临床资料的登革热感染暴发期间在印度北部

文摘

介绍。登革热是一种arboviral疾病,这是由蚊子传播登革热的向量和礼物等各种各样的临床表现(DF)、登革出血热(DHF),登革休克综合征(DSS)和扩展登革热综合症(EDS)和非典型的演示,从而构成诊断困境。除非我们意识到这些报告、诊断以及早期开始治疗变得困难。我们研究了不同临床表现的登革热感染疾病暴发期间在2015年。材料和方法。总共有115例确诊病例医学系的登革热感染迪恩新德里阿帕德海耶医院,新德里,是参加这种观察研究。结果。登革热感染的常见的体征和症状是发热、头痛、全身酸痛、背痛、retro-orbital疼痛、出血症状,皮疹在100%,87%,86%,58%,41%,21%,和21%,分别。非特异性或警告迹象和症状包括呕吐、虚弱、腹痛、呼吸困难、头晕、出汗、和晕厥。其他可能的合并感染的症状和体征,并存病,或并发症包括腹泻、喉咙痛、和神经系统症状。有七个合并感染患者和四个与并发症。这些病人的最后诊断是DF(73%)、登革出血热(16.5%)、DSS(1.7%),和EDS (4.3%)。EDS患者,非典型演讲包括脑病、横向腹直肌神经麻痹,acalculous胆囊炎和心肌炎。四个病人需要ICU护理和没有死在这个研究。结论。非典型演讲的知识是必须的早期诊断和及时干预,以防止危及生命的并发症。

1。介绍

登革热是一种病毒性疾病的热带地区。病原体是单链RNA病毒的血清型DENV 1, 2, 3, 4 (1]。它是一种热带疾病,这是由传播埃及伊蚊蚊子。潜伏期为4到7天(范围3 - 14天)2]。症状出现后,人可以在未来6到7天内具有传染性。除了蚊子的叮咬,登革热已被报道通过输血传播感染捐赠者的血液,受伤感染专家卫生保健工作者,从艾滋病感染者身上移植的器官和组织,从被感染的孕妇,胎儿通过垂直传播(3- - - - - -5]。这种病毒感染的临床范围从无症状疾病未分化的发热(或病毒综合征)、古典登革热(DF)、登革出血热(DHF),或登革休克综合征(DSS)和扩展登革热综合症(EDS) [2]。该病潜伏期结束后,紧随其后的是三个阶段:发热,关键,复苏阶段2]。近年来,登革热跨越地理边界和已经蔓延到许多新的国家。目前,它流行到东南亚和西太平洋区域(2]。所以登革热已成为一个主要的国际公众的关注特别是热带和亚热带地区影响城市以及农村地区。尽管一些措施预防和控制它,反复暴发已报告在印度。第一次爆发登革热在印度是在1812年(6]。

几个主要的爆发发生在1836年之后,1906年,1911年,1972年,2005年、2010年和2015年。越来越多的登革热病例被报告与非典型演讲频繁发生流行。这种疾病的意识增加,罕见的表现也被报道。暴发期间于2015年在印度北部,本研究进行了三级保健医院在德里突出登革热的不同的临床表现。

2。材料和方法

这是一个观察性研究进行室内和室外的病人选择医学部门的迪恩新德里阿帕德海耶医院在西印度,印度,期间从6月1日到2015年8月31日。115名患者患有登革热疾病暴发期间被录取。所有患者承认投诉发烧和被发现要么NS1抗原阳性(微ELISA, j . Mitra)或登革热IgM抗体(和合浦那)包含在目前的研究中。详细的历史被仔细的临床检查。除了常规的生化和血液学的调查(血红蛋白,白细胞总数(TLC)和微分白细胞计数(DLC),血小板计数,红细胞比容(HCT),肝功能测试(融通),血尿素和血清肌酐),疟疾抗原,滑动测试疟原虫,IgM抗体和伤寒,维达尔试验和x射线胸部和腹部超声(美国)也在所有的病人。其他调查是根据病人的临床条件执行。所有受试者分类根据世卫组织准则如表所示1(2]。

2.1。登革热感染的分类标准

病人有神经系统、心脏、胃肠肌肉骨骼、肾、眼等非特异性表现被分组在扩大登革热综合症(EDS)类别。血小板减少为血小板计数小于1 lac /毫米³和白细胞减少,白细胞≤5000细胞/毫米³。

3所示。结果

192例发热和登革热的临床怀疑测试NS1抗原和登革热IgM抗体和115例(59.8%)确诊登革热随着年龄超过18年被包括在研究中。

4所示。Age-Wise分布的病人

患者的年龄分布如表所示2。我们有64个(57%)的男性和51例(44%)女性进入了我们的研究。

5。临床表现

临床表现是而言,所有患者有发热和多样的临床表现如表所示3。65名患者(57%)有腹痛,其中26右上象限疼痛和发烧。9名患者积极墨菲的迹象。所有的26没有胆结石疼痛有水肿的患者胆囊。acalculous胆囊炎的诊断是,所有患者支持性治疗反应良好。29例(25%)有相关的肝肿大和六名病人(5%)有腹水和肝脾肿大联系在一起。所有65名患者(57%)的腹部疼痛升高AST和ALT升高49%,如表所示7。有显著差异在四组中ALT水平升高表明最严厉和非典型形式的感染登革出血热,DSS和EDS (值0.039)如表所示8。所有AST和ALT患者出院后显示下降趋势,没有病人报告有任何肝后遗症。

一个患者黄疸和酶200 IU的范围也在两周内完全恢复。所有其他黄疸的原因被排除在外。只有一个病人在我们的研究中有血尿素的42毫克%和血清肌酐1.6毫克%;然而他也恢复了支持性治疗没有任何并发症。没有肝或肾功能衰竭在我们的研究报告。

22名患者(19%)有呼吸困难,其中18例(16%)有胸腔积液在胸部x光如表所示4。两个已知哮喘患者,一个已经在呼吸衰竭,因充血性心力衰竭和另一个有呼吸困难。

6。调查(合并感染腹部x射线、超声波、测试)

更多细节见表4。

7所示。血液的调查

90名患者(78%)与血小板计数小于一漆有血小板减少。有显著差异四组血小板计数,登革出血热和DSS有显著较低的值(值0.003)。80名患者(70%)有白细胞减少,相对减少了四组淋巴细胞计数,均值DSS和登革出血热组最低,分别为(值< 0.001)(表5和6)。

受试者的临床分类完成如表所示9。19名患者被诊断为登革出血热和两个与DSS。24例(20%)有出血性表现形式的鼻出血、吐血、咳血、黑粪症,结膜下出血,月经过多。十个病人需要血液和血小板输血和五只需要血小板输血。总共有30个单位血小板输血。静脉注射疗法是根据世卫组织的指导方针。

8。临床分类

4名患者(3%)需要ICU护理因为DSS,心肌炎,脑病。一个病人急性呼吸窘迫的DSS是冲击饱和度为79%,需要插管伤亡和被转移到加护病房,穿上通风机。他胸腔积液以及腹水和血小板很低。他与中央线,监测血小板输血6单位,需要加护病房照顾五天。总住院八天,没有任何残留病病人恢复得很好。

另一个病人的DSS与英国石油(BP)所需的60/40和吐血ICU护理与血小板输血。他住院6天。患者血小板反应良好,血液和液体疗法。还需要另一个病人的脑病ICU护理。

第四个病人需要ICU护理是一个18岁的女孩。她有发烧和呼吸困难,物理检查发现充血性心力衰竭。病人血氧过低的降血压药。她有血小板减少症,心电图显示窦性心动过速,胸部x光显示双边胸腔积液,超声心动图显示心包积液,全球运动功能减退,减少左心室收缩功能与射血分数为40%。临床诊断为心肌炎。她在ICU治疗可降低充血的标准疗法,正性肌力的支持,和血小板输注。病人对治疗反应良好,射血分数56%放电的时候,没有后续的长期后遗症。

五个病人(4.3%)扩张登革热综合症(EDS)影响神经系统(脑病、面部和横向腹直肌神经麻痹)三、心血管系统(心肌炎),和肠胃系统(黄疸)。伤亡的脑病患者是发烧和感觉器官改变的历史。在检查他被发现反应通常只有痛苦的刺激反应学生和眼底检查。他的所有调查都是正常的,除了血小板低,温和的ALT和AST,和积极的NS1抗原。核磁共振大脑是不确定的。CSF在文化与无菌淋巴球增多和正常血糖值。登革热脑病的诊断。在ICU病人给予支持性护理严格监测电解质和液体平衡。他6天后开始复苏。复苏持续轻微的言论有点含糊,未来两个月内完全康复。

一个病人报道下垂的唾液和口齿不清,另一个急性发作与斜视复视。MRI是为了排除颅内空间占据损伤或出血。初步诊断为面部和横向腹直肌神经麻痹咨询眼科医生。患者反应良好保守治疗和恢复八周内没有任何后遗症。

115名患者,七合并感染了疟疾在三(经滑测试呈阳性间日疟原虫疟原虫疟疾抗原)和伤寒在四个证实维达尔试验如表所示3。四个与糖尿病和哮喘患者的并发症(两个科目)。糖尿病患者定期血糖监测。没有死亡或长期残疾病人在我们的研究中。

9。讨论

本研究强调了不同光谱的登革热从一些已知的临床表现有发热、皮疹、头痛等一些非典型演讲acalculous胆囊炎,脑病,心肌炎,面部和横向腹直肌神经麻痹。登革热的典型表现是增加在最近爆发的各种研究就证明了这一点。

头痛和retro-orbital登革热的疼痛是众所周知的特征。在本研究,我们发现,87%的患者头痛作为主诉和41%有典型retro-orbital疼痛。在研究Mandal et al。6),62.16%的患者伴有头痛。在一些研究中像Itoda et al。7),90%的患者出现头痛。另一方面,Awasthi et al。8)进行了一项研究在北印度和报告说,只有9%的病例有头痛为主要症状。

与超声等技术进步,越来越多的登革热病例被报道与腹水和胸腔积液,但它是在正确的时间完成。我们发现第三空间集合形式的腹水在6%,16%的患者的胸腔积液。在一项由Mandal et al ., (6腹水是目前在18.9%的病例的8.1%和胸腔积液。米娅在孟加拉国的基础研究等。9),42%有胸腔积液和41%的患者腹水。在超声波的基础研究Kalayanarooj et al。10),胸腔积液诊断在18%,这与本研究的结果证实了。

出血性登革热是一个著名的并发症表现由于血小板减少,从血管渗漏。自发聚集的血小板减少可能是由于血小板感染病毒的内皮,骨髓抑制、免疫介导的间隙。在我们的研究中我们发现,20%的患者有出血性鼻出血的形式表现,吐血、咳血、黑粪症,结膜下出血,血肿,月经过多。出血性表现出现在40%的病人在研究Karoli et al。11]。

在目前的研究中,78%的患者血小板计数< 1十万卢比。辛格et al。12在61.39%的情况下)观察到血小板减少。在一项由Mandal et al。6),37.8%的人血小板计数低于50000 /立方毫米,13.51%有出血性表现形式的黑粪症和牙龈出血。在一项由Tripathi et al。13),只有12.8%的人血小板计数< 70000但28%病例有吐血,有黑粪症,26%和14.28%有鼻衄。在海德拉巴汗的基础研究等。14),只有5%的患者有出血,40%有血小板减少。

白细胞计数较低可能是由于病毒诱导髓系祖细胞的抑制或破坏。我们发现有70%的白细胞计数< 5000几乎类似于研究Itoda et al。7),在71%的情况下观察白细胞减少。Ageep et al。15)发现白细胞减少90%的情况下而Mandal et al。6在29.73%的情况下)发现白细胞减少。转氨酶升高被发现在一个大比例的提高我们的学习。登革热可以引起肝脏损伤和海拔转氨酶。57%的患者ALT升高,49%提高了AST。

57%的患者出现腹部疼痛和发烧。22% acalculous胆囊炎与右上象限腹痛,积极墨菲的迹象,肝功能异常测试,增厚超声胆囊壁没有石头。acalculous胆囊炎在登革热的确切机制尚不清楚。这可能是由于病毒入侵的胆囊壁造成microangiopathic损伤和血管通透性增加导致蛋白质丰富的血浆泄漏。这可能是胆囊壁的增厚的原因1]。登革热的严重性以及进展发烧已经发现与胆囊壁增厚显著相关的一些研究。的过程是一种自限性疾病,但在几个病人,acalculous胆囊炎进展迅速缺血性坏疽及穿孔。胆囊切除术被预留给这些进展的患者腹膜炎。

我们有五例EDS神经系统,心血管和胃肠道参与。不寻常的典型表现,在这项研究中,3例(2.6%)患者的神经介入。神经介入登革热病毒的可能发生,因为神经亲和力,免疫机制,大脑缺氧,颅内出血、低钠血症、脑水肿、肝衰竭,肾功能衰竭,或释放的有毒产品。彼得et al。16]报道分离面神经麻痹在登革热和Shivanthan et al。17)也报告了孤立的第六神经麻痹。Donnio et al。18]报告登革热罕见的动眼神经麻痹。桑杰et al。19]报道的视神经病变与登革热相关。

一个病人被归类为EDS心肌炎。这个病人有良性虽然长期自限性。哈辛et al。20.)也报道与心肌炎模仿DSS的登革出血热低血压和肺水肿。

一个病人报告的急性呼吸窘迫综合征,需要加护病房治疗。ARDS的登革热是由于肺泡毛细血管膜的通透性增加,导致肺泡水肿导致肺功能障碍(21]。安南et al。22)有一个不寻常的EDS案例呈现胰腺炎和血胸呼吸窘迫。这种并发症需要早期识别和及时管理有利的结果。

10。结论

登革热是一个具有挑战性的和多系统疾病,多种多样,非典型,有时危及生命的演讲。意识到这些罕见的表现在早期识别走很长的路,正确诊断、及时干预,和适当的治疗。登革病毒感染仍然是一个临床的方方面面的挑战。连续seroepidemiological监测、及时干预、疫苗研究,和病媒控制措施需要确定情况下爆发,并发症和死亡率可以最小化。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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