知识、态度和实践相关的医务工作者中疟疾诊断医院:横断面调查

文摘

疟疾是一种潜在的医疗紧急情况,应立即治疗,因为延误诊断和治疗在许多国家是死亡的主要原因。本研究旨在评估知识、态度和实践相关的疟疾诊断早期检测实验室的卫生保健工作者在泰国的医院。的设计研究是一个描述性的横断面研究2016年1月至2017年3月在泰国11家医院。受访者包括任何科学家们目前在医学实验室工作。平均分数知识、态度和实践为每个医疗集团组织之间的计算和比较。数据分析使用SPSS 11.5版软件包(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。共有118名医护人员中,大部分的医务工作者有公平好知识,态度,和实践与疟疾相关检测。卫生保健工作者的不同位置中,医疗技术人员拥有更大的知识比医务人员助理或疟疾检测实验室助理(X2 = 9.822, d.f。= 2, P值= 0.007)。本研究推断,知识,态度,和实践相关的医务工作者中疟疾检测实验室是足够的。然而,一些点必须更新知识和实践。 There is a very urgent need to update knowledge on malaria, especially about the number of疟原虫物种导致疟疾患者复发。此外,目前迫切需要更新相关的实践疟疾检测,特别是关于疟疾的早期发现染色过程。

1。介绍

在2015年,有2.12亿新的全球疟疾病例(1]。世界卫生组织报告说,非洲区域占全球疟疾病例最为90%,其次是东南亚地区的7%和东地中海区域的2%。此外,有一个估计的429000疟疾死亡。其中大多数死亡发生在非洲区域(92%),其次是东南亚地区(6%)和东地中海区域(2%)(1]。在泰国,疟疾疾病是感染的主要原因恶性疟原虫和间日疟原虫(比例1:11]。区域战略的最终目标是到2030年消除疟疾,特别是消除恶性疟原虫疟疾,考虑所需的紧急行动,因为的多药耐药性疟疾在大湄公河次区域(GMS)国家。策略包括以下原则:加快检测使用的干预措施组合适合当地环境;提高检测疟疾病例和昆虫的监测、监控、评估;在获得医疗服务和提供股本(2]。在泰国,疟疾诊断服务的公共部门是免费的。

疟疾检测和诊断涉及识别疟疾寄生虫或抗原/产品在病人的血液。在实验室里,疟疾的金标准检测是利用传统的微观诊断染色薄和厚外周血涂片(3]。微观诊断技术的优点可以归因于它的简单、低成本、和识别能力的存在寄生虫,包括它们的种类和密度。缺点是由于染色和解释过程,劳动密集型、耗时,需要训练有素的医务工作者,尤其是准确识别物种在寄生虫低水平(4]。其他浓度寄生虫检测技术也使用,例如,定量巴菲外套(QBC)方法,快速诊断测试(5- - - - - -10),和分子诊断方法,如聚合酶链反应(PCR) (11]。然而,这些技术需要专门的仪器,更昂贵的比传统的光学显微镜,贫穷在确定寄生虫的种类和数量4]。

及时和有效的病例管理简单的疟疾是一种疟疾控制的关键元素。这些包括准确的临床评估,从实验室确认的疟疾治疗有效的抗疟药(12]。虽然疟疾治疗的认识水平提高了随着时间的推移,一些研究表明医疗服务提供者之间的显著差异,但临床医生一直演示保留和使用的知识和良好的实践13,14]。因此,进行研究的知识,态度,和实践与疟疾相关医疗服务提供者之间的检测可能有助于改善医疗服务的质量和改善疟疾诊断作为基准信息。

2。材料和方法

研究协议是经伦理委员会批准相关人权Walailak大学的涉及人体受试者的研究。的设计研究是一个描述性的横断面研究2016年1月至2017年3月在泰国在医院。受访者包括任何医院的医务工作者在实验室。这包括医疗技术人员,医务人员助理,和实验室助理。知情同意是获得所有的受访者。受访者有权拒绝参加研究以及随时撤回在面试的时候。隐私和保密是维护整个研究。

本研究中使用的抽样技术方便取样。受访者包括所有医院的医务工作者已经同意回应。数据是使用一个结构化的问卷收集为此特别发达。问卷的第一部分包括问题的社会人口特征的参与者。问卷的第二部分包括问题的知识、态度和实践相关的疟疾诊断。问卷翻译成泰国语言。所有的问题都是封闭式的结构。

疟疾知识被要求评估受访者回答问题关于疟疾传播,疟疾物种,严重的疟疾,疟疾寄生虫的周期,复发,潜伏期,每四天的疟疾、疟疾的症状,和疟疾的金标准方法检测(表2)。每个正确的响应被授予一个(1)点,每个错误的反应是得分为零(0),总分的范围从0到9。受访者的0 - 3被认为有可怜的知识,那些有4 - 6点被认为是公平的知识,和那些有7 - 9点被认为具有良好的知识。

态度疟疾检测评估使用问卷调查要求受访者回答问题在时间方面,专业知识,费用,和综合性利用血涂片技术检测疟疾。问题也被问及其他检测技术(如试纸条与HRP-2 pLDH)及其与血涂片技术敏感性和特异性(表3)。总分范围从0到5。受访者的0 - 1被认为是穷人的态度,那些拥有2 - 3点被认为是公平的态度,和那些有4 - 5点被认为是良好的态度。

疟疾检测评估的实践要求受访者回答技术在染色染色方面,使用的血液量,修复,白细胞染色,准备和存储的过程中染色染料,和确定的过程中显微镜(表中的寄生虫4)。总分范围从0到10。受访者的0 - 3被认为有实践经验,有4 - 7点被认为是公平的实践,和那些有8 - 10点被认为是良好的实践。平均分数知识、态度和实践对于每一个医疗小组计算和对比组利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验。数据分析使用SPSS 11.5版软件包(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果与讨论

在泰国,实验室服务是不可分割的一部分,临床决策和有助于诊断/治疗决策和疾病监测/预防病人[15]。疟疾治疗的决定可能严重依赖于疟原虫的实验室检查。应立即诊断和治疗,因为疟疾诊断和治疗的延误是许多国家的主要死因16]。早期治疗以青蒿素为基础的联合治疗(ACT)和低剂量的伯氨喹阻止人与人之间进一步传播疟疾的蚊子(17]。的精确诊断疟疾的意识水平直接相关方面的知识,态度,和实践与疟疾相关检测在卫生保健工作者在医院的实验室工作。因此,本研究评估了知识、态度和实践与疟疾相关检测在卫生保健工作者,包括医疗技术人员,医务人员助理,和实验室助理。

3.1。社会人口数据

表1显示了人口数据的受访者。共118名受访者在泰国11家医院参与研究(图1)。大部分的20到29岁的受访者(60岁的50.8%),其次是- 39(34岁的28.8%),40至49(12 10.2%),50-59(11 9.3%),和60 (1 0.8%)。这项研究的结果显示,大多数的受访者都很年轻,年龄在20到29岁之间。这表明年轻工人受聘在医学实验室的医院。这是相同的年龄范围在一项研究报告评估实验室实践的医务工作者开展血涂片显微镜诊断疟疾寄生虫在埃塞俄比亚(18]。这项研究显示,大多数受访者学士学位(101年85.6%)和每月收入21000至30000泰铢(50,42.4%)。九十六名受访者(81.4%)医疗技术人员,12(10.2%)医务人员助理,和10个(8.5%)在其他位置(例如,实验室助理)。大多数的受访者受雇于政府医院(106年89.8%)平均大约九年的工作经验。在医学实验室、医疗技术、医疗技术员助理,和实验室助手一起工作。医学技术专家,从大学学士学位,主要是医院的医学实验室中发现的。在医院医疗技术专家的角色是负责类医疗测试,质量保证,阅读医学测试的结果,测试结果证明,然后发送给医生。医学实验室技术人员执行所有学科:临床化学、血液学、血液银行、微生物学、血清学/免疫学和组织工艺学。医学技术专家总是适应技术进步。在几年后,医学界将需要更多的训练有素的医疗技术人员来满足这些新挑战在卫生保健19]。在泰国,卫生部支持培训和促进改善医疗技术和实验室的质量。专业组织,包括泰国医疗技术和医疗技术协会理事会支持技术培训和促进医疗技术人员之间的网络15]。在这项研究中,医务人员的助手,毕业证书学位医学科学,是第二个最常见的登记。在泰国,医务人员助理有机会进一步的研究在医学技术程序为了成为医疗技术人员。这个项目支持资金从政府或医院。结果还显示,大多数受访者受雇于政府医院。然而,这可能是由于随机选择调查对象的过程中,发生的主要受雇于政府医院。大多数医疗技术人员想在政府医院工作,因为他们想成为政府官员。然而,先前的研究表明,医疗技术人员分数较低他们的态度在支付方面,职业地位,医学technologist-physician关系,和工作任务要求。因此,这个建议需要提高工作满意度在这些医务工作者(20.]。

3.2。了解疟疾

对疟疾检测知识的结果评估受访者表所示2。结果显示,27岁的受访者(22.9%)有很好的知识,而有88(74.6%)公平的知识和3(2.5%)有不好的疟疾知识发现。“是的”作为一个正确的答案,大多数样本组知道疟疾是由按蚊传播的蚊子(111年,94.1%);恶性疟原虫导致严重的疟疾(115 97.5%);疟疾是由每四天的三日疟原虫(94 79.7%);感染疟疾的症状包括冷、热,出汗阶段(96年,81.1%);和疟疾的金标准方法检测涉及到检测疟疾代理的厚或薄血膜(113年95.8%)。“不”作为正确答案,大多数样本组不知道超过四种疟疾传染给人类,包括诺氏疟原虫疟疾(83 80.3%);疟疾周期包括人类的阶段和蚊子阶段(102年,86.4%);间日疟原虫和p .那导致疟疾复发患者(63例,53.4%);和潜伏期意味着暴露症状的存在之间的时间(90年76.3%)。知识有不同的趋势。医疗技术人员有更高的知识比医务人员的助理和其他职位(X2 = 9.822, d.f。= 2, P值= 0.007,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。疟疾的诊断在临床实验室主要取决于血液涂片镜检,和该技术在泰国仍是使用最广泛的。尽管血涂片镜检的重要性为病人诊断和治疗,小的努力已经取得了精确确定疟疾涂片显微镜诊断误差的来源。在受访者的知识方面,结果显示,大多数的受访者有很好的公平了解疟疾检测。这证实,所有受访者都负责疟疾检测有足够的关于疟疾的知识。然而,有一个缺乏知识在这些受访者的数量疟原虫可感染人类的物种。如今,有五、六种疟疾感染人类,包括恶性疟原虫,间日疟原虫和诺氏疟原虫(21),p .那curtisi,p .那wallikeri(22]。大多数的受访者也不知道精确的疟疾周期包括人类的阶段和蚊子阶段,以及大部分的受访者不知道间日疟原虫和p .那导致疟疾患者复发(23]。此外,大多数的受访者不知道潜伏期是指暴露症状的存在之间的时间。必须强调这些误解和为了提高知识占疟疾检测在这些受访者。

3.3。态度疟疾检测

评估受访者的态度疟疾检测显示,93名受访者(78.8%)有很好的态度,而25(21.2%)有公正的态度疟疾检测(表3)。多数认为疟疾检测样本组的血涂片技术耗时(47岁的39.8%);疟疾由血涂片检测技术需要熟练的专业知识(111年,94.1%);疟疾由血涂片检测技术需要高费用(16 13.6%);疟疾由血涂片检测技术可以区分四种疟疾(103年,87.3%);在疟疾流行地区的医院需要其他疟疾检测技术,如试纸条,PCR,等。(95年,80.5%);和试纸条与HRP-2 pLDH比血涂片技术有较高的敏感性和特异性(92年78%)。没有不同的态度趋势医疗技术人员,医务人员助理等职位(X2 = 1.568, d.f。= 2, P值= 0.457,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。在受访者的态度方面,结果显示,大多数的受访者有良好公平的态度疟疾检测。他们相信疟疾血涂片的检测技术是费时。 Generally, blood film preparation needs about 30 minutes for each sample which is quite time consuming. In addition, the average time spent to read a single blood smear slide was 10.8 minutes, with the minimum being 2 minutes and the maximum being 45 minutes [18]。他们还认为疟疾的血涂片检测技术是昂贵的,这是不正确的。血涂片技术不需要超过100泰铢。

3.4。实践对疟疾检测

实践评估关于疟疾检测结果如表所示4。它显示,96名受访者(81.4%)有很好的实践,而21例(11.8%)有公平的做法。“是的”作为一个正确的答案,大多数样本组知道厚血涂片较小数量的血液导致曲解的结果(99年,83.9%);纯染色需要搅拌过滤和筛选之前每次使用前(105年,89%);血涂片应风干在修复之前(112年,94.9%);核白细胞应该是深蓝色的优质染色的染色(87年,73.7%);使脱色需要慢慢用自来水冲洗玻璃幻灯片完全使退色(105年,89%);染色稀释剂应中性pH值7.2 (112 94.9%);纯染色应该存储在一个棕色瓶和紧密螺纹封闭防止蒸发和氧化反应(105年,89%);检测疟疾的血涂片技术应该通过物镜(106年,89.8%); and thin blood smear requires well margins of spreader and suitable drop of blood (109, 92.4%). For “no” as a correct answer, a majority of the sample group did not know that thick blood smear with Giemsa does not require fixing technique with absolute methanol (94, 79.7%). There were no different trends in practice among medical technologists, medical technician assistants, and other positions (X2 = 0.836, d.f. = 2, P value=0.658, and Kruskal-Wallis Test). In regard to the practice of the respondents, results revealed that most of the respondents had good practice related to malaria detection. This confirms that all respondents responsible for malaria detection have adequate practice in regard to malaria detection. However, a majority of the respondents misunderstood that a thick blood smear with Giemsa requires fixing technique with absolute methanol. For Giemsa staining, the thick blood film stood in 5% Giemsa for 30 minutes (does not require fixing for breaking red blood cells), and then it was washed gently with tap water and air-dried [24]。此外,延迟准备血涂片可能允许变性的细胞元素的血液,并可能导致pseudothrombocytopenia(错误地减少血小板计数)由于形成血小板聚集(25]。只有少数研究评估的频率和类型preanalytical过程中的错误。这个结果似乎证实了高错误在preanalytical阶段,这是最近提到以前的研究(26]。需要持续的培训实验室技术员和/或当地显微镜专家来解决这些问题在每一个卫生设施可能是至关重要的缓解这个问题。之前的研究10的疟疾镜检诊断实验室在泰缅边境建议输入从国际高水平的实验室技术人员,提供培训和良好的跟踪和评估。此外,充足的国家培训技术人员尤其是长期可持续性方面需要,应该强调27]。

3.5。卫生保健工作者的地位和级别的知识,态度,疟疾和实践

本研究医务工作者的年龄是明显不同(X2 = 12.57, d.f。= 2, P值= 0.002,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。医疗技术人员的平均年龄为30.79±8.13年,这是低于医疗技术员助理(39.67±13.57年),其他职位(40.6±10.31年)。疟疾检测相关知识在卫生保健工作者也显著不同(X2 = 9.822, d.f。= 2, P值= 0.007,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。医疗技术人员有更高的知识(5.78±1.24)比医务人员助理(4.91±0.99)和其他职位(4.9±0.74)。然而,不同的态度和实践有关疟疾检测没有发现(P值> 0.05)。结果还表明,卫生保健工作者的经验在三组中明显不同(X2 = 13.477, d.f。= 2, P值= 0.001,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。医疗技术人员的经验更少(7.29±7.17岁)比医务人员助理(14.45±11.84年),其他职位(19.44±11.54年)。医务工作者在医学实验室的位置与他们的知识、态度和实践关于疟疾检测。时代的一个显著差异医务工作者在医学实验室被发现。医疗技术人员的年龄低于医务人员的助手和实验室助理。 This may be due to the fact that most of the medical technician assistants and laboratory assistants have been working for a longer period of time in medical laboratories when compared with the medical technologists. A significant difference in knowledge on malaria among healthcare workers was also found. Medical technologists had higher knowledge than that of medical technician assistants and laboratory assistants. Medical technologists were qualified medical laboratory technicians who received their bachelor’s degree after four years of study in recognized training institutions in the country, whereas medical technician assistants received their certification after two years of study. Medical technology students must realize that they will be required to perform their duties in the clinical laboratories and interact with other healthcare professionals. They must be competent, knowledgeable, and reliable [28- - - - - -30.]。此外,大部分的医疗技术人员在这项研究刚刚从大学毕业。随着医疗技术员助理,他们长期日常工作可能导致缺乏知识,需要定期审查。

3.6。政府医院和私人医院

当比较政府和私人医院,了解疟疾检测在政府医院医务工作者(5.53±1.20)低于私立医院(6.41±1.16)(X2 = 5.514, d.f。= 1, P值= 0.019,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。然而,年龄的差异,态度,实践和经验之间的卫生保健工作者政府和私立医院没有发现(P值> 0.05,克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。卫生保健工作者的知识的差异在政府和私人医院可能是由于新员工的就业在私立医院;这些新员工刚从大学毕业,经常寻找就业的私立医院,因为更高的收入。新员工可能更新鲜、更先进的知识比那些有长期工作。然而,有一个低数量的受访者从私人医院比从政府获取医院在这项研究中,需要仔细解释。另外,一些医务工作者离开他们的职业在私人医院和政府医院,因为医院找工作提供一个稳定的职业,虽然收入低于私立医院。来自美利坚合众国的报告显示,4%的医学实验室技术人员离开职业每年由于缺乏职业发展,非竞争性工资,和与工作相关的压力31日- - - - - -33]。在泰国,医学技术委员会,一个合法的组织,也监控医疗技术性能和促进一个国家实验室认证制度15]。

本研究的局限性。首先,方便抽样的选择性偏差的主要限制。第二,实践的评估与疟疾相关检测是基于作者的问卷调查,因此实际的性能和染色技术的结果在医院不能观察到的。然而,这些结果可能代表的知识、态度和实践相关的疟疾诊断在泰国在医院在卫生保健工作者。建议进一步的研究应考虑增加医院的数量包括在他们的研究中。这将加强和改善信息知识、态度和实践对疟疾检测在泰国。

4所示。结论

本研究可以得出结论,知识、态度和实践有关疟疾检测实验室的卫生保健工作者的医院被认为是足够的。然而,有一个需要更新医务工作者的知识,尤其是对的数量疟原虫物种导致疟疾患者复发。也有需要更新有关疟疾检测实践,特别是关于厚和薄血涂片染色过程的考试。这是因为知识和实验室人员技能的基本实施实验室的质量管理体系。此外,培训是医学技术委员会提供的私营部门,以及其他利益相关者。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究支持Walailak大学的基金。作者要感谢医务工作者曾在医院的实验室协助研究。

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