的疟原虫种直到日期。没有感染疟原虫疟疾,疟原虫那,间日疟原虫在尼日尔被发现。许多研究已经表明恶性疟原虫最常见的传播方式是物种在输血(14]。在贝宁,恶性疟原虫占96.6%的感染疟原虫那和malariae只占3.3%8]。在乌干达,plasmodial物种遇到恶性疟原虫(80%)和疟原虫疟疾(20%)(11]。在埃塞俄比亚,献血者是52.9%的物种间日疟原虫47.1%,恶性疟原虫(9)与寄生虫密度之间的100和500 P /μl .最后的患病率恶性疟原虫感染2%组O捐助者是最感染在巴马科,马里(12]。

没有区别感染的血液类型(p= 0.3)和血型(p= 0.05)感染,如被Ibhanesebhor [15]。相关的ABO血型系统不是简单的疟疾感染的发病率,而是花结的形成(16]。然而,一些研究表明,集团O对象更容易感染疟原虫(9),甚至多重感染群体O对象(更常见17]。组的相对比例O对象在一般人群解释道。没有输血疟疾的风险由于性(p= 0.24)或捐赠者的时代。也没有统计上的显著差异在时间(p= 0.1)和空间(p= 0.6)感染的分布。然而,在马里在12个月期间进行的一项研究表明,主要的风险因素是传播季节期间,献血者中感染的患病率最高(12]。

若干措施预防输血疟疾可以设想根据疟疾的流行病学情况,特别是其传播强度。

在法国和加拿大等无疟疾地区preblood捐赠面试为了避免“高风险”的候选人,如返回移民或捐赠者从献血在疟疾流行区,可以到位3]。筛查献血者的抗体检测方法如免疫荧光(疟原虫现货也可以使用如果)和ELISA即使抗体的存在并不意味着一个污染大国(18,19]。最后,由剑桥大学的一个研究小组最近的一项研究表明,治疗血液与紫外线和维生素B可以减少疟疾传播的风险在输血(20.]。

在疟疾流行地区尼日尔等诊断通过快速诊断测试(RDT)是可能的。然而,方法的主要缺点是非常不敏感发现寄生虫密度低(4]。同时,寄生虫马车是很常见的在撒哈拉以南非洲,可以消除许多献血者和死亡的风险增加严重贫血的孕妇和儿童不到5岁(21]。在撒哈拉以南非洲,大多数的人口是semi-immune疟疾。由此产生的问题是:什么是传输一些额外的风险寄生虫semi-immune慢性航母吗?孕妇、5岁以下儿童,职业旅行者来自无疟疾国家疟疾感染输血风险最大的,因为研究表明,一些寄生虫足以引发重症疟疾(21]。显微镜诊断允许感染的检测。检测阈值大约是10到20寄生虫/μL (22]。一个算法包括热带病研究和培训特别规划审查和显微镜如果热带病研究和培训特别规划是正将是非常有用的。然而,显微镜难以建立系统,因为它是耗时和高度依赖技术人员的经验。ELISA血清学(IFI)几乎总是积极在流行疟疾,因为频繁的无症状的马车,将导致排除捐赠者不再感染或制作的风险无法使用一些捐赠血液样本的集合(23]。更表明疟疾自由国家。因为亚微观的感染的分子生物学工具,如聚合连锁反应(PCR)和逆转录酶聚合连锁反应(rt - PCR)可用来检测疟原虫(24,25]。然而,这些技术非常昂贵,无法经常在疟疾流行国家,并且需要足够的培训。地区稳定的疟疾传播,使用长效杀虫剂处理过的蚊帐卫加上保留献血者可能是另一个(6]。输血的病人也可能受益于假定的抗疟药以青蒿素为基础的联合疗法治疗(5,8,21]。目前使用得最多的是这个策略在发展中国家,因为它有最好的成本效益比。最后,posttransfusion输血患者的筛查临床调查评估中可以使用transfusion-transmitted疟疾的范围(26]。

这项研究的主要限制是更敏感的不使用诊断工具来识别子微观感染。

5。结论

在尼日尔transfusional疟疾的风险相对较高。感染与血型无关,团体、性别、年龄、地理起源,或捐赠采样周期。输血治疗后患者的抗疟和preblood捐献筛选可能的方法来防止transfusional疟疾在尼日尔。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Aminata——领导了这项研究,并阅读幻灯片。议长奥卡Mahamane人士参与的设计研究和本文的写作。道尔妈妈,易卜拉欣Alkassoum Ramatoulaye Hamidou Lazoumar,和Harouna火绒Mahaman Laouali,迪亚拉Doutchi,参与撰写这篇文章。易卜拉欣妈妈Laminou参与的设计研究中,分析了数据,并起草了手稿。

确认

作者感谢Jean甲壳博士和劳伦斯·恩博士的阅读和编辑手稿。他们也感谢Adamou Yacouba收集样品和阅读一些厚和薄血涂片。这件工作不资助。这是博士论文的一部分尼亚美大学健康科学学院。快速诊断测试是由国家疟疾控制规划提供的尼日尔。叶片和染料是由寄生虫学提供的医疗和卫生研究中心的单位。血液分组和恒河猴进行检测的实验室尼亚美的国家输血中心。

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