文摘
金属是重要的和必要的日常生活的一部分。他们无处不在的存在和使用没有没有显著影响。工业和nonindustrial暴露金属的特点是各种急性和慢性疾病。漏报与职业和环境暴露相关的疾病的化学物质包括金属的关注和提出了严重的挑战。许多初级保健工作者很少考虑职业和环境暴露在化学物质的临床评价。他们的知识和培训等相关健康问题的评估风险是不够的。本文记录的研究成果从不同的研究考察了金属暴露之间的关系及其在发展中国家和发达国家都不利健康的影响。此外,它提供了一些指导基本职业和环境评价的基本要素在初级保健卫生保健工作者的情况。
1。介绍
金属是无处不在的。他们是一个重要的和必要的我们日常生活的一部分。他们的好处有很多。他们快速的进步做出了巨大的健康保健、信息技术、电信、建筑、和其他行业的产业。此外,金属,如铁、铜、锌、钼是必不可少的无数的生物过程和酶反应发生在人类的身体。但是他们的存在在我们的环境健康风险和危险。他们有可能引起急性毒性。此外,通过他们的阴险的作用方式金属促进许多慢性疾病包括致癌而臭名昭著。他们提出严峻的挑战。公共卫生专业人员、安全人员和决策者制定政策和实施安全程序来保护工人的健康状况和其他的社会成员必须成为熟悉金属存在的危害,并制定项目旨在防止和控制人类接触。 Additionally, it is crucial that primary and other basic and frontline health workers possess adequate knowledge and skills to evaluate and manage the exposures and counsel patients.
这是一些关于金属的基本信息。所有化学物质由纯化学物质称为元素。有三种类型的元素:金属、非金属、金属。金属,约占三分之二的元素,都是电和热的良导体。金属的例子包括铁、铜、汞、锌。与金属、非金属矿物是电和热的不良导体。非金属元素的例子有氢、碳和卤素。也被称为半金属,非金属中间属性。他们是半导体和计算机和行业是至关重要的,一般。砷、锑、铋是非金属元素的经典例子。 Alloy is a mixture of two or more elements of which metal is a primary element. Steel, of which iron is a primary constituent, is an alloy. Trace metals are those that make up less than one gram of the human body. Copper and zinc are examples of trace metals. All metals can exert toxic effects. Dose, route of exposure, and duration of exposure determine whether a metal can exert its toxic effect or not.
金属也根据他们的原子质量分类:重型和轻型金属。镉和汞等重金属,原子质量更高。很多都是有毒的。但还有其他重金属,如钼、这对正常人体生理学是必不可少的。所以,这是不正确的,所有有毒重金属。光金属也会有毒。铍是一个很好的例子。
一般来说,暴露金属发生在两个方面:一,通过他们的存在环境中(空气、食物、水、和土壤)和两个,由接受转变它们的结构。在这种转换金属可以表现出更高水平的毒性。转换的例子包括改变更多的有毒的甲基汞和汞浓度的增加金属移动食物链因sulfhydral组织存在于蛋白质绑定能力(1]。接触金属可能发生在工作中,家,或在社区环境。职业接触金属的严重关切,并在本文稍后讨论。
为什么我们要如此关注金属和非金属?有几个原因的关注:最近增加生产的化学物质(包括金属),严重的健康风险与金属接触,和漏报的医疗问题职业和环境暴露的化学物质,仅举几例(2- - - - - -4]。
在本文中,我们讨论了全球日益关注周围接触化学物质和金属。我们报告曝光事件和发现的一些研究检查金属暴露之间的关系和他们的不良健康影响在发展中国家和发达国家。特殊情况如暴露在孩子和家庭环境进行了讨论。有关毒理学方面的有害金属,如砷、铅、汞及其对人类健康的影响进行了总结。最后,我们提供了一些指导基本职业和环境评价的基本要素在初级保健的情况。我们审查的目的是基本和初级卫生保健工作者提供保健个人暴露于化学物质但不熟悉基本临床方面的劳动卫生与环境卫生学评价和毒理学5]。由于不同性质的主题,我们不能讨论每一个临床毒理学方面的金属及其对健康的影响。然而,我们的讨论糖分会让医护工作者他们可以采取必要的基本信息和初始步骤整合化学暴露评估在日常临床工作。
2。日益增长的担忧和金属接触化学物质
生产的化学物质(包括金属及其变体)在世界各地近年来急剧增加。据报道,已经有10倍的全球产量增加化学物质世界(2]。在未来几年这种趋势可能会加剧。许多专家相信,在最近的金属技术的进步和增加污染环境的能源生产,潜在的接触金属毒性近年来有所增加。更令人担忧的是化学品的生产在许多发展中国家,公共卫生法律很薄弱或不足以保护他们的工人和居民的健康。
化学物质包括金属占重要的死亡率和发病率。世界卫生组织(世卫组织)估计,超过“25%的总疾病负担与环境因素包括接触有毒化学物质。“相信铅,重金属,例如,被认为是负责全球脑血管疾病负担的3% (2]。在最近的一次仔细进行分析,Pruss-Ustun和他的同事估计,490万人死亡(全球总死亡率的8.3%)是由选定的化学物质的环境暴露和不恰当的管理(3]。在社区的低收入国家,特别是那些边际资源,这样的曝光可以严重的后果。一个例子是砷污染地下水的严重风险提出了许多人生活在发展中国家。在孟加拉国,例如,一半的人口从管井暴露砷污染的饮用水,不利影响的风险是相当高的。据报道,在2001年砷污染的水引起9100人死亡和125000残疾调整生命年(DALYs)在这个亚洲国家4]。残疾调整生命年”是一种测量,结合了负担由于死亡和残疾的一个索引。戴利可以被认为是1失去了一年的健康生活”2]。
值得关注的一个问题是,卫生保健工作者未能认识到许多劳动卫生与环境卫生相关问题(6]。原因,以及其他因素,包括缺乏培训卫生保健提供者和医学生在职业与环境医学,低水平的怀疑工作环境相关的健康问题,这些问题的管理和管理不足或失败(5,7- - - - - -9]。一般来说,卫生保健工作者谁照顾他们的病人有有限的知识和技能在评价这些患者罹患职业健康相关问题(7]。
3所示。回顾文献
在发展中国家和发达国家的普遍存在和使用重金属没有没有显著影响。世界上最富裕的发达国家一直都的主要受益者的进步带动工业化和有时是未知的来源问题,同时这些进步。发展中世界的许多国家,如中国和印度,正在迅速成为所有类型的中心点制造业和工业活动和预计将受到不可避免的人类和环境的工业扩张的后果。
近年来,兴趣重金属暴露人群中进一步加强先前认为的更容易受到暴露由于生活在更发达的社区。很多这些国家通常的前沿研究和监管保护,有利于个人的发展与潜在的职业暴露和那些可能环境暴露。此外,由于越来越多的国际贸易,意外接触点十字路口已确定,导致巨大的担忧。对不可接受的水平的金属浓度在某些产品卖给消费者是合法的。增加政府的规定和信息披露的产品内容的制造商是必需的。
3.1。更发达的国家
金属的特别关注,因为他们发挥重要作用制造成千上万的产品运往发达国家使用。职业和环境风险的负面影响重金属继续研究和记录。工业和nonindustrial暴露的特点是各种急性和慢性疾病,这取决于金属的细节问题以及它是如何被处理(3,10]。
暴露于汞(各元素、无机和有机形式)一直与神经问题,急性毒性与吸入汞蒸气,心血管、肾脏和生殖问题[11),作为一个可能的因素涉及慢性免疫紊乱。虽然它的风险已经被研究的很透彻,因此,被淘汰一些曾经常见的应用特别是在发达国家,它继续被利用在不同的行业,如化妆品、照明、电化学和药品。除了工业问题,进行汞有关问题集中在甲基汞在食物链的存在,特别是在鱼类和其他海鲜。
严格的措施来控制工业污染水道汞污染只是解决方案的一部分。据美国能源部,一定量的汞在大气中发现的结果从煤炭和其他化石燃料的燃烧12]。通过降水、大气汞最终发现进入地表水,无机汞转化为甲基汞有毒的细菌作用变换,它在食物链积累。最近的基因组研究,进一步阐明细菌汞的甲基化机制的潜在途径(13]。
在最近的过去,相当大的兴趣引起的健康问题归因于汞牙科汞合金。研究人员已经无法证实amalgam-related疾病的人的存在暴露或汞合金填充物(职业14,15]。因此,使用汞合金持续的实践虽然树脂复合材料的使用技术来加强这些ceramic-plastic复合材料已经有所改善。
虽然知道几千年来多亏了许多有用的应用程序中,铅的毒性已成为更广泛的认可在过去的150年里(尽管人们相信即使是罗马人意识到它的一些有益健康的品质)。写在他的巨著,当时维特鲁威,生活在2000多年前,强烈建议反对使用的铅水管和指出,那些曾与铅看起来不健康(16]。然而,领导已经使用古往今来无数的用途包括管道、焊接、陶瓷釉料、油漆、玻璃器皿、建筑、子弹、电池等等。
根据有毒物质与疾病登记处联合机构(有毒物质),在美国,大量的工人经常接触铅的直接后果他们的就业17在冶炼、铅蓄电池生产等行业的竞争。此外,有毒物质指出nonoccupational设置也可能提供的接触源从旧含铅油漆表面,从被水管道和香烟。尽管含铅油漆被禁止在世界各地不同的国家从1909年开始(在奥地利、比利时、和法国禁止使用白色铅室内油漆),含铅汽油开始被淘汰在1970年代早期(18)、铅在环境中仍然是一个强大的力量。
在发达国家,严重关切继续在铅暴露对儿童认知能力的影响。自1971年以来,儿童血铅水平要求的干预已经减少从40μg / dL当前< 10μg / dL。但是正在进行的研究表明,没有“安全”在儿童血液水平,认知障碍可能发生在低得多的水平(19,20.]。
人类致癌物质,镉在重金属舞台上成为一个更为直观的影响力在镍镉电池组件以及使用在许多工业应用包括汽车和航空行业以及其在塑料和油漆。欧盟的限制后,镉在电池使用2008年,镉经销商开始寻找其他材料的市场需求减少21]。
铍用于航空航天部件,精密仪器,同时也带来了各种各样的健康风险。皮肤、呼吸道和恶性疾病可能都源于保护暴露于铍(10]。电子元件的使用使其一个关键重金属废物管理方面的问题,因为它加入其他重金属在环境敏感的垃圾填埋场和焚烧厂。
在2007年和2011年之间数以百计的新闻报道和学术论文发表详细担忧有毒物质包含在各种儿童玩具和珠宝等产品。在2011年,美国研究人员认为便宜的珠宝(通常用于儿童和原始生产设施在美国以外)含有镉浓度一些暴露极限的一百倍22]。测试委托美联社2010年发现对象(如插图酒杯中受人欢迎的角色包含过多的铅浓度(23]。这些和其他披露关于儿童接触潜在的破坏性材料仍然是主要问题。
优点一些讨论另一个问题是使用相关的金属在发达国家与发展中国家的深远影响。电子垃圾的处理是一个很好的例子。中包含的材料被称为“电子垃圾”金属包括汞、铅、铍、镉。这些金属都包含在组件的许多电子设备目前在今天非常广泛分布在世界各地。在发达国家,许多这些过时的设备发现进入垃圾填埋场和垃圾焚烧厂设施。然而,大量的电子垃圾被运送到发展中国家(24,25]随着一些废物管理公司试图规避日益严格的政策旨在保护环境要求回收和/或有毒材料的预处理提取。联合国环境规划署(UNEP)警告在其2010年的报告“Recycling-from电子垃圾资源”,中国,例如,不当处理这些废物,利用不受监管的焚烧技术回收贵重金属。此外,虽然中国已经禁止进口电子垃圾,一起处理这些材料继续到达和大幅中国自己的高水平的e-waste-over 200万吨(只有美国产生更多的电子垃圾)。26,27]。其他一些发展中国家也面临的风险危害结果的电子垃圾,和联合国使得这个问题的一个重要的和正在进行的联合国环境规划署和其他相关机构的焦点。
3.2。欠发达国家
发展中国家正在经历快速的工业发展。职业和环境暴露在这些国家很常见,许多社区被广泛在医学文献报告。大多数专家一致认为,在许多发展中国家政府法律法规薄弱和并不总是提供足够的保护公众和工人。使用过时的和过时的技术进一步导致这些风险敞口。视而不见是转向保护人类健康和环境法规和要求,以获得快速的经济增长。
尽管频繁报道的不良健康影响,化学风险继续发展中国家提出了挑战。重金属暴露的铅、砷、汞仍然面临的主要威胁人类健康(26]。银汞合金,受污染的鱼和食物,和肥料是汞暴露的可能来源在许多社区27]。1961年在巴基斯坦,赛力散GN(醋酸苯汞和氯化乙基汞)中毒报道由于吃小麦的种子,已与化学治疗。这一事件导致几位死亡病例28]。在农村伊拉克,1972年初,甲基汞中毒的流行发生后摄入的自制的面包小麦的准备。面包被处理甲基汞杀菌剂(29日]。水星也在大量使用黄金矿业从而呈现健康风险的产业工人。据报道,黄金的价格大幅上涨,导致增加非法采矿,常常在发展中国家(30.]。这个过程是不受监管的,引发了严重的问题。
砷,另一个金属毒物,通常用于制造木材防腐剂和杀虫剂,广泛应用于发展中国家。在一般人群中,暴露于砷主要是通过食物摄取和饮用水。通过食物接触更为常见;然而,在一些国家饮用水中无机砷的存在已经暴露的主要来源。世界上一些国家如智利、孟加拉国和中国无机砷存在于地下水中,主要用于饮酒(31日]。同时,砷,是公认的交互与吸烟,会增加癌症的风险。
发展中地区首当其冲最高的铅暴露的负担。铅是常见的油漆,铅污染土壤,电池制造业。一般人群暴露在铅污染大致相等的比例从食物和空气。接触镉的主要来源是吸烟,这是普遍的在发展中国家。然而在不吸烟的人群,食物仍是最重要的镉暴露在大多数国家。
尽管它快速工业化,泰国继续解决铅污染的问题。在一个试点研究,车库工作人员发现有相当高的血液铅水平(32]。铅暴露监测在高危人员在泰国等在力学和染料喷雾器显然被忽视,和具体控制措施对这些高风险职业(没有设置32]。在另一项研究来自台湾研究人员观察到职业铅接触,草药药物使用,特定来源的饮用水是重要的风险因素的高血铅一般人群(33]。
在广泛回顾人类暴露于铅在智利,研究者观察到铅污染在智利持续(34]。他们确定了城市土壤和家庭,以及高速公路附近的土壤污染的主要来源。集群的暴露在某些职业团体也指出。
在许多国家,接触含铅汽油继续构成作为一个主要的健康问题,汽车和卡车所含铅废气和其他污染物进入环境35,36]。
尽管整体意识关于金属毒性增加了在全球范围内,大多数专家一致认为,化学暴露事件在许多社区被忽视或注意到关注他们收到是边际。发展中国家需要制定严格的政策和执行公共卫生法律保护公众免受化学风险敞口。此外,更多的公共卫生研究的评估的大小问题,识别所有风险的来源。
4所示。特殊注意事项
4.1。孩子们
儿童比成人更容易受到环境危害由于以下几个原因。一般来说,孩子多喝水,呼吸更多的空气,和吃更多的食物每单位重量比成年人。孩子花大量的时间在地上,地板上。所有这些原因增加孩子的机会接触金属。此外,由于正常的童年开发包括零星行为,儿童更有可能接触到金属毒物在尘埃,地毯,或土壤中。由于儿童代谢和行为的差异,和不发达的解毒机制里,孩子可能无法有效去除有毒物质。这可能会导致更高水平的儿童暴露在相同的环境与成年人相比(37]。因为孩子玩更多的户外活动就更容易受到短期疾病和其他类型的紊乱从空气污染38]。
淡水和海水鱼可能含有大量的汞。孕妇和儿童的过度消费的鱼导致显著的汞暴露。“发育中的胎儿和儿童被认为是不成比例地受到汞暴露的影响,因为许多方面的发展,尤其是大脑成熟,可以被汞的存在”(39]。这是体现了水俣湾,1950年代的日本,大量的汞被排入海湾,和随后的摄入受污染的鱼的母亲在怀孕期间导致41人死亡和至少30例深刻的婴儿脑损伤(40]。明显降低汞污染对最优儿童健康至关重要。
在许多国家,孩子们继续长期暴露于一系列常见的污染物如铅和有机污染物在背景水平(41]。孩子们吸收比成人更大比例的吸入和摄入铅做的。此外,无机铅儿童可以穿透血脑屏障而不是成年人。这是因为儿童障碍尚未完全开发的(42]。由于这些原因,孩子极易受铅暴露和随后的神经系统损害(42]。估计的患病率升高全世界儿童的血铅水平大约是40%,与孩子在发展中国家比发达国家更大的敞口风险(43]。
镉、关注的另一个金属,半衰期长10 ~ 30年的骨头和肾脏。最终结果孩子接触到金属接触镉的痛苦超过成年人。许多植物,特别是水稻,可以从土壤中吸收镉。镉是烟草和烟草烟雾的成分。在许多亚洲发展中国家或社区,米饭是主食,吸烟的流行广泛,镉暴露了严重威胁儿童健康的(44]。
应该提到土壤异食癖,摄入大量的土壤,金属毒性的风险提出了一个严肃的孩子参与这个活动。土壤在许多社区可以含有铅涂料,芯片,杀虫剂,和关键污染物如汞。
尽管所有的孩子都受到环境因素的影响,贫困儿童有一个不成比例的风险或在某些少数民族和少数民族社区。贫困化合物暴露和即将到来的健康影响的风险,因为它显然是与住房不足(含铅油漆脱落导致铅暴露),营养不良,和医疗条件不足44]。
4.2。生殖危害
暴露在化学物质和金属可以影响男性和女性的生殖过程。我们的数据45)表明,生殖问题环境毒物的患病率相当低。数据从低收入国家在这个问题上是不足以做出任何明确的评论。
而雇佣女性更有可能比那些不更好的妊娠结局,有一些职业和曝光导致不良妊娠结局。暴露于毒素在妊娠前三个月可以很严重。高危孕妇的胎儿可以开发铅暴露也会引起神经行为和低出生体重的问题。不利生殖影响自然流产和出生缺陷等由于铅和汞暴露已经有据可查的(45]。不良男性生殖的影响也被报道。众所周知,金属,如铅和汞引起spermatotoxicity。
4.3。国内曝光
有几个国内环境中化学物质的来源。爱好,比如绘画和焊接、清洗剂、二手烟、供水、和家庭成员的工作情况(带回家污染)等资源的例子。带回家的污染,化学物质的传播从工作到家庭,常常被忽视。这种类型的接触影响污染职工的直系亲属。衣服,鞋子,和其他个人物品的这些工人不应该带回家清洗和/或清洗。小孩子很容易曝光。曾有一些报道说儿童铅污染的工人暴露在他们的工作场所46]。
另一个问题,特别值得一提的是接触金属通过使用口服和局部草药常用的世界。两种医学体系,依靠广泛使用的草药,阿育吠陀,传统的治疗系统练习在印度,和中国传统医学(中医),常用的在中国。许多患者在西方国家也使用两个系统。
记录,一些阿育吠陀草药制剂,含有金属,与不良的健康影响。在一个疾病控制和预防中心报告12例铅中毒被发现与使用有关阿育吠陀疗法(47]。另外两个sap等人的研究表明这些草药制剂,可在美国,可能含有潜在有害水平的砷、汞和铅(48,49]。中医草药也用金属污染和毒性有关。金属,如铅和砷已卷入这些消极的结果50,51]。
5。金属的关注
很明显,许多金属对人体健康存在严重的风险。在本节中,我们提供了一个简短的总结的铅、砷和汞,已与世界各地的各种职业和环境暴露导致严重的发病率和死亡率。他们是人类健康的主要威胁。其他金属的例子可以产生不良健康效应,但不是在这个讨论中提到的,包括镉、钴、锌和铝。
砷是一种金属,它不能被摧毁。它存在于地壳。可以被归类为有机或无机砷化合物。砷化合物没有嗅觉或味觉,因此很难检测到它们的存在于食品、水、空气。无机砷在土壤和岩石主要用作木材防腐剂防止其腐烂。当连接到小颗粒可以在空中停留数天,距离站点。它也出现在极少量饮用水,葡萄酒,和海鲜52- - - - - -54]。砷可摄入或吸入;它的主要排泄途径是通过尿液。
铅是一种灰色蓝色的金属,在地壳存在。它能渗入饮用水和食品。其耐蚀性和低熔点特性使得领导一个极具吸引力的物质,其在管道和电池的广泛使用。其主要暴露途径摄入的饮用水,含铅油漆或芯片和受污染的尘埃。它是在尿液和粪便排泄。儿童特别容易受到其毒性(54,55]。
汞存在三种形式:元素(金属)有机(甲基汞)和无机。甲基汞是最有毒的形式积累和发挥其作用的中枢神经系统。它是由微生物在土壤和水。它存在于鱼;剑鱼和鲨鱼体内的汞的最高水平。汞元素,也叫水银,在家居用品如温度计,灯管/灯泡,恒温器。它正在慢慢吸收,少比甲基汞的毒性56,57]。
不利健康的影响由于金属暴露都进行了广泛的记录(3,10,51- - - - - -57]。类型的接触砷、铅和汞,他们的健康的影响出现在桌子上1。
6。将在初级护理职业和环境评估:一个全球观点
很明显,金属存在严重和重大的健康风险。金属存在的危险有毒金属的属性的一个函数:持续时间、剂量和路由的接触,和健康个体暴露在他们的历史。控制和防止金属暴露需要一个多学科和综合战略实施政府之间的密切合作,雇主、学术和研究机构、和非政府组织。行动在这种策略的例子包括筛查和监测曝光,公众教育和意识程序,环境控制曝光,足够的可用性和可访问的员工健康服务,工人的安全程序,和医疗项目旨在保护健康的所有公民特别是弱势群体即儿童,老年人,和工人处于危险之中。
这超出了本文的讨论范围以上的项目。我们的讨论,针对初级保健工作者,提供相关信息,将鼓励和允许初级卫生保健工作者职业和环境评估的基本组件集成在日常临床和公共卫生实践。虽然在这一节中提出的许多信息适用于化学曝光,我们提供例子,插图与金属接触,关注我们的论文的主题。
为什么前线医疗注意职业和环境化学风险评估的病人吗?几个原因。一,对危险化学品的暴露是常见的58- - - - - -60]。在初级保健设置的一项研究,大约17%的患者认为他们的健康问题相关工作;75%给之前的历史接触毒剂(一个或多个58]。在最近的一项研究中Pruss-Ustun和团队估计,所有死亡的发生在2004年,有490万人由于化学物质(3]。2、大多数人遭受任何问题包括化学接触,使他们的第一个健康接触初级护理工作者,他们提供了一个初步评估问题。这些问题表现为常见的健康问题或非特异性症状频繁出现在初级保健的情况。关注的是与工作相关的问题,包括暴露很多问题都是错过,因为初级保健工作者很少考虑和解决职业和环境因素在临床评估(5,61年]。一般而言,临床医生的水平的怀疑有关环境和职业疾病通常是非常低(5,58]。他们的成绩很糟时,出现职业接触史(62年]。因此,卫生保健工作者必须具备足够的知识和技能,这样他们就可以识别早期症状和化学毒性的迹象,并在必要时引用专家或机构负责评估和管理风险的化学物质。
接触任何化学要求组成的综合评价(a)获得彻底的医学和接触史,(b)详细的体检,和(c)执行医疗测试可能表示。职业专家的意见总是寻求记录曝光。这不是我们的目的,讨论这类评估的细节。相反,我们专注于接触史的基本元素,可以很容易地集成在日常例行初级护理实践的情况。此外,检查和测试实用信息,初级保健工作者可以利用在日常实践。任何评估工具和临床协议开发的从业者应该基于这些暴露的具体需求,社区环境,潜在的风险敞口,可用资源和卫生保健工作者的培训水平。信息一般可以融入任何临床协议由世界各地的初级保健工作者使用。
6.1。接触史:基本元素
在每个病人基本接触史是很重要的。获得这样的历史不需要毒理学的详细知识。寻求历史上的卫生工作者应该考虑所有可能的风险,可能发生在社区病人生活和/或工作的地方。接触史可以通过问一些问题或要求患者完成一个简单的表单,这应该是简单和容易理解的语言的病人。患者应该被告知为什么接触史是很重要的。
有许多职业与环境接触的病史的方法(5,58,62年),可用于临床。最关注获取以下信息:(一)patient-job标题、类型的当前的工作或性质的工作,和工作上的任何防护设备,(b)患者感知他们的表现症状是否与他们的工作或环境他们住在,(c)信息其他人在家或工作是否存在类似的问题,(d)工作经历和年代学的工作;探讨了时间关系,(e)工作和健康问题之间的关系,(f)环境(非工作)exposures-hobbies、吸烟、家庭,草药产品,和社区,(g)特定的环境和/或职业exposures-fumes、灰尘、金属和化学物质,(h)历史的共病情况。
而上面所有的信息是至关重要的,获取详细的耗时的职业和环境历史可能会适得其反63年,64年]。这尤其适用于初级保健医生的情况下更注重照顾病人的提出的问题。
因此,任何环境和职业历史采取方法应该这样设计很容易使用和提供任何暴露的乱射。一个这样的方法已被开发的南卡罗来纳家庭医生实习程序使用简单记忆WHACS [65年]。似乎(逐字)如下:W:你做什么工作?H:你怎么做的?答:你关心你的任何风险和关闭工作吗?C:同事或其他人暴露吗?史:对你的工作满意吗?
另一个最初的和快速的方法(58重点关注以下四个项目:(1)病人的工作呢?(2)任何工作和病人的健康问题之间的关系?(3)症状或问题更好或更糟在工作或在家吗?(4)任何接触金属,化学品、粉尘或烟雾在家里,工作,或在社区?
其他问题也可以包括寻求关于爱好的信息,使用草药产品,接触的同事或其他人在家里。
戈尔茨坦,在最近的一次职业和环境杂志》编辑,表明职业暴露(甚至更简单的方法64年]。作者建议最初的问题:“你是做什么工作的?第二个问题“紧随其后的是“风险最高的部分,你的工作是什么?”。他认为医生有有限的时间,为了吸引初级保健工作者的职业卫生问题的初步评估病人,”第二个问题“通知病人,职业卫生是很重要的。病人可能响应识别一个特定的风险,可能会促使医生问了第三个问题,“你在做什么来避免这种风险吗?”。作者表明,这种温和,善解人意,和交互式方法可以帮助人们主要实践情况。
而物理危害,如辐射和噪音不是本文的重点,问题暴露在他们在这些方法可以合并。额外的和详细的质疑在某些情况下可能是必要的。这些问题的细节中发现标准教科书和引用(5,58]和其他资源(有毒物质与疾病登记处联合机构、职业健康和安全管理,和国家职业安全与健康研究所的网站)。
因为大多数劳动卫生与环境卫生保健提供初级保健工作者当务之急是卫生保健工作者使用简单和快速的方法获得接触史。上述三个方法的例子。记住上面的指导和原则应该是容易为客户开发和新方法,以满足社区的需求和/或主要实践者。
6.2。检查和医疗测试
大多数初级保健从业者并不提供完整的职业和环境暴露评估,因此不需要特殊技能的职业和环境健康问题诊断。然而,一些从业者可能受益于实际检查和测试的信息,他们可以利用在日常实践中在某些情况下。
由于大多数金属会影响多个器官和系统,建议进行一个完整的系统性检查特别注重血液、心脏、胃肠道、肺、肝、中枢神经系统和肾脏。全血细胞计数、尿液分析、肾功能、肝功能测试通常是有用的。胸部x光片和肺功能可能执行相关的地方。金属含量的血液、尿液和组织可以用来证实诊断。每个金属产生一系列症状和临床图片独有的金属。暴露的金属所需的测试具体。见表2暴露的路线,潜在的健康影响,和具体的测试要求诊断和/或监控风险。表中提供的信息2并不全面,但它提供了一些一般性的指导临床方面的接触砷、汞、和lead-metals公共和工人可以公开。医疗和接触史指导检查和测试执行的本质。
6.3。指导和推荐
如果有怀疑暴露或疾病相关的金属,是至关重要的评估和管理病人而采取必要的措施来防止未来的风险敞口。它是超出了本文的范围描述的细节相关的预防和管理策略。然而,值得简要提及,初级保健工作者可以考虑采取某些措施的例子包括(a)咨询旨在预防和健康促进病人,和治疗,(b)指病人或者指定医疗机构专家,(c)合作或与卫生保健提供者和/或政府机构合作,和(d)通知上司,适当的政府/环保机构和/或雇主可能会表示。各种初级保健工作者所采取的行动将取决于他们的实践的范围,培训和责任,资源的可用性,本质的问题/风险敞口,当地法律,和患者需求和喜好。
7所示。挑战
暴露金属造成严重的死亡率和疾病。未能认识到职业和环境健康问题在卫生保健机构中仍然是一个挑战。初级保健医生和医疗训练不足的学生劳动卫生与环境卫生学科的关注。优先给这些主题在医学和护理学校的课程非常低。这必须得到及时关注。
长期和短期暴露导致延迟性的职业和环境疾病将继续挑战科学家更好地理解这种疾病的原因。的报道中存在的金属各种草药产品及其对人类健康的影响令人担忧。金属接触之间的相互作用和疾病的危险因素如吸烟和肥胖需要仔细检查。缺乏足够的监管控制在许多国家也是令人担忧的。
建立国家注册职业与环境卫生问题和投资数据收集和监测需要额外的资源和跨部门协作。
8。结论
暴露在化学物质是一个严重的公共卫生问题,影响野生动物、土壤、水、空气和非常有害人类健康的影响。接触化学物质包括金属必须及时确认,和个人暴露于他们必须及时评估和管理。弱势群体,即儿童、孕妇、工人和社区处于危险的情况值得我们最高优先级。项目旨在(a)提供基本劳动卫生与环境卫生教育和培训卫生保健工作者,(b)创建公众对接触化学品及其不利健康的影响应制定和实施。正在进行的流行病学、公共卫生和临床研究的主题将增强我们的努力在控制金属接触和环境的污染。卫生保健提供者,科学家、院士、环境卫生部门,雇主必须一起工作,尽一切努力防止人类暴露于化学物质和金属。与金属相关的问题并不是消失,即使新实施控制措施和规定执行。然而,过去的经验教训可以帮助限制带来的不可避免的影响重金属的使用作为推进更少和更发达国家工业化的世界各地。