人急性恰加斯病的医疗行为在阿根廷农村:定性视图

文摘

恰加斯病(CD)是一种热带寄生虫病诊断和大多无症状影响边缘的农村人口。阿根廷定期报告急性病例的CD,主要是个人14岁以下的年轻人。有空隙的卫生保健知识寻求行为主体经历CD急性条件。早期治疗的急性情况下限制疾病的后续发展至关重要。这篇文章探讨了如何对人的健康结果急性CD可能受制于他们的卫生保健寻求行为。这项研究用定性的方法,进行了在圣地亚哥德尔三角湾省农村地区,高流行地区向量传播风险的CD。叙述25 2005年和2006年进行深度访谈进行分析识别的卫生保健模式寻求行为急性病例紧随其后。通过回顾召回路径诊断,疾病信息的缺点,在家庭层面上,知识和表现不佳的省级卫生保健系统检测水平。误诊的主要因素在推迟医疗反应。研究结果揭示了卫生保健系统有效地记录CD的机会急性病例。

1。介绍

检测急性条件被忽视的传染病(NIDs)阻碍了初级卫生保健的利用率较低,以及低优先级和卫生保健服务的质量1]。恰加斯病(CD)是一种由寄生虫引起的感染鲁兹锥体传染给人类,在其他方面,通过昆虫向量,锥蝽臭虫叮咬(2]。CD是一个最重要的NIDs在拉丁美洲(3]。最近的估计表明,超过570万人感染了CD,主要是社会和经济弱势群体(4]。它产生在拉丁美洲每年14000人死亡(5),发病率(2002人)的一个原因,残疾人工作,增加医疗费用(6]。一个值得关注的临床结果t . cruzi是chagasic心肌病可能导致心衰和猝死7]。CD急性期发生在感染后2到4周,但症状仅在1%到2%的病例。症状可以持续四个月没有治疗。通常,10岁以下儿童急性期的发展,2 - 8%的死亡率。诊断复杂由于特异性的体征和症状的性质,往往导致误诊8]。根据卫生条例,所有确认CD盒要求通知流行病学的办公室。尽管成功的寄生虫和矢量控制4),阿根廷定期报告急性病例CD,大多是年轻的个人(9]。在1996年到2014年之间发生的急性病例范围从最高29最少的一个9,10]。然而,这些数字是准确。作为官方来源,突显了CD感染病例最多被忽视(11]。漏报CD数据可能被几个因素阻碍诊断解释:基本上无症状疾病的性质、组织和人力资源因素在卫生系统级别(1,社会和文化因素在病人水平(12]。在其他国家这个问题导致CD流行数据(13]。最近的努力正在进行中,以评估恰加斯估计(14]。虽然有预期的医疗模式由CD患者由专家系统利用率(15),有一个空白的知识寻求行为主体的医疗经历CD急性条件(16]。在这篇文章中,通过回顾镜头我们探索后者通过卫生保健寻求路径其次是急性病例已被成功地诊断和治疗CD专门规定。通过这样做,我们想要更好地理解周围人的经验因素急性CD在追求一个诊断。

2。卫生行为

卫生保健寻求行为的理解是至关重要的决定如何影响条件下的诊断和治疗。帕森斯描述了生病的作用,探讨了社会角色中隐含的健康行为(17]。生病不履行正常的义务,而不是指责他们的身体状况。因此,他们预计不会愈合没有援助,然而,个人拥有的责任寻求保健和遵守医学方向。然而,在主要的背景下,农村贫困人口面临着一些社会和经济约束,追溯路径是至关重要的,让他们来满足病人角色的主要要求。

广泛的文献讨论卫生保健寻求行为的家庭和卫生系统。的家庭,健康可能依赖于时间的可用性,资源,优先分配给健康、文化规范(18),以及获得现金和运输(19]。在卫生系统的水平,诸如卫生保健交付质量,也就是说,人力资源(20.),和组织安排和环境影响照顾者的决定(21,22]。

几项研究表明,护理或运输保健设施的成本是一个主要的障碍影响求医行为(23,24]。在哥伦比亚,研究最常见的路径是最初寻求医疗保健在最基本的层面上是影响保险和资源(15]。在美国没有保险限制照顾CD [25]。当患儿母亲在乌干达的感知的距离进一步健康服务,寻求保健被推迟相比,那些认为更短的距离(26]。

贫困发挥作用的时间寻求护理以及治疗的类型。成本相关的卫生延迟是一个重要的因素影响诊断和治疗功效。母亲的医疗寻求行为较低的社会经济地位在乌干达延迟保健寻求与高社会经济地位[相比26]。在农村孕产妇保健寻求行为研究厄瓜多尔支持假设家庭社会经济地位较低的人更有可能不寻求保健或治疗孩子的呼吸道感染症状与家庭的补救措施(23]。同时,贫困具有象征意义和道德的影响。在一些国家贫穷和农村人口侮辱和虐待被感染的CD (16]。这些障碍进一步限制获得保健和延迟诊断那些把大部分的疾病负担。

卫生系统的感知是一个重要因素,推动卫生保健寻求行为。在玻利维亚,研究农村妇女跟随家人在家分娩的传统感到排斥的感觉,相信医院会增加并发症。其他人认为他们将受到虐待和不知情的人员对程序做他们(27]。

拉丁裔移民妇女在美国认识到,传统治疗方法最有效的,但并不总是第一行治疗由于其成本较低。这引起了进一步推迟寻求保健传统疗法无效时由于女性等症状消失之前寻求主流医疗(25]。

寻求护理文化和传统元素影响的感知症状和条件。在墨西哥,通过锥蝽叮咬被视为日常事件,只有有时认为传播疾病,而另一些人则认为,他们已经开发出了一个电阻(28]。对于其他参与者,被认为是由于过敏反应或毒28]。文化规范化叮咬导致国内与传统疗法治疗条件。在加纳,Schistosomiasis-related症状患者更有可能寻求治疗只有当症状更严重(29日]。

信息的缺乏症状,疾病,治疗,和服务中扮演一个重要的,然而在医疗寻求行为有害的作用。在玻利维亚,农村妇女免费医疗服务的人都不知道他们可以受益于(26]。同样,拉丁裔移民的主要障碍之一,在欧洲访问Chagas-related保健的缺乏认识服务提供给他们(16]。此外,恐惧与CD与缺乏相关的疾病知识和治疗过程。没有认识到症状的严重的影响也是一个重要的元素在延迟或不寻求医疗保健(15,16,30.,31日]。

回顾显示了不同的因素导致一系列医疗寻求行为。我们的研究方法模式从病人的卫生保健角度来看,探索家庭的方式应对症状,他们如何解决上下文的局限性,,具体地说,他们与卫生保健系统的交互。

3所示。方法

一个民族志方法报告的急性情况下应用。的研究中,圣地亚哥德尔三角湾省是一个高风险,CD流行[9)地区报道急性情况下,一个家庭感染指数> 5%,没有积极监测,sero-prevalence 5%以上儿童不到5岁。的目的是收集数据的经验的急性病例的家庭时间爆发sero-positive实验室结果和发现护理寻求在这些过程模式。25急性病例40 2003年报告,2004年和2005年(32,33接受了采访,14个女性和11个男性,被健康省级系统(注册表1)。作为未成年人,大多数急性病例由接受者,被申请人在面试。的深度访谈平均长度三个小时。像23的25 15岁以下的受试者,回顾近亲属提供的信息收集在面试的时候,通常是母亲。长期和短期回顾回忆都可以提供一个准确的报告发生的健康相关的事件34]。同时,家庭成员扮演关怀的角色,尤其是母亲,在提供准确的代理报告的疾病和症状(35]。距离省会城市,圣地亚哥德尔三角湾,急性病例的房屋范围从12到300公里,分布在乡村11departamentos,subprovincial行政级别(数字1和2)。大多数急性病例坐落在特别困难的农村地区访问:坑坑洼洼的土路,狭窄和昏厥小径,没有公共交通工具的手段。爆发和面试之间的平均时间是11个月,从3 - 22个月。采访数据处理与NUDI。圣软件。

4所示。发现

4.1。严重情况下

主要是研究人口来自农村贫困家庭用最少的水和电。大多数家庭是由泥土、裂缝和缝隙,理想的适应t . 5(在阿根廷被称为vinchuca)。房子有浴室、电和水很容易被认为是标准的生活条件(表1)。卫生所的人在他们的领域主要有不规则或最低出勤率的卫生工作者或没有足够的资源来应对健康问题带来的家庭。最常见的急性病例的症状是眼睛肿胀(25)17日这是一个特定于CD的临床症状。有时,最主要的条件是伴随着其他症状包括发烧,红眼睛,或身体疼痛。一些家庭不知道这些症状可能是由于CD和这些特异性的症状使他们认为他们获得的其他条件,这影响了他们的护理方法。其他人不知道的存在CD和它是如何引起;几乎没有家庭的人了解该疾病的传播。直接寄生虫学的方法,也就是说,micromethod在儿童和成人Strout方法,用于诊断鲁兹锥体在急性感染阶段。有五个不同的卫生保健途径寻求行为家庭为了最终得到了确诊为急性CD。

4.2。途径关心

2000年,51医院和254个初级卫生保健单位(PHCUs)组织不同程度的复杂性是省级卫生保健系统的一部分(36]。底部,PHCUs大多坐落在农村地区提供门诊服务。尽管有些人配备医生,许多被辅助护士照顾基本训练。顶部的系统,在首都,转诊医院(综合医院以后,GH)。它有一个专门的CD,以及诊断和治疗中心实验室装备的具体研究。在一个中间的位置,小医院和降低复杂性,与永久的值班医生,基本卫生服务交付。

在出现症状,主题搜索系统的各级护理。在这种努力,他们跟着各种路径sero-positivity诊断。这些路径识别的模式。

4.3。一个步骤

六25确诊患有急性病例研究的一个步骤。这六个人分为三个不同的卫生保健的方法寻求行为。个人直接参加了医院由于缺乏初级卫生保健单位(PHCU),四个驳斥了当地PHCU保健的第一线,和一个由卫生人员被送往GH在地里干活,他们诊断。

有许多原因,主题驳斥了PHCU缺乏一致性的时间表,”艾凡:但它只不过是一个故事,因为有时护士有,有时他不(…),因为在这个区域我们弱势…”(11)主题;即使有一个稳定的计划,患者别无选择,只能寻求照顾在医院当医生出席了很少,”艾凡:是的,这里有一个健康…(不医生来吗?)艾凡:是的,星期一…(你去那里进行磋商吗?)…E:如果不是早上,如果你下午需要去圣地亚哥”。(10)。一些健康的帖子只有护士、医生和当地居民无法达到,除非他们去了医院。在某些情况下,它已经很久很久一个医生参加了健康,他们不期望一个礼物,”(你有健康?)艾凡:是的…只是一个护士。(医生不来?)艾凡:不,有时从麦德林…每一两个月”。(3)主题。那些访问初级卫生保健单位并不总是能够照顾由于政策需要供医生参考:“(你不去健康吗?艾凡:是的,有时候…但你需要一个医生的转诊,否则他们不会照顾你)”(20)主题。

除了提到的局限性在这四种情况下,卫生保健寻求行为是由靠近医院。第五家族是一个例外,因为他们选择被转移到首都(135公里)的一个亲戚住在那里。获得诊断并不是自由的并发症;一个11岁的男孩被诊断出患有眼部感染。立即在他父亲的坚持下,进行了第二次核试验在同一个医院,CD被诊断。

4.4。两个步骤

十四的25例诊断经历了两个步骤。第一行的保健,12个人参加了一个医院,一个参观了PHCU,咨询医生。所有这些情况下结束了他们在GH的途径,他们诊断和/或治疗。

从共有12个人,使它为他们的第一个咨询不同的医院,5被诊断出患有乳糜泻和被转移到GH治疗,6例直接转移到GH没有诊断,“推定”的CD,和一个出席了GH的非正式的建议而不是转移一名护士。

12例,10 3至25公里旅行和参加医院以外居住的区域,而两个参加了医院在他们的居住地区。那些旅行之外的地方,三个没有PHCU住宅面积和去了附近的医院。在剩下的7例,家庭有PHCU位置;然而这些被解雇,因为他们的第一个咨询。他们更喜欢参加医院,即使这种选择重隐含成本的时间和金钱。5例有负面看法的保健PHCU提供的关于供应和缺乏一致性的缺乏关怀”是的,(…)这篇文章是装饰用的因为我们没有药物,什么都没有…“(课题1)”艾凡:因为它没有任何东西。他们只重她…”(15)。”现在护士离开,我们不再有一个…(一篇)(…),直到一月”(6)。

六分之一个人,尽管满意最接近PHCU在另一个村庄,因为它是牛奶和疫苗接种的来源,和医生定期出席,决定参加医院。

医疗机构的选择似乎是由临近。

4.1.1。PHCU作为第一线治疗

唯一的主题,选择PHCU作为第一行的护理与困难的访问,住在一个小区域13公里。面对症状,急性的母亲出席了发布案件转移到GH, 127公里,与推定的CD,个人是诊断和治疗。

10/24/11。“治疗”作为第一线治疗

不相信健康系统,这个主题从一位治疗师寻求保健“治愈”一个成年人的家庭从CD和儿童也被寄生虫感染的症状。对GH治疗建议将女孩:“E:他是一个医生在农村,治愈…然后我带她在那里,和他告诉我(…)这是一个vinchuca咬人。他告诉我你要带她去GH(…),然后我把她(…)。它已经是先进的,他告诉我,我将无法为你治好她”(17)。

4.4.3。误诊

14个严重的情况下,四个收到了误诊出席不同的医院。这些错误地诊断病例回到他们的家园和持久性的急性症状回去咨询。三个被称为GH推定的CD。第四,不满一个诊断,出席了自己的决定,GH没有推荐。

4.5。三个步骤

三的25个研究对象经历了三个健康的步骤。他们两个的第一步是参加PHCU,其余是无法辨认的。在第二行,情况下参加了不同的医院,直到他们结束了他们在GH的途径。在这个搜索,他们都误诊。

健康的选择是由它的距离。在一个情况下,紧急应对的症状急性情况下战胜了PHCU提供的护理的负面看法。最近的医院是位于12公里:“艾凡:不,因为他们不想用药治疗,他们不想检查。(…)如果你去问一个补救他们说没有,他们不想给你,所以你必须旅行用武力”(7)。

其他情况下,参加了PHCU属于一个小农村,没有任何服务。对这个家庭来说,最接近PHCU是位于19公里,提供令人不满意的护理。

4.5.1。误诊

这三个主题收到错误的诊断在第一咨询和回家:“E:她变得更糟的是,她没睡,晚上她会哭,哭,最重要的是她发烧…从那里,我们从那里开始担心,我带她去(医院),但是他们给了她滴,但是眼睛”。(7)主题。类似于其他误诊,持久性和症状的恶化是家人担心的来源,在急性情况下想去寻找其他答案:艾凡:和她开始(…)炎症的眼睛,因为我不知道什么是恰加斯…(…),我带她去看医生,他们给了我很多滴给她。(医生告诉你什么?)艾凡:他说,这是结膜炎,从那里护士告诉我:“不,我不认为这是结膜炎,因为它需要在两个眼睛”。(课题2)。

4.6。四个步骤

主题12之前经历了四个健康实例GH的诊断和治疗。他被转两次,总是没有诊断尽管做测试,直到达到GH。

起初,母亲眼睛炎症的错误地归因于事故涉及一个钉子。她对待他和食用油,但是一旦症状恶化她寻求帮助:艾凡:嗯,有来自布宜诺斯艾利斯的健康培训,(…)到村里(…)我把他(…),他们什么也没做但我紧急转移到“F”(纬向医院),因为他们认为…因为我已经告诉他们这是来自“F”他们把钉子…我迫切圣地亚哥,医院“N”。从纬向医院位于52公里从他们的居住地,急性情况下被转移到医院“N”位于122公里之外,他在那里呆了两个星期。母亲,由于过去的家族病史,了解CD。在她与卫生人员的互动沟通她的怀疑越来越强随着日子一天天过去,症状持续不减:“E:我告诉她,看医生,请我问你做一个分析,恰加斯病”。因为我告诉她我已经vinchucas(…),我告诉她“已经有医生,恰加斯病的问题也和女孩喜欢他,像这样。”

由于这个男孩没有好转,母亲要求医院的主任把他“大酒店”:“(…)最后,我不得不生气;我没有其他的选择(…)。我要签署和我要带他,因为我没有看到改善,我会带他在别处,寻找其他的医生,我的意图是带他去GH…。“董事授权转让GH在救护车伴随着一个护士和医生治疗他。到达GH,根据其临床表现,CD被诊断。

4.7。五个步骤

这个人经历了三个不同的医院和医生,最终被诊断为GH的CD。

最初出现急性症状一般炎症身体的不适,哭泣,和睡眠问题。父母认为PHCU区,他们没有处理好。

这个男孩被误诊三次。儿童身体虐待的怀疑是这个人的原因必须经过五个步骤,寻求诊断。每个医院认为这些症状是由于烧伤和不相信父母。父亲和母亲总是一起参加了医疗中心:“E1:他们认为我们有烧他。(…)我们说它并不是一个燃烧。(…)…给了他一些滴所以不烧,你看到的。E2:他们说同样的事情在(其他医院),这是一个燃烧。我对他们说,没有先生。”(18)。

在医院“P”,男孩收到了喉咙的诊断条件,他是规定一个抗生素治疗:“艾凡:他开始肿胀(…),他整晚都在哭,我们把他和医生没有给他任何东西。他哭了,直到第二天。从那里,我带他去(其他医院),医生给了我药,因为他们说这是喉咙痛。”(18)。

面对持续症状,家长咨询治疗师,他们认为男孩患有“恐慌”,他以前成功治疗,此后,不适和哭就消失了。然而,几天之内,男孩看到一个病变的手臂,这促使新的咨询在医院“P”。医生想让男孩在“P”,但承认父母决定带他去“L”医院。“L”的医生证实,这是一个燃烧,虽然父母坚持认为这个男孩没有得到燃烧。

于“L”住院,他们做了许多考试。最后,他被转移到GH接受了诊断乳糜泻和治疗。父母完成所有后续的控制。

5。讨论

25个学科带来光的轨迹活跃医疗寻求行为,其中有五个可识别的途径。这些途径包括PHCUs、不同级别的医院转诊医院(GH)和自然治疗师。步骤的数量增加,这样的成本转移,与搜索和破坏发生在家庭的日常生活。然而,这并没有阻止寻求护理,相比Oxaal &厨师的发现(17]。参加医疗中心也不推迟,尽管必须旅行的距离,就像在Rutebemberwa et al。26]。

各种研究表明,支付医疗服务导致医疗寻求差异化(15,23]。在阿根廷,这个限制是不相关的考虑到获得公共医疗服务是免费的。

研究人口的社会经济条件主要是同质的。虽然有三个家庭更稳定的收入,大多数收入不稳定的金融手段组成的政府现金转移支付、汇款的家庭成员,和偶尔的有偿工作。收入的不安全感解释了不合格的住宅的优势和良好的栖息地t . 5。与在其他研究指出是什么(16),急性病例研究的相对社会经济条件没有影响的步数家庭走上寻求治疗。

困难来诊断疾病急性期期间所示各种研究和国家由于异质性往往重叠与其他疾病的症状。按照病人的护理,所有具体的指导方针和非特异性的症状在流行区应假定CD。具体症状出现在只有5%的急性情况下(11]。在人口研究,有特定的临床症状在17的25个人。然而,10例误诊,其中八个具体的症状。在寻求延长保健误诊发挥了关键作用。

监测系统阻碍了能力薄弱的新病例。进行的一项研究表明在委内瑞拉“急性期病人只是偶然发现或通过扩展sero-parasitologic诊断的人住在附近的一个确定急性情况”(37]。巧合的是,在研究人群中,只有一个案件是由于血液检测提取运动人口水平。

作为第一个症状出现时,在许多情况下寻求保健被期望的从系统有效的回答。在12例,第一个决策包括没有参加PHCU由于负面看法关心他们提供,这是符合其他研究(27]。尽管负面的意见,三个主题决定参加PHCU由于症状的严重程度。

Minneman et al .拉丁裔移民人口的研究在美国(24)报告了一个广泛使用的补救措施。人口的研究中,只有两个人使用偏方的第一反应症状,延迟寻求护理的卫生系统。治疗师的角色也非常小,对于那些采取一个作为第一线治疗。

类似研究结果报道在墨西哥(28),研究受试者熟悉锥蝽臭虫但未能连接它与疾病,他们也没有必要信息的预防。只有在一些情况下,亲戚或邻居他们经历过这种疾病意识到CD。

6。结论

急性病例报道的路径显示家庭的努力和毅力克服障碍提出了脆弱的社会和经济条件。他们生病的帕森斯提出的榜样。

大多数人急性CD达到诊断经过几个卫生服务。从病人的角度来看,这一过程是昂贵的材料和象征性的术语。可怜的CD和症状信息是一个条件的因素,家庭寻求照顾他们的健康问题。在系统方面,卫生保健服务效率低下。误诊的主要因素在推迟一个适当的卫生保健的回应。

这项研究强调了卫生系统的弱点发现急性病例,因此其流行病学注册表。需要更多的努力来加强医疗培训诊断CD条件在流行地区。更好的诊断能力的影响将反映在统计更准确的CD。

伦理批准

世界卫生组织伦理委员会审查和批准项目“分权政策和卫生体制改革在阿根廷:它对恰加斯矢量的影响预防和控制”(40153)。研究参与者不承担任何风险。告密者收到了关于项目的范围的详细解释。机密性保证。

同意

一个知情同意信给参与者还是大声朗读的文盲。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突对本文的发表。

确认

研究人员希望承认联合国儿童基金会/联合国开发计划署/世界银行/世卫组织热带病研究和培训特别规划(TDR)资助这个研究急性病例的家庭分享他们的疾病和医疗保健的历史寻求经验,埃尔莎塞古拉博士对CD在阿根廷,分享她的巨大的知识的大学Nacional de Lujan de Febrero非常的支持,师生所de圣地亚哥德尔三角湾的承诺在野外工作期间,和丹尼尔Sticotti (GeoUNDAV所·德·阿)代表疾病数据空间。

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