血脂与疟疾的儿童间日疟原虫

文摘

背景。血脂的变化通常在成年患者报告疟疾。然而,一些研究评估脂质异常儿童不断暴露间日疟原虫。客观的。评价脂质异常的孩子间日疟原虫感染和评估如果寄生虫数或疟疾的历史与脂质水平。方法。总共有75名儿童被包括在这项研究中,从43个被证实感染间日疟原虫。连续收集血液样本在承认,在天7和14日评估比色测量的甘油三酯,极低密度脂蛋白(VLDL)、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。结果。总胆固醇的水平、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白明显降低疟疾病例。VLDL和甘油三酯的水平明显高于在儿童疟疾。这种变化是瞬态和寄生虫不相关计算以及疟疾病人的历史。结论。有显著的脂质异常与低水平的孩子间日疟原虫感染和轻微疾病的症状和体征,不与parasitaemia和以往相关的疾病。

1。介绍

疟疾是一个重大的公共卫生问题在一些热带国家1]。在巴西,每年大约发生131000例,其中大部分是在亚马逊流域。间日疟原虫是最普遍的物种和占85%的情况下1,2]。大多数情况下具有较低的寄生虫密度轻度甚至没有疾病的症状和体征(2- - - - - -5]。然而,一些实验的异常发生的感染,如贫血、血小板减少症、高铁血红蛋白症,血液脂质水平(6,7]。

血清血脂变化与遗传和感染和炎症相关疾病以及慢性或急性疾病(8,9]。在疟疾,最近的一项荟萃分析研究证明,血清脂类的变化是一个疾病的特征(10]。疟疾患者出现低胆甾醇血,减少水平的高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),伴随着增加甘油三酯的水平,和极低密度脂蛋白(VLDL)。这些脂质异常短暂,发生在最普遍的物种疟原虫以及在复杂或者noncomplicated情况下(10- - - - - -13]。

大多数研究指定评估成人患者的脂质异常进行恶性疟原虫(11,14,15]。然而,在大多数的流行地区,包括巴西亚马逊河流域,间日疟原虫是最普遍的物种和儿童发病率高的疾病。有一个缺乏数据描述儿童血脂异常与间日疟原虫疟疾。这种变化会增加慢性病的风险,随着动脉粥样硬化及相关疾病,这是有关儿童不断暴露于疟疾(14,16,17]。此外,数据关联parasitaemia入学或疟疾的历史与儿童血脂水平是不确定的(10]。因此,当前研究的目的是评估儿童的血脂与低级间日疟原虫感染和评估如果疟疾寄生虫数和历史与脂质水平入学。

2。人口和方法

2.1。道德的声明

这项研究是提交给组织巴西在这个组织协议研究设计院2 07199612.0.0000.0018和批准数量261.593/2013。

2.2。研究地点和参与者

这项研究是在市政府的Anajas Marajo岛(00°59 21′′′年代和49°56 24′′′W)。Anajas面积6912公里²7347和27540居民,2 - 10岁的儿童。经济是基于农业实践,木材提取和钓鱼。自治区占17.4%的疟疾病例的对位,恒定的情况下每年的发病率高于50/1,000居民。大多数情况下(86.3%)是由于间日疟原虫。市政当局有七个健康公共设施,包括一个动态的诊断和治疗疟疾。

参与者被自发的需求在那些被称为参加卫生设施的直辖市从1月到12月,2014年。两组儿童被随机纳入研究:(1)与幻灯片证实感染孩子间日疟原虫和(2)儿童的负面诊断疟疾三血涂片显微镜检查后。排除标准包括混合疟疾或患者体征和症状严重的疟疾(黄疸、肾或肺损伤、严重贫血,和改变的意识水平),慢性和其他寄生虫病,肥胖和体重评估身体质量指数和那些报道的历史前两个月内疟疾感染。

2.3。治疗和随访

的孩子间日疟原虫服用氯喹和伯氨喹根据世界卫生组织的建议(18]。剂量的抗疟药被病人的重量调整。社区卫生工作者是负责处方和分发药物的监督下医务人员。儿童的监护人收到政府的明确指示在每一天,强烈建议完成疗程。Social-demographic和临床问卷适用于所有监护人的儿童在入学之前的研究。对于疟疾的发热和历史数据,包括疾病的最后一集以及抗疟药物的使用,是经过仔细记录。此后,两个组的患者分为没有疟疾的报道;1 - 3集;或4或更多疾病的事件在他们的生活。所有患者对后续请求返回天1,2,3,4,7,14或在任何时候只要症状和体征提示疟疾的发生。 A parasite count was performed at each visit.

2.4。血液采样和实验室分析

连续收集血液样本在两组的基线(D0)的儿童研究招募和天7和14开始之后的治疗间日疟原虫疟疾患儿。样本收集后禁食12小时。甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白被光谱仪测量方法使用默克-诊断工具,遵循良好实验室规范。VLDL测量通过酶联免疫吸附试验(LSBio Inc .)。分析了样品一式三份。每个脂质后的正常范围的建议巴西心脏病学协会(19]。

2.5。显微镜检查

寄生虫数量进行每24小时Giemsa-stained厚的电影,直到间隙。血液的电影进行显微镜下使用100 x(油浸)的目标。寄生虫密度表示为每微升血液寄生虫的数量。这是来自寄生虫的数量每200厚膜白细胞,考虑总白细胞计数8000。寄生虫的检测极限40 /µL (20.]。

2.6。数据分析

提出了数据的平均值和标准偏差,如果有必要,作为中值和范围。卡方检验是用来比较的比例改变群体之间的血脂水平的研究。Mann-Whitney测试是用来比较组间的脂质水平在入学学习。单变量分析是用来比较血脂水平在天的血液抽样儿童疟疾患者之间以及比较血脂水平分类的数量根据以往的疟疾。斯皮尔曼等级相关被用来估计parasitaemia之间的相关性在入学甘油三酯,总胆固醇,分数。数据使用SPSS软件进行分析,释放21(美国IBMinc,芝加哥,IL)。接受显著性水平为5%。

3所示。结果

共有75名儿童符合他们的标准纳入研究。用积极的幻灯片证实感染孩子间日疟原虫对应于57.3% ()的参与者。参与者的基线特征如表所示1。

在承认,疟疾患者的甘油三酯水平高(范围:71 - 196 mg / dl)相比,健康儿童(68 - 243 mg / dl) (;)。VLDL分数也得到了相似的结果(;在疟疾病例),高值(15.5 - -68.7 mg / dl)相比,健康儿童(15 - 39.2 mg / dl)。总胆固醇明显降低(;)的疟疾病例(82 - 208 mg / dl)相比,健康儿童(范围:97 - 220 mg / dl)。正如所料,高密度脂蛋白水平明显下降(;)在疟疾病例(范围:2-49 mg / dl)相比,健康儿童(范围:32 - 61 mg / dl)。低密度脂蛋白的值()也较低(;)在儿童疟疾(9 - 136 mg / dl),相比健康儿童(14 - 138 mg / dl)。例和对照组之间的血脂水平比较图所示1。

患者甘油三酯的比例高于正常范围也更高的疟疾病例(55.8%)与对照组(25%)相比,(;)。总胆固醇,没有在两组值低于正常范围。另外,高密度脂蛋白的疟疾病例的比例值低于正常范围(92.8%)明显高于对照组(40.62%)(;)。独生子女与疟疾(97.6%)显示低密度脂蛋白水平低于正常范围内。在对照组,大多数孩子(93.7%)显示低密度脂蛋白水平在正常范围内,没有值低于正常范围。

血清血脂水平的显著变化的跟踪,如下:甘油三酸酯(;)和VLDL (;)显著降低D0和D14之间。另一方面,总胆固醇(;)、高密度脂蛋白(;)和低密度脂蛋白(;D0, D14之间)显著增加。脂质浓度与时间的进化图所示2。

前几次的数量的疟疾不是与甘油三酸酯(;)、总胆固醇(;)、高密度脂蛋白(;)、低密度脂蛋白(;),VLDL (;)。

最后,之间没有显著相关性parasitaemia承认与甘油三酸酯(;)、总胆固醇(;)、高密度脂蛋白(;)、低密度脂蛋白(;),VLDL (;)。

4所示。讨论

异常脂质和脂蛋白水平通常在生理和nonphysiological条件(8,16]。的变化发生在炎症和感染是先天免疫反应的一部分,因此有可能发挥重要作用在保护主机(8,9,16,21,22]。在疟疾的确切机制尚不清楚,但很可能因素的登记疟原虫,人类宿主(10,13,21]。脂质代谢起到至关重要的作用疟原虫在这两个阶段的生命周期在人类宿主10]。这些生物利用宿主的胆固醇和磷脂代谢的需求,如膜或疟色素形成(23- - - - - -25]。此外,它可能是寄生虫修改在肝细胞脂质代谢途径。最后,氧化应激与脂蛋白氧化有关,导致脂质水平的异常17,24,26]。

在这项研究中,所有的参与者有总胆固醇水平在正常范围值。然而,这样的水平相比显著降低疟疾的儿童健康控制。降低总胆固醇水平是一种常见的患者发现疟疾和与代谢有关的要求疟原虫最优发展肝细胞,由于没有生物通路甾醇生产,从外生或内生途径获得的人类宿主(10,11,23,27]。

丰富胆固醇脂蛋白水平,如低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,也显著降低在入学儿童疟疾,而健康的儿童。这些变化同意大多数研究指定评估疟疾和其他传染病患者的血脂异常(9,11,16,28]。例如,一项研究与尼日利亚儿童恶性疟疾已经显示出明显降低总胆固醇和胆固醇脂蛋白丰富复杂的情况下,但是,在简单的情况下,只有低密度脂蛋白分数显著低于孩子相比对照组(29日]。在同一个国家进行的另一个研究显示脂质变化的一个类似的模式相比,当前的研究(30.]。事实上,很大一部分的疟疾患儿存在高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平低于正常范围。炎症和感染的机制降低高密度脂蛋白水平是不确定的,但在急性疟疾两因素对这些发现:脂蛋白的氧化还原失衡,倾向于氧化;由脂蛋白胆固醇内化的动员疟原虫(17,23,26]。此外,这些脂蛋白功能变化的发生是可能的,正如在其他炎症性疾病,如降低高密度脂蛋白的防止低密度脂蛋白的氧化能力(8]。

另一方面,甘油三酯和VLDL、富含甘油三酯的脂蛋白,在疟疾患儿显著增加,与对照相比,。可信的解释是一种增加肝VLDL生产和分泌血清中通过降低脂蛋白的间隙。另外,胆固醇酯转运蛋白的作用在调节甘油三酸酯从丰富甘油三酯脂蛋白的交换其他脂蛋白可能16,26]。

感染的严重程度与异常血脂水平在不同的研究中,但结果是不确定的(10,31日]。一些作者已经找到了一种重要的寄生虫数量和血脂水平之间的关系,在高水平的患者更为明显parasitaemia和在复杂情况下27,32]。在这项研究中,有一个缺乏寄生虫数量之间的关系和脂质水平承认,这可能是由于低水平的parasitaemia和轻微疾病的症状和体征在孩子进入学习27]。

有一个连续的接触按蚊咬在这种特有的设置和大多数参与者的两组有疟疾的历史。因此,它可能价值评估如果疟疾可能会影响血脂水平的历史。在这项研究中,以往的疟疾的数量与血脂水平无关。这样的发现是暂时性的可信的解释血脂水平的变化。研究评价颞疟疾患者血脂水平的变化不确定的结果所证明的那样,从几天到一年(11,14,32]。在这项研究中,血脂水平的时间评估显示快速变更,与所有的脂质参数的值在D14相似的对照组。这些变化可能与清除寄生虫和并发改善营养状况的患者在康复期间由于戒烟后的正常摄入食物感染的迹象和症状如发烧。发烧和脂质摆脱寄生虫停止破坏也可能影响血脂水平的变化(9,10,23]。最后,时间变化的概要研究支持脂质水平的疾病的患者排除历史在过去两个月,可以认为是一个合理的期限总复苏这一群体人口的营养状况和脂质水平。

进一步的研究应该调查的影响低胆固醇丰富蛋白质的发展,认知,和儿童的营养状况不断暴露于疟疾以及动脉粥样硬化风险和相关疾病的患者。

5。结论

儿童血脂的变化意义重大parasitaemia的较低水平间日疟原虫和轻微的症状和体征。脂质异常的特点是总胆固醇的水平,降低低密度脂蛋白,高密度脂蛋白VLDL和甘油三酯水平的增加。这些变化是瞬态和寄生虫数不相关,以及疟疾病人的历史。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突披露。

引用

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