急性农药中毒儿童:在选择医院医院评审的坦桑尼亚

文摘

背景。急性农药中毒(应用程序)是一个严重的问题。因为童年的负担应用在坦桑尼亚是未知的,这项研究描述了分布的情况下,和模式应用在坦桑尼亚涉及18岁以下的儿童。方法。12个月的前瞻性研究是2006年在10个坦桑尼亚的医疗设施进行监测使用数据收集工具。结果。53个儿童中毒的病例发现,56.6%是女性。最常见的中毒情况下事故(49.1%)和自杀(30.2%)。最脆弱的孩子们16 - 17岁(30.2%)。自杀是更常见的女性(PRR女性/男性= 1.66;95% CI = 1.03 - -2.68)和意外病例在孩子10岁或更年轻更常见。自杀是集中在孩子十多年,包括53%的病例在这个年龄段。有机磷(OPs)、磷化锌和硫丹在报道中毒代理是很常见的。年度应用发病率是1.61/100000。结论。应用程序是常见的儿童在这一地区的坦桑尼亚。预防自杀的年龄较大的儿童应该解决心理健康问题和控制访问有毒农药。预防事故的年幼的孩子需要更安全的存储和卫生措施。不同干预措施需要减少农药中毒儿童在坦桑尼亚。

1。介绍

急性农药中毒(APP)被前所述为坦桑尼亚的一个严重的问题对于儿童和成人(1,2和其他发展中3- - - - - -5和发达国家6]。世界卫生组织(世卫组织)报告说,超过30%的全球疾病负担在儿童可以归因于环境因素,和农药是一个主要因素7]。儿童应用程序的证据是来自韩国的各种研究文献中8)、南非(9,10)、加拿大(11)、土耳其(12),印度(13]。的比例情况下负责儿童中毒的农药不同从大约35%在南非9)2007年在加拿大47% (11]。14岁以前的儿童病例的调查中看到一年在南非的一个三级儿童医院标识311中毒病例因农药中毒6人死亡(10]。

其他不良健康效应引起的农药接触儿童的报告。在埃及进行的一项研究中,9 - 15岁儿童,在棉花农场应用农药季节性工作,报道更多的神经系统症状和胆碱酯酶水平降低与控制(14]。

目前,坦桑尼亚没有急性农药中毒的监测系统在孩子。中毒报道在坦桑尼亚医院健康管理信息系统以最小的病原体的信息。先前的研究已经报道的报道缺乏特异性中毒在医院信息系统(15]。儿童应用数据的缺乏是特别关注的大型儿童疾病负担由于杀虫剂在欠发达国家(16- - - - - -18]。

儿童,特别是5岁以下,可以通过摄入暴露于农药直接涉及吞咽杀虫剂或集中,食用受污染的食物,或勉强维持的儿童早期发展的典型行为。来自秘鲁的一项研究报道,24岁的孩子喝奶粉后死亡替代含有有机磷甲基对硫磷(19]。

皮肤吸收可能发生接触受污染的衣服或灰尘或残留在地板和其他表面或物体。使用农药来控制国内的害虫和寄生虫导致意外中毒的儿童在城市家庭在南非(20.]。在南非的农村地区,据报道,孩子农药中毒的一个原因,是没有察觉的农场工人使用的有毒农药喷洒床的家庭成员来控制臭虫、跳蚤、和其他害虫(21]。

其他可能的来源的暴露在这个年龄类别包括农药漂移(22)和无人空农药容器(23]。当孕妇和哺乳期妇女的身体负担的杀虫剂,新生儿和婴儿可能暴露他们通过子宫胎盘转移。孩子也可能暴露于杀虫剂通过形式的危险童工涉及现场喷洒农药,洗父母受污染的工作服,或输入字段后喷雾应用程序工作。年幼的孩子也可能暴露于农药孕产妇使用它如果他们陪父母去工作。在农村地区的孩子可能还必须穿过喷洒域到达学校。

这些间接的童年农药的风险记录在全世界不同的研究。坦桑尼亚2005年的一项研究报告称,母亲零售杀虫剂可能需要他们的孩子他们的商店在农药储存和销售(23]。在美国(美国)的研究证实,农业家庭的孩子在接触农药的风险,即使他们不参与农业活动24)和孩子生活在父母使用农药,或居住在靠近pesticide-treated农田,有更高的风险比其他孩子生活在同一个社区(25]。

孩子比成人更容易受到农药的不良健康效应(26- - - - - -30.]的结果(我)小体型导致更高的身体表面积相对于体重,(2)不同代谢有毒化学物质,和(3)的快速增长和发展孩子的器官系统。婴儿和儿童与环境交互differently-such学习通过触摸和零星的行为。

经验不足,缺乏成熟、文盲和风险评估能力使误食农药在孩子的可能性更大。孩子有更高的代谢率和他们的身体能够解毒和排出有害化学物质。简而言之,孩子们吸收更高负荷的杀虫剂时,他们的身体还在发育,因此至少具备保护自己的能力。因此,风险程度的数据从农药接触儿童需要预防性干预措施保护儿童免受有害影响的化学物质(31日]。

因为儿童应用在坦桑尼亚的大小是未知的,本研究进行,目的是评估应用程序的负担在儿童和描述应用程序的模式影响儿童在坦桑尼亚在卫生保健设施。因为坦桑尼亚目前缺乏一个全面的监控系统对于急性农药中毒,这样的研究将提供建议解决这个差距。

2。材料和方法

2.1。数据收集

儿童应用数据得到医院评审的一部分在坦桑尼亚4选定区域密集的咖啡和蔬菜生产与强烈的杀虫剂的使用。(描述的学习方法之前15)和涉及12个月农药中毒病例的回顾性研究展示30设施在2005年和12个月的前瞻性研究2006年10设施。本文报告发现涉及儿童。前瞻性研究中报道的230例病例中,53例(23%)例儿童和其他成人(15]。

这10个设施被选中记录大多数应用病例的回顾性研究,2005年包括区域( ),推荐( )和地区( )医院和健康中心和药房的一个子集 )选择从阿鲁沙地区附近的热带农药研究所(TPRI)进行了研究。这些小设备接近TPRI包括因为物流缓解。

本研究着重于儿童数据报告2006年的前瞻性研究。因为孩子是合法的定义在坦桑尼亚(和其他国家)为18岁以下的人,我们用18年截止定义孩子在这个研究。涉及的前瞻性研究强化训练设施的员工记录所有应用案例,目的是提高数据采集的质量。回顾性研究的比较前瞻性数据收集建议的培训干预是成功的在减少丢失信息的情况下,结果,和代理负责应用50%,50%,和20%,分别为(15]。

收集的数据,首先,从注册检索书的设施,包括病人的登记号码,日期咨询、位置、性别、中毒的情况和结果。其次,病人登记号码是用来定位病人文件夹的进一步信息提取包括代理负责,中毒的情况下,和治疗。也比较数据中发现中毒寄存器。收集到的数据使用一个标准化的数据收集表由特别训练的医疗数据记录器。

的应用程序被定义在这个研究应用由临床医生的诊断和记录在登记或病人文件夹或两者兼而有之。一般来说,医生的诊断是基于历史的接触(从病人、相对或陪同人)到一个或更多的杀虫剂和中毒的临床表现或特定的实验室测试结果与应用程序兼容,14天内的曝光。孩子们被定义为17岁或更年轻的人。

2.2。数据分析

描述儿童中毒的年龄是使用5年的间隔。的6岁以下儿童是一种常见的分类和分组6到17岁的孩子使用国际上允许比较其他地方类似研究。中毒情况分为(a)自杀,意外,(b) (c)职业,(d)杀人、或(e)未知,基于信息记录在病人的诊断部分文件夹或直接记录在病人注册书。在两个来源不同意的情况下,信息从病人使用文件夹,因为信息完成医学专业被认为更有可能精确而注册书由级别较低的员工完成。

应用的结果分为复苏(a), (b)逃离,(c)称,(d)剩余放电后残疾,死亡(f),或(g)未知。第二把分析的结果进一步减少分类(一)致命的和非致命的和(b)已知和未知的结果。代理商负责应用程序被归类为(a)具体(活性成分被发现),(b)非特异性(活性成分是被通用类别),或(c)未知(活性成分不清楚临床医师和/或未记录)。比较涉及到中毒的情况和结果,代理,性别和年龄进行使用测试cross-tabulated分类数据测试连续数据,比如年龄。我们使用不同的碎屑在5和10年识别相比,年长的孩子年幼的儿童在每组生成足够数量。关联的强度估计的流行风险比率(PRR)和95%的置信区间。进行了分析使用SPSS统计软件包版本16.0和占据统计软件包版本10.0 (32,33]。

应用程序数据情况下被用作分子数据计算患病率为性别分层,地理区域,和年龄。为利率计算分母,人口普查数据是来自坦桑尼亚统计局根据一项2002年进行的全国人口普查(34)和人口2007调整为每年2.7%的人口增长35]。

2.3。道德的考虑

因为涉及的研究记录审查并没有直接从个人数据被收集,没有同意。确保机密性、病人姓名取而代之的是代码用作标识符的数据分析。伦理批准从TPRI安全,国家医学研究所(指出),坦桑尼亚(Ref。指出/总部/习卷/ 371),和开普敦大学(Ref。328/2004)。

3所示。结果

10设施随访12个月的研究期间,9设施报告53例儿童应用。该设施没有报告儿童中毒是一个小型阿鲁沙附近的健康中心。最多的情况下( ;42%)地区医院的报道。53例占总量的23%的230例(儿童和成人)记录在2006年(15]。

3.1。病例报道的特点

3.1.1。年龄类别和性别( 例)

毒害儿童的年龄类别和比例最高(30.2%)(表16 - 17年1)。53的毒害儿童,23(43.4%)30(56.6%)的男性和女性。女性应用病例明显比男性(平均年龄:12.3年和9.1年,分别; )。

3.1.2。中毒的情况下

两个最常见的记录情况下中毒的事故( ;49.1%)和自杀( ;30.2%)。职业应用报道4例(表1)。对于男性来说,最常见的情况是意外中毒(65%的男性应用),而对女性来说,自杀是最常见的应用(40%的女性)。儿童应用的四个职业中的三个案例发生在女性。缺乏数据的情况下中毒很低的男性(9%)和女性(13%)例。

情况下由于自杀的比例明显高于女性比男性(46.2%比19.0%;PRR女性/男性= 1.7;95% CI = 1.0 - -2.7)。自杀是完全集中在孩子10岁以上,包括刚刚超过一半的病例30例(16)在这个年龄段,但没有出席所有年轻的孩子( )。自杀的情况下明显比偶然情况下(平均年龄分别为15.7年和6.5年,; )。意外病例在孩子10岁或更年轻更常见(100%)比在10岁以上儿童(10%)( )。

据报道只有两个孩子已经死亡(3.8%)。然而,结果是未知的10个孩子(18.9%)。

3.1.3。中毒代理

代理负责中毒报道在表2。在超过一半的情况下,(50.9%)涉及的农药是未知的。有机磷酸酯类最常报道的具体代理,占7 11例,具体代理可以被识别。运维报告都是二类毒素。报告了两例中毒,磷化锌是谁类Ib毒素。特异性的产品,如牲畜下降(1.9%)、食物中毒代理(未知农药污染的食品)(20.8%),和老鼠中毒药物(5.7%)占所有产品的28.2%。

大多数的特定的代理报告( ;90.9%)I和II类杀虫剂和行动占所有已知中毒的63.6%代理(表2)。

情况下由于自杀的比例较高的情况下与未知的代理情况下与已知的代理,但相比差异无统计学意义(分别为40.0%和29.6%;PRR未知/ = 1.3;95% CI = 0.7 - -2.5)。被代理的比例明显高于年轻(年龄:0 - 5年)相比,年长的儿童(年龄:> 5年)(62.2和25.0%;PRR年轻/老= 1.6;95% CI = 1.1 - -2.3)。的比例情况下的结果是已知的女性比男性更高(PRR 1.4;95%可信区间= 0.8 - -2.1),为老比年轻的孩子(PRR = 1.4;95% CI = 0.6 - -3.5)和自杀的情况下比其他情况下(PRR = 1.6;95%可信区间-2.7 = 0.8),但这些差异有统计学意义。

3.2。儿童中毒率

年度红外应用是1.61/100000阿鲁沙省有更高的利率。年龄16 - 17年报道最高的红外(6.17/100000)(表3)。因为只有2个死亡病例,发病率,死亡率没有计算。

4所示。讨论

本研究确定了53个急性农药中毒病例在一年内涉及儿童的9 10设施在这项研究。事实上,除了一个设施报道儿童中毒案例表明,童年农药中毒在该研究领域无处不在。强化监测和改善报告系统,更多的情况下可能会捕捉到健康管理信息系统。

地区医院报道最多的情况下( )。作为地区医院,这将吸引更多严重的中毒病例转诊。这也可以部分解释为更好的记录在地区比其他设施。此外,它也可以普及的结果有毒农药,如胆碱酯酶抑制剂如毒死蜱,大量使用在周围乞力马扎罗山咖啡豆种植。

年龄分布的应用表明,比例最高的儿童应用位于年龄组16 - 17年,最低年龄类别1 - 5年。这可能解释这一事实年轻5岁以下儿童得到更多父母的关注青少年而年长的孩子16至17岁可能是自杀的高危人群(鉴于心理接近成年的年轻人)所面临的挑战,面对职业危害的条件下童工。

5岁以下儿童占所有病例的21%儿童中毒的研究。这一比例低于报道在南非(34.4%)(9)、台湾(35.4%)(36)、美国(57%)(37)和巴西(41%)(38]。在坦桑尼亚的差异可能是由于贫困报告相比美国、南非、台湾、巴西。

在性别方面,本研究发现,大多数儿童中毒病例是女性。这些发现符合研究在印度(39和尼泊尔40),但相比之下,在美国发现的研究(37)、南非(9),和尼加拉瓜(41]报告毒害孩子的男性优势。职业中毒,这一趋势的原因可能是农药处理任务的本质是传统上由男性在不同的国家。在美国,南非,和尼加拉瓜可能雄性行为处理任务混合农药和现场喷涂而雌性一样简单的任务像存储维护和收获。然而,成人之间的相关性的发现农场工人仍假设为儿童以来已没有足够的性别差异研究在儿童处理农药在该地区。

自杀是集中独家在年龄较大的儿童,尤其是女性。这种性别偏爱自杀是一致的发现在文献中从斯里兰卡、中国、智利和韩国(42- - - - - -46]。预防措施应该解决面临的心理健康问题的年轻人,以及限制容易获得有毒农药为年轻人面临情绪困扰。禁止的斯里兰卡经验最有毒农药自杀死亡率的减少(47坦桑尼亚)可能是相关的,因为大多数的代理可以确定在本系列中涉及更多的有毒代理人分为I和II类杀虫剂。这是进一步支持了最近的一个系统的回顾,发现国家禁止高度危险的农药,而不是其他形式的销售限制,似乎有效地降低pesticide-specific和总体自杀率(48]。

事故情况的单一类别最高(49.1%),在男性更常见(65.2%)。在这个研究结果类似于研究在南非,这报道,儿童接触杀虫剂的主要情况是偶然摄入有机磷(OPs),未洗的水果上残留或从错误的存储容器的标志,或从皮肤和呼吸道吸收后,人事处申请害虫防治及周边房屋(49]。

类似地,在赞比亚进行的研究报告说,儿童中毒中毒的主要情况是偶然的50]。预防儿童意外中毒的可能需要更安全的存储、处理改善,更好的卫生实践,和更大的意识在农村社区,但最近的一项随机对照试验的安全存储方法似乎没有效益减少应用程序或自杀51]。立法措施来限制最有毒农药可能因此更有用的低收入和中等收入的国家(LMICs) [48]。

职业情况少见,仅占7.5%的应用情况。然而,应用情况下工作四个孩子的存在是一个迹象表明孩子们参与农药应用程序,这是对孩子的坦桑尼亚法律行为200952)2012年法规(53]。危险工作禁止在坦桑尼亚农业是概述规定孩子2012,包括就业,在其他活动中,“杀虫剂和肥料的应用程序”(53]。这是一个迹象的童工和信号需要更好的执法规定禁止危险童工国际项目下消除最恶劣形式的童工(IPEC)。

这种情况类似于发现的菲律宾的一项研究发现,孩子们开始与农药的蔬菜农场早在6到9岁(54]。在南非进行的一项研究报告儿童参与农药的销售和分布在街市55]。在印度进行的一项研究报告说,在农业童工占童工在印度的80%和70%的儿童工作在全球范围内(56]。

只有2人死亡(3.8%)报告在儿童病例,病死率低于40%的(CFR)发现在成年人15]。尽管这种差异没有统计学意义( ),这种差异,鉴于少数和低功率,可能仍然建议卫生保健设施中可能更好的照顾孩子,或者中毒儿童不太严重。

然而,结果未知,这些可能包括10例未入帐的致命的结果。有致命的结果,延迟访问及时治疗可能导致死亡。

穷人比例的情况下,中毒人员可以识别(未知代理)的大约一半的病例可能反映了一个事实,孩子们没有能力识别或记得代理在中毒,护理人员不在场的情况下,当发生中毒,所以他们不能确定代理。

有机磷(OPs)成为最重要的代理商负责中毒( 或14%),这是与全球研究一致。例如,在坦桑尼亚,行动是只有16%的所有注册的杀虫剂57]。这意味着其毒性中起着重要作用的参与这些产品在中毒。在在南非进行的一项研究中,最常见的中毒组特工203胆碱能(包括有机磷和氨基甲酸盐)20.]。在另一项研究通过Sungur和Guven [58)32(68%)的患者被有机磷中毒报道。然而,鉴于大量应用与未知的代理,可能涉及行动的真实比例要高得多。最危险的农药等监管措施来控制行动是必要的。

这项研究涉及硫丹和磷化锌中毒病例报道。下硫丹是一种有毒农药用于消除持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》(pop),也列在鹿特丹公约,尽管它包含了很多年了,因为似乎没有严重的事故数据硫丹(59]。它自2013年以来一直在坦桑尼亚禁止因健康原因。决定农药名单,如硫丹,在鹿特丹公约需要通知的严重不良事件。缺乏监测系统识别这种中毒意味着公约下的信息基础上的决策是错误的。这说明好的监控通知全球农药政策的重要性。

磷化锌是一种剧毒代理不是在坦桑尼亚注册。非法销售这种产品在家庭是一个潜在的鼠控制与儿童中毒的原因。产品被认为是非法进口来自邻近国家和它的存在在坦桑尼亚是应用程序的一个原因指向儿童需要加强边境控制政府不鼓励这种做法。

研究估计农药中毒儿童的第一个基于人群的发病率在坦桑尼亚北部。的童年红外应用在这项研究中(1.61/100000)低于利率在儿童应用的研究发现在韩国(3.6/100000)(60)和中美洲,(5.7/100000)61年美国]但高于利率(0.7/100000)(62年]。可能出现的差异,因为朝鲜和中美洲对农药中毒的监测系统。也可能有不同的毒性的代理中美洲和韩国的孩子暴露出来。相反,在美国的低利率(0.7/100000)可能是由于强大的职业和环境安全法规和执法方面的安全考虑农药用户。

5。结论

研究表明,急性农药中毒是常见的儿童在坦桑尼亚北部估计红外的1.61/100000。最常见的已知的代理是谁类I和II包括很多有机磷农药。儿童最常见的应用程序的情况下被事故和自杀10年或不满12岁的孩子孩子在10。减少应用程序相关的事故和自杀,要注意安全存储,提高卫生措施,控制访问有毒农药。职业应用,虽然罕见,信号需要注意根除严重形式的童工。还需要多方面的干预措施以减少农药中毒儿童在坦桑尼亚。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。

确认

作者要感谢南非国家研究基金会,美国国立卫生研究院福格蒂国际中心(健康、环境和经济发展项目),和工作和健康在非洲南部(WAHSA)项目由瑞典国际发展援助(Sida)的研究工作的大力支持。

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