使用术中冰冻切片Nonmelanoma皮肤癌患者的手术治疗

文摘

背景。术中冰冻切片(IFS)的外科治疗通常是利用nonmelanocytic皮肤癌(NMSC)敏感的面部区域当莫氏手术(MMS)是不可用的。客观的。比较的结果NMSC切除患者有无IFS执行。材料和方法。回顾,只有研究所有病人进行了切除和不使用IFS NMSC控制国立大学医院(NUH)从2010年到2015年。结果。他们招募了116名患者,其中86 IFS, 30没有。IFS患者的完整切除率高,为87.2% ),需要二次手术降低1.2% ( ),和放疗或化疗时间均需要较低为1.2% ( )。手术病人的IFS的平均持续时间为95.4分钟相比,70.1分钟的情况下,不进行假设。结论。我们的研究显示,完全切除率增加和减少需要二次手术,如果患者的辅助治疗。然而,手术持续时间更长。使用IFS NMSC病变患者可能是有用的在敏感地区需要复杂的肿瘤切除后重建。

1。介绍

Nonmelanocytic皮肤癌(NMSC)是世界上最常见的癌症之一(1与全球范围内发病率增加[],1]。这可以归因于因素如暴露于紫外线增加,增加户外活动,增加寿命,臭氧损耗,和遗传学2]。

皮肤癌是十大最常见的癌症之一,在新加坡,和当地的发病率仍呈上升趋势3,4]。这是6^th男性最常见的癌症和7^th最常见的女性(5]。NMSC,主要是基底细胞癌(BCC)(62%)和鳞状细胞癌(SCC)(32%),形成了大部分皮肤癌(6]相对于黑色素瘤(6%)。

金本位是莫氏手术(MMS)的外科治疗或手术切除,术中组织学和利润率评估(7]。弗雷德里克博士摩氏第一次描述了原始技术使用氯化锌粘贴在1940年代。MMS局部麻醉下进行肿瘤被切除的斜角度和水平部分发送的微观评价外围和深度的利润率。残余肿瘤识别图像地图上标记(摩氏地图)指导删除在随后的阶段,直到实现负利润(8]。MMS允许外科医生以确保以最小的损失最终切除周围的正常组织,从而提供高治愈率具有良好的手术美容[8]。它通常表示患者积极的恶性特征如morpheaform或硬化性亚型,病变附近通过化妆敏感地区(periauricular眶周的,和鼻侧的),病变与高风险的特性,浸润疤痕组织,或复发性肿瘤(9]。传统的手术切除是治疗小,低风险的肿瘤(10]。

其他手术治疗方法和适应症如下:电干燥法和刮除术是最好的用于低风险患者NMSC明确利润(11]。冷冻手术是有效的在破坏肿瘤患者提供高治愈率不拴在深层结构(12]。这些方法往往留下一轮疤痕(13)与一个更难接受整容的结果如dyspigmentation (12,13]。

术中冰冻切片(IFS)的利润是由整形外科医生和被视为一个可选的工具,可以作为替代MMS (8,14,15]。美国国家综合癌症网络(机构)建议切除完全圆周外围和深利润率评估是可以接受的替代莫氏手术提供了它包含一个完整的评估的深度和外围利润(11]。

如果有几个优点。手术治疗眼睑和眼角的NMSC成功率为87.5%使用IFS相比69.77%没有它16]。手术包括眼睑基底细胞癌的利润率和IFS立即塑料重建与更好的长期治疗5年随访期间无复发,这是与MMS (11,16,17]^,。IFS也报道产生一个可接受的结果除了化妆治疗切除,所有在一个过程具有相同的安全性和有效性MMS (1]。

IFS的缺点包括假阴性结果高达19.5% (12)和28.7% (13)由于不完整切除术(13MMS相比)和高复发率(3.5%)(14和传统的切除(4.2%)15]。Nicoletti等人的一项研究证明了IFS的矛盾的无效根治性切除相比,由于内在的技术限制无法识别的边缘NMSC [15]。相比传统的另一个缺点切除没有IFS包括增加成本增加操作时间由于组织学检查和专业知识需要过程和解释冰冻切片结果(17]。

IFS的利润率是有益的选择组患者以下特点:病变位于敏感地区可能会毁容,病人需要重建相同的设置(18,19),而那些希望避免后续再次手术涉及的领域。IFS也可能是有用的在患者不完全切除病变,病变在高风险的网站不完全切除,复发和病变(20.,21]。IFS时是一个很好的替代摩氏莫氏手术的选项不可用。我们假设这群患者能够享受更好的临床结果证明增加的成本和资源消耗与IFS有关。

2。目的

本回顾性研究旨在评估机构的结果与IFS NMSC手术切除。

2.1。材料和方法

特定领域的审查委员会(DSRB)批准获得国家医疗集团前研究。进行了回顾性的图表总结所有的病人切除NMSC IFS控制和那些没有NUH在6年时间内从2010年到2015年。

使用IFS 5利润在1毫米条,4病变周围贴上优越,低劣,内侧和外侧边缘和1的基础。这些被送到实验室进行处理和组织病理学检查。如果涉及任何保证金,额外的1毫米的利润会被直到清晰。

不需要患者接触电子病历数据检索。收集的数据覆盖以下:病人的人口统计变量包括年龄,性别,家庭历史,风险因素和并发症。癌症的人口统计变量包括癌症的类型、位置和sublocation癌症、肿瘤大小和肿瘤的阶段。手术细节只切除手术包括在研究中,手术时间,术中冰冻切片是否,冰冻切片结果,和最终的组织学结果。住院数据包括住院和并发症的长度。结果数据包括复发和二次加工或辅助治疗的必要性。

被处理的数据使用社会科学统计软件包(SPSS)软件。的频率、比例和平均为每个变量计算。采用卡方检验分析病人人口之间的关联,癌症人口和操作细节。一个值< 0.05表示结果有统计学显著性。

3所示。结果

3.1。病人与癌症人口

共纳入116例回顾性研究。所有患者的平均年龄为71.6岁(范围:24 - 100年)的操作。有一个均匀分布的男性(50%)和女性(50%)选择。74.1% (n= 86)执行的所有患者IFS而25.9% (n= 30)没有(表1)。

手术时,病人的平均年龄在IFS的组执行的平均年龄是72.8岁,而病人组中没有IFS执行68.3年。在两组中,头部和颈部区域是最常受影响(72.4%,n= 84)。

NMSC的诊断是确定在某些病人,例如,那些肿瘤附近的重要结构前切除和重建手术。所有患者的42.2% (n= 49)术前活检进行,而剩下的57.8% (n= 67)没有。基底细胞癌占66.4% (n所有病变的= 77),其次是癌为21.6% (n= 25)。剩下的12% (n= 14)病变包括博文氏病,keratoacanthoma,色素痣,porocarcinoma, dermatofibrosarcoma protuberans。没有统计上的显著差异的大小肿瘤这两组患者之间。

3.2。术中及术后的结果

利润率在87.2% (n= 75)的病例与IFS 67.9%(相比n在那些没有= 19)( )。病理标本嵌入裸体机密,确保完整的标本组织学评价。术中持续时间、定义为时间从皮肤切口完成的手术,包括重建,在41.9%(超过90分钟n= 36)的病例与IFS 33.3%(相比n在那些没有= 10)( )。病人IFS的平均持续时间为95.4分钟,70.1分钟对于那些没有如果。88.4% (n= 76)的病例与IFS更复杂的重建,即皮肤移植和局部区域皮瓣,执行53.3%(相比n=没有IFS(表16)的病例2)。

平均随访时间73.7个月,最低5年的随访期间患者。如果使用,只有1.2% (n= 1)复发,而6.67% (n没有IFS = 2)组。组患者的IFS, 1.2% (n= 1)需要第二次手术,1.2% (n= 1)需要进一步治疗。其余9涉及患者手术reexcision利润率提供选项,只有1病人同意和接受了reexcision利润率和缺陷覆盖率与全层皮肤移植。其他8个病人参与手术利润率,3是失访和5留在皮肤皮肤癌监测随访和经历冷冻治疗光化性角化病。相比,这是该集团没有IFS, 13.3% (n= 4)需要第二次手术,16.7% (n= 5)需要进一步治疗。这些结果,减少需要第二次手术和进一步治疗组与IFS IFS组相比无统计学意义, 和 ,分别。

4所示。讨论

NMSCs操作在我们机构的多数发生在头部和颈部区域。这是一个特别敏感的区域,因为需要得到癌症的利润,确保最好的美容和功能结果。IFS的利润提供了外科医生确定明确的利润同时切除的大小,因此,重建的程度降到最低。

与其他研究相比,我们回顾了一个小假阴性率为1.33%。这是低于-27.8%的假阴性率2.47%在其他研究报告的使用IFS (13,14,22]。这是由于现场dermopathology多学科专业知识的可用性。

如果患者表现显示统计学意义的一个完整切除率。两组复发率没有表现出差异。然而,减少需要第二次手术和进一步治疗组与IFS执行在统计学上意义重大。这些发现证明使用IFS有利于病人。虽然IFS过程的财务成本较高,这是由于抵消较低的情感和精神负担较低的概率需要第二次手术或其他治疗方法如放疗和化疗。

IFS,外科医生可以进行更复杂的重建主要切除手术,即局部区域皮瓣的皮肤移植和使用,确保清晰的边缘处理的信心在这样的病人。

然而,有一个权衡使用IFS的时候。与IFS执行组,数量不大的手术花更多的时间去完成,由于等待从病理学家,术中冰冻切片结果相比,该集团没有如果。手术持续时间越久可能进一步危及病人的术后并发症(16从手术本身和长时间暴露于麻醉代理。另一点反对使用IFS的额外成本(16]。在我们的机构中,病人会收取额外SGD大约1500到2500美元的术中冰冻切片。

有几个限制在我们的回顾性研究。

首先,我们的研究有一个小样本容量只有116例。其中,我们注意到有一个分部不均匀,有56个更多的病人组中,如果执行。这个不可以倾斜的研究结果。

接下来,延长营业时间在组中41.9%的病例曾IFS执行组的33.3%相比没有它,和其他有这个长期术中因素,如病变是接近重要的结构,从而使手术更有挑战性和手术被不同的外科医生执行不同的经验。

最后,确切的手术费用,不包含IFS没有收集到的数据。这样,比较成本的差异是无法被执行。为了更准确地分析这个过程的成本和收益,这将是有用的整理这个数据集。

5。结论

虽然使用IFS目前仍然是一个有争议的话题(19),我们回顾性研究表明,它的使用在我们的机构取得了较高的完整切除术较低假阴性的结果。尽管缺点延长运营时间和手术成本上升,病人仍然可以享受大量的好处,完整切除和最佳化妆的结果之间的平衡。病变患者的头部和颈部区域将需要更大的保护形式和功能,因此,最受益于治疗NMSC IFS分析。另一组病人将大大受益于使用IFS NMSC治疗包括那些需要更复杂的肿瘤切除后重建,随着外科医生增加了信心之前明确的利润表现复杂的重建。

数据可用性

病人人口和皮肤癌的Excel文件类型,切除边缘和组织学数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

引用

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