角化细胞皮肤癌在普通外科麻醉的影响,培训监督和选择重建

文摘

背景。角化细胞皮肤癌是常见的在澳大利亚,承担不成比例的高卫生支出相比,死亡率。普通外科医生经常作为日间手术切除这些病变。平衡个人这些癌症的复杂性和实习监督卫生支出是提供有效的保健和维护的关键为大流行期间患者日间手术卷。方法。进行横断面研究,回顾性研究414程序从2019年1月至2020年12月。综述了病理,良性病变排除在外。完整切除是基于5毫米利润率为鳞状细胞癌(SCC), 0.5毫米的微小的利润低风险的基底细胞癌(BCC)亚型,并为高危3毫米。结果trainee-performed局部麻醉(LA)切除和全身麻醉(GA)切除(顾问擦洗)进行了比较。结果。综述了288年乌干达的完整性、位置和重建方法。69%是BCC(199), 31%是鳞状细胞癌(89)。这些都是切除GA(72.5%)和下拉(27.5%)。25.6%的BCC乌干达总统是“关闭”,22.6%的人在GA的“积极的”,同时31%的人“亲密”,15.5%是“积极的”下拉。52.8%的鳞状细胞癌切除术是“关闭”,7.8%的人“积极”,相比之下,42.8%的“关闭”,9.5%“正面”下拉。复杂的重建(植皮、皮瓣)是更常见的在GA BCC鳞状细胞癌(38%和36.1%),但发生在一个适度的利率下拉(22%的BCC和28.5%的鳞状细胞癌)。结论。结果证实,可比利润和重建选项时可实现切割拉下角化细胞癌症外科实习生。这是基本成本和节省时间的,以及降低风险的aerosolisation病毒在遗传算法中,在一个大流行。

1。介绍

角化细胞皮肤癌,包括基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC),在澳大利亚非常常见。卫生系统也带来了不成比例的成本,尽管他们低死亡率(1]。这可能源于这些癌症的发病率,因为尽管很大一部分是在初级保健管理,他们承担任何癌症的大多数澳大利亚住院(1]。这些癌症在男性更常见,在先进的时代,和在特定的地理区域,如昆士兰(2]。切除的需求大小,普通外科医生将切除的角化细胞癌症住院病人的设置。

治疗的主要形态手术可切除的角化细胞癌手术切除,大部分都以这种方式进行管理。这高的优势治疗和局部控制,以及组织学证实诊断。病理组织学亚型解释时极为重要的外科手术,一般BCC分为“正常”和“高”风险亚型,基于澳大利亚癌症委员会(3]。这些被认为是高风险包括渗透性的,硬化性小结节型,和basosquamous亚型以及围神经的入侵和复发病灶的存在3]。一个适当的“正常”风险的微观保证金BCC建议0.5毫米,而利润率大于3毫米BCC建议“高”的风险。鳞状细胞癌通常被认为是完全切除,5毫米,根据澳大利亚癌症委员会。

大多数这些乌干达做局部麻醉下,住院部门可以进行有意义的进步在维护的高吞吐量,节省操作时间和成本,同时实现足够的局部控制无论重建方法。而这只适用于规模较小、不那么复杂的病变,这代表了绝大多数的角化细胞癌症。目前2019 (COVID-19)冠状病毒疾病大流行期间,区域麻醉患者安全带来不仅是众多好处但也提高了手术室效率,减少气道处理和减少潜在的污染(3]。本研究的目的是确定挑战实现足够的利润率在角化细胞癌症手术和外科实习生能否可靠地实现这些局部麻醉。服务交付紧张时期,大多数的“小操作”名单似乎是一个合乎逻辑的首选目标规定,但这可能不是简单的答案似乎。第二本综述的目的是提出一个替代原理增加利用的“小作业”列表,或LA-predominant列表,保存医疗服务支出和允许发展这些基本外科实习生的能力。

2。方法

横断面,回顾性观察研究了在一个机构内的普通外科。我们检查了414个程序从2019年1月至2020年12月。病理学研究进展,良性病变被排除在外。完整切除是基于5毫米利润率为鳞状细胞癌(SCC), 0.5毫米的微小的利润“正常”风险的基底细胞癌(BCC)亚型,并为“高”风险3毫米。结果trainee-performed局部麻醉(LA)切除(由实习顾问监督)和一般麻醉(GA)切除(顾问擦洗和操作)进行比较。病变的位置记录,以及重建的形态(植皮、皮瓣修复或主关闭)。结果切除边缘被组织学分组然后表示完成,关闭,或积极的保证金。只有BCC密切保证金(小于3毫米在初始评审)综述了进一步确定组织学亚型然后表示“正常”或“高”的风险,确定利润实际上是足够了。

3所示。结果

综述了288年乌干达总统分别与病理学完全切除,位置,和重建方法。手术是在局部麻醉下进行27.5% (n= 79)和全身麻醉在72.5% (n= 209)。切除标本的组织学显示69%的BCC (n= 199)和31%是鳞状细胞癌(n= 89)。BCC切除术中有25.6%是“关闭”,22.6%“积极的”当GA下切除,而31%是“关闭”,15.5%是“积极的”当拉下切除。的差距,绝大多数是在头部和颈部(n= 38岁的74.5%),其次是下肢(n= 8 15.6%)最后上肢和躯干(n= 1,和1.9%n= 4,7.8%)。那些积极利润率遵循了类似的趋势,绝大多数在头部和颈部(n= 40,88.9%)。重建模式用于BCC主要关闭(n= 127,63.8%)、皮肤移植术(n= 40,20.1%)和皮瓣修复(n= 32,16.1%)。

52.8%的鳞状细胞癌切除术被“关闭”,7.8%“积极”,相比之下,42.8%的“关闭”,9.5%“正面”下拉。BCC类似,大多数的鳞状细胞癌与保证金是在头部和颈部(n= 25(53.2%),其次是下肢n34%),上肢(= 16日n= 5 10.6%),躯干(n= 1,2.1%)。积极的利润又更常见的头部和颈部(n= 6,85.7%)。重建的模式类似,主闭包最常见的(n= 55岁,61.8%),其次是皮肤移植术(n= 25,28.1%)和皮瓣修复(n= 9,10.1%)。

复杂的重建(植皮、皮瓣)是更常见的在GA BCC鳞状细胞癌(38%和36.1%),但发生在一个适度的利率下拉(22%的BCC和28.5%的鳞状细胞癌)。

4所示。讨论

本研究报告取得的角化细胞癌手术切除的范围广泛的位置。积极保证金或不完整切除的速度高于最近的出版物鳞状细胞癌和BCC [4- - - - - -6]。这是多因素疾病,作为本文的损伤没有活检术前。此外,病变在所有地区都包括在内。术前识别高危亚型BCC可能大大减少不完全切除更准确的术前和手术规划。此外,头部和颈部区域往往具有挑战性的达到高水平的完整切除足够的利润率(4]。

COVID-19大流行期间,手术资源分配和规划服务的最前沿。至关重要的是,服务试图最小化风险与全身麻醉病人和重要的是,工作人员。这些风险包括aerosolisation气道操作期间,以及接触病人分泌物增加。全身麻醉也需要更频繁的消费个人防护装备(PPE)和延长利用手术室,也许已经在需求(7]。本研究报告类似的关闭或积极利润率乌干达总统约韦里•穆塞韦尼BCC和鳞状细胞癌在洛杉矶,与遗传算法相比。模式用于重建,同时主要基本关闭,仍适度利用下拉。这提供了更多的证据的概念一般外科部门,经常面对比他们的整形手术不那么复杂病变或皮肤病学的同事,可以优先考虑拉技术来实现类似肿瘤的结果,整容的结果,保留个人防护用品,员工,减少风险。这允许继续提供高容量、高效照顾这个高度流行疾病大流行期间的实体。

虽然外科实习生进行局部麻醉情况下主要综述,重要的是要注意,利率不完整或积极的利润并没有大幅上升。这些拉情况下往往重视发展机遇在外科职业生涯的早期,增强学员可能警惕在实现适当的利润率。

有很多本研究的局限性。与其它已发表的研究,可能会有一定程度的偏见更复杂的重建和重建更容易流到GA操作列表,由顾问(8,9]。同样,病变的更复杂的自然位置或大小由初级保健提供者可以优先皮肤科医生和整形外科医生。此外,较大的病变本质上是更容易被执行在GA操作列表,这个选择完全的自由裁量权在门诊外科医生。最后,专门分析了年龄和性别和占当然是贡献者偏见作为外科医生可能会选择执行小保护割断它美化在年轻女性患者或患者有趣它美化可能会发布更多的担心。

最重要的是在本系列中,拉模式没有显著改变的速率不完整切除或重建的选择。其他更大的前瞻性研究表明,洛杉矶是一个可行的选择,洛杉矶作为一个独立因素并不影响结果的切除10]。

5。结论

本文提供了进一步的证据来指导决策关于资源利用经济富有挑战性的时期。可比的局部控制和重建与LA技术可以实现减少PPE消耗和员工气溶胶暴露,以及患者维持高营业额和体积。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从作者要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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