文摘
介绍。关节活动度(ROM)密切监控手术前后肘僵硬和康复。测量在家庭环境可能有助于增加参与和病人的依从性。因此,我们的目标是调查的有效性和国米,intraobserver可靠性3替代方法来评估病人的罗在以家庭为基础的情况下,相比普遍测角仪(UG)。我们假设所有3替代方法将有效的选择和显示的可靠性水平相当于UG。方法。测角的测量屈肘、扩展内翻和旋后使用摄影,电影,和一个智能手机应用程序。这些测量方法的有效性与UG相比。interobserver和intraobserver所有测量方法的可靠性进行了计算。结果。摄影和电影在弯曲肘部的测向术显示良好的效度和扩展。interobserver和intraobserver可靠性被发现是好优秀的照片和电影但是中度到可怜的UG和智能手机应用程序。结论。照片或电影基于测角术似乎是一个有用的选择的初始和后续测量肘部ROM,门诊和家庭环境。根据我们的研究,我们不推荐使用的智能手机应用程序。
1。介绍
可靠的测量关节活动度(ROM)的手肘是重要的初步评估和随访,评估手术或监控康复的结果。使用一个可靠的和可再生的测量方法之间的卫生保健专业人员和病人自己有利于监控不同干预措施的效果。
一般来说,罗由审查员评估通过目测或使用一个通用测角仪(UG) [1]。在可能的替代测量方法例如摄影,电影,或一个基于智能手机的应用2- - - - - -7]。摄影和电影基于测量UG相比有许多优点。例如,它提供了一个永久性的图像,可用于可视化演示改善病人,可能有助于改善病人的依从性。这种关系已经被证明在其他医学领域,例如,在测量血压的家庭环境。在医学合规在文学上升近10%,血压明显减少被描述(8,9]。然而,对于那些测量方法从相机或手机转移到计算机与测量软件是必要的。此外,它需要一个协助的人照片或电影。
基于智能手机的应用程序,在摄影或一个加速度计,可能不太耗时和容易使用的家庭环境。测量在家里给病人可能承担更多的责任为他的康复和更新之间的卫生保健提供者的任命。
先前的研究表明,视觉估计和UG测量有很好的优秀的国际米兰,intraobserver可靠性(1,10- - - - - -21]。在文学上其他几个关节,优秀的摄影和观察智能手机应用程序的可靠性。研究包括摄影的肘部2,21膝盖]或[4)和智能手机应用程序基于加速度计原理的膝盖(3,5,6)或肩部(7]。
肘部的具体来说,目前还不清楚哪些可用的测角的测量方法是最可靠的测量弯曲,扩展,手掌向下,旋后。因此,当前研究的目的是调查的有效性和可靠性摄影,电影,和智能手机应用程序比UG建立测向术。我们假设所有3替代方法来衡量肘部罗将显示类似的准确性和国米,intraobserver可靠性水平,相当于UG。
2。材料与方法
2.1。研究设计
在这项研究中测量的ROM肘部收集使用UG,智能手机应用程序中,摄影,和电影。图片和电影本身是由独立的志愿服务的摄影师,一般一个家庭成员谁伴随的参与者。UG测量由两个卫生保健专业人员:居民在骨科部和理疗师。做的智能手机应用程序测量病人,与上述两个卫生保健专业人员报告结果。伦理批准放弃了当地伦理委员会。
2.2。研究人群
科目有或没有肘部病理学,伴随着一个志愿者能够处理数码相机(“摄影师”),也包括在内。都必须是18岁或以上,荷兰的语言和身体,有足够的知识和认知能力能够执行的程序测量协议。受试者招募在综合医院、体育和演艺中心和理疗诊所。这些位置和灵活的入选标准的选择,以确保足够的表示人口有或没有肘部投诉。
2.3。研究过程
人口数据在身高、体重、年龄、性别、和手收集优势为每个主题。在所有学科的活动罗肘(主要)和UG测量三次,三次通过智能手机应用程序,由独立观察员。测量方法的顺序由两个观察员(UG对应用程序和考官1 vs考官2)是随机的块随机化(4块)。照片拍摄这部电影两次,一旦订单规定的“摄影师”,在每一块的UG和智能手机应用程序会话。
受试者被要求执行四个位置的ROM:最大弯曲,前臂旋转功能扩展和功能在赞成和旋后。必须注意的区别功能前臂旋转和内翻和旋后。前臂旋转功能措施前臂旋转的运动在两个桡尺骨关节(近端和远端),结合腕旋转。内翻和旋后测量只有两个radioulnair关节的运动,因此几度小。Cimatti等人的研究表明,这两种方法都可用于临床实践的可靠性(22]。在这项研究中决定使用前臂旋转功能,因为它是门外汉的更容易实现。这意味着在我们的结果旋后代表前臂旋后方向和内翻旋转前臂旋转内转方向。
2.3.1。万能测角仪
两个观察者测量受试者的ROM独立与UG的三倍。测量两个观察者在一个主题,应用的最小间隔5分钟。使用不锈钢测角仪和测量观察者通过逆转的测角仪也不清楚。测量记录有1度的准确性。一个预定义的协议被观察者,基于先前文献中推荐使用骨性标志(14,19,21,23- - - - - -29日]。
肘部的弯曲和扩展测量,肩膀在90度与前臂最大限度地使掌心向上向前弯曲。肩峰和桡骨茎突是地标的测角仪的武器和外侧上髁为中心旋转。旋后和内翻测量一个中立的肩膀的位置(0°肩膀绑架)和90°的屈肘和铅笔放在远端掌沟的手。内转的中心旋转,旋后结束了第三掌骨头和测角仪的武器被平行于肱中线和并行的铅笔。
2.3.2。摄影
摄影师被指示如何把照片通过综合和简化协议样本图片(数字1(一)- - - - - -1 (d))。UG的位置和动作标准化测量在前款规定的描述。“摄影师”两个系列的照片主题的最小间隔20分钟使用数码相机。总共8每个摄影师拍摄的照片。肘部罗在图片测量两次分别由观察者的最小间隔一天,使用Kinovea软件(版本0.8.15,开源项目,www.kinovea.org)。
(一)屈肘
(b)肘扩展
(c)前臂旋转功能
(d)功能前臂旋后
2.3.3。电影
这部电影是由摄影师使用相同的协议和设备的照片如前款所述。受试者被要求缓慢(5秒)进行运动从最大弯曲到最大扩展(电影1)和最大旋后最大内转(电影2)。总共两个电影,一个用于弯曲伸缩和一个用于pronation-supination运动,是由每一个摄影师。肘部罗在同一个电影两次测量的最小间隔一天每两个提到的观察人士分别使用Kinovea软件。
2.3.4。智能手机应用程序
关节测角术应用程序(2.1版本,Diomidis’通过App Store)的智能手机是用于简单的手肘罗测量模式。这个程序是基于加速度计的原理,与其他基于加速计的智能手机应用程序可以在应用程序商店和谷歌玩。所有4个动作,德之前的段落提到过,被两个测量三次提到的观察家。前面提到的地标被用作UG。当受试者手臂在正确的位置,智能手机与底部的中间被旋转的中心和近端对齐的手臂。证实了正确的位置在屏幕上水龙头,其次是在远端对齐的手臂再一次证实了另一个水龙头。测量被蒙蔽在屏幕上使用一个不透明的橡皮筋。
2.4。数据和统计分析
准备阶段的研究中,样本大小的计算。基于0.05的意义(α)和0.20(β),假设一个温和的相关性为我们四个测量模式,至少18名参与者被要求。
所有的数据进行了分析使用SPSS版本22(美国纽约阿蒙克:IBM公司)和Medcalc(版本16.1)。p < 0.05被认为是具有统计学意义的价值。手动检查数据异常值的分布。学科特点提出了使用描述性统计和95%可信区间(CI)。
摄影、电影和智能手机应用程序基于测角术相比单独UG测量分析的有效性。在所有三种方法测量的均值(照片、电影、和应用程序)的观察员与UG测量的均值。之间的协议替代测量方法和使用内部类的UG计算相关系数(ICC)。由于国际刑事法庭使用方差之间的受试者的ROM测量计算的可靠性,一个大学科之间的变化将导致更高的国际刑事法庭。这可能会画一个误导性的结论的可靠性(30.,31日]。因此我们决定在我们的研究中提供附带的平均差(∆)和95%可信区间(CI)。计算这些值,所有三个测角仪测量的均值(最大弯曲,扩展,赞成,分别旋后)与所有三个测量的意思是照片,电影,或应用程序。
interobserver可靠性,相同的照片(照片2)和电影被两个观察者测量。智能手机应用程序和UG第二测量观察者比较。在相同的方式,平均差(∆)和95%可信区间确定;观察者1的测量手段比较观察者的方法2。intraobserver可靠性是决定测量的基础上第一个观察者(居民在骨科部)。图1的测量比较图2。智能手机应用程序和UG的三个时刻的测量进行了比较。这部电影两个测量时刻相同的电影比较。∆和SD测定。使用ICC interobserver和intraobserver可靠性计算。
有效性和可靠性分析,可以使用双向随机效应模型计算,两个人影响和措施效果是随机的。ICC在0.75和1.00之间表明优秀的可靠性,在0.60和0.74之间,在0.40和0.59之间适度和ICC≤0.40意味着一个贫穷的可靠性32]。Bland-Altman块定义的限制协议(贷款)被用来确定一个好的两种测量方法之间的相关性也意味着有一个很好的协议两种方法(33]。随后的学习任务进行检查系统的错误。此外,线性回归检验检查比例错误。
3所示。结果
3.1。主题人口
这项研究包括40(男性和女性19日)21日,每个伴随着一个没有经验的摄影师。“一个主题有一个手肘障碍没有功能残疾。平均年龄是48年(95% CI 43-54),平均身高175厘米(95% CI 172 - 177),平均重量83公斤(95%可信区间78 - 89)。四个主题36(10%)是左撇子和右撇子。
3.2。测量方法的有效性
弯曲和扩展,摄影和电影基础测量显示与UG好优秀的相关性。内翻和旋后测量用摄影和电影与UG呈中度相关。摄影和电影测量之间的关系很好。智能手机应用程序相关的好的内转的UG和旋后。可怜的智能手机应用程序显示的相关扩展测量,而弯曲呈中度相关。观察比例错误对扩展的照片和电影。这意味着,随着角度,角度照片和电影之间的差异与UG增加。摄影的有效性、电影,和智能手机应用程序基于测量方法相比,UG,∆和95%置信区间(CI)据报道在表1。
3.3。Interobserver和Intraobserver可靠性分析
interobserver可靠性是优秀的摄影和电影基于测量(表2)。智能手机应用程序的结果和UG温和的好。均值之间的差异观察人士的测量是在所有情况下低于5度;然而随之而来的95%可信区间显示了UG非常广泛和智能手机应用程序。
Intraobserver可靠性很好优秀的基于摄影测量和优秀的电影(表3)。intraobserver可靠性很差到中度智能手机应用程序和温和派为UG优秀。均值之间的差异测量同一观察者5度以下,除了内转测量使用智能手机。
4所示。讨论
当前的研究报告的有效性和interobserver和intraobserver可靠性全民测向术3选择测量方法相比,手肘测向术包括摄影,电影,和一个智能手机应用程序。有效性似乎依赖于肘部运动测量。摄影和电影基于测角术显示更好的有效性在弯曲和扩展,而智能手机应用程序显示更好的有效性为内翻和旋后。对可靠性、interobserver和intraobserver可靠性被发现是好优秀的照片和电影,但主要是贫穷到中度UG和智能手机应用程序。这意味着在我们的研究中观察者内的方差在测量和小照片和电影相比UG和智能手机应用程序。
在我们的研究中系统(比例)错误低估了扩展测量观察照片和电影相比,UG。因此,扩展的结果与UG照片和电影是不可互换的。这些结果与以往文献手肘和膝盖测向术(2,3,21]。是可疑的,如果这个错误造成的照片,电影,或UG测量。困难识别旋转中心地标被指定为一个错误的来源扩展使用摄影或UG。因此,似乎在文学UG是低估了扩展角(2,4,21]。
对UG的可靠性测量,我们的研究结果只是部分符合先前的文献。文献interobserver和intraobserver可靠性显示ICC值在广泛的范围内,从0.45 - -0.99,然而大多数可以超过0.70 (11- - - - - -16,19]。在我们的研究中,interobserver UG是中度至良好的可靠性,从0.40到0.71,intraobserver可靠性是中度到优秀,从0.47到0.84不等。可靠性的各种文献和我们的研究可以解释的事实观察人士只有几年的经验。
摄影在我们的可靠性研究与之前的研究一致,然而,对于智能手机应用我们的研究表明低可靠性。在文学、摄影和智能手机应用程序的优秀的可靠性是观察到的几个关节。研究包括摄影的肘部2,21膝盖]或[4)和智能手机应用程序基于加速度计原理的膝盖(3,5,6)或肩部(7]。所有的研究表明,摄影或智能手机应用程序提供更好的可靠性和不依赖于观察者的经验与UG相比。一个可能的解释为令人失望的结果智能手机应用程序在我们的研究是由非专业人员使用。利用屏幕时,应用程序有时摇摇欲坠,背离的结果并不总是被研究对象。
我们没有找到文献使用测向术为基础的电影。优秀的我们可以发现这部电影可能估计过高,因为两个每个观察者的观察测量是基于一个电影。
应该考虑这一事实UG肘部ROM可能不是最可靠的方法测量,尤其是在缺乏经验的审查员,如图所示在文学和当前的研究(10,21]。测角术用于移动主题,与摄影和电影不同,静态图像进行测量。此外,测量前臂旋转功能(包括腕旋转)和内翻和旋后经常被置于一个公分母。然而,这占了我们使用所有类型的测量方法。
本研究并非没有限制。18岁以下的主题被排除在外,因为法律问题在年轻病人。此外,在我们的研究样本的40名学员没有包括患者的功能障碍。我们的结果可能不会自动为人口与广义肘病理没有额外的研究。但是,先前的文献比较测向肘内翻的测量结果的可靠性和旋后显示良好的国际米兰,intrarater noninjured和更好的可靠性受伤的对象(17,22]。
验证正确性的测量,测量发生在我们的位置,还是模拟的家庭环境。看来一些参与者所需的最小的调整进行正确的协议;特别是,成像过程中参与者的最大旋后最大内转一些忘记了对身体保持肘部。家庭环境测量的建议中强调这协议,例如,实践的测量病人在门诊或第一次康复理疗中心。它也可能说明提供一篇教学电影,当测量会发生在家里的情况。
为了获得尽可能可靠的测量,我们建议使用摄影或电影的测量在门诊和家庭环境。这使得临床医生保存照片或电影和演示变化(例如,干预前后或后续)病人通过展示顺序照片或电影。这提供了机会,增加病人参与和坚持康复治疗。此外,长期治疗和随访病人去诊所较少不丢失重要的信息在病人的进步。
5。结论
基于这项研究中,我们建议使用照片或电影基于测角弯头的弯曲和扩展测量运动。这些方法可以用于临床和家庭环境,增加后续的时刻和病人在康复过程中接触。
缩写
| 罗: | 的活动范围 |
| UG: | 万能测角仪 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| 国际刑事法庭: | 组内系数。 |
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水平的证据是II级诊断测试的研究。
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