一项研究的重要性阵挛曲马多患者中毒症状

文摘

目标。临床研究以减少曲马多的副作用,如癫痫,是必要的。由于曲马多消费的高患病率和后续的并发症而导致的癫痫,本研究的目的是找到一个关系阵挛癫痫预后的预测患者曲马多过量。这可以用于确定需要必要的行动如果预防医疗措施的一个重要指标。方法。在这个病例对照研究中,三组患者的中毒与曲马多和踝阵挛进行评估。样本大小的计算每组50病人使用科恩第一个方法。数据分析使用SPSS16软件。结果。所有患者踝阵挛。癫痫最常见的发生在患者21 - 25日岁或更年轻。预防药物的病人在入院硫酸镁控制发作了72 h。结论。建议,所有与曲马多中毒症状的病人踝阵挛,硫酸镁的管理应该考虑除了药物预防癫痫发作和心律失常。

1。介绍

之前的研究表明,大约2 - 5%的人口将经历一生中至少有一个nonfebrile发作(1]。医生负责治疗和终止癫痫,以及并发症的预防;他们还必须确定严重的原因,决定性格,减少发病率和死亡率与这个条件有关。癫痫是一种严重的并发症,可能由于药物或吸毒和负责近2%的死亡2]。

Tramadol-induced癫痫报告在性质和广义tonic-clonic没有光环或局灶性症状,符合目前的观测研究。最近的一项横断面研究调查了106名患者经历了癫痫后曲马多的摄入3,4]。

曲马多是由N -在肝脏代谢,并通过细胞色素P450 O-didemethylation通路,其次是结合,最后由肾脏排泄。活性代谢物,O-desmethyltramadol (M1),主要是负责曲马多的镇痛效应,以及毒性作用,因为它有一个显著的中枢阿片受体的亲和力大于父药物;在大于800毫克的剂量,昏迷和呼吸抑郁症可能发生(5]。癫痫发作与曲马多比与其他阿片类药物和可能发生在低至200毫克剂量。“5 -羟色胺综合征”是另一个公认的曲马多的副作用。这种综合症包括风潮的非特异性症状,心动过速,混乱,和高血压6,7]。

到目前为止,没有临床研究tramadol-induced阵挛是可用的,尽管有相似的研究领域。

在Poursina医院的一项研究中,拉什特,伊朗,表明,在68.9%的患者经历了第一次发作,21.9%的人最近一曲马多消费的历史。曲马多消费后癫痫的发生率更普遍在最初的10天6 h内消费;73.8%的癫痫发作导致从曲马多消费也发生在这段时间。曲马多的日常剂量不应超过400毫克。横断面研究,曲马多消费超过24小时的平均总剂量为140.17±73.53毫克(8]。

本研究的目的是确定一个关系阵挛发作的预测结果曲马多患者过量。伊玛目Reza(作为)医院在马什哈德,伊朗,是中毒患者的转诊医院治疗,获得的数据从这个中心可以外推到其他地区的国家。

2。对象和方法

这个病例对照研究进行急性曲马多中毒患者医学毒理学中心,伊玛目Reza (p)医院,马什哈德,伊朗,2013年3月至2015年3月。在所有情况下,曲马多是非法使用。数据提取是由三个独立的,训练有素的居民学习所需的目标通过使用专门开发的问卷。数据抽象的质量,“准确性”,和“完整性”是保证参加儿科医生在几个场合。所有作者坚持赫尔辛基建议和保持病人数据的机密性。

所需的最小样本量的50个病人使用科恩的三组计算公式和一个优势比测试以下公式: 被计算为1/99如果被认为是0.05,意味着估计和误差等于0/5,意味着方差。

所有住院病人与曲马多过量的历史被分成三组。

A组:急性曲马多中毒患者和踝阵挛,没有疾病,没有接受任何治疗预防癫痫发作的可能性。

B组:急性曲马多中毒患者和踝阵挛没有特定的潜在疾病,接受药物治疗(安定)预防癫痫发作。

C组:急性曲马多中毒患者和踝阵挛没有特定的潜在疾病,接受2 g硫酸镁每8 h预防癫痫发作的。

2.1。入选标准如下

(1)患者踝阵挛(2)曲马多消耗200毫克以上的积极历史除了积极的测试结果的定性测量尿液的曲马多水平(3)没有精神病史和成瘾,以及在物理考试没有不寻常的迹象(4)正常解剖检查、生化和电解质的测试结果。

2.2。排除标准如下

(1)缺乏踝阵挛急性曲马多中毒患者(2)任何特定的障碍(如癫痫、脑血管攻击)过去病史,成瘾药物或兴奋剂的历史,和某些疾病(3)负面测试结果的定性测量尿液的曲马多水平(4)任何异常血气、电解质和生化分析。踝阵挛的足底反射被定义为有节奏的运动,以应对突然伸展肌肉和持续举行阵挛被定义为存在的5个或5个以上打踝阵挛的手段(9]。根据赫尔辛基宣言和各自的大学伦理委员会批准,通知书面同意和批准了与病人或其亲属。收到病人的所有信息是保密的。

2.3。统计分析

数据进行了描述性的分析使用SPSS软件版本21。定性数据报告频率和百分比和定量数据报告为平均值±标准偏差。在这项研究中,可信区间(CI)是99%,值< 0.01显示统计学意义。

3所示。结果

在三组患者平均剂量的消费(400±200毫克),而且没有观察到显著差异之间的剂量曲马多和癫痫发作( )。所有的病人在当下研究曲马多消费的历史;都有滥用曲马多的第一次。在A组中,100%的患者癫痫发作在第一个24小时;然而,在B组3例癫痫在第二个24小时和7发作在第一个24小时。

根据入选标准,每组的患者数量是50:50%的女性和50%的男性。平均、视图和患者的平均年龄22岁(范围:35),24日和23年。大多数患者在每组年龄在20至25年(表1),男女没有观察到显著差异在任何组( )。在那组,患者没有收到任何预防性药物治疗癫痫,但脚踝clonus-37患者易于tonic-clonic发作( );这些发作需要治疗,导致5人死亡发生缺氧缺氧脑病。在B组,患者获得最大的30毫克的癫痫预防安定,只有10 tonic-clonic发作( ),他们都是出院的,没有并发症。在C组所有50个病人中,谁有2 g硫酸镁每8 h,没有一个有经验的癫痫发作,72 h后出院。

在A和B组,所有年龄小于30岁tonic-clonic癫痫患者癫痫患者之间的差异最大的年龄是23±5年所有三组(表3)。心动过速患者的数量(心率每分钟超过100次,正常的心率每分钟= 100 - 60次)和意识丧失平等在三组,但无显著差异被发现在群体关于心率或意识和抽搐( )。在这项研究中,评估踝阵挛和癫痫的发病率之间的关系与曲马多病人接受治疗,我们发现癫痫发作的患者的数量没有收到预防医学为74%(99%可信区间(CI): 73 - 75%),安定治疗组为20%(99%置信区间CI: 19 - 21%);这一组的死亡率是10%(99%置信区间CI: 9 - 11%)(表2)。

此外,患者在所有三组平均剂量的消费(400±200毫克),而且没有观察到显著差异之间的剂量曲马多和癫痫发作( )。所有的病人在当下研究曲马多消费的历史;都有滥用曲马多的第一次。在A组中,100%的患者癫痫发作在第一个24小时;然而,在B组3例癫痫在第二个24小时和7发作在第一个24小时。

4所示。讨论

有一些研究表明,阵挛是中枢神经系统兴奋性的标志(9];即Hidler和Rymer假设两阵挛的发生条件的共存:反射路径延迟(包括远端肢体肌肉,显示缓慢的抽动属性)和增加运动神经元兴奋性(运动神经元兴奋性阈值下降)。这两个现象破坏稳定的运动神经元(10]。

抽搐中没有观察到患者给予硫酸镁膜稳定剂,这表明曲马多造成的障碍,即使在治疗剂量,影响大脑细胞的膜电位。此外,20%的癫痫患者可以归因于安定治疗癫痫的预防(安定暗示曲马多的全部影响是控制癫痫发作)。然而,在这方面还需要进一步的研究。我们所知,没有研究报道tramadol-induced阵挛医学文献。在目前的研究中,两种药物的预防效果,安定和硫酸镁,比较,结果显示,预防抽搐在B组(安定)和C组(硫酸镁)20%(99%置信区间CI: 19 - 21%)和100%,分别。发现预期的发作率两组没有重叠,两组之间均有显著差异( ),发现尚未报道的任何先前的研究[5,6]。

在年轻患者癫痫非常普遍(小于25年),可以将特定的基因变异,可以使一个人容易发作,以及药物的药理特性。在这项研究中,结果表明,药物癫痫的患病率与剂量无关,大部分患者(73%以上)滥用药物,剂量为200±100毫克,符合其他研究[7,8]。在A组所有患者癫痫发作后第一个24小时内消费,而14%的患者在B组发作在第二个24小时。这些发现与之前的研究相一致(11,12]。在这项研究中,这是第一次执行,癫痫是47名患者中观察到显著的阵挛脚踝。这样的发现还没有报道任何先前的研究,而且只有癫痫和心电图的变化之间的关系和瞳孔大小评估(12,13]。在一项由Shadnia et al .,剂量为1650毫克,在研究Asadi et al .,发作前12 h的总剂量为363.2±303.1毫克(50 - 1500)[11,12]。在另一项研究中,57例(平均年龄22.3岁;范围:16-43年;47岁男性)都包括在内。Tonic-clonic癫痫发生在31例(54.4%)患者(26男5女):单14个(45%)病人后,17例(55%)患者和多个剂量曲马多在250 - 2500毫克。癫痫发生后24小时内曲马多在26个(84%)病人和中毒后5例(16%)患者。在一个比较有吸毒者没有发作(13,14)在相同的研究中,曲马多过量占所有中毒病例的1.2% ( ),其中65%是曲马多。本研究主要在男性(63%)、和(SD)的平均年龄为22.6(7.4)年。在患者,24例(15%)有经验的发作,死亡发生在一个病人,血清素综合征8例治疗潜力。癫痫发作的风险增加2 - 3用户调整后选定的并发症和伴随的药物。风险最高的年,那些年龄在25岁到54岁的患者中超过四曲马多处方(4]。在另一项研究中,有71例曲马多过量;癫痫剂量相关,发生在8个病人,和没有病例血清素毒性会议猎人[5 -羟色胺的毒性标准15]。

4.1。限制

本研究的局限性之一有限访问一些所需的数据。此外,曲马多的血清水平没有评估,因此与癫痫发病率的相关性不能确定。此外,踝阵挛是唯一的神经信号,我们检查了。

5。结论

这项研究的结果表明,踝阵挛是警告标志和曲马多规定的癫痫患者的一个预测因素。因此,对于所有曲马多副作用和患者踝阵挛体检,硫酸镁管理建议细胞膜稳定剂和并发症的预防剂;因此,癫痫发作和可能的死亡可能是预防。

伦理批准

伦理批准了毒理学、马什哈德大学医学科学,马什哈德,伊朗。

信息披露

这项研究没有收到任何特定的格兰特从商业或公共资助机构或非营利部门。

的利益冲突

没有利益冲突声明。

作者的贡献

所有作者都参与这项研究设计、数据收集、解释结果,为知识内容和编辑。所有作者批准了最终版本的手稿。

确认

作者感谢中毒病房的工作人员的合作。

引用

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