在坦噶地区当前的流行病学评估Bancroftian丝虫病,坦桑尼亚东北部

文摘

背景。坦桑尼亚2000年开始全国消除淋巴丝虫病计划采用大规模药物治疗(MDA)策略。该药物用于项目和阿苯达唑伊维菌素的结合。然而,有限的信息对当前感染的流行病学趋势,MDA实现持续的。本研究旨在评估的现状Bancroftian丝虫病感染率和发病率MDA在分布式和管理了八轮。方法。这项研究是横断面描述性研究涉及272人(> 18岁)从地方性社区坦噶地区MDA已经实现。临床、社会人口和丝虫的循环抗原(CFA)测试使用免疫色谱卡进行测试根据制造商的指示。结果。总共有472个人筛选:307/472(65.1%)是男性在165/472(34.9%)的女性。CFA的总患病率为5.51%,hydrocoele是73.2%,淋巴水肿是16.0%。hydrocoele结合淋巴水肿的发生率是5.5%。结论。我们的发现证明相当大的减少丝虫的感染。然而,有明确的证据进行传播,尽管8轮MDA。一年一度的MDA不太可能会中断丝虫的传播;因此,需要额外的策略加速控制和消除淋巴丝虫病。

1。介绍

淋巴丝虫病(低频)是全球第二个长期残疾的主要原因由于淋巴水肿,象皮病,积水(1]。通过公开的hydrocoele触发长期残疾,淋巴水肿,象皮病,反复睾丸炎,adenolymphangitis [2]。这些急性和慢性疾病实施重大阻碍社会经济发展,一个极其贫穷的生活质量(3]。如果影响了全球超过1.2亿人(4]。据估计,大约20%的世界人口在83多个国家的11亿人感染的风险5]。流行的社区,7%的成年人患有淋巴水肿而开发积水(30 - 50%6]。在撒哈拉以南的非洲(SSA),主要的寄生虫是丝虫的线虫班氏丝虫(w .丝虫)据估计,影响5亿人(7]。流行病学映射在坦桑尼亚已经表明,风险是特别高的沿着印度洋沿海地区虽然在其他大陆地区[病例报道8]。

为了响应世界卫生组织(世卫组织)消除淋巴丝虫病全球计划(GPELF)旨在消除丝虫病,坦桑尼亚建立了国家消除淋巴丝虫病规划(NLFEP)在2000年针对社区有伊维菌素和阿苯达唑(铝青铜+ IV)(每年8]。伊维菌素剂量是根据体重管理(150 - 200年μ克/公斤),400毫克的阿苯达唑是给个人年龄≥5年在所有流行区。在某些设置,它表明减少感染率低水平为1%。相反,流行地区沿海岸的印度洋显示高感染的患病率高达63.3%,尽管持续的MDA超过八年(8]。是预期使用MDA战略作为世卫组织建议的指导方针MDA覆盖率(> 65%)通过各种方法将导致中断传输(3),微丝蚴(mf)水平将达到1%以下。

然而,坦噶地区的证据表明,尽管8轮MDA和补充其他干预措施,如提供经杀虫剂处理的蚊帐(itn),不过,感染和临床发病率居高不下沿着海岸线(特别是8]。坦噶地区的患病率在2004年的MDA调查社区的mf为24.5%,CFA的63.3%,具体的重组丝虫的抗体抗原是78.9%。相比之下,经过8轮MDA, CFA和mf患病率在综合研究社区降低了75.5%和89.6%,分别与基线水平相比,虽然CFA患病率与基线相比,学校的孩子们降低了90.9% (8]。本研究旨在确定利率和低频感染发病率在坦噶地区经过MDA轮。

2。方法

2.1。研究区域和人口

坦噶地区研究坦桑尼亚东北部印度海岸(05°04′年代,39°06′E)。该地区特征主要是由两个雨季节:每年长雨水从3月到6月和密集的短期降雨从11月到12月越少。大多数的居民自给农业实践,钓鱼,和牲畜饲养。坦噶地区的气候是温暖和潮湿。在大多数情况下,没有大的变化温度海岸由于印度洋的影响。此外,该地区的特点是高湿度,这常常上升到100%最大和最小范围从70%到65。有卫生设施在大多数地区的村庄,和绝大多数的人口获得卫生设施中6公里的距离。大多数的房子是用泥土墙壁和屋顶的茅草和椰子干树叶。这使得矢量更容易穿透。Bancroftian丝虫病控制在2004年开始使用MDA活动和宣传与伊维菌素和阿苯达唑在所有地区(8]。面积的估计人口规模是根据2012年全国人口普查调查2045205居民(9]。

2.2。研究设计

这项研究是横断面,2015年4月和5月之间的描述性研究。研究参与者选择使用便利抽样,非概率抽样技术,个人选择基于他们方便的可访问性和接近。

2.3。道德的考虑

伦理的研究是通过医学研究协调委员会在坦桑尼亚国家医学研究所(NIMR-MRCC)。研究人员解释了研究的目的和研究参与者同意口头和书面。

2.4。临床检查

临床医生的经验如果检查患者并记录下肢和阴囊肿胀的阶段根据Meyrowitsch et al。10]。此后,使用半结构式问卷收集统计信息和其他临床疾病的条件。个人与淋巴水肿和hydrocoele第三阶段低于抗生素(强力霉素或四环素)治疗,疗程7天,局部广谱抗真菌霜作为研究推荐的医生。

2.5。寄生虫学的考试

病人被要求捐赠100μL为循环丝虫的抗原检查使用免疫色谱测试卡。阿勒尔公司公司BinaxNOW丝虫病免疫色谱卡测试(,斯卡伯勒,我)是用于检测循环丝虫的抗原中描述世界卫生组织指南(11]。简单地说,100年μL(从每个收集血液检测方法,然后转移到免疫使用校准毛细管色谱卡测试。测试是读10分钟后关闭卡,按照制造商的说明。包含抗原决定基的抗原存在于循环w .丝虫抗原检测的BinaxNOW丝虫病测试。每个人的编号和测试结果记录在测试报告的形式。

3所示。结果

总共有472个人在社区进行调查,其中65.1%(307)是男性而34.9%(165)是女性。其中,272年参与了这一研究,其中87.86%是男性,12.14%是女性,。其余的没有满足入选标准如流程图(图所示1)。研究人口与高比例是更频繁地观察32-45-year年龄组率为24.2%,其次是60 - 73岁年龄段率为33.1%,其中大部分是渔民(62.5%)(表1)。

观察女性比男性更高比例的淋巴水肿的年龄组32-45年(图2)。数据3和4总结研究小组的感染率,5.51%的272人是CFA-positive和大多数的男性(3.3%)。证实了CFA的女性患者(2.21%)。的比例在18岁以上男性阴囊积水高(73.2%)相比,淋巴水肿(15.8%)。相反,个人与淋巴水肿和积水的比例是5.51%。

4所示。讨论

在我们的研究中,hydrocoele已被证明是主要的公共卫生问题导致衰弱在男性和女性观察到其他地区同样淋巴水肿(12]。它也被证明在我们的研究中,这些条件影响32-45-year年龄组。最近的研究集中在调节血液和淋巴管生长的分子机制表明,血管内皮生长因子控制血管生成和lymphangiogenesis在人类13),这是一个发展中淋巴管扩张的临床疾病的过程。同样,表达VEGF-A和VEGF-C已被证明是调节,促炎细胞因子影响淋巴管在男性13]。然而,目前,有有限的数据的异质性疾病。因为淋巴水肿的发病机理和发展在很大程度上仍未知,需要未来的研究探索遗传学与临床表型的作用更好地理解疾病病因学和优化控制策略。这项研究的结果表明,在时代的淋巴丝虫病的控制感染、急性感染的疾病减少表明一个明确和患病率与基线研究相比,尤其是在老年人群。这可能是由主机人类免疫和寄生虫相互作用导致急性感染的间隙12]。另一方面,成虫的存在及其分泌物和成虫的死亡可能导致阴囊淋巴管的扩张导致功能障碍和富含蛋白质的液体积累引起淋巴管扩张的组织(13]。然而,仍有持续的低频传播的一些研究社区在该地区和不太可能每年单剂量可以中断传输,因此其他策略,如半年度管理MDA可以应用于中断传输中观察到的其他研究。在图4,年轻的年龄组(18-31年)增加急性和慢性感染。类似的观察已被证明在斐济14]。这些生产环节在临床疾病的社区指示一个转移的趋势进入低年龄组因为低级传播仍在这些社区。这可能是可能由于一些现有的热点地区的社区,蚊子向量选择感染人类和维护本地传输(15]。也有可能推迟MDA分布及时预定期内可以停止达到所需的至少65%根据世界卫生组织的报道,因此导致低频复兴(14]。至关重要的扩大药品管理局的频率每年最多三个剂量,扩大目标人群的年龄范围,改善社区健康教育,目的是增加覆盖目标区域内。同样地,我们应该进行人类学研究,找出为什么传播继续尽管MDA,跟踪相关的因素,如激励药品分销商,在区卫生系统角色,及时获得药物,分销商的财务资源,宣传和培训。需要足够的金融和物流资源是至关重要的成功实现目标覆盖率,达到项目的最终目标。足够的资源和基础设施支持应该可以确保及时供应可用性和MDA的药物来达到实现单位在流行的社区。此外,还需要更多的证据来评估是否寄生虫遗传变异性在诊断测试的有效性的影响,疾病的流行病学和控制(16),以及ICT卡非的大w .丝虫丝虫属,可以加强质疑的有效性当前地图上观察到的低频其他研究[17]。制定指导方针,低频coendemic地区因此评估是非常重要的。值得也解决问题成功控制低频的向量。MDA结合其他干预措施例如杀虫剂处理过的蚊帐会改善减少感染和阻断传播感染的社区。然而,杀虫剂耐药性可能导致大幅增加和持久性的丝虫的感染发病率18]。

5。结论

我们的研究结果显示相当大的减少丝虫的感染。然而,有明确的证据进行传播,尽管8轮MDA使用伊维菌素和阿苯达唑。年度大规模药物治疗不太可能会中断丝虫的传播;因此,需要优化策略来加速控制和消灭的目标。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢村民在坦噶地区专门的技术人员合作,NIMR-Tanga(忠诚Mumburi, Xavaeli Ngowi,查尔斯•Guzo和Tembo)的援助在田间和实验室。本研究获得金融支持从波恩大学医院,医学微生物学研究所免疫学和寄生虫学(PF 673/2-1授予代码)。

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