儿童健康秘鲁亚马逊地区:与提到的发病率和患病率和相关的因素在Inapari提供卫生保健

文摘

介绍。5岁以下的儿童更容易发展障碍,如腹泻、呼吸道感染、贫血和营养不良。这项研究的目的是评估报告精神障碍的患病率在这个年龄段的Inapari(秘鲁)和在本市获得卫生服务。方法。数据收集使用面试评估社会经济和人口条件下,儿童发病率和获取医疗服务在2011年执行。使用SPSS 13.0统计分析。结果。关于精神障碍发生在一生中,39.8%报告前贫血和肠道寄生虫感染。大约53.7%的儿童报道任何类型的发病率在过去的15天前的采访中,是最常见的呼吸道症状(38.9%)、腹泻(23日4%)和发热(23岁,1%)。只有63.1%的人最近的报告发病率寻求卫生保健。这些障碍与不稳定的卫生条件和缺乏基础设施,其他并发症的存在,和穷人获得卫生服务。结论。秘鲁亚马逊的主要提到精神障碍儿童腹泻、呼吸道症状、贫血、呕吐。激励和改善健康和卫生条件是重要的措施来改善亚马逊儿童人口的生活质量。

1。介绍

五岁以下儿童的一个重要群体对他们的生理和心理发展1]。因此,他们更容易受到各种精神障碍的发展,如腹泻(2,3)、呼吸道感染(2,4),贫血(5),和营养不良(4,6]。

大多数情况下这种疾病急性腹泻和死亡率发生在5岁以下儿童(2]。这种增加的流行是由于不良的卫生习惯的组合(2),恶劣的卫生条件2,7),和不利的社会经济条件2,7]。

呼吸道感染是另一个频繁的发病率在这组2]。孩子从空气污染物(受到最大的影响8),增加呼吸道疾病的风险。此外,与其他孩子在托儿所设施促进收购呼吸道疾病由于过度拥挤和接触传染性病原体。

与贫血,五岁以下儿童是最脆弱的,因为他们需要增加铁(9),更高的营养要求在此期间的生活(10),他们的过渡类型的食物摄入量(10,更高的收购肠道寄生虫(磁化率11]。

营养不良是一个指标的健康和营养(6]。营养不良的主要原因是营养的摄入不足(5和传染病6),特别是呼吸道和胃肠道疾病。

因为这个年龄段很容易发病,必须注意确保这些孩子获得卫生服务。提供产前和分娩护理有效的措施在降低婴儿死亡率(12),以及获得卫生保健在日常情况和紧急情况。

秘鲁,位于南美洲和与东由巴西排名第82位的2013年人类发展指数(HDI) (10]。这是一个指数,认为财富、教育、和健康作为人类发展的代理。在2011年,36.19%的访问秘鲁的卫生服务是来自11岁以下儿童(11]。根据2010年全国人口和健康调查秘鲁(4秘鲁),17.1%的五岁以下儿童显示急性呼吸道感染的症状,14.9%有急性腹泻病。

贫血也是最常见的营养问题在秘鲁(13]。在2010年,50.3%的三岁以下儿童贫血,56.6%来自农村地区(14]。营养不良也是一个大的健康问题在秘鲁(4]。根据国家统计和信息学研究所(INEI)、慢性营养不良的患病率在秘鲁2010年5岁以下儿童为23.2% (15]。

本研究旨在评估报告精神障碍的患病率在五岁以下儿童的直辖市Inapari(秘鲁)及其获得卫生服务。

2。材料和方法

本研究进行Inapari的市区,一个直辖市位于秘鲁亚马逊地区,巴西triborder地区(阿西斯、巴西),玻利维亚(Bolpebra)和秘鲁。Inapari Tahuamanu亚马逊省是一个区和位于马德雷德迪奥斯百货(图1)。估计2010年城市人口是1434人16]。

研究选为标准包括五岁以下的儿童,因为他们面临更大的风险,健康不平等和更大的易感性疾病的发展。

免票儿童研究发现使用人口普查的家庭由Inapari的卫生工作者,它确定了5岁以下儿童生活在2011年城市的市区。

数据收集研究发生在2011年1月和2月之间使用结构化面试评估的社会经济和人口条件家庭(家庭收入、母亲或监护人教育水平、政府的奖学金,和母亲或监护人有偿工作在过去的30年或90天),家庭环境条件(类型的住房建设,主要材料的地板上,面前的电力,铺成的街道,和家庭类型的马桶),与环境条件(垃圾收集,与区域的洪水在下雨,和房子附近存在开放的下水道),供水和治疗(供水供国内使用,自来水在房子里面,水处理和类型),孩子的人口统计信息(年龄、性别、种族),报道婴儿发病率(发病率在过去15天,发病率在过去的12个月,曾经在生活中,发病率和住院病例),以及获得卫生服务(卫生保健、药物)。面试是由医学学生说西班牙语,由秘鲁监督医生和秘鲁生物学家公共卫生硕士学位。采访进行的亲生母亲,当她不存在,孩子的亲生父亲或《卫报》采访。几个变量包含缺失值(一个或两个未知的反应)。变量”是孩子生活的亲生父亲?”是一个敏感的问题,因此导致大量缺席的响应。面试是由医学学生说西班牙语,由秘鲁监督医生和秘鲁生物学家公共卫生硕士学位。

统计分析,使用SPSS 19.0版软件创建一个数据库(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。方差分析测试是用来比较意味着,皮尔逊卡方检验或确切概率法是用来比较频率或比例在5%的水平。

这项研究是人类研究伦理委员会批准英亩联邦大学(巴西)和西班牙的de Salud(秘鲁利马)(流程23107.008153 / 2010 - 92软和2010 - ci - 59 - ins)。知情同意是获得研究中的参与者或未成年人的父母或合法监护人之前采访。

3所示。结果

研究的所有儿童生活在城市的市区。有108名五岁以下儿童生活在Inapari的市区。其中,46.3%女性和53.7%男性,平均年龄为2.11岁(标准差1.36年,平均2.24年)。所有的孩子都包括在这项研究中。关于种族,宣布自己白色的7.4%,2.8%的土著,布朗(“帕尔多”),38.9%和50.9%的混血儿。几乎所有的孩子(93.5%)生活在他们的亲生母亲,和95.6%与生父住在一起。母亲的教育是如下:68.9%的母亲有超过八年的学校教育和没有学校教育1.9%(表1)。

房子是用木头(82.4%)为主,与厕所(67.6%)和未铺砌的街道或未定义的街道(76.9%)。近一半(47.7%)的家庭和22.2%的低洼地区被报道在人类打开污水环境(表1)。

组的研究中,39.8%的孩子称一生中有某种类型的发病率。最常报道的发病率是贫血(23.1%)和肠道寄生虫(“蠕虫”,18.5%),和少气喘(3.7%)和哮喘(2.8%)。至于这些障碍的发生在过去12个月中,贫血(20.6%)和肠道寄生虫(13%)仍是最常见的精神障碍,和少气喘(3.7%)和哮喘(1.9%)(表2)。

儿童的患病率曾经咨询医生或护士为89.8%,和咨询的流行在过去的12个月为81.5%。据报道,只有16.7%的孩子们已经在他们的生活中至少有一次住院。

与精神障碍发生在过去的30天内,56.5%的孩子称有一些发病率。最常见的是发热(28.7%)、腹泻(22.2%)、和最常见的恶心(3.7%)和呼吸急促(3.7%)(表3)。关于之前的15天前的采访中,53.7%的孩子称某种类型的发病率。呼吸道症状最常见(38.9%),包括哮喘(4.6%)、流鼻涕(22.2%),干咳嗽(14.8%)、生产(16.7%)、咳嗽和喉咙痛(18.5%)。其他精神障碍腹泻(23.4%)、发热(23.1%)、呕吐(15.7%)(表4)。

大约63.1%的孩子生病使用医疗服务,和97.2%的这些已经获得卫生保健。药物处方都是在91.1%的情况下,在这些情况下,药物从公共卫生保健系统购买(37.5%),病人在药房购买的(53.1%),或在少数情况下在药店购买卫生服务(9.3%)(表5)。

36.8%的孩子不寻求医疗保健的障碍,这种行为的主要原因是父母没有发现有必要(68.2%),有缺乏时间寻求医疗服务或自我药疗盛行(31.8%),或父母认为不会有卫生保健(4.5%)。

在Inapari, 18.5%的孩子称蠕虫的存在在他们的一生中,13%报告这种情况在过去的12个月。有一个协会之间的感染和年龄(卡方检验),表明,在两岁以上儿童,蠕虫的患病率高。还有一个联系以前的肠道寄生虫,没有自来水到家庭(费雪的测试)和失败咨询和/或后续的医疗服务,确认小获得抗寄生虫药物的假说。

呼吸道症状在过去15天之前面试与腹泻的存在在同一时间(费雪的测试),母亲吸烟(卡方检验),街道的类型房子是位于(砖或沥青)(费雪的测试),和人行道的类型(砖或水泥)(费雪的测试)。所有其他变量进行了测试,但没有显示协会。与呼吸道症状的发生有关的因素如表所示6。

腹泻在过去15天前采访也与热的存在(,费雪的测试),呕吐在过去15天(卡方检验),存在“胃痛”在过去的30天(卡方检验),和缺乏母性有偿工作在过去的90天(费雪的测试)。

在分析中存在腹泻更长一段时间(在面试前的30天),可以检测到一个协会与其他症状:发烧(费雪的测试),呕吐(、卡方检验)和弱点在过去的30天(卡方检验)。一些社会经济变量也有关,如缺乏母性的有偿工作在过去的90天(,费雪的测试),缺乏水输送到家庭(之前,费舍尔的测试),而不是开水消费(费雪的测试),有一个厕所或家里没有厕所(费雪的测试)(表7)。所有其他变量进行了测试,但没有显示协会。变量与腹泻的发生在过去30天内如表所示7。

与住院相关的因素随时在生活中如表所示8。已经住院明显更频繁的女性,孩子年龄超过两年,母亲教育低,和穷人获得卫生保健。孩子的母亲怀孕期间没有精神障碍住院的比那些更频繁。

4所示。讨论

最近提到的主要障碍在这项研究是腹泻,发烧,呕吐,呼吸的投诉。与发病率出现在他们的生活,最常见的贫血和肠道寄生虫。

据世界卫生组织(17)、巴西和秘鲁等拉丁美洲国家在学龄前儿童贫血患病率最高。根据国家统计和信息学研究所的5岁以下儿童贫血患病率在秘鲁是2010年的37.7% (4]。贫血的发病率较高的农村地区(45.7%)(4)比在城市地区的国家(33.0%)4]。系的马德雷德迪奥斯,Inapari所在,儿童贫血患病率为44.7%,而这是低得多(28.3%)的利马(4]。

Grantham-McGregor et al。18]33个研究进行了回顾,发现学校和幼儿园孩子们更容易贫血,贫血儿童的发展有较低的收入水平与nonanemic孩子。

Zanin et al。19]发现贫血的流行率35.9%在巴西米纳斯吉拉斯的孩子,这是与缺铁有关,寄生虫感染,在或长/身高较低的风险,并降低视黄醇的摄入量。这些都是著名的儿童贫血的危险因素。

回顾最近的研究,大量人口健康调查,进行11讲法语的非洲国家(贝宁、布基纳法索、喀麦隆、刚果布拉柴维尔、科特迪瓦、加蓬、几内亚、马里、尼日尔、刚果民主共和国、和塞内加尔)确定因素与贫血有关(20.]。贫血(Hb < 11 g / dL)被发现在72.4%的儿童(60.2 - -87.8%),无性别差异,但在年龄较大的儿童发病率略低(62%年龄在4 - 5岁和85%的9个月)。在这些国家,贫血与位置(农村),收入(低五分位数),和较低的母亲的教育。

英亩,巴西,五岁以下儿童贫血患病率住在小社区在2005年是57.3%,这主要是与营养不良相关的在这个年龄段17]。其他直辖市英亩,包括邻近的城市阿西斯说,巴西、贫血患病率的五岁以下的儿童在2003年是29.2%,在两岁以下的儿童高也与腹泻相关(21]。这些利率Inapari中是相似的。贫血的流行生活过程中5岁以下儿童为23.1%,过去12个月的患病率是20.6%。这是一个频率低于指定的国家统计和信息学研究所的马德雷德迪奥斯(44.7%)(4]。这种差异可以解释说因为我们的数据是基于引用的发病率和可能有未确诊的情况下在我们的研究人群因为贫血是一种沉默的疾病在某些情况下,特别是在那些不寻求定期卫生服务。贫血与年龄无关在这项研究中,因为它是在其他研究英亩(17,21]。

儿童最容易受到发展中寄生肠道感染(22,23),尤其是当接触别人在家里或学校,由于缺乏卫生(2]。肠道寄生虫也与贫穷有关社会经济(17,23,24和卫生条件23,24]。根据国家统计和信息研究所(秘鲁),2013年与基本卫生设施的人口比例在马德雷德迪奥斯的地区仅为43.8% (25),而那些获得饮用水只有93.1%22]。这些条件都不如的利马,秘鲁的首都,基本卫生设施可供90.3%的孩子这个年龄段和获得饮用水(可用99.3%22,23),从而证明马德雷德迪奥斯的人口高接触恶劣的卫生条件和相关的传染病。在Inapari, 67.6%的孩子在家有一个厕所,和22.2%的人住在房子附近开放的污水。这种联系也在来自其他发展中国家的孩子(2,26]。

Cha et al。27加纳在农村地区进行了一项试验,估计水治疗腹泻的发病率的影响,调整分析的环境卫生。腹泻调整比率的干预与控制社区为0.82 (95% CI 0.71 - -0.96) Krachi西方,东方Krachi 0.95(0.86 - -1.04), 0.89(0.82 - -0.97)的地区。这项研究提供了一个更好的方法水质的干预措施的依据。

数据统计和信息学研究所(4)显示,在秘鲁五岁以下儿童腹泻的患病率在过去15天前采访在2010年是14.9%,更高的患病率在儿童生活在秘鲁亚马逊地区的区域(4]。马德雷德迪奥斯,腹泻的患病率在过去15天的孩子是2010年的22.4% (4),患病率低于发现在秘鲁的利马或海岸(13.9%)(4]。因此,流行在当前研究中发现在Inapari(23.4%) 2011年类似报道整个秘鲁亚马逊和高于报道秘鲁海岸。这种差异的一个可能的原因可能与日益增长的城市化亚马逊没有足够的基础设施和卫生设施(28]。

腹泻主要是与不利的社会经济条件和不良卫生习惯有关,如饮用未经处理的水。儿童消费没有开水腹泻(32.7%)比那些喝开水(13.6%)。同样的被发现在其他秘鲁儿童协会(4]。奥乔亚et al。3)还发现,在秘鲁儿童腹泻与年龄有关,母乳喂养,自然免疫力之前获得的感染。

在坦桑尼亚,腹泻与不利的社会经济条件下,年轻的年龄,和缺乏厕所在家里(24]。在加纳,数据显示,3466名儿童腹泻与家庭财富昆泰,孩子的性别与年龄,贫穷,年轻男性儿童,孩子更可能有腹泻29日]。

与来自40个国家的348706名儿童的一项研究发现,急性腹泻的患病率为14% (30.]。导致儿童腹泻的主要因素是贫困家庭财富和母亲的缺乏教育。与腹泻相关的其他因素是女性性别的孩子,孩子的年龄、免疫状态、产妇年龄、和工作状态的母亲。

大型病例对照医院研究在巴西31日)表明,缺乏足够的排泄物处理(= 12%),未经处理的饮用水(= 11%),和以前的历史因急性腹泻住院(= 21%)的主要因素归因于由于腹泻住院治疗。低社会经济条件,没有公共供水,拥挤,低体重少但仍然重要的重要性(31日]。

巴西有5828土著儿童的一项研究发现一个整体近期腹泻患病率为23.5%,在该国北部的最高水平(38.1%)。观察腹泻的风险更高在年幼的儿童和孕产妇教育的人少,家庭社会经济地位较低,营养不良(身长赤字),另一个孩子家庭的腹泻,和上呼吸道感染的发生32]。

腹泻过程可能与其他临床表现,如发热、呕吐、腹痛,如图所示,其他研究[33- - - - - -35]。这些临床表现可以说明可能的感染因子参与胃肠炎(36),如轮状病毒,大肠杆菌,志贺氏杆菌,沙门氏菌物种。

干预研究关注教育进行了关于如何预防婴儿腹泻与600位母亲在埃及(37]。结果表明,知识的母亲腹泻(病因学因素和预防措施)后明显改善健康和营养教育的干预和会话是成功的在改善母亲的关于腹泻的预防措施和管理知识。22个随机临床试验的荟萃分析发现在低收入和中等收入国家进行洗手晋升可能减少腹泻发作儿童日托中心的高收入国家和中低收入国家建设社区生活中约30% (38]。这样的测量可以实现卫生保健工作者在其他国家,比如秘鲁,为了减少幼儿腹泻的发病率。

第二个最普遍发病率Inapari呼吸道疾病。在巴西苗圃进行的一项研究中,佩德拉泽et al。2]表明,急性呼吸道疾病是一组重要的儿童疾病,因为它们更脆弱由于不成熟的免疫系统及其快速增长。海曼et al。36)评论说,在美国,住院仍然是一个重要的卫生保健问题儿童。

在Inapari,呼吸道症状的患病率在过去15天是38.9%。在这个国家作为一个整体,呼吸道疾病的患病率在过去15天2010年5岁以下儿童为17.1%,马德雷德迪奥斯地区15.4%,利马地区的18.3%,表明呼吸道症状之间的关系和该地区的城市化程度4]。这种差异在患病率也可能是呼吸道疾病的概念差异的结果之间的研究。在INEI采用的方法4)在秘鲁,呼吸道疾病的概念被报告为疾病与快速的存在和/或呼吸困难,同时,在Inapari研究中,呼吸道症状被定义为一个或多个症状的发生,如气喘、流鼻涕、咳嗽(干或生产),或喉咙痛。

布劳尔et al。39)发现呼吸道症状的儿童协会在荷兰环境污染。在这项研究中,呼吸道症状的患病率是不同的从一个地区到另一个表明更大的发展和城市化的地区的儿童呼吸道症状发生率较高,确凿的上述结果在秘鲁的孩子。

协会发现在儿童呼吸道症状和Inapari烟草使用者在家里已经被记载在先前的研究[34,36]。Goncalves-Silva et al。40]表明,父母吸烟不仅可以与孩子呼吸道症状,而且吸烟的其他居民家庭。Inapari呼吸道症状的频率,孩子的母亲是烟民为77.8%,同时,在研究中通过Goncalves-Silva et al。40),这个数据是65.6%。

回顾11讲法语的非洲国家的研究还发现,呼吸道疾病和腹泻是常见的5岁以下儿童。国家的研究中,急性呼吸道疾病和腹泻的影响6.2和15.6%的儿童6岁至59个月,分别为(20.]。

在印度,以社区为基础的横断面研究发现整体急性呼吸道感染患病率为59.1%,这与过度拥挤(调整优势比(AOR) = 1.492),城市住宅(优势比= 2.329),第二个出生顺序(优势比= 0.371)41]。

秘鲁卫生部的数据(42]显示3.03每100名居民的住院率在2010年的普通人群。流行性感冒(流感)和肺炎的住院病例最多,占年(43]。在秘鲁亚马逊地区马德雷德迪奥斯,肠道感染盛行与流感和肺炎的住院原因在一般人群同年(44]。在Inapari,住院五岁以下儿童的主要是由于腹泻等肠道疾病,确认获得的数据在该地区由卫生部。

谢et al。45)估计,84000年至144000年住院病例因下呼吸道疾病在美国每年发生在5岁以下儿童。

奎格利等的研究。46),在英国进行的,大约有12%的儿童年龄的前八个月至少一次住院。住院治疗的最常见原因是下呼吸道感染(3.2%)、腹泻(1.1%)。研究表明母乳喂养相关的保护因素为住院的保护与损伤有关。

相关因素与儿童住院Inapari是孩子年龄和性别,社会经济特征,获得卫生保健。孩子的母亲没有受过正式的教育或低教育更有可能已经住院。马赛et al。47)还发现,儿童住院治疗时增加产妇教育很低。在Inapari,男性儿童住院治疗的频率更高(26.3%),这一发现被报道在马赛等其他研究et al。47),53.3%,Caetano et al。48),为56.9%。

同时,住院治疗的频率是高2岁以上儿童(26.3%)比小于2年(5.9%)。这可以解释为,随着时间的流逝,有更多机会生病。年龄和住院治疗之间的关系也是其他研究中描述Bittencourt et al。49]发现住院是在六个月以下的儿童(60.3%在公立医院和私立医院的47.3%),而Caetano et al。48]发现住院是在1年以下的儿童(47.7%)。方法论和人口特征的差异可以解释这些差异的结果。

在农村坦桑尼亚的一项研究显示,孩子两岁以上的人更有可能比1岁以下儿童在家接受护理,而不是接受保健卫生设施。同时,孩子两岁以上不太可能经历比一年以下的儿童发病率[35]。

Caetano et al。48)描述一个频率56.9%的孩子在五岁以下儿童住院治疗,呼吸疾病和寄生虫病的主要原因。

在其他拉美国家,腹泻和呼吸道疾病也在一个公共卫生问题的童年。在海地,呼吸系统疾病占9183(29%)住院病例和301人(17%)死亡人数在2011年和2013年之间。6-23月岁儿童呼吸道疾病引起住院病例的比例最高(38%),而36-47个月岁儿童比例最高的人死于呼吸系统疾病(37%)。腹泻疾病占8063(26%)住院病例和224人(13%)死亡。岁孩子11个月diarrhea-associated住院病例的比例最高(39%),死亡(29%)(50]。

怀孕期间发生的发病率呈负相关儿童住院治疗。大约27.3%的孩子在没有怀孕期间母体发病率住院史在生活,而只有9.8%的那些没有孕产妇妊娠发病率有住院的历史。这可以解释为修改过的母性行为在儿童护理妊娠发病率,改善孕产妇保健或更多在怀孕期间和出生后获得卫生服务。

儿童健康访问出生后也更容易有住院治疗。大约26.7%的那些没有医疗预约前一年住院治疗,对只有9.5%的人参加了一个医疗预约。住院病例更频繁的孩子寻求卫生保健服务只有在生病或从不寻求医疗服务。

获得卫生保健是高Inapari当孩子生病但更低的例行磋商。众所周知,健康服务的使用通常根据不同的区域或地区的经济发展程度(51),它也可以是不同的城市和农村地区52]。据萨姆(53],磋商和物理考试更完整Inapari比邻国巴西城市阿西斯,但卫生保健人员的工作条件和诊断基础设施更糟糕的是,与低工资以及缺乏诊断考试。另一个重要的区别是,在秘鲁获得咨询和药物在医疗服务要求(付款53在巴西),而这些都是免费的。

本研究有一些优点和缺点。它的优点以人群为基础的人口普查在儿童健康秘鲁亚马逊地区执行,通常是一群缺乏研究的人口类型,因为困难的物理访问。面试被秘鲁在西班牙研究人员,其中一个是住在秘鲁亚马逊,所以它是由人员使用习惯和当地文化,促进了采访。这项研究的局限性,因为它是一个小型社会,儿童的数量很小,一些协会可能尚未确定。也,因为它是基于引用的发病率可能有某种程度的回忆偏倚,无法避免。

5。结论

这项研究表明,儿童的主要障碍称为Inapari自治区相关腹泻的发病率,呼吸道症状、贫血、呕吐。有一个协会的这些障碍称为低社会经济条件下,不稳定的卫生,和其他并发症的出现。测量,减少发病率,促进儿童健康在这么小的秘鲁亚马逊社区卫生基础设施的改善,水处理,对儿童健康教育项目有针对性的家庭,和一个更全面的卫生保健成本较低。另一个重要观点是,免费提供护理并不总是在秘鲁,这可能会阻碍一些孩子获得卫生保健。卫生政策目标免费环球照顾婴儿的风险可能有助于促进儿童健康的这一部分亚马逊。

信息披露

作者认为本文的结果不是剽窃和没有在其他地方发表。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

确认

作者感谢的人口参与了这项研究的合作。他们也感谢当地卫生和政府当局的帮助和帮助确定房子的卫生工作者纳入研究。他们感谢员工圣保罗大学的病毒学实验室的帮助与血清学测试的技术问题。这项工作是支持的联邦大学的英亩(软、巴西)和技术基础的英亩(FUNTAC、巴西)”研究项目为SUS公告/ CNPq / FDCT-FUNTAC /女士SESACRE 01/09和01/10号”(赠款04/2010和11/2010的声明)。国家研究委员会提供的研究奖学金(CNPq、巴西)和软。

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