撒哈拉以南非洲慢性病管理:艾滋病毒/艾滋病与糖尿病护理之间的交叉受精

抽象的

亚撒哈拉以南非洲（SSA）的慢性病以及艾滋病毒/艾滋病管理与其他（非传染性）慢性病之间的桥梁越来越关注。随着患有艾滋病毒/艾滋病和其他慢性病的人们越来越多的人而言，这变得更加紧迫。本文通过审查护理模型探讨了慢性病之间的共性，重点是两个最占优势的模型，糖尿病型2（DM2）和艾滋病毒/艾滋病。我们认为，为了应对艾滋病毒患者和糖尿病患者，SSA的卫生系统需要采取新的策略考虑慢性疾病护理的基本要素。我们开发了一个“慢性维度框架”，分析了“疾病维度”，“卫生提供者维度”，患者或“人的维度”和“人的维度”和“环境维度”的慢性疾病。将此框架应用于艾滋病毒/艾滋病和DM2，表明，在串联中思考管理层，比较护理平台和自我管理策略是有用的。SSA糖尿病和艾滋病毒/艾滋病护理型号的文献综述揭示了跨施肥的潜在元素：通过简化和权力下放通过公共卫生方法快速扩大的方法;社区参与，同行支持和自我管理策略;加强卫生服务。

1.介绍

人们越来越关注撒哈拉以南非洲的慢性终生疾病，以及这些国家在应对日益增多的此类疾病患者时所面临的挑战。大力倡导适当管理非传染性疾病(许多是非传染性疾病是终生的)，以及更普遍地注重加强卫生系统，促进了对慢性护理的关注[1那2］.这一趋势提供了在更广泛的视角下向管理疾病的新框架中远离传统划分的传统划分的机会[3.那4.］.艾滋病毒/艾滋病是自大规模提供抗逆转录病毒治疗以来最引人注目的新慢性病。尽管认识到这一点，但艾滋病毒/艾滋病和其他传染病以及慢性非传染性疾病的护理和做法模式历来是分别发展的，将这些模式结合起来并非易事。

在撒哈拉以南非洲卫生系统已经与他们的主要目标是急性感染的控制和改善孕产妇和儿童健康的发展。艾滋病毒/艾滋病的崛起带来了重大的变化，因为是第一次慢性健康问题接受了主要的关注，并呼吁审议个人的痛苦和治疗。对于大型买得起的艺术交付模式导致了“公共卫生办法”，简化和疾病管理的权力下放给基层医疗水平。尽管仍然十分设施为基础，这种做法意味着对健康保健服务思维的突破。的个人管理和护理非传染性疾病一直是一个几乎完全是高收入国家（HIC）的事，直到最近;护理模式糖尿病和其他慢性疾病是为这些国家的发展，包括大力强调自我管理和患者授权。然而，这些模型都难以出口到低资源环境，因为他们专注于个人护理和依赖初级和二级医疗机构之间的跨学科团队和合作[5.］.

据估计，目前有2.85亿人患有糖尿病，3300万人患有艾滋病毒/艾滋病，9.72亿人患有高血压或心血管疾病，其中50%以上在低收入国家[6-9］.对2030年的预测显示，艾滋病毒/艾滋病、缺血性心脏病和糖尿病将是丧失DALYs的第1、3和11个原因[10］.由于对卫生保健提供者的需求增加和卫生保健服务费用稳步上升，终生患有慢性疾病的患者人数不断增加，给卫生系统和人口带来了巨大负担。虽然很难找到SSA中慢性病保健支出的准确估计数，但来自高收入国家的数字表明，传统的专业化慢性病护理模式不可持续:美国慢性病患者的直接医疗保健费用占全国医疗保健支出的四分之三，而欧洲国家糖尿病治疗费用占全国医疗保健支出的2 - 15% [5.那11］.低收入国家的住户调查表明，慢性病是面临灾难性卫生保健支出的家庭的一个重要决定因素[12那13］.

虽然文献日益识别艾滋病毒/艾滋病和其他慢性疾病的管理之间的潜在桥梁，提自我管理的需要，和初级卫生保健的方法，作者没有进一步阐述[14-16］.几乎没有努力将传染性和非传染性慢性病的护理模式拉近彼此之间的距离。随着越来越多的人同时患有艾滋病毒/艾滋病和其他与加速衰老过程相关的慢性疾病，这种护理模式的分离正日益成为一种时代错误[17］.

在本文中，我们的目标是解决这一差距，通过观察从慢性疾病的角度之间的共同点和通过审查的护理模式对这些疾病。我们专注于2型糖尿病（DM2）和艾滋病毒/艾滋病，因为这些，单独和组合，正在成为SSA日益重要。我们认为，为了应对艾滋病毒患者和糖尿病患者，SSA的卫生系统需要采取新的策略考虑慢性疾病护理的基本要素。

纸张由三个部分组成。在第一部分中，我们提出了一个框架来描述慢性疾病之间的差异和平扰，看着四个疾病相关的尺寸，我们应用该框架来比较DM2和艾滋病毒/艾滋病。对关心组织的后果是什么？什么是潜在的桥梁，何时对这些疾病进行护理组织/卫生系统组织？在第二部分中，我们审查了对SSA中这两种疾病的关注目前和潜在的相关实践，分析了现有模型。成功的因素是什么？实践中的经验是什么？在最后，我们讨论了SSA中糖尿病和HIV慢性护理的交叉施肥和改善护理的可能性。

2.方法

我们的研究分三个阶段进行。在第一阶段，我们开发了一个概念性的“慢性维度框架”，允许对与护理管理和组织相关的慢性疾病维度进行分析。通过文献研究和专家咨询，构建了框架。我们从慢性疾病创新护理(ICCC)框架中确定的三组行动者(卫生保健组织、社区、患者和家庭)开始，并从专家对慢性疾病特征的讨论开始[16］.在与公共卫生科学家举行的为期3天的卫生系统和慢性疾病研讨会上，详细阐述了这些方面[18］.进一步阅读加深每个维度的元素。然后，我们应用的框架，艾滋病毒/艾滋病和糖尿病，探索共同点和不同点。

第二阶段包括根据“决策支持方法”对糖尿病和艾滋病毒/艾滋病护理提供模式的文献综述，以发展理论[19那20.］.我们的搜索是由若干问题的指导。什么型号保健服务和治疗糖尿病或HIV / AIDS患者都使用SSA达到大规模覆盖？什么是交付的渠道，那种干部它参与，以及如何在社区和患者参与？我们回顾了两个主要的数据库（PubMed和谷歌学术）和有关组织（联合国艾滋病规划署，世界卫生组织和撒哈拉以南非洲国家的卫生部门）的网站。对于艾滋病毒/艾滋病，搜索词条是“艾滋病”，“艾滋病”，“艺术”，“医疗卫生服务”，“医疗模式”，“社区卫生服务”，“放权”和“同伴支持”，在与SSA组合。DM的搜索词条“糖尿病”，“长期护理”，“慢性病管理”，“长期护理模式”，“糖尿病”，也符合“SSA”和具体国家的名字组合。我们选择那些专注于交付模型的描述，在概念上还是业务层面，而蒸保健的现有车型两个DM2和艾滋病毒/艾滋病的最重要的内容的文章。

在第三阶段，我们将审查的经验教训整合到框架中。我们分析了一种疾病的现有护理模式的要素是否也与另一种疾病的护理和管理的组织有关。我们的建议来自于作者作为参与者的协商一致的程序。

3.框架慢性

卫生保健的主要组织设计由卫生专业人员指导，并由疾病的生物医学特征和所需医疗护理决定。是传染病吗?需要多久做一次体检?应该提供哪些医疗设备?然而，慢性疾病导致患者的“生物破坏”，这意味着在日常生活中经历慢性疾病具有巨大的影响，需要一个过程将这种疾病纳入生活和身份，从认知过程和实际反应[5.］.在这个过程中，家庭和环境的参与是必不可少的。认识到这一点意味着慢性疾病的最佳管理意味着医疗保健机构要适应病人和环境的观点。

我们设计了一个框架来分析慢性病的四个维度:生物医学或“疾病维度”、“保健提供者维度”、患者或“人维度”和“环境维度”(图)1)．

这种“慢性三维框架”可以用来分析任何CLLC的特点，能够识别和澄清的管理和支持回吐的需求考虑疾病固有特性和演员参与的观点。尽管所有的尺寸都是相互关联和相互影响，该模式强调每个演员（在环境病人，提供商和人）对自己的看法作为关键变量，并不一定相互[全等21］.我们将很快详细说明。

疾病维度是指一种疾病固有的生物医学特征。例如，进展的开始和性质，例如速度、(非)确定性水平和患者间变异性、急性致命事件的风险、身体变化、感染风险和传播方式[22］.健康服务提供方面需要专业的参与与患者和他们的疾病。它提出了这样的问题：是多么复杂的处理;谁可以提供治疗;如何往往是患者接触必要的，这是什么造成的后果？什么是看对病人提供者的角度和他/她的病[21] ?其他学科的专业人士参与？该人士维度涉及患者本身的经验，他们对自己的病，他们的应对方式，并在疾病管理自己的角色的态度。什么是自我管理的作用是什么？什么样的生活方式的调整是可取和可能？多少钱，患者遭受身体上和/或心理上[23] ?环境层面涉及与病人互动的所有行动者(个人和机构)，并可能影响他们的应对方式和疾病管理。这从家庭和家庭成员的核心圈子开始，但延伸到工作和社会生活的后果，以及耻辱的作用和人们在社会上的感受。我们应用这个框架比较了SSA中两个日益突出的cllc, HIV/AIDS和DM2(图)2)．

DM2和HIV/AIDS的疾病维度是一种进展缓慢的疾病，在晚期会导致影响多个器官系统的发病率增加，需要不同的专业知识。特别是在SSA，暴露于脑膜炎和结核病等机会性感染的威胁，造成艾滋病毒/艾滋病进展的不确定性，艾滋病毒/艾滋病的过早死亡率比糖尿病更明显，特别是在没有抗逆转录病毒治疗的情况下。DM2通常表现为渐进的进展，但有相当大的急性危及生命事件的风险，如低血糖和高血糖。最显著的不同是传播方式。糖尿病是一种非传染性疾病，具有遗传成分，由饮食和体育锻炼等生活方式因素引发。艾滋病毒/艾滋病具有传染性，通过血液或性病接触传播，其传播与增加感染机会的行为和生活方式有关。风险因素和传播的多样性要求在人口和个人层面采取不同的战略来控制疾病的传播。感染的风险对病人和环境的相互作用有很大的影响，我们将在这些维度下讨论。

从保健提供者的角度看，艾滋病毒/艾滋病和DM2的管理方式非常不同。如今，艾滋病毒/艾滋病的一线治疗很直接，每天一到两片，尽管患者的副作用仍然是坚持治疗的重要障碍[24］.糖尿病治疗更为复杂，在选择治疗方案的，饮食，片剂和有时胰岛素和治疗在饮食和运动的调整变化的组合而言。糖尿病的治疗可以标准化成流程图，不过这些参与决策的多个步骤，需要一定的专业知识和培训，正确处理它们[25］.急性生命威胁事件的风险需要24小时医疗建议。这些差异影响了超越初级保健水平的分散治疗的可行性。对于DM2和艾滋病毒/艾滋病来说，常规随访是定期的，主要涉及治疗和疾病进展。专业卫生提供者的关键作用是检测和管理并发症。除了医疗任务之外，两组患者的整体管理都需要很多关于如何与疾病一起生活的咨询。

DM2和艾滋病毒/艾滋病对人的影响都很大，但方式不同。DM2需要在社会生活领域进行大量的调整，如改变饮食、保持日常习惯、减少其他心血管风险因素(如吸烟)。艾滋病毒/艾滋病(PLWHA)患者可能面临较少侵入性的生活方式调整，因为他们仅仅与避免危险行为有关，但他们通常会在诊断及其后果中经历巨大的心理挫折。虽然糖尿病被认为是一种你不应该受到责备的疾病(在某些情况下甚至被视为财富的象征)，但艾滋病毒感染者面临着耻辱，这往往会导致大量的心理痛苦。这种污名有许多根源，如感染与一般的性接触有关，与本身被认为是危险和污名的特定行为(同性恋、吸毒成瘾、卖淫或滥交)有关，但也有缺乏信息或对潜在致命疾病的恐惧[26］.这种耻辱，人们对pla态度的改变，pla本身的想法，以及感染他人的潜在致命疾病的真正风险，导致许多心理困扰，并在患者和他/她的环境之间形成(隐性或显性)障碍[27那28］.这一障碍阻碍了寻求和发现社会和卫生服务支持[29]，其结果是，常常必要的支持是找不到的。肉体上的痛苦通常是在对两组患者晚期。自我管理的DM2的作用包括生活方式的调整上面所讨论的，监测血糖水平和药物的适应，以及急性危险信号识别和管理。艾滋病毒/艾滋病的自我管理的“技术”的任务不那么复杂，重点口服药物摄入量，有副作用的应对能力，并知道该怎么在中断的情况下做的，对传输的控制。而糖尿病人观察他们的行为对他们的福祉的直接影响和随后的血糖水平，不服药的感染者的症状出现愈渐但可能是因为病毒耐药性的发展对更长期更不祥。

DM2患者和HIV/AIDS患者的环境维度受到很大影响，尤其是直接的家庭生活圈子。DM2患者的家庭成员会遇到饮食模式和组成的变化，这通常会影响整个家庭或需要烹饪不同的食物，但他们也会学会识别低/高血糖的急性体征和其他并发症症状。艾滋病毒/艾滋病影响伴侣之间的性和情感关系，但也可能影响孩子。在两个患者群体的家庭中，对治疗的关注可能会对家庭的日常活动和其他需求产生很大的影响。同样，社会生活和工作也会受到这种疾病的影响。如上所述，环境对HIV/AIDS和DM2的认知是非常不同的。艾滋病毒/艾滋病的污名使得艾滋病感染者很难与他人分享，但它可以让患者彼此更亲近[30.］.糖尿病的仍占主导地位的看法是富人导致更个性化体验的疾病。

我们的框架显示，艾滋病毒/艾滋病和DM2乍看之下是非常不同的疾病，但在保健提供者、个人和环境方面也有一些可比较的特征。保健提供者层面对组织护理至关重要，例如，选择最适当的提供医疗护理的平台，需要在力所能及的范围内提供永久性服务，其他专业人员的参与，自我管理的可能性，以及家庭的作用。人和环境的维度决定了调整的类型、可行性和挑战，使患者获得权力，并使家人和其他人参与帮助患者管理他/她的疾病。虽然生活方式调整的内容和影响可能不同，但所经历的疾病强度、动机、赋权和行为改变所涉及的过程是相似的。这一对比表明，在卫生系统中同时考虑糖尿病和艾滋病毒/艾滋病的管理，比较护理提供平台、自我管理战略和环境参与是有用的。在下一节中，我们将看看这两种疾病的护理实践，看看可以吸取哪些经验教训。

4.目前的糖尿病护理模式和艾滋病毒和艾滋病

对于这两种疾病，没有一种治疗模式，例如世界卫生组织普遍认可的“直接督导下的短程化疗方法”[31.］.相反，许多组织已经尝试了一种自己的方法，导致了各种交付模式。其中一些已在国家一级得到批准，并随后扩大了规模。

许多关于SSA中抗逆转录病毒治疗的早期出版物解决了长期高质量护理的障碍，如费用、中断的药物供应、缺乏转诊系统、缺乏对保留护理重视不足的临床管理、以及提供者-患者互动和社会支持不足[32.］.PLHA的一些早期护理项目是以DOTS策略为模型的，但人们怀疑这种方法是否有用，是否适合于艾滋病毒/艾滋病等慢性终生疾病[33.-35.］.《千年发展宣言》使艾滋病毒/艾滋病成为国际政治紧迫问题，增加的资源促进了向艾滋病毒感染者提供治疗和护理的规划[36.］.低收入和中等收入国家获得抗逆转录病毒治疗的人数从2003年的40万人增加到2010年的665万人，即有资格接受治疗的人的覆盖率为47% [37.］.多部委，国际化发展的演员，和地方组织试行交付模式，同时还试图在同一时间，扩大覆盖范围。

关于在SSA中为DM2提供护理的小规模实验只有少数出版物。2011年非传染性疾病首脑会议为国家战略制定了五个优先事项，但迄今为止，护理部分只得到极少的关注，主要提到了以初级保健为基础的提供和获得基本药物的必要性[38.］.SSA的现实是，对糖尿病患者的护理质量很低。常规做法是，公共部门的护理大多在二级水平提供，一线的缺口由各种私营提供者填补。

4．1.艾滋病毒/艾滋病护理

我们从审查中检索到的论文包括世界卫生组织(WHO)和SSA国家卫生部的规划指南;描述不同护理模式的个人(单一或多国)研究的论文;系统评价;以及更多确定保健和卫生系统联系障碍的一般性文章。我们在试验项目层面找到了来自坦桑尼亚、马拉维、南非、赞比亚和马拉维的论文[39.-44.］.所描述的提供方法主要集中在初级保健一级，有强大的社区组成部分，有时使用额外的工具，如移动电话。通过对这些论文的回顾，我们总结出三个主要问题，并进一步阐述:(1)通过公共卫生方法快速扩大方法;(2)社区和同伴支持;(3)加强保健服务。

通过公共卫生方法快速扩大战略
迅速扩大艺术SSA,卫生系统整体疲软,巨大的卫生人力的短缺,很快就意识到护理模式从欧洲和美国一个个性化医疗方法,医院诊所、专家咨询和定期随访的临床参数是不可能的。为了应对这些挑战，世卫组织提出了一项“公共卫生方针”，将大规模获得治疗置于最大限度的个人治疗之上。公共卫生方法的主要原则是简化治疗方案和临床监测;将抗逆转录病毒治疗下放到地方保健中心和社区一级;以及社区和艾滋病感染者在规划设计、管理和护理中的任务转移和参与[45.］.
通过减少实验室检测次数和采用固定剂量组合(FDC)片剂，使诊断和治疗方案合理化和标准化。下放核心责任和核心任务给下级干部卫生工作者[40.那46.那47.］.例如，护士接受了培训，并开始负责发起和跟踪一线抗逆转录病毒治疗患者[40.那48.］.新的卫生干部的建立是为了减少在医疗机构的工作量，并加强与社会各界的联系，比如铺设供应商谁可以提供喜欢依从性支持，具体的ART保健服务功能违纪跟踪，教育和咨询[49.］.这些方法的结果表明，他们能够成功地提高以优良的品质获得抗逆转录病毒。在坦桑尼亚，马拉维，南非，赞比亚和莫桑比克试点项目表明接收分散关爱艾滋病病毒感染者类似的或改进的治疗结果相比，医院为基础的护理[44.那46.那50.-54.］.

社区及朋辈支援
在许多艾滋病毒/艾滋病方案中，社区和患者群体发挥着重要作用。这些社区和同伴支持通常承担社会心理或依从性支持和违约者追踪等任务[55.那56.］.发表的主要结果涉及在护理人员参与护理时改善患者的保留[57.-61.］.社区和患者参与有助于提高他们的能力。为了确保终身坚持治疗，艾滋病感染者在日常护理参与并通过药物笔芯分离的医疗咨询demedicalise护理，其中可能的，例如它是非常重要的。一些试点项目显示出可行性的医疗任务，例如在莫桑比克和肯尼亚[社区ART规定还涉及到社会和感染者56.那62.那63.］.这些项目的主要支柱是增强艾滋病毒感染者的权能、同伴支持和信息共享。

加强卫生服务和卫生系统
成功地将权力下放到初级保健一级的条件是，这些设施运作良好，具备所需的最低限度的支持服务(例如转诊实验室、经过培训的人力资源、持续的药物供应)，其他基本功能不会受到抗逆转录病毒治疗额外任务的威胁。这导致人们认识到，抗逆转录病毒疗法的分散化和扩大也需要对劳动力和一般基础设施进行投资[64.-66.］.在马拉维和埃塞俄比亚这两个成功扩大规模的国家，艾滋病毒专项捐助资金被用于加强卫生系统。卫生人力的扩大有助于功能性卫生设施的全面增加，并注意到利用率和健康结果的改善[67.］.

4.2。糖尿病护理

关于在SSA提供糖尿病护理的出版物很少，大多数都描述了地方层面的举措，没有明确提及框架。我们还收录了一些论文，这些论文阐述了通常被称为SSA例子的模型[11］.撰写的论文包括对慢性病的照顾和荟萃评估的模型的描述;糖尿病的具体型号;在SSA或特定国家的糖尿病护理概况;关于护理的个人研究。SSA中关于糖尿病护理的出版物来自南非[68.)、埃塞俄比亚(69.那70刚果民主共和国[71]，坦桑尼亚，和喀麦隆[72那73］.

最著名的模式是慢性护理模式(Chronic Care model, CCM)，它已在许多高收入国家得到实施和评估[74］.它提出了保健机构的重新设计，包括自我管理;临床指南;一个信息系统根据风险概况和随后的随访允许分层;重组保健提供着眼于团队和连续服务;创建社区的联系和调动资源[75］.荟萃分析表明CCM的，落实提高护理和临床结果质量，但目前还没有明晰哪些元素是必不可少的或在多大程度上[76那77］.已在乌干达和埃塞俄比亚采取了引入国家协调机制的初步步骤，但尚未对这些步骤进行评估[2那78］.虽然不明确，但SSA的一些慢性病项目具有CCM的特点，特别是临床指南、教育计划和持续护理[72］.世卫组织慢性病的创新护理（ICCC）框架是对CCM的适应，这扩大了政策环境，并更加重视社区的作用，也适用于LIC [16］.该ICCC框架只是偶尔在实践中使用，并已，据我们所知，没有在业务层面在SSA中实现的79］.2011年，世卫组织发布了资源匮乏环境下初级卫生保健的一套基本非传染性疾病干预措施，该措施并不需要一个真正的提供“模式”，但提供了一些工具来组织对非传染性疾病的护理[80］.

根据HIC模型的经验和有关SSA项目的出版物，我们确定了两个重要问题:(1)权力下放和任务转移;(2)患者群体的参与和自我管理策略。

地方分权和任务转变
SSA的大多数项目都是从医院开始的，然后扩展到地方保健中心一级，由护士执行，并由流动(小组)专家监督。制订了培训、监督和诊断及治疗方案，以支援保健中心人员[68.-72］.那些报告结果的项目，提到人们仍在随访中，临床结果与专家护理相当。该地区约80%的患者可在初级保健一级得到治疗[68.那70］.与抗逆转录病毒疗法类似，权力下放过程需要向下级干部转移任务，区分常规和复杂病例，培训工作人员，对患者和家庭进行教育，提供负担得起的药品，有时还需要为最脆弱群体提供额外的社会护理。

患者同伴群体的参与和自我管理策略
自我管理是CCM的一个组成部分，但它本身也作为一项战略加以发展和实施，以支持慢性病患者发展自我护理所需的知识和技能[81那82］.自我管理策略可以改善临床结果和患者赋权[83-86］.自我管理和同行的支持是相互的尺寸，常常在支持计划相结合。对患者群体学习如何应对和自我管理自己的疾病和同龄群体制定机制，相互支持，物质上，精神上和社会上[83那87］.

对于糖尿病，自我管理已转化为一项教育计划，重点是解决问题、决策和建立患者信心，解决糖尿病的具体问题[88那89］.在SSA以外的地方，如柬埔寨，LIC对糖尿病的同伴支持也有描述[90］.在SSA，国家和地方糖尿病患者协会正在增长，例如组织获得治疗或鼓励同伴支持，对他们的潜力的关注也在增加[5.那73那91那92］.

5.改善慢性护理的经验教训

在前一节中，我们从目前的艾滋病毒/艾滋病和DM2护理模式中总结了经验教训，这与SSA相关。将这些经验纳入我们的长期维度框架，显示了模型之间相互促进的潜力(图)3.)．为了应对艾滋病毒感染者和糖尿病患者的慢性护理，SSA的卫生系统需要简化治疗并鼓励自我管理。

尽管在治疗的复杂性上存在差异，但实践表明，DM2和艾滋病毒/艾滋病的分权和任务转移都是可能的。侧重于快速扩大、简化和标准化治疗的公共卫生方法可以更多地用于改善糖尿病治疗的可及性。从这个意义上讲，世界糖尿病联合会的SSA治疗指南是一份有用的文件，但它们并没有被广泛分发和使用[25］.FDC药片意味着ART的简化取得了巨大进展，使得pla更容易坚持治疗。在获取和合理使用血糖检测材料、胰岛素和口服降糖药方面也有收获[93那94］.一套普遍的最低限度监测方案将极大地促进简化和比较[95］.然而，随着越来越多的患者同时患有一种或两种疾病，迫切需要将更多的责任转移到患者自己身上[5.］.论证不仅仅是资源的合理化，它应该是使患者能够应对CLLC的策略的一部分[5.］.HIV/AIDS模型在激活患者的社区和同伴支持方面有很多经验，但在个人护理的范围内，自我管理的概念很少被讨论。让艾滋病毒感染者参与抗逆转录病毒治疗的实验是有希望的，应该进一步评估。艾滋病毒/艾滋病和糖尿病患者协会有很大的潜力，但它们的目标和战略往往还不完善。两组人都可以从HIC开发的自我管理项目中学到很多东西。

我们分析的最后一个教训与卫生系统组织有关。艾滋病毒/艾滋病模型表明，如果不加强初级保健服务本身，就无法实现初级保健一级的权力下放。例如，这意味着投资于实验室分析、以病人为中心的护理以及咨询服务和后续行动。这将有利于其他慢性病的初级保健。讨论的一些项目将他们的治疗模式扩展到其他慢性疾病，例如从糖尿病到高血压和哮喘患者[68.那72］.这样的综合项目的更深入评估还包括HIV / AIDS患者已在柬埔寨，这表明“工作人员能够切实承担起一个多学科的角色和技能被描述为管理谁需要开始终身治疗是相关于患者有效的两种艾滋病毒/艾滋病和糖尿病保健”，例如以病人为中心的方法和依从性支持[96］.糖尿病和其他慢性疾病的捆绑护理是DM2和艾滋病毒/艾滋病特别重要，因为这两种疾病及其组合是在撒哈拉以南非洲越来越重要，因为ART-诱发糖尿病导致增加合并症，因为糖尿病在撒哈拉以南非洲的发病率上升也导致更多的病人谁正好有这两种疾病。然而，慢性疾病的共病是一种定量重要的现象，在一般的做法老年人当中，但更突出，在艾滋病感染者[中低龄化17那97］.因此，本文的经验对其他CLLC，如高血压、慢性肺病也有一定的借鉴意义。

致谢

作者非常感谢Kristof Decoster提供的有用评论。

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