文摘
撒哈拉以南非洲地区遭受到目前为止最大的全球疟疾负担,目前正在经历一场深刻的人口变化,越来越多的人口迁移到城市地区。城市化一般是将减少疟疾传播;然而这种疾病在非洲城市仍然存在,在某些情况下比在附近的农村地区。客观的。本文旨在收集和分析风险因素城市整个撒哈拉以南非洲的疟疾传播和讨论他们对控制的影响。方法。系统搜索疟疾和城市化进行了聚焦于撒哈拉以南的非洲地区。特别感兴趣是在病媒滋生地点在城市和城郊地区。结果。各种城市病媒滋生地点编目,大部分的人工,包括城市农业、轮胎痕迹,沟渠。根据位置自然繁殖地点不同。低社会经济地位是疟疾的重要危险因素,通常出现在城市周边地区。一个令人担忧的趋势是疟疾病媒生物的适应城市环境。城市高度集中和控制疟疾项目应该反映这一点。结论。随着城市化和向量物种适应,持续监测和控制城市疟疾在非洲撒哈拉沙漠以南地区是至关重要的。
1。背景
尽管最近下降恶性疟原虫疟疾传播,很大程度上是由于增加的分布经长效杀虫剂处理的蚊帐(卫)和开关以青蒿素为基础的联合疗法(ACT)的药物,撒哈拉以南非洲地区仍然遭受极大的疾病。据世界卫生组织(世卫组织)估计,在2010年,655000人死于疟疾的在全球范围内,91%的是在非洲1]。与此同时,非洲人口的迅速变化,越来越多的人搬到城市。在西非,城市地区的人口增长率预计为6.3%,是人口增长率的两倍多(2),据预测,到2035年,撒哈拉以南非洲地区的城市人口将超过农村一个(3]。随着非洲变得越来越城市化,城市疟疾将变得更加相关的因素。
普遍的共识是,城市化将导致减少疟疾传播。最近的一个造型研究预测到2030年减少53.5%的疟疾传播,很大程度上是由于预期人口变化(4]。人们认为城市化导致改善基础设施,更好的“防蚊”住房、医疗条件,增加和减少病媒滋生地点。疟疾病媒繁殖物种已知喜欢干净的水,这是很难获得在受污染的城市地区,和更高的人类比蚊子还被认为导致减少人类咬率(5]。
然而,尽管这些令人鼓舞的因素,疟疾传播在非洲城市仍然存在,在某些情况下,在更高的水平比周边地区(6]。事实上,有非洲城市经历昆虫学接种利率(常驻企业家们)大于80每人每年感染性口(7]。多种因素可能导致这个问题,包括社会经济地位、城市农业实践和监管松懈的土地使用(8]。控制城市扩张会导致疟疾传播增加城镇规划者无法跟上庞大的城市边界和农村实践,有利于病媒滋生地点和纳入城市边缘。此外,低社会经济地位的地区,通常在城市的外围,面临的风险尤其高。较差的居住环境,坑坑洼洼的道路,并降低医疗条件提供小预防疾病(9]。
许多系统评价研究城市化对撒哈拉以南非洲的疟疾传播的影响(10- - - - - -12),将传播划分为城市、城郊和农村设置。编制年度常驻企业家们在几十个非洲城市显示出强烈的倾向于传播的梯度增加,城乡结合部农村地区最近的荟萃分析,平均常驻企业家们分别为18.8,63.9,和126.3感染性咬,每年分别(10]。然而,城市疟疾传播变化根据一些额外的因素,如位置(例如,高度,靠近海洋,河流,泛滥平原)、气候、土地使用、人体运动模式,社会经济因素,当地向量物种,病媒滋生地点、废物管理、和当地疟疾干预计划。本文旨在确定城市在撒哈拉以南非洲的疟疾传播的重要因素,为了更好地理解它们的交互,并讨论他们的相关政策制定者在日益城市化的大陆。
2。方法
2.1。文献检索
系统搜索撒哈拉以南非洲地区的城市化对疟疾传播的影响进行了2012年4月由第一个叫作者以下电子数据库:EMBASE, HMIC, Medline,孕妇和婴儿护理,通过OVIDSP Psycinfo和传输网关从1946年到2012年。执行搜索如下:[(城市)或(城市化)或(城市化)]和[(疟疾)或(疟原虫)或(按蚊)]。
“非洲”最初是作为一个关键词,但随后被排除在外,因为它导致了数篇论文被忽视,指特定非洲国家而不是非洲大陆。因此,论文指非洲手动选择。
2.2。入选标准
上述关键字产生了1224发表的文章。作者同意的文章包括搜索应该符合下列条件:(i)的描述疟疾负担/传输/控制在城市环境中;(2)研究位置在撒哈拉以南非洲地区;(3)英语文摘。第一作者名叫扫描所有的文章标题,消除那些不关心非洲撒哈拉沙漠以南地区,326年离开抽象阅读。178摘要被拒绝不符合入选标准。剩余的148篇文章的全文阅读,除非在一门外语,在这种情况下,摘要再次阅读和研究被排除在外,如果他们不符合入选标准进一步阅读。相关的入选标准是质疑,第二名为作者独立评估这篇文章,很快就达成共识。最后,104英文文章和九个外文摘要被确认为相关的话题。文献选择过程总结在图1。
3所示。文献检索的结果
相关论文可以追溯到1984年。补充表1(见补充材料用于线http://dx.doi.org/10.1155/2012/819563)显示的搜索结果和位置,出版年,主题为每个研究解决。作者同意这主题为每篇论文集中在编码之前。本文主要是定性的,每个纸的兴趣点被发现和整理的比较分析。论文的数量,每个主题是总结在表的信息1、位置和出版。我们发现,有相当数量的研究解决病媒滋生地点在城市的角色疟疾传播()作为解决地理差异的作用()。对于论文指病媒滋生地点,我们记录了许多研究指特定网站和总结这些表2。在他们的发现很多论文都同义,所以被发现但不一定包含在讨论。
4所示。讨论
4.1。,城乡结合部和农村的传播
如前所述在后台,数十个非洲城市显示出明显的趋势增加疟疾传播从城市近郊农村设置(10- - - - - -12]。例如,在瓦加杜古布基纳法索、恶性疟原虫寄生虫(PfPR)估计为24.1%在城市中心,38.6%在城郊环境,68.7%在邻近的农村地区(13]。这主要是由于这一事实组成的非洲城市倾向于向外生长与周边相对不发达,保养差定居点(14]。最近来自农村地区的移民倾向于把他们的农村实践,创造多种病媒滋生地点(15),和质量差的住房提供较少的蚊虫叮咬(保护16]。
然而,应该指出的是,这不是一个普遍的趋势。在利伯维尔、加蓬、疟疾传播被发现最高的城市中心(EIR每人每年87.9感染性咬)和最低的城郊环境(EIR每人每年13.3)由于类似贫民窟的城市中心的条件被较富裕的郊区结合部(7]。在贝宁科托努,疟疾感染率最高的国家是一个中间地带之间的9.0%)(6 - 12岁儿童PfPR城市中心(PfPR 2.6%)和外围(PfPR的2.5%)。这是解释为丰富的都市农业在中间区和咸湖外围减少有利于主疟疾病媒冈比亚疟蚊(17]。这表明我们不应该限制我们对城市的印象仅仅疟疾中心城市,但是我们也应该理解底层的地理位置。
4.2。疟疾病媒
人类的疟疾感染的结果,五种疟原虫由大约50种蚊子传播,所有属于属按蚊。在撒哈拉以南非洲,大多数死亡是所致恶性疟原虫并通过一个。冈比亚按蚊轮及其近亲属按蚊arabiensis。这些物种的一部分物种复杂,一个。冈比亚按蚊s.l。,of which按蚊米拉斯也是一个成员(18]。一个。冈比亚按蚊轮可以进一步分为M和S分子形式。M形式更好的适应城市和干燥环境,倾向于复制与灌溉农田和永久或暂时的沼泽。年代形式是更好地适应农村和潮湿的森林地区和更喜欢临时池和brick-made峡谷(7,15,19,20.]。一个。米拉斯导致沿海疟疾和通常是发现在咸水泻湖21]。另一个向量的物种,按蚊非洲大陆,也有助于疟疾传播和在干燥和城郊环境下生长的22];按蚊moucheti,一种罕见的向量物种,品种在缓慢流动的河流23]。在最近的一项研究在城市利伯维尔,加蓬7),一个。冈比亚按蚊砂岩年代收集的向量形式占所有的99.5%,而占0.2%,M形式一个。米拉斯占0.3%。有趣的是,所有种和亚种的收集一个。冈比亚按蚊疟疾子孢子s.l.复杂是积极的。
城市环境更有利于向量物种,特别是一个。冈比亚按蚊,具有强烈的偏好(未受污染的水域5]。的寿命一个。冈比亚按蚊在城市测量不到一半的寿命在农村地区(4.1和11天)在金沙萨的一项研究中,刚果民主共和国(24]。蚊子传播也更有限的城市地区由于住房密度越高25),导致城市疟疾传播高度焦点(18]。
4.3。自然病媒滋生地点和环境因素
疟疾在非洲的农村地区的沉重的负担能力的见证自然繁殖地支撑向量的数量。自然繁殖地点,虽然不太常见的在城市地区,仍然存在。领域的研究表明,按幼虫最有可能是永久性的,浅,阳光周长大于10米(水的池26- - - - - -28]。临时池不喜欢鸡蛋,因为他们可能无法提供足够的时间来发展和成为成年人。它也建议他们更有可能被人类活动(26- - - - - -28]。高地下水位尤其有利于繁殖地点的地表径流的缺席让池死水开发(29日]。自然病媒滋生地点指的文献搜索,最常见的是池塘()和沼泽()。还提到漏、泉水和小溪,在一项研究中,一个。冈比亚按蚊被发现在超过100棵树,树洞作为支持排卵网站(30.]。
4.3.1。沿海环境
疟疾在非洲沿海城市已经部分地归因于浅盐水域的殖民一个。米拉-效率低,salt-water-breeding向量物种17,31日]。粘土土壤收集死水湖也被指出的,提供优秀的水生物种条件向量,研究在科特迪瓦和坦桑尼亚记录之间的强相关性的存在粘土土壤和按蚊(26,29日]。
4.3.2。河流和冲积平原
河流和冲积平原提供巨大的蚊子繁殖地在河畔的城市社区,强劲的增长表明疟疾风险和接近泛滥平原之间的联系。大油田与肥沃的/粘土土壤往往从河流和收集死水按育种提供最佳条件(32]。在阿达玛,埃塞俄比亚,例如,家庭在泛滥平原250已被证明有22次感染疟疾的风险高于家庭超过950米之外33]。有时是与环境有关的人类活动,创造了肥沃的病媒滋生的条件。例如,农场融合的蓝白相间的尼罗河在喀土穆,苏丹,是疟疾传播的焦点,作为Dioro灌溉稻田,马里和尼日尔河(34]。
4.3.3。高度
高度通常被认为发挥重要作用在限制在热带高地疟疾负面影响矢量物种的发展。在乌干达西南部的疟疾流行的一项研究中,海拔高于1500米被证明与疟疾风险很低(35];然而,向量的存在物种在这些高度不能排除自肯尼亚高地的一项研究显示的密度都很高一个。冈比亚按蚊蚊子在一个小镇海拔1650米,更在海拔2000米以上30.]。
4.4。人工病媒滋生地点
人们普遍认为,人工而非自然病媒滋生地点提供最丰富的来源的蚊子幼虫在非洲城市中心(32,36,37]。这反映在表2,表明人工病媒滋生地点被称为近三倍自然网站系统综述。引用数字不是这样一个比较确凿的证据;然而分析这些数字被吸引的论文(补充表1)并不意味着任何明显的偏见。都市农业是最在文献中引用育种网站搜索(),其次是下水道/排水沟()、沟()、轮胎痕迹(),水管()。还提到了水箱、建筑工地和游泳池。一些网站,如轮胎痕迹和游泳池,被发现包含的所有生命阶段一个。冈比亚按蚊,这表明他们特别富有成效的栖息地(26,38),被发现主要在poorly-drained城郊地区(39]。
4.1.1。都市农业
在过去的十年里,城市农业已经成为一种普遍现象在撒哈拉以南非洲地区,扩大到周边腰带和许多城镇和城市中心(15]。它的好处是,它增加粮食安全,而对抗营养不良和贫困;然而,它还提供了最佳条件病媒滋生,导致疟疾传播的风险更高(附近36,40]。农业战壕创建理想的繁殖地点由于浅水和种子床之间的形成,在一个研究中在阿比让,科特迪瓦,按幼虫中超过一半(26]。在科特迪瓦的另一项研究中,稻田被发现的可能性最高按存在在潮湿和干燥的季节(6]。其他繁殖地点包括灌溉井,noncemented井,沟渠沟系统,和人类的足迹29日,41- - - - - -43]。大繁殖地更有效率,因为他们不太可能被灌溉。
更高的蚊子密度自然导致高浓度的疟疾传播的人工作或住在城市附近农田(15,40,44]。例如,在一项研究在马普托城市,莫桑比克,疟疾parasitaemia被发现在那些高在整个城市的城市农业地区工作,不考虑其他因素,如城市或城郊的位置(45]。城市农业是常与社会经济优势,如自来水、垃圾收集、污水系统,和更好的教育;然而,数据从阿克拉,加纳,表明病媒滋生地点的增长足以抵消这些有利影响疟疾传播的8]。目前没有已知的计划来控制疟疾与都市农业有关,这里和控制应该注意社会经济方面的考虑。
10/24/11。排水管道、沟渠和排水沟
而农业提供了最有效的城市病媒滋生地点,排水管道和沟渠可能提供更常见的栖息地。坦桑尼亚达累斯萨拉姆的一项研究,有三倍anopheline-positive下水道和沟渠相比,农业繁殖地点,并按业务更有可能在下水道,被封锁(32]。堵塞往往是由于恶劣的卫生条件和导致减少水流和积累的死水池适合蚊子的繁殖。排水沟为蚊子提供类似的繁殖地点在潮湿和干燥的季节,特别指出最近的一项研究在阿贝奥库塔,尼日利亚(46]。
4.4.3。轮胎痕迹
轮胎痕迹都被引用第二多的人工病媒滋生。马林迪,肯尼亚,他们占29%的所有水体阳性蚊(38]。轮胎痕迹更常见地区具有较高的社会地位,而更倾向于房子车主虽然仍有足够的道路质量差导致凹坑的形成,轮胎,和其他人工繁殖场所。
4.4.4。游泳池
马林迪在另一项研究中,未使用的游泳池被发现提供一个特别富有成效的栖息地按蚊(不成熟的阶段47]。250年的栖息地发现在这项研究中,66人游泳池,这些被发现的丰度最高按蚊蚊子。酒店工作人员、游客和国内工人可能罹患疟疾传播的地区的大量的未使用的池。
4.4.5。水管
水管会导致繁殖网站形成以各种方式,最常被打破时,水池的水收集(5]。管道经常打破由于安装或质量差,粘土膨胀和收缩,建设工作,为契机,采购销售或消费自由水48]。远离水源,管道更容易按正因为水流从附近的管道可能打扰水面,减少养殖网站质量(49]。人工蓄水容器也可以作为繁殖地点,和洗车发现幼虫发展提供良好的栖息地39]。
4.5。人为因素
4.5.1。社会经济地位
更高的社会经济地位与很多因素有关,导致减少疟疾传播,从自来水和更好的垃圾收集到更好的教育,较高的接触电视和电台预防活动,增加负担的预防方法和治疗能力(50- - - - - -52]。这些因素有助于更好地认识病媒滋生地点,疟疾传播,控制人的更高的社会经济地位。城市居民的更高的社会经济地位是一个主要因素导致他们感染疟疾的风险降低53];在城市,社会经济因素与前朝增加贫困地区的传播条件,见利伯维尔,加蓬7),在许多城市的城郊地区。
4.5.2。家庭因素
更好的住房减少疟疾的风险,因为它最大限度地减少蚊子在夜间的入口点。为了说明这一点,在冈比亚的一项研究显示,房屋与感染疟疾的儿童更有可能土墙,开放的屋檐,缺席天花板比那些未受感染的儿童(16]。地球层组成的砖也降低疟疾风险居民更有可能睡在了床上,避免地面水分,进而规避咬一个。冈比亚按蚊蚊子寻找血液贴近地面(16]。有趣的是,在布基纳法索的一项研究发现,用电量与疟疾发病风险增加,生物量的替代燃料燃烧产生的烟被认为阻止蚊子进入房子(54];然而,电力使用质量更好的住房可能会没有显示这一趋势。
4.5.3。社会因素
卫生、环境卫生、和垃圾收集是疟疾传播的关键因素,而家庭责任,社区对疾病传播的影响。作为一个例子,家庭越正确处置废物,降低废液的风险收集池死水,形成病媒滋生地点。加纳首都阿克拉,被连接到一个厕所被发现更重要比废物清除降低社区疟疾死亡率(55];然而,厕所也是潜在的蚊子的活动领域,和化粪池内社区的一个潜在来源病媒滋生地点(56]。
4.5.4。旅行
在城市地区的疟疾发病率低的另一面是,免疫力也减少,使城市居民更容易受到疾病的风险。在城市人口意味着降低免疫力,城市居民到农村地区,它们在感染严重的疟疾病例的风险57]。由于他们的免疫力下降,城市居民更有可能染上疟疾都当他们前往农村地区,当感染疟疾的人前往城市。这是支持的研究城市人口在布基纳法索、科特迪瓦、和赞比亚,所有这些都显示出强烈的疟疾感染之间的联系和最近一次农村地区(58- - - - - -60]。此外,在西非城市,加剧常驻企业家们已经观察到今年10月,这是一个城市居民从暑假回来的时候在农村地区和农村青年旅行到城市寻找工作后,农村农业季节(34]。
4.6。矢量因素(适应和互利共生)
一个。冈比亚按蚊是展示一个令人担忧的趋势,适应在城市环境污染水域5]。近年来,该物种被发现育种在高度污染的水源,在科特迪瓦(6)和喀麦隆(19),和国内水容器在阿克拉,加纳61年]。在拉各斯,尼日利亚,和基苏姆Malindi肯尼亚,一个。冈比亚按蚊党卫军幼虫中发现了水源与高浓度的重金属如铁、铜、铅和其他污染物如人类粪便和汽油(52,62年]。一个。arabiensis浊度,虽然宽容,不容忍这些污染物(62年),一个。funestus(63年),这表明这些物种不太适应污染水源一个。冈比亚按蚊轮上。这些研究表明,与城市化相关的污染不一定会继续减少向量在非洲城市密度,和城市病媒控制将变得日益相关。此外,蚊帐和国税局的广泛使用,结合农业杀虫剂的使用,构成强烈的选择性压力向量人口发展杀虫剂耐药性,暗示未来IVM项目将需要依靠广泛的矢量控制策略(5]。
之间的互利关系这种致倦库蚊——nonmalaria向量和一个。冈比亚按蚊在城市环境中会导致疟疾病媒密度升高(6,32]。这种致倦c .品种非常有效地在人工排水设施等网站,曾经居住在这些网站,创建一个环境一个。冈比亚按蚊也能繁殖。这个过程是如何发生的仍有待探索。在阿贝奥库塔的一项研究中,尼日利亚,一个。冈比亚按蚊排水沟被发现的垃圾和污水,但是只有在他们已经居住着库蚊物种(46]。
4.7。影响控制
目前世卫组织控制疟疾的方法在撒哈拉以南非洲地区是矢量控制的组合,蚊帐的形式和室内残留喷洒杀虫剂(IRS),和行为治疗药物的分布64年]。杀虫剂处理过的蚊帐已被证明非常有效地减少疟疾在城市社区层面加纳(65年];其他干预措施,如均值和消除病媒滋生地点,既适用于城市和城郊设置。改善住房条件,例如,通过使用铁皮代替茅草屋顶(66年),减少了蚊子和入口点是适当的在不太富裕的城市设置。
疟疾传播在城市和城郊地区高度集中在病媒滋生地点,这往往是更多的地区较低的社会经济地位。控制策略应采用空间目标的一个元素,而不是针对宽城区均匀。病媒滋生地点是常见的地区的类似贫民窟的条件(7[]和地区城市农业是36,40]。这里,应当将重点放在消除滋生地点和当地居民的保护措施。控制可以改善城市农业的一个领域,目前没有已知的措施到位,处理城市agriculture-associated疟疾。也就是说,我们必须小心不要阻碍城市农业的社会经济效益,更好的教育和自来水等。提供厕所有助于消除一些繁殖地点(55]。社区的低社会经济地位不太可能能够负担得起防护措施如蚊帐和国税局和治疗等行为,所以分配计划和教育运动应该针对这些社区(35,67年]。控制策略还应该目标城市环境有利于自然繁殖地点,如沿海泻湖、河流和冲积平原(26,29日,32- - - - - -34]。
网站有利于向量breeding-such称为农田,轮胎痕迹,沟渠,游泳池,和施工地点应该是针对控制。杀幼虫以来应该优先考虑包含在水生网站比自由飞行的成年人更容易控制(6),每个个人年度成本不到三分之二的蚊帐(68年]。在坦桑尼亚的首都,达累斯萨拉姆,一家,杀了减少高达87%的疟疾传播报道(68年]。根据世卫组织全球疟疾规划,均值作为一个额外的措施应包括国税局和蚊帐,特别是在城市地区,它是便宜和容易杀幼虫剂有限的城市比分发蚊帐繁殖地和杀虫剂应用到众多家庭69年]。化学处理的游泳池70年),清理毛孔和治疗停滞的下水道将减少幼虫密度和均值成本进一步降低32]。综合病媒管理能力(IVM)提供了矢量控制的决策框架,并强调当地证据和参与,使其成为理想的框架,有效地利用社会资源来控制城市的发展的现象[疟疾71年]。
5。结论
为本文选择的研究提供了一个全面的一系列因素,导致在城市撒哈拉以南非洲疟疾传播。显然,在城市有巨大的变化,从一个城镇到另一个城镇取决于大量的环境、生态和社会经济因素。但是,从整体分析,很明显,有疟疾传播模式,了解这将有助于告知未来城市发展的疟疾控制项目。
的优先级、城市疟疾最有效地控制通过高度集中,社区干预措施。这里强调应该消除病媒滋生地点通过均值和其他措施。而卫和国税局的黄金标准是矢量控制在农村地区,有更大的潜力,识别和消除滋生地点在城市环境中。要注意自然和人工繁殖地点,作为总结。也就是说,个人和家庭层面的干预措施的例子,蚊帐,行为,改善环境卫生,应继续被强烈鼓励(图2)。
监测和定位应该强调的作用,随着城市疟疾是高度集中。这些活动应该形成一个有效IVM的基础项目。可预测的高传播领域应密切监测,包括地区的低社会经济地位,通常位于城郊地区,更有可能房子病媒滋生地点但不太可能有保护措施对向量和疟疾。应当密切关注的另一个领域是城市附近的农田和环境敏感等网站沿海泻湖,河流和冲积平原,人类活动可以增强繁殖地的适用性。
随着城市化和疟疾病媒继续适应城市环境,本文考虑将变得越来越相关。我们主张城市疟疾的持续监测,确定疫源地的传输和适当干预这些和其他城市。我们支持IVM的延续项目,应该根据每个地区,越来越多的非洲撒哈拉沙漠以南地区的人口代表这个人口。
确认
作者要感谢博士Seydou Doumbia, Mahamoudou图雷,博士和安德烈林这个名字为有用的讨论在西非城市疟疾传播。j·m·马歇尔是由医学研究理事会的资助,支持英国。
补充材料
补充材料包括Excel电子表格列出所有文件系统回顾分析。它详细的位置研究,出版年和主题每篇论文返回的搜索来解决。