文摘
全球化和城市化的内在发展活动和生态转换影响疟疾流行病学。昆虫学因素参与疟疾传播在城郊卢萨卡矢量控制之前重新评估。通过标准昆虫学和流行病学数据收集协议和一个预先测试过的结构化问卷。幼虫栖息地被认为是瞬态(43%),非永久性的(36%),和永久的(21%)。按蚊arabiensis和一个。冈比亚按蚊的党卫军。只有向量识别。人口转变向量表示,后者多于前者。恶性疟原虫monoinfection利率分别为25.6%(95%置信区间:20.9—-30.7)()。Parasitaemia为31.8%(95%置信区间:23.2—-42.2),25.7%(95%置信区间:13.5—-41.3)和23.3%(95%置信区间:17.4—-29.6)在5、5到14日和十五岁以上年龄组。知识水平低与平均向量控制工具7每户居民也被观察到。本研究证实了当地的疟疾传播范式。流行病学需要部署一个综合病媒管理策略和加强教育和交流信息。
1。介绍
疟疾仍然是一个严重的全球卫生问题,每年造成超过一百万人死亡。全球社区最近在疟疾控制了许多成功。疟疾病例的数量已经下降了50%以上在43个国家在过去的十年里(1]。建模分析,在34个非洲国家疟疾预防活动表明,约730000人的生命被拯救2000年至2010年,自2006年以来,有近四分之三的人(2]。疟疾的资金承诺增加了近15倍,从2003年的约1亿美元到2010年的近16亿美元;兴趣和承诺在全球和国家水平非常高3]。然而,疟疾寄生虫传播的问题仍然非常严重的撒哈拉以南非洲,至少85,90%的死亡是由于疾病(4- - - - - -7]。
疟疾传播是由一个复杂的交互的向量,寄生虫,人类宿主和环境,是由不同的生态和社会决定因素8,9]。全球化和城市化的内在发展活动和相关生态转换产生重大影响疟疾流行病学(10,11),必然加剧了这种情况。疟疾传播明显取决于当地的环境条件和其他复合因素,也就是说,存在耐药寄生虫和杀虫剂耐药向量(12,13),环境变化(14)、经济驱动的人口的增加和移民(15),贫困水平,气候变化,自然灾害和政治动乱16[],适应性的疟疾病媒不断改变的环境17,18)和有限的投资研究、药物发现和疟疾病媒控制规划的优化。
疟疾的传播模式和严重程度影响的地理属性和城市有很大不同的社会经济环境,季节,和年龄19]。因此,昆虫的资料和临床模式是不同城市,城郊和农村环境(20.]。发达的城市地区大多是流苏不发达和服务不足城郊地区经历人口增长率最高的(21),通常缺乏基础设施。
城市周边地区的疟疾传播主要是归因于增加病媒滋生由农业和建设活动,缺乏排水地表水(18,22,23),人类矢量联系由于贫困住房和过度拥挤11,在5岁以下儿童和孕妇免疫力低下,从而增加严重疾病的风险(19]。在赞比亚,从1950年到1980年代早期,矢量控制疟疾病例减少法定传染病在大多数城市地区(24]。Ngandu和同事报告疟疾病例的复苏在城市和城市周边卢萨卡(25]。在活的有机体内敏感性测试也在进行恶性疟原虫病人在卢萨卡26),但这些感染是否获得在城市卢萨卡本身或在农村地区还不清楚。
由于疟疾病例复兴和昆虫学数据的缺乏,特定的本地调查评价和确认在城郊卢萨卡疟疾传播疟疾病媒控制方法之前需要考虑。我们报告在疟疾病媒,寄生虫患病率在发热病人和社区的知识和态度有关疟疾的先例的实现综合病媒管理(IVM)策略。
2。材料和方法
2.1。研究网站
赞比亚是非洲南部的内陆国家,大约有1300万人,45%是15岁以下儿童(27]。疟疾流行在整个国家,传播高峰恰逢雨季从11月到4月。本研究是在两个空间进行隔离和随机选择城郊卢萨卡的位置区;Chazanga和Kalikiliki(图1)从2003年5月至7月在干冷季节。这两个网站也有类似的生态特点和伸展在流行病学区域低疟疾传播的特征。
2.2。蚊子集合和实验室处理
蚊子的幼虫从繁殖地点收集使用世卫组织推荐的250毫升长柄勺(28),运送到卢萨卡的国家疟疾控制中心饲养的昆虫,和长大成人,能吃的一份酵母和2份狗饼干。成年人保持在10%糖溶液在25±2°摄氏度的温度和相对湿度70 - 80%。
蚊子的繁殖地点特征分为三个不同的类别:瞬态,非永久性的,永久的。瞬态育种网站是指时间水集合,半永久的的是那些会持续相当一段时间。永久的繁殖地点是指水体全年可用。
除虫菊收集成年蚊子的喷雾捕捉(PSC)小时06:00时和喂饲小时之间随机选择的家庭(28]。按蚊蚊子被确定形态使用标准键按蚊的非洲南部[29日,30.)和聚合酶链反应(PCR)的物种的分子方法斯科特et al。31日]。
2.3。寄生虫血症发热病人
恶性疟原虫感染发热病人在医疗机构中确定研究网站。血液从显示随机选择受试者健康中心有发热症状,同意参加筛查的寄生虫种类和配子体显微镜使用4%染色厚和薄血涂片30分钟(32]。对象的年龄范围是分层分为三个类别:年龄< 5,5到6个月< 15日和15年。参与者和积极的滑动测试提供免费治疗以青蒿素为基础的联合疗法(ACT)根据赞比亚国家疟疾控制规划治疗政策指南(33]。
2.4。知识和态度
预先测试过的结构化问卷管理向随机选取的150名调查对象,检测疟疾,确定社区知识和态度的疟疾,家庭人口数据,来自农村地区的疟疾进口的可能性。
2.5。数据管理和统计分析
随机化研究地点的计算。数据收集和输入在Excel中传播表(微软公司)和统计分析采用Epi Info版本3.2.2。卡方检验()测试是用来确定寄生虫患病率年龄类别之间的差异。
2.6。道德的考虑
伦理批准颁发赞比亚大学的这项研究是研究伦理委员会(保证数量。IOR G0000774 FWA00000338 IRB00001131)。自由实施知情同意给受访者和居民参与这项研究。
3所示。结果
3.1。蚊子集合
1840年收集的幼虫,66%(95%置信区间:65.7—-68.1)从瞬态(花园和废弃的建筑物基础),28%(95%置信区间:25.6—-29.6)非永久性的(后废弃的浅井和沟渠后发掘建筑用砂或者采石)和6%(95%可信区间:5.4 - -7.7)永久水体(常年河流和水坝)(图2)。按蚊仅占21.9%(95%置信区间:20.1—-23.9)。的密度按蚊幼虫在暂时的相对较高(31.7%),其次是永久性的(25%)和瞬态栖息地(17.5%)(图2和表1)。
按蚊是12.83%(95%置信区间:8.7—-17.9)203年收集的成年蚊子(表1)。每个房间蚊子男女比率和密度为0.59 - 0.26和1.7 - 15按蚊和库蚊,分别。总共30一个。冈比亚按蚊ss.受到分子化验包括那些从幼虫饲养。11不能放大PCR产品。所有标本Kalikiliki ()和Chazanga (),放大一个。冈比亚按蚊ss.只有1从Chazanga放大一个。arabiensis(数据3和4)。
3.2。寄生虫血症发热病人
共招募了297名随机挑选的发热病人研究(表2)。对象的年龄范围从6个月到60 +年。七十六例(25.6%)阳性与100%的疟疾寄生虫恶性疟原虫寄生虫monoinfection。积极的幻灯片中,75例(98.7%)表现出环形式营养体,只有1例(1.3%)显示gametocytaemia。发热的寄生虫血症患者每年龄组为31.8%(95%置信区间:23.2—-42.2)0 - 4年组,25.7%(95%置信区间:13.5—-41.3)5到15年,和23.3%(95%置信区间:17.4—-29.6)15年及以上()。
3.3。知识和态度
150受访者的18%(95%置信区间:12.4—-24.6)是男性,82%是女性(95%置信区间:75.4—-87.3)。平均年龄为29.9岁,18 - 53年。疟疾是一种疾病的百分之四十八,表现出良好的知识。百分之六十三的人了解疟疾传播。有百分之七十九的人熟悉的原因,症状和体征。百分之六十二的意识做什么疑似疟疾时,仅有百分之四十六的人了解矢量控制干预措施。家庭平均人口数据显示7居民每户至少有一个5岁以下的孩子。百分之八十一的受访者卢萨卡外没有旅行史。之间有正相关知识和疟疾发病率在城郊卢萨卡()。
4所示。讨论
疟疾在赞比亚矢量系统组成的一个。冈比亚按蚊党卫军。,一个。arabiensis,和一个。funestus(34,35),与大分流的疟疾传播的潜力,空间隔离,和时间异质性(36,37]。全国首创疟疾控制工作(38,39在昆虫学研究中激发前所未有的热情36,40- - - - - -44]。最近的研究已经证明了的存在一个。nili,一个。funestus -像,一个。rivulorum尽管他们在疟疾传播的角色在赞比亚还没有定论45]。
城市地区被认为不支持显著水平的疟疾传播(18]。在这项研究中,三种蚊子繁殖栖息地:瞬态,非永久性的,永久都具有明显的空间异质性(图2)。一个。冈比亚按蚊众所周知,利用捕食小型开放时间的栖息地减少,增加了温暖,更多的藻类46]。然而,更多的按蚊幼虫收集来自非永久性的栖息地比永久和临时栖息地(图2和表1)。这可以解释城市发展相关的活动的作用,支持高疟疾传播水平在城郊卢萨卡观察。
虽然正式的城市发展通常降低蚊虫密度,非正式的城市化已被证明改变向量中的物种组成一个。冈比亚按蚊复杂在撒哈拉以南的非洲,47]。为了说明这一点,早在赞比亚进行的研究显示100%一个。arabiensis(35,36]。然而,之后的人口环境变化博大精深的城市化改变了分层的向量。这项研究表明共存的一个。冈比亚按蚊ss.和一个。arabiensis前者大大超过后完全没有一个。funestus。值得注意的是,的优势一个。冈比亚按蚊ss.验证的前提下非正式城市发展并变换向量物种组成。
的存在一个。arabiensis一个物种,通常由国税局和蚊帐,难以控制的优势一个。冈比亚按蚊ss.由国税局典型易于控制和蚊帐48)可能对疟疾控制规划的影响。这些向量的sympatric-existence演示了一个集成的方法对疟疾病媒控制的必要性。本研究以低数量的蚊子集合由于不利的环境条件在寒冷的季节,缺乏染色体形式的数据一个。冈比亚按蚊党卫军。确定参数和传输,即向量传染性。但是,早期的昆虫在赞比亚工作报告孢子体率为1.4%一个。arabiensis在卢萨卡44]。值得注意的是,仍然有一个明确的疟疾病媒生态学数据缺乏。
疟疾已经在炎热的已知省级行政区呈高度流行)河的河谷与多年生传播,meso-to hypoendemic高原,和赞比亚hypo-endemic在城市地区49]。从1969年到2000年,全国的寄生率从26.4%至2.0不等(39),寄生虫种类的86.8%恶性疟原虫和13.2%三日疟原虫在恩多拉市农村50]。到1999年,寄生虫种类超过97%恶性疟原虫(49]。这些发现证实了在这项研究中有25.3% parasitaemia发热患者中100%恶性疟原虫monoinfections。这种高涨的发热性疟疾的频率进一步加剧了氯喹耐药性的发展(51]。部署有效的控制工具已经改变了流行病学资料从三个不同的流行病学地层:全国高度流行非常低的传播和寄生虫流行率< 1%,低的传输(< 10%),和持续的高传播(> 20%)。
疟疾的流行率在5岁以下儿童依赖于传输和强度随年龄增长而下降随着免疫的发展的,因此一个好的指标最近疟疾的传播(52]。疟疾的患病率最高在赞比亚全国发生在这个年龄段(49]。在这项研究中,发热性疟疾的频率最高(31.8%),0 - 4岁年龄组和最低(23.3%),15年及以上组。没有显著差异parasitaemia发热患者的三个年龄类别()表明多发地人口和低的地区传播。上述10% parasitaemia 5岁以下儿童中观察到证实,疟疾已再次成为流行在城郊卢萨卡18]。
的知识和态度调查显示需要加强信息、教育和交流(IEC)疟疾及其预防。46%的知识水平矢量控制干预表示一个弱点在个人努力防止这种疾病。人口膨胀及其健康影响缩影了撒哈拉以南的非洲地区。在许多疟疾流行国家,包括赞比亚、人口在过去的二十年中翻了一番,因此极大地提高了绝对数量的风险(53]。因此,城市周边定居点经验最高的人口增长率(11]。这是显示在城郊卢萨卡家庭平均人口数据显示7居民每户至少一个孩子不到五年。因此,这表明拥堵的家庭可能是其中一个因素增加这些设置的疟疾的传播。
同样被建立,人类迁徙明显有助于疟疾传播(54]。区域的风土性、侵犯传输已经证明在当地区域自由传播和传播已被证明在许多非洲城市(55,56]。这些发现证实了本研究中证实了局部传播在卢萨卡80%主题明确诊断疟疾没有旅行史。成立,没有重大贡献的移民对疟疾传播在城郊卢萨卡()。当地疟疾的传播进一步强烈推断高parasitaemia在5岁以下儿童和配子体持有者的存在和有效矢量在社区延续传播循环。交通拥堵的家庭一起明显低水平的控制和预防知识加剧的情况。
务实的数据报道了以证据为基础的一个重要前提和有效矢量控制的努力。城市周边的高疟疾感染率卢萨卡可以归因于证实当地传播。这就需要适当的控制策略基于制度的传播模式。的存在一个。冈比亚按蚊复杂的物种和描述他们的繁殖需要一个集成的矢量属性管理(IVM)方法来有效地控制传播。值得注意,这preintervention研究的局限性进行了调查在旱季明显影响疟疾病媒和寄生虫的种群数量。
显然,疟疾流行病学城郊卢萨卡需要一个集成的方法涉及到国税局和itn对成年人和幼虫源管理(LSM)对水生阶段。信息教育和交流(IEC)提高认识和了解疟疾病媒控制需要加强。在这项研究中,介绍了IVM在卢萨卡国税局和itn推力为主要干预措施和IEC得到加强57]。这减少了疟原虫利率明显最低级别(< 1%)58]。清除残余传输,LSM在卢萨卡实施。监测和评价的矢量控制干预措施得到加强(45),必须建立全面的昆虫学和流行病学监测系统,以发现任何疟疾病例增加负载。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
e .钱德:合作设计研究中,收集和分析数据,起草。k . s .先生:批判性回顾了手稿。c . j . Shinondo合作设计的研究中,在数据分析和解释和指导了论文的起草和批判性的评估。所有作者阅读和批准了期末论文。
确认
aurhors感谢卫生部卫生中心和国家疟疾控制中心的工作人员参与了这项研究。他们感谢约翰Govere博士和两个匿名评论者对他们有用的评论。他们也感谢卢萨卡地方卫生机关工作办公室卫生设施和国家传染病研究所、南非,分析疟疾向量样本。这项工作是由美国国际开发署(USAID)。