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弗朗西斯为由,易卜拉欣Haruna Agongo,维克多Asoala伊丽莎白Awini,范顿亚伯拉罕Oduro, ”间歇性预防治疗疟疾的怀孕:评估磺胺多辛-乙胺嘧啶Three-Dose加纳北部农村地区生育政策的结果”,热带医学杂志, 卷。2019年, 文章的ID6712685, 10 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/6712685
间歇性预防治疗疟疾的怀孕:评估磺胺多辛-乙胺嘧啶Three-Dose加纳北部农村地区生育政策的结果
弗朗西斯为由
,1
易卜拉欣Haruna Agongo,1,2
维克多Asoala,3
伊丽莎白Awini,4
和
亚伯拉罕范顿Oduro1,3
1大学公共卫生学院的加纳,Legon,邮政信箱LG 13,阿克拉,加纳
2Navrongo Navrongo战争纪念医院,34岁的邮政信箱问题/ R,加纳
3Navrongo Navrongo健康研究中心,邮政信箱114,问题/ R,加纳
4Dodowa健康研究中心,邮政信箱DD - 1, Dodowa, GA / R,加纳
文摘
背景。间歇性预防治疗疟疾的怀孕和磺胺多辛-乙胺嘧啶(IPTp-SP)减少胎盘parasitaemia出生,改善的结果。目前,世卫组织建议三个或更多剂量的SP在产前保健(ANC),之间相隔一个月后16周妊娠到交付。本研究确定的水平吸收SP及其与分娩的关系在农村加纳北部。方法。进行了一项调查在Navrongo战争纪念医院,加纳,在母亲在十周内交付,并寻求产后护理。第一国民大会的时候,数据访问,收到IPTp-SP,从产前和分娩结果提取记录254年的母亲。母亲们采访他们的背景特点和产科的历史。卡方测试和逻辑回归进行了确定产前指标之间的联系,吸收IPTp-SP,出生结果使用占据13版本。结果。的吸收任职期剂量的SP IPT3 = 76.4%, IPT4 = 37.3%, IPT5 = 16.0%。收到第一次剂量的SP 16日17-24,和技能的孕周为16.9%,56.7%,和26.4%,分别。采取第一剂SP在第二阶段允许服用≥3剂SP的首剂量相比,在第三阶段(χ2 = 60.1,p< 0.001)。≥4访问的女性更有可能获得≥3剂SP相比那些< 4访问(χ2 = 87.6,p< 0.001)。女性获得≥3剂SP更有可能(OR = 3.3;95%置信区间:1.69—-6.33)生,也有正常体重婴儿(OR = 4.0;95%置信区间:1.98—-8.06)。结论。的三个或更多剂量的SP有助于改善妊娠结局。增加努力改善早期ANC出勤率可以增加吸收SP,改善妊娠结局。
1。背景
疟疾是一种威胁生命的疾病引起的疟原虫寄生虫和发挥最高的负担在撒哈拉以南的非洲1]。尽管这种疾病是可以预防和治愈,目前收到全球关注,这仍然是一个疾病的公共卫生意义,估计2017年全球2.19亿例和435000例死亡。大部分的这些死亡(93%)发生在非洲2]。
孕妇和5岁以下儿童首当其冲的疾病超过70%的疟疾死亡病例被报告在5岁以下儿童。孕期疟疾感染的公共卫生问题,因为它带来了重大风险的发病率和死亡率,孕妇和胎儿发展。特征产妇发病率和不良出生状况包括早产和低出生体重是主要原因是恶性疟原虫感染,主要发生在非洲(3]。
间歇性预防治疗疟疾的怀孕(期间使用磺胺多辛-乙胺嘧啶(SP)仍然是一个有效的策略来预防疟疾怀孕。这个策略需要管理一个完整的治疗剂量的SP访问时孕妇产前保健(ANC)为卫生服务设施,无论孕妇疟疾感染或没有(3]。IPTp-SP策略是有效地降低怀孕的疟疾感染水平,产妇贫血、低出生体重、新生儿死亡率。
世界卫生组织(世卫组织)修改建议IPTp-SP 2012年和现在要求所有孕妇SP在每个非洲访问,直到交付。SP管理应该在怀孕中期,早期与相隔至少一个月采集的剂量(4]。建议进一步呼吁所有孕妇在中度到高的地区,在非洲的疟疾传播接收至少三个剂量在每个怀孕。报告显示,非洲访问的数量由孕妇和早期的第一剂SP是吸收的主要决定因素更高的剂量IPTp-SP [5,6),因此该计划所带来的利益。
加纳的疟疾控制规划也修订了国家政策,现在要求每一个孕妇怀孕至少5个剂量的SP在每个[7]。SP是在每月的间隔,他们参加产前诊所从16周妊娠之前交付。新政策在2014年成为有效的在这个国家。医院最近的一项研究在首都阿克拉,显示较低(14%)的吸收水平五个剂量的SP (6]。
当前研究的目的是评估的吸收水平超过三个剂量的SP及其与生育的关系结果Navrongo战争纪念医院,在加纳北部农村地区医院。
2。方法
2.1。研究区域
这项研究是由战争纪念医院(负责人)Navrongo, Kassena-Nankana东部的首都直辖市(KNEM)加纳北部。KNEM在于纬度之间的萨赫勒地区的草原10°30 '和11°00经度和北1°00 '和1°30 '西部,占地面积约1674平方公里的土地,人口约1100008]。该地区的特点是两个截然不同的季节:雨季从6月到10月,炎热干燥的季节从11月到5月。平均年降雨量850毫米,平均每日温度范围20°C到40°C。疟疾传播是常年有明显的季节性模式。雨季感染患病率最高和最低在旱季9]。主要是由于疟疾感染恶性疟原虫与冈比亚疟蚊和一个。funestus在一年一度的主要病媒昆虫的接种418 (10]。
负责人总床容量169,是唯一的直辖市和作为转诊中心的医院对于所有其他卫生设施直辖市和毗邻的地区包括Bulsa和Sissala西方。
2.2。研究设计
在产后进行横断面研究和儿童福利诊所在加纳北部Navrongo战争纪念医院。哺乳期妇女曾在过去10周内交付被录取到研究。这些母亲们招募了每天以顺序的方式,因为他们报道的单位护理。人口特征的数据,非洲访问,吸收IPTp-SP收集从母亲到用例记录形式。母亲的产前保健卡也回顾和产科历史和护理中提取数据。数据收集期间持续了13周月2017年6月到9月。
2.3。样本量估计
使用科克伦的样本量估计公式,n = (Z2pq) / d2,其中n是样本量,Z Z分数相对应的95%置信区间(1.96),P是收到的产前服务人员比例IPT 3 2016年(20.3% = 0.203),q是收到的产前服务人员比例不到三剂SP(1 - 0.203 = 0.797),和d是误差设定在5% (0.05)11,12]。估计的样本量,n,是249年。
2.4。包含/排除标准
所有参观了产后哺乳期妇女或儿童福利诊所医疗负责人的研究期间,给书面知情同意参与这项研究都有资格参与。护理母亲交付超过10周数据收集被排除在外的时候尽量减少回忆偏倚。
2.5。数据收集过程
举行了一对一访谈与母亲和背景特征的数据包括年龄、教育、儿童数量,职业,婚姻状况从他们收集到一个专门为这个研究个案记录形式。非国大卡的母亲也被审查和信息在第一次访问非洲,妊娠年龄的访问数量,交货前剂量的SP,第一次和随后的剂量的孕龄的SP被提取。其他数据从非国大卡包括最近怀孕期间感染疟疾的方法确认(RDT或显微镜)、分娩孕周、出生体重、和长度的婴儿。每当有差异的信息由母亲和记录,使用了非国大卡上的信息。面试进行了在当地语言(卡塞姆,Nankam Buli)和英语由训练有素的研究助理(助产士),这些语言流利。调查问卷是英文所以用英语记录的信息。
2.6。质量控制
调查问卷是经过测试使用20 ANC服务员在一段两天每天(10)。预备调查数据收集分析了通知的内容和格式最终问卷用于收集数据。找借口进行开工前一周的实际数据收集在同一设施,因为这是唯一的医院。但是不包括在这项研究的数据。做了数据收集的助产士培训了三天在如何获得知情同意,向参与者解释研究的目标,并完成调查问卷。
2.7。数据处理和分析
数据进入Excel版本2013,清洁,和进口占据版本13进行分析。IPTp-SP的吸收是分为< 3和≥3剂。社会人口和非国大也分为类别特征。婴儿的出生体重分为低出生体重(< 2.5公斤)和正常出生体重(≥2.5公斤)。交货时间是分为早产(< 37周的妊娠)和术语(37-42周)。婴儿的长度分为< 45.7厘米和≥45.7厘米。双变量分析是通过使用皮尔逊卡方测试来评估重大IPTp-SP吸收和每个独立的分类变量之间的联系。因素p值< 0.05,95%置信区间被认为具有统计学意义。以来的研究调查了影响≥3剂IPTp-SP出生的各种结果,物流模型分别为每个结果(胎龄在交付,交付结果,出生体重、婴儿的长度,和宝宝头围),调整其他母体因素的模型。调整的因素包括ITN使用、教育地位,以前的孩子,怀孕期间疟疾感染。
3所示。结果
3.1。背景研究母亲的特征
二百五十四年哺乳期妇女参与了这项研究。他们的年龄范围从15岁到47年(中位数:26年;差:第21至28),56.3%(143/254)为20 - 29岁,85.8%的人结婚了。一百零九人(42.9%)的母亲正式教育到中等水平,有11.0%没有接受过正规教育。大多数的参与者(57.5%,146/254)是从事某种形式的自主创业包括农业,其中27.0%练习贸易,包括制衣和美容。大多数的母亲(64.6%,164/254)有一个或两个孩子平均数量的两个孩子(范围:1 - 6)(表1)。
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3.2。非洲国民大会出席,ITN使用,IPTp-SP吸收和疟疾感染
只有75人(29.5%)的二百五十四名母亲第一ANC访问在怀孕的前三个月,有59.1%在第一次访问第二个三个月里。平均孕周时的首次非洲访问是16.7周(SD: 6.43;范围:4-33周)。非洲访问的数量范围从0到14(意思是:7.5;SD: 8.57),有两个妈妈(0.8%)不做任何非国大在最近访问怀孕。总共有109(42.9%)的母亲5到7访问,和93年(36.6%)八个或更多访问之前交付(表2)。大多数的母亲第一ANC访问在12周,16日,18日和20,用更少的数据访问期间其他孕周(图1)。43(16.9%)的母亲收到了第一剂SP在16周妊娠的56.7%(144/254)接收第一剂量期间17-24周的妊娠。ITN使用被发现与大多数(95.3%,242/254)高的母亲表明他们睡在前一天晚上ITN调查,93.7%(238/254),表明他们睡下ITN大部分时间在最近的怀孕。疟疾感染在怀孕最近被发现低(7.9%,20/254)(表2)。
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非国大=产前中心ITN =杀虫剂处理过的蚊帐,SP =乙嘧啶,磺胺多辛,在怀孕期间=间歇性预防治疗。 |
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3.3。孕龄起初IPTp-SP的剂量
29(11.4%)的母亲只有一剂SP在他们最近的怀孕。九十九例(39.0%)接受三个剂量;IPTp-SP覆盖率至少三个剂量的76.4% (194/254)。41的母亲收到了5个或更多剂量的SP给≥5剂量的16.1%(表的报道2)。受访者的平均孕周收到第一剂SP 21周(IQR:年龄在18岁至25岁之间)从16岁到36周。六十三人(24.8%)的母亲收到了第一个剂量的SP在第一次访问非洲,大多数母亲收到前剂量在周第16 - 26页。因此推荐第三接触年底期间,79.9%(203/254)的母亲收到了他们的第一个剂量的SP,用更少的数据接收他们的第一个SP剂量其他接触时期(图2)。
的孕龄首次非洲访问,总数的非洲访问,和SP的第一剂量的孕龄收到被发现的总数显著相关剂量的SP收到交货前(p< 0.001)。母亲的教育水平也发现与吸收有关的SP (χ2= 8.8;p< 0.05)。等其他因素的儿童数量,一个母亲,她的婚姻状况和年龄没有与SP吸收(p>(表0.05)3)。
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在怀孕IPTp-SP =间歇性预防治疗乙嘧啶,磺胺多辛n =数量的受访者。 |
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母亲让他们的首次非洲访问的区别在妊娠前三个月和那些在第一次访问第二个三个月里的接收≥3剂SP没有统计学意义(p> 0.05)。四个或更多非洲访问然而为母亲提供了机会获得≥3剂SP相比访问非国大< 4倍(χ2= 87.6,p< 0.001)(表3)。
母亲也采取了他们的第一个剂量的SP在怀孕16周中能够获得≥3剂量相比,服用前剂量在周的技能(χ2= 24.30,p< 0.001)(表3)。同样,母亲拿着前剂量在周17-24更有可能获得≥3剂量相比,那些获得第一剂量在周的技能(χ2= 48.15,p< 0.001)。第一次服用,然而在第16周不产生影响的母亲能够接收≥3剂相比,它在任何周17-24 (p> 0.05)。
3.4。IPTp-SP吸收由母亲和婴儿的背景特征
总共有247(97.2%)住孩子出生,其中大部分(77.6%,197/254)交货术语(37-42周)。二百零九人(82.3%)的婴儿体重≥2.5公斤的平均出生体重2.9公斤(SD: 0.54;范围:2.0 - -4.3公斤)。大多数的婴儿(83.1%)≥45.7厘米长度在出生时(意思是:49.0厘米;SD: 4.0;范围:33 - 61厘米)。大多数的婴儿(83.7%,210/254)头围< 35厘米(意思是:32.0厘米;SD: 6.32;范围:21-39厘米)(表4)。
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IPTp-SP =间歇性预防治疗乙嘧啶和磺胺多辛怀孕。 |
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之间存在显著相关剂量的SP的母亲,胎龄在交付,和婴儿出生体重(p< 0.05)。剂量的SP之间没有发现协会,出生,婴儿的长度,和婴儿出生时头围。逻辑回归分析建立女性收到≥3剂SP更有可能(优势比= 3.16;95%置信区间:1.36—-5.42)生,也有正常体重婴儿(优势比= 3.92;95%置信区间:1.94—-9.92)。尽管摄入≥3剂SP不是预防疟疾,疟疾在怀孕期间更有可能(3.78;95%置信区间:1.36—-10.47)导致早产(表5(一)和5(b))。逻辑回归分析的其他出生结果包含在附加的文件3。
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(一)原油和调整妊娠分娩之间的关联(周)和吸收≥3剂SP |
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(b)原油和调整出生体重(公斤)之间的关联和吸收≥3剂SP |
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4所示。讨论
间歇性预防治疗疟疾在孕期使用SP (IPTp-SP)是已知的降低孕产妇疟疾发作,改善妊娠结局(3]。交货前更高剂量的药物的吸收显著增加了效益。我们所知,目前的论文是第一个报告KNEM加纳北部自2012年IPTp-SP政策的修订。当前报告了,尽管大多数的女性包括那些早产交付至少四个ANC多次推荐在前面的世卫组织的政策,只有37%的人每新政策所需的八个访问(13]。大多数的女性(76%)接受了三个或更多剂量的SP作为世卫组织建议的新政策,但只有16%收到5个剂量的SP与加纳的新政策。三个或更多的吸收剂量SP与交货有关的术语和正常出生体重婴儿。
产前保健非常重要的预防、早期发现和治疗一般医学和妊娠相关条件。所有孕妇因此将去他们的第一个非洲访问在怀孕的前三个13),允许早期诊断和管理任何医疗条件以及屏幕的任何风险因素可能会影响怀孕的进展和结果。加纳北部农村地区这项研究的结果显示,只有不到30%的母亲在妊娠前三个月首次ANC访问远低于40%以上的报告在一个早期的研究在阿克拉,加纳的首都6]。这也是低于报告来自其他非洲国家包括南非(14),喀麦隆(15),刚果民主共和国(16]。这一比例的女性第一ANC访问在妊娠前三个月也远低于早些时候报道的研究在另一个在加纳北部地区(17),但类似的结果Njim和同事们的研究在喀麦隆(18]。
有报道称,起始的ANC晚些时候访问在非洲通常是大多数女性让他们第一次访问在怀孕中期,有重大变化在亚区和设置(18- - - - - -20.]。几个因素,包括就业、婚姻和金融地位,规划为特定怀孕,女人的教育水平,和距离医院,已报告影响的首次非洲访问(14- - - - - -16,19]。解决一些经济和社会问题可以帮助减少后期的患病率ANC访问量的起始。后期开始ANC互访可以减少服务的预期收益为孕妇和增加不良妊娠结局的风险以及孕产妇和新生儿死亡率。
在我们目前的研究中,没有观察到显著协会之间的婚姻状况和剂量的SP的数量虽然更高比例的已婚妇女了药物相比,单身、离婚的女人。正规教育水平被发现是重要的吸收剂量的SP。高等教育可能会改善一个人的理解政策的好处,因此愿意充分利用它。这支持早期的报告Nsibu和他的同事们从刚果民主共和国,孕妇独居或没有多少教育可能会发起ANC(后期16]因此收到少剂量的SP。单身或离婚妇女可能不会得到所需的道德和金融支持从丈夫前往非洲国民大会中心。
因为通常每月ANC服务寻求,从末将不允许实现推荐的八个访问(13]。因此在当前的研究中,只有37%的母亲能够使所需的8个非洲访问。这也影响了收到的SP剂量(17),早ANC访问能够吸收更多剂量的SP (21,22]。尽管大多数的女性获得了世卫组织建议的SP剂量的三个或更多,这是老加纳疟疾控制规划政策的要求,只有16%的人接受了五个新的加纳政策建议的剂量。妇女接受五剂SP的比例在加纳北部农村是首都的类似报道,阿克拉(6),可能由于晚ANC的起始。
的低出生体重不足流行在当前研究中发现似乎没有改变因为之前的报告相同的卫生设施Oduro八年前和他的同事们(23]。间歇性预防治疗疟疾的孕期使用磺胺多辛-乙胺嘧啶(期间- - - - - -SP)然而已知有效降低孕产妇疟疾发作,低出生体重和早产21,24,25]。这些好处都与剂量的SP的数量由孕妇(21)前交货。吸收更多的剂量的SP减少胎盘疟疾的患病率和强度,和胎盘parasitaemia众所周知做出显著贡献的早产和低出生体重婴儿26]。吸收三个或更多剂量的SP因此在当前的研究中被发现与正常出生体重婴儿的婴儿和交付。我们目前的研究没有证明高剂量SP的有益作用能够防止孕妇疟疾发作,可能是因为大多数的怀孕是在旱季疟疾传播低时,只有20例疟疾。然而进一步的分析显示,疟疾发作与早产有关。
这项研究有一些局限性。首先,信息收集从母亲接受产后护理在ANC出勤率和农村社区提供服务的医疗人员在他们最近的怀孕。有一种回忆偏倚的可能性;然而,只记得仅限于三个月可能不会影响反应的可靠性。同时,综述了非国大卡,从母亲收集的信息验证。其次,重要的是要注意,即使接收≥3剂量IPTp-SP显著影响交货的术语,交付前在早产可能影响剂量收到的数量交货。均值和中位数的非洲访问次数的母亲早产是五,这是超过推荐的最小的四个访问。
4.1。结论
≥3的吸收剂量IPTp-SP相当高的农村社区,但远低于在阿克拉的早期研究。母亲收到的比例五剂SP加纳推荐的新政策很低但从阿克拉类似于早期的报告。摄入高剂量的SP与交付项显著相关,正常出生体重婴儿。同等的关注需要在农村和城市社区在加纳增加吸收SP和改善妊娠结局三为了达到可持续发展的目标。因此建议卫生保健提供者特别是助产士应鼓励生育年龄的女性怀孕时寻求早期ANC服务和每月定期互访增加吸收SP,因此更好的怀孕结果。从长远来看,正规教育的女孩应该鼓励孩子提高知识和出生的结果。
缩写
| 非洲国民大会: | 产前保健 |
| 《禁止化学武器公约》: | 儿童福利诊所 |
| 点: | 直接观察治疗 |
| IPT: | 间歇性预防治疗 |
| IPTp-SP: | 间歇性预防治疗疟疾的乙嘧啶和磺胺多辛怀孕 |
| KNEM: | Kassena-Nankana东部直辖市 |
| NMCP: | 国家疟疾控制规划 |
| 采购经理人指数: | 总统疟疾倡议 |
| SP: | 磺胺多辛乙嘧啶 |
| 研究负责人: | 战争纪念医院。 |
数据可用性
所有生成的数据在当前研究中包括发表的这篇文章及其补充信息文件(附加文件1和2)。
伦理批准
综述了研究方案和加纳卫生服务伦理审查委员会批准前进行了研究(伦理批准ID。:GHS-ERC 60/12/2016)。许可也寻求管理的数据收集前Navrongo战争纪念医院。
同意
这项研究的目的是解释每个参与者在他们当地语言(珊,Nankam或Buli)在数据收集。从每个参与者书面知情同意了。为参与者< 18年,他们跟着家园ANC获得父母的同意后(从他们的母亲)在数据收集。这些参与者也给同意参与这项研究。同时,参与者分别采访了在办公室提供的医院管理。数据访问仅限于首席研究员,研究助理,主管只研究。所有收集的数据都存储在锁和钥匙。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
弗朗西斯为由,易卜拉欣Haruna Agongo,维克多Asoala伊丽莎白Awini,亚伯拉罕范顿Oduro设计并进行了研究和分析数据。弗朗西斯为由,易卜拉欣Haruna Agongo,维克多Asoala伊丽莎白Awini,亚伯拉罕范顿Oduro负责解释数据和写的手稿。弗朗西斯为由起草了手稿,作者回顾了并接受最后的手稿。
确认
我们都非常感激我们的研究参与者愿意自愿参与本研究,真诚地提供这些有价值的数据。我们特别要感谢医学Navrongo战争纪念医院的管理者和员工在不同方面的支持。我们也感谢所有数据收集的研究助理的帮助。
补充材料
额外的文件1:数据集。额外的文件2:表6:测量的变量列表。额外的文件3:表7:逻辑回归分析。(补充材料)
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