真菌的发生率、危险因素和频谱甲癣患者在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚:一种前瞻性研究

文摘

背景。甲真菌病是一种常见的难治性感染可通过社会污名影响生活质量,扰乱日常活动。客观的。研究甲真菌病的流行,各种真菌病原学的代理和相关危险因素。方法。前瞻性非随机研究进行甲真菌病的患病率从2017年9月到2018年4月在亚的斯亚贝巴皮肤学中心。指甲屑收集从303年患者临床发现指甲真菌来源的疾病皮肤科医生。真菌病原学的特工在显微镜下识别和培养法标准程序。结果。甲真菌病的患病率是60.4%。真菌检测和显示,在39.6%的情况下可见真菌生长。女性比男性更有可能出现营养不良的指甲。中年组的病人更有影响。真菌、酵母菌的分离率,nondermatophyte模具分别为44.7%,33.3%,和32.3%,分别。毛癣菌属石,Scytalidium dimidiatum,白色念珠菌是真菌的优势种,nondermatophyte霉菌和酵母。没有统计上显著的甲真菌病和风险因素之间的联系。结论。甲真菌病的流行率在目前的研究是高。隔离的nondermatophyte模具相当与真菌。进一步研究甲真菌病的患病率,真菌病原学的代理和物种分布的指甲感染的病因代理人在埃塞俄比亚是重要的。

1。介绍

甲真菌病是一个外延指的指甲真菌感染真菌,酵母,nondermatophyte模具已经有罪病因代理(1]。感染影响几乎全球总人口的2 - 9% (2)和霉菌病占一半的指甲疾病(3)和三分之一的真菌皮肤感染(4]。虽然甲真菌病并不危及生命,但其高患病率和相关的发病率等社会心理影响,职业不适,指甲永久性损伤,感染他人,传播和高处理成本是一个重要的公共卫生问题(3]。

甲真菌病的患病率特别nondermatophyte模具造成的增加(5]。人口老化,增加使用免疫抑制药物,增加下属的流行疾病如艾滋病和糖尿病,抑制免疫状态的病人,接触到越来越多的温泉和公共游泳池,使用紧密适合时尚的鞋子,和计程仪航程在体育游戏被认为是运行因素的真菌病(6,7]。

尽管甲真菌病的患病率远远没有解决(即。,prevalence figures in the literature are highly variable), the prevalence of onychomycosis, etiology, and risk factors associated with the disorder are well documented all over the world. Unfortunately, there is not a single study conducted solely on onychomycosis in Ethiopia. Socioeconomic constraints, other common prevalent health issues, and lack of expertise in the field (medical mycology) have been considered as major hindrances for such study. To this end, the main purposes of this paper were to determine the prevalence of onychomycosis, the etiology, and associated risk factors.

2。材料和方法

2.1。样本收集和运输

前瞻性非随机研究进行甲真菌病的患病率从2017年9月到2018年4月在所有非洲结核病和麻风病康复训练中心,亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚,患者皮肤问题,如甲真菌病被称为不同的医疗机构。共有303个指甲屑收集从指甲真菌感染患者临床诊断起源的皮肤科医生的职责。每个病人一个临床样本收集通过取消从受感染的指甲或趾甲无菌消毒用酒精后叶片互换(美国70%异丙醇,正欲)。标本被转移到无菌塑料培养皿和运输部门的医学实验室科学,健康科学学院,亚的斯亚贝巴大学深造。临床样本收集获取书面知情同意后患者年龄超过16年,同意签署的形式完成,父母或监护人对那些病人≤16岁。人口数据和风险因素从实验室收集日志或实验室申请表。

2.2。微观调查

临床样本进行显微镜下对真菌的存在元素与砂浆和治疗磨指甲屑后下跌20%氢氧化钾。是否存在假菌丝或blastoconidia形状和大小的酵母用于酵母显微镜下的检测。是否存在不同类型的无性孢子,生殖结构的性质,和macroconidia的形状和大小,microconidia,不同类型菌丝被用于微观检测模具。

2.3。临床标本的文化

部分每一个临床样本接种到盘子mycosel琼脂和Sabouraud葡萄糖琼脂含有抗菌抗生素没有环己酰亚胺(Oxoid,英国贝辛斯托克)。接种盘子都保持在室温(25°C)至少4周检查经常真菌生长。模具被确定和/或属物种水平(即通过研究宏观和微观文化特征。,texture, rate of growth, topography, and pigmentation) of the colonies while yeasts were identified by conventional routine diagnostic methods (i.e., assimilation and fermentation of carbohydrates and urease production). At times, urease test was used in the differentiation oft . mentagrophytes从t .石。

2.4。统计分析

调查的所有数据编码,20双输入,并使用SPSS分析版本。描述性统计和逻辑回归来估计原油比例95%置信区间的不同变量。假定值< 0.05被认为是显著的。

2.5。伦理批准和同意参与

伦理性考量和义务都得到妥善解决。研究伦理审查委员会的批准后进行了部门的医学实验室(协议DRERC / 309/17 /毫升),和亚的斯亚贝巴大学健康科学学院。数据收集是开始从研究对象获取书面知情同意后,填写及签署同意的形式是由父母或监护人的研究对象≤16年。从研究对象获得的所有信息保密编码。

3所示。结果

总共303份临床样本收集患者的症状和体征的甲真菌病的203(67%)来自女性病人和100个(33%)的男性患者。如表所示1,最多的患者(39.6%)被发现在随后的群25至44岁年龄组的15 - 24年(34.1)。甲真菌病没有明显性别(X²= 0.883)。

303名研究对象、真菌检测和/或隔离在183名患者,给流行率为60.4%。180文化积极的样本,163(53.8%)获得单菌落,17(21.3%)产生了混淆的殖民地。在研究人群中,真菌检测和显示,120例(39.6%)可见真菌生长即使样本收集的病变甲癣(表兼容2)。

研究对象的年龄25至44年最受甲癣其次是15 - 24组和45 - 64岁代表120个(39.5%)、95年(31.5%),和56例(18.5%),分别为。然而,双变量统计分析表明,年龄没有明显与甲真菌病(表相关联3)。年龄段是分类后分类对健康2007岁(8]。

表4显示了协会的各种诱发因素与甲真菌病。研究的303名患者中,92例(30.4%)患者疾病除了甲真菌病。创伤的患者中,甲真菌病被发现在71.9%;在研究对象与糖尿病、甲癣记录在88.9%。病人感染了HIV病毒,71.4%被诊断为甲真菌病;那些水和土壤接触,分别为66.7%和85.7%甲真菌病。这些变量的多变量统计分析显示,所有的变量和甲癣显著相关。

从180年文化积极的样本,209种真菌分离真菌,其中87(41.6%)62(33.3%)酵母,60 (32.3%)nondermatophyte模具。t .石mentagrophytes,t . tonsurans主要真菌占13.4%,11.9%,和9.6%的总分离,分别。在酵母中分离,白念珠菌和c . krusei是主要代表隔离总数的15.9%和9.1%,分别。nondermatophyte隔离的模具,Scytalidium dimidiatum,来自烟曲霉菌,和Scopulariopsis brevicaulis最常见的隔离代表5.7%,4.8%,和3.8%的总分离,分别(表吗5)。

4所示。讨论

精确评估甲真菌病的患病率是至关重要的,因为它给出了一个估计的疾病的负担,使评估潜在的医疗需求和经济影响的感染。在最近的研究中,发现甲真菌病的患病率是高(60.4%)。甲真菌病的患病率在文学是高度可变的。相对较少的甲真菌病的患病率,28.3%和56.4% %在巴西和伊朗,报道了Chiacchio et al。9和Soltani et al。10),分别。患病率相对的71%和71.6%的患病率高于我们的研究已经记录在巴西11)和印度(12]。鉴于埃塞俄比亚是一个发展中国家位于热带湿润潮湿的气候,适合真菌生长,出现广泛和频繁使用公共洗浴设施产业,体育和休闲场所,和低霉菌病的意识对它仅仅作为化妆品而不是由卫生工作者和一般人群健康问题可能解释疾病的高患病率在当前的研究中。

更多的女性研究对象比男性更可能出现营养不良的病人。有复杂的报告关于性别对甲真菌病的患病率。Brilhante et al。13]表明,女性比男性更有影响,而另一些报道,男性比女性更倾向于甲真菌病(14,15]。与性别有关的背景一直负责这样的变化。其中,创伤导致男性户外活动的结果和手湿工作女性的主要易感风险因素甲真菌病的发展。在城市埃塞俄比亚、没有洗衣机洗衣和打扫屋子大多由女性练习。这也许可以解释为甲真菌病的高患病率女性比男性在我们的研究中。

准确诊断甲真菌病仅根据症状和体征往往是困难的症状和体征钉的牛皮癣,湿疹、细菌感染、接触性皮炎模仿甲真菌病的症状和体征16]。我们的结果支持的许多研究报告(3),因为真菌检测和显示,120例(39.6%)病例可见真菌生长,即使样本收集从病变兼容到甲真菌病;实施护理应采取正确的确定甲真菌病的体征和症状与其他临床条件模拟甲真菌病。

甲真菌病报告早在老年人和更普遍的研究表明,有一个年龄和甲癣之间的相关性;看到厕所(17]。整个儿童甲真菌病的患病率已经报道为0.44% (18]。在我们的研究中,患者的甲真菌病的流行率1 - 14是3.9%的年龄段相对高于之前的研究(18]。儿童甲真菌病的患病率较低是由于不同的钉板结构,生产脂肪酸量不足,抗真菌活性在青春期之前,增加钉板的增长率和随后的消除真菌(19]。有不一致的报告对甲真菌病的患病率在成年人和老年人。一些作者报道甲真菌病的患病率更高群20 - 40岁(20.),而其他人则报道高患病率高于55岁(21]。在目前的研究中,183名研究对象,发现为甲真菌病是积极的,91.9%的人在15 - 64岁的年龄组,而患者群25至44岁是最受影响。然而,甲真菌病的患病率在≥65岁的年龄组是1%左右。我们的结果是符合转向et al。3报告更高的患病率在中年患者(30 - 40年),在老年人少见,至少在孩子。

虽然矛盾的报告(22),甲真菌病的患病率明显高于已被证明是在糖尿病和艾滋病患者比正常23,24],指甲创伤和水和土壤等环境因素联系已被证明为独立危险因素发展的甲真菌病(24]。相比之下,在目前的研究中,我们没有发现任何关联与这些因素,但这些因素更受甲癣患者比那些没有这些条件。病人的差异特征、样本大小和研究设计可以这样差异的原因。

在目前的研究中,一致之前的报告(22,25],它已经表明,真菌中最遇到生物体甲癣其次是酵母和nondermatophyte模具,分别。然而,真菌和酵母菌平等之间的发病率已经报道Gupta et al。26]。t .石和t . mentagrophytes是最常分离真菌在我们的研究中。t .石和t . mentagrophytes甲真菌病的主要原因由不同作者记录(22,27]。Brilhante et al。13)证明,酵母成为甲真菌病的一个重要原因尤其是指甲与这些研究结果和我们的结果是一致的。重复接触水不道德已经增加了酵母在甲真菌病22]。有趣的是,非的流行率白假丝酵母物种的流行率几乎是一样的白色念珠菌在我们的研究中。研究酵母菌病和物种的分布假丝酵母及其抗真菌易感模式在埃塞俄比亚(28)也证明了非患病率高白假丝酵母物种,c . krusei100%氟康唑耐药。的广泛使用氟康唑治疗真菌感染在埃塞俄比亚(29日)有可能提升选择抗酵母的抗感染转向更自然物种c . krusei或c . glabrata所建议的亚历山大和完美30.]。

在最近的研究中,甲真菌病的发生造成nondermatophyte模具(曾经被视为污染物)几乎是等于指甲真菌和酵母菌引起的感染的发生。Scytalidium dimidiatum、a .来自烟和Scopulariopsis brevicaulis最常见的nondermatophyte模具物种在这项研究中占20%,16.7%,和13.3%,分别为文化的积极nondermatophyte模具。类似的结果与我们的研究中发现了在墨西哥,北美和欧洲19,31日,32]。这研究也取得了相当大比例的其他nondermatophyte模具。下属,抑制宿主免疫和维持病人的疾病药物,化学物质,和机械过程,妥协物理障碍感染,抑制免疫机制,或扰乱正常菌群的平衡导致主机不仅更容易向所有真菌致病真菌,也曾经被认为是污染物(6,7]。特别感兴趣的关于隔离的nondermatophyte模具五,两届的隔离率增加美国dimidiatum和s . brevicaulis相比分别发表在相关研究在埃塞俄比亚(33]。这可能表明的流行病学nondermatophyte模具似乎越来越流行的变化美国dimidiatum和美国brevicaulis。高甲真菌病的患病率和隔离不同组的真菌物种病因代理人在目前的研究表明,更多的研究在甲真菌病的患病率,真菌病原学的代理和变化的光谱随着时间的推移,和nondermatophyte真菌的角色应该进行甲真菌病。这是因为更好的理解这些问题可能导致发展中更好的预防措施,因此,减少治疗的病态和成本发生的障碍。

5。结论

甲真菌病的流行率在目前的研究是高。隔离的nondermatophyte模具相当与真菌。进一步研究甲真菌病的患病率,真菌病原学的代理和物种分布的指甲感染的病因代理人在埃塞俄比亚是重要的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢部门的医学实验室科学,健康科学学院,亚的斯亚贝巴大学,允许他们使用实验室设施。他们也要感谢患者参与了这项研究。

引用

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