皮肤癌患病率在滑雪胜地的户外工作者

抽象

背景。雪的反射率和海拔高度增加了滑雪场工作人员对太阳紫外线辐射的暴露。这项研究的目的是评估滑雪场工作人员患皮肤癌的情况，并将其与审阅已发表研究的其他户外工作人员群体进行比较。方法。一个观测断面前瞻性研究，在西班牙这三个最大的滑雪胜地进行：巴凯艾勒贝雷帽，莱里达;福米加尔，韦斯卡和内华达，格拉纳达。所有户外工作者，包括滑雪教练被邀请参加了这项研究。与会者完成有关太阳下暴晒一个验证的问卷，并接受了皮肤检查。结果。219名工作人员(80%为男性;平均年龄43.8岁(SD值11.31岁)。光化性角化病(AK)，但在32名参与者中没有发现其他皮肤癌(14.62%)。那些在最南端的滑雪胜地工作的AK员工，更有可能拥有浅色头发，而且比那些没有AK的员工年龄更大，光老化程度更高。结论。与其他研究相比，滑雪场的户外工作者患AK病的比例高于普通人群，但低于其他户外工作者群体。

1.简介

皮肤上的紫外线辐射（UVR）的有害影响已经知道了几十年。长期暴露是光老化的主要危险因素[1]和皮肤癌，紫外线辐射，除了已被列为人类致癌物[2]。太阳暴晒的高水平的户外工作的一个重要特点。两个荟萃分析提供了流行病学证据户外工作者有发展nonmelanocytic皮肤肿瘤（基底细胞和鳞状细胞癌），比室内工作者[的显著风险较高3，4]。

在山区，由于较短的辐射路径长度、较低的气溶胶负荷和雪的反射率的综合效应，环境紫外线辐射水平增加[五，6]。在阿尔卑斯山滑雪教练和山地向导暴露的紫外线辐射水平超过80 J.cm的阈值²用CIE参考光谱(1987年)在298 nm处归一化后计算，每8小时工作9-53倍[7]。此外，在几个国家进行的研究得出的结论是，在滑雪场在水平表面的紫外线辐射比记录的海平面网站高20-30％，以及个人辐射剂量持续高于在相似的纬度上海滩收到更高[6]。西班牙最南部欧洲国家和家庭的一对多的滑雪胜地，包括内华达山脉，在欧洲最南的滑雪胜地。在这些度假村的紫外线指数比记录在欧洲其他滑雪胜地甚至更高;在二月UVI在西班牙平均是3对法国和德国为1 [8]。在这项研究中，我们试图量化西班牙滑雪胜地户外工作人员的慢性日晒损伤的临床症状、皮肤癌的患病率和光老化的严重程度。此外，我们评估了这一人群中与光保护相关的知识和习惯，最后在讨论中将结果与迄今为止发表的有关户外工人其他风险群体的文献进行了比较。

2.材料和方法

2.1。设计

该观察性横断面前瞻性研究是在西班牙三个最大的滑雪胜地进行的:莱伊达Baqueira Beret(北纬42度41分，东经0度56分，海拔1500 - 2610米);韦斯卡Formigal(42°45′n 0°23′o，海拔1550 - 2250米);内华达山脉、格拉纳达(北纬37度05分3度23分o，海拔2100至3300米)。

2.2。研究人群

所有户外工作者，包括滑雪教练被邀请参加了这项研究。提供书面知情同意书后，所有参加者接受的采访，并在他们的滑雪胜地的医疗设施由皮肤科医生进行体检。数据均在工作日在三月底结束几天收集和2016年4月，期初。

夹杂物的研究参与者被要求满足以下条件:在户外工作的三个滑雪胜地,并且受到太阳每天至少4小时,每周3天,至少11周之间的2015年11月和2016年4月中旬结束。室内工作人员和那些没有提供知情同意的被排除在研究之外。

2.3。问卷及体格检查

暴露在阳光下的行为和有关知识的光防护使用经过验证的海滩问卷评估，适应于白雪皑皑的环境[9]。

问卷在西班牙的422名受访者中进行了验证，在对晒伤的态度、晒伤、晒伤保护行为和与晒伤相关的知识方面，复试程序显示出高度的可重复性[9]。

眼睛和头发的颜色，照排机：填写调查问卷后，所有参加者由任何研究的6个皮肤科医生谁收集了他们的家庭和皮肤癌的个人历史数据，并进行了全身皮肤镜检查，记录如下信息的采访根据格洛高比例（1型，无皱纹光老化级;类型2，在运动皱纹;类型3，在休息皱纹;类型4中，仅皱纹[10]），光化性角化病（AK）病变和对应奥尔森级号码;数和基底细胞癌，鳞状细胞癌或黑色素瘤病变的位置，并且也的黑素细胞痣和非典型痣;太阳能红斑（晒伤）的存在;面部或上背部（不存在，少数，若干，许多）雀斑存在。在临床检查后，学员作了口头有关的危险因素，任何可疑的病变，以及光保护措施的皮肤科医生告知。

此外，使用DSM II肤色测量仪(Cortex Technology，丹麦)测量皮肤黑色素指数和面颊和腋窝皮肤红斑，以评估长期光暴露区和非光暴露区之间的差异。最终值以在每个地区分别进行4次测量的平均值计算。

2.4。统计分析

所有变量均采用描述性分析。根据Kolmogorov-Smirnov检验的结果，定性变量以比例表示，定量变量以集中趋势(均值或中位数)和离散度(标准差或百分比)的度量表示。

定性变量之间的关系应用Pearson卡方或Fisher精确检验评估。参数或者非参数统计测试评估数据正常后酌情使用。逻辑回归被用于确定那些个变量关联到AK的存在。粗比值比（OR）和95％信心区间95％（CI 95％）估计。统计学显着性阈值设置为。分析使用SPSS 19.0版本(IBM, Armonk, NY)进行。

3.结果

3.1。研究人口：人口学特征和皮肤癌的风险因素

表中的辅助材料显示了研究人群的特点。总共250名工人参与了研究，但只被219包括在分析中（31被排除由于不存在问卷或访谈的数据）：从内华达（27.40％）60;71距离Baqueira（32.42％）;和88从福米加尔（40.18％）。Males accounted for 80.8% of the population, and the mean (± SD) age was 43.8 ± 11.31 years (range, 19–66). The mean duration working on ski resorts was 20.21 ± 12.92 years (range, 1–50). The most common self-reported phototypes were II (34.7%), III (29.2%), and IV (17.4%). Dark brown hair (49.6%) and brown eyes (33.3% dark and 26.9% light) predominated among the participants. Only 4 participants had a personal history of basal cell carcinoma, 3 of actinic keratosis, and 1 of another form of skin cancer.

大多数参与者在背部(56.6%)、躯干前部(71.2%)和上肢(70.3%)有少于10个痣，其中下肢痣较少(92.7%)。少数参与者出现非典型痣:最常见的部位是躯干(8.7%)，其次是上肢(2.8%)、下肢(1.8%)和头部和颈部(1.4%)。

使用格洛高得分光老化的评价显示如下分布：I，16.9％;II，38％;III，36.1％;和IV，9.1％。

表1显示了使用的防晒措施。太阳镜是光防护措施最常用的（99.1％），接着帽子或头盔由样品的93.6％。Seventy-two percent always used sunscreen with a SPF ≥ 30 and 20.1% used it sometimes, although 59.8% applied it only once a day. Shade was the least used photoprotection measure.


习惯		％

当他们使用光保护
（1）总是	106	48.4%
（2）阳光＆阴天	47	21.5％
（3）只有阳光灿烂的日子	62	28.3％
（4）未知	4	1.8%

使用防晒霜> 25
（1）总是	148	67.6％
(2)有时	44	20%
(3)不	17	7.8％
（4）未知	10	4.6％

帽子的用途/头盔
（1）总是	165	75.2％
(2)有时	40	18.2%
(3)不	14	6.3％
（4）未知	1	0.3%

眼镜使用
（1）总是	213	97.3％
(2)有时	4	1.8%
(3)不	2	0.9%

使用影子
（1）总是	37	16.9%
(2)有时	78	35.6％
(3)不	104	47.5％

3.2。皮肤癌病变的患病率

32名参与者(14.62%)检测到AK病变。多数病灶为单发，奥尔森级为I或II。AK病变工人均为男性，平均年龄为51.7±20.09岁(范围35-66岁)，平均年龄为29.09±9.75岁(范围10-50岁)。2人有基底细胞癌病史，2人有AK病史。

Patients with AK lesions were significantly older, had been working for longer in ski resorts (29.09 ± 9.75 vs. 18.35 ± 12.85 years, ）和具有较高的光老化级（表2)。金发或红发( ),在背面> 10个痣（ ),在背面雀斑（）也正用AK病变的存在有关。分析的光防护措施，观察其与AK的存在的显著关联唯一的一个是使用帘的，由那些具有更高的AK（）(表3)。参与者AK病灶和那些没有它们之间未观察到红斑或黑色素指数无统计学差异显著;然而，平均面部和腋下之间的黑色素差的是那些高于无AK（9.75，9.26 SD）比那些用AK（6.40，SD 7.73）（）(表4)。所有这单变量分析显示，与AK的存在显著关联变量包括在多变量分析。Cualitative个变量有两个以上类别的两人被分类如下：滑雪胜地（内华达山脉南部VS福米加尔和巴凯艾勒贝雷帽北）;婚姻状况（结婚，离婚或viedower VS单身）;发色（黑色和深褐色VS浅棕色，金色或红色毛）;光老化（3和4级VS 1和格洛高的2）;在背面痣的数目（超过25比25或更小）;上回雀斑（中度和高VS很少缺席）;use or shade and photoexposed between 11:00 to 16:00 h (sometimes and always vs never). Logistic regression identified the following factors as predictors of having AK: the southern ski resort (OR = 27.54, CI95% 6.89–110); photoaging grade (OR=14.32, CI95% 3.50–58.62); age (OR = 1.10, CI95% 1.05–1.94); and light hair colour (OR = 4.7, CI95% 1.55–14.46) (Nagelkerke R2 = 0.556 without significant differences in the Hosmer-Lemeshow test results ( )。


	AK病变的存在			光老化等级
	是	没有		1级	2级	三年级	4级
	是	没有		（％）	（％）	（％）	（％）

等于没有。多年从事滑雪胜地的工作（SD，范围）	29.1 (9.7, 10 - 50)	18.3（12，1-45）	< 0.001	11.19 (9.23)	14.08 (9.43)	27.17 (12.0)	31.95（11.32）	< 0.001

平均年龄在岁（SD，范围）	51.7 (7.4, 35 - 66)	42.5 (11.3, 19 - 66)	< 0.000	35.14（10.98）	39.27（9.77）	49.87（8.17）	54.65（6.34）	< 0.001

性别			0.001					0.632
(1)男	32（100％）	145（77.5％）		28（75.7％）	67（80.7％）	64（81％）	18（90％）
（2）母	0 (0%)	42 (22.5%)		9（24.3％）	16 (19.3%)	15 (19%)	2（10％）

凸版照相			0.876					0.002
1	5 (15.6%)	28（15％）		2 (5.4%)	19（22.9％）	11 (13.9%)	1（5％）
2	12 (37.5%)	64例(34.2%)		13 (35.1%)	33 (39.8%)	26（32.9％）	4（20％）
3	6（18.8％）	58（31％）		14（37.8％）	17（20.5％）	29 (36.7%)	4 (20%)
4	8（25％）	30（16％）		6（16.2％）	11（13.3％）	13（16.5％）	8 (40%)
五	1 (3.1%)	7（3.7％）		0（0）	3 (3.6%)	0	3 (15%)

头发的颜色			0.039					0.989
（1）L-棕色	9 (28.1%)	43 (23%)		0	1 (1.2%)	1 (1.3%)	0
（2）d - 棕色	14（43.8％）	75（40.1％）		3 (8.1%)	10（12％）	9 (11.3%)	2（10％）
（3）黑色	2 (6.3%)	50（26.7％）		7（18.9％）	20（24.1％）	19（24.1％）	6 (30%)
(4)红头发	1 (3.1%)	1 (0.5%)		16（43.2％）	31 (37.3%)	33（41.8％）	9（45％）
（5）金发	6（18.8％）	18（9.6％）		11 (29.7%)	21 (25.3%)	17 (21.5%)	3 (15%)

眼睛的颜色			0.207					0.908
（1）蓝色	7（21.9％）	20（10.7％）		3 (8.1%)	11（13.3％）	10（12.7％）	3（11.1％）
（2）绿色	6（18.8％）	24 (12.8%)		5（13.5％）	13（15.7％）	9 (11.4%)	3 (15%)
（3）d - 绿	5 (15.6%)	25（13.4％）		2 (5.4%)	12（14.5％）	13（16.5％）	3 (15%)
(4) L-Brown	8（25％）	51 (27.3%)		10（27％）	21 (25.3%)	22（27.8％）	6 (30%)
(5) D-Brown	6（18.8％）	67例(35.8%)		17（45.9％）	26（31.3％）	25（31.6％）	5（25％）

皮肤癌的历史			0.055					0.355
(1) BCC	2 (6.3%)	2（1.1％）		0	1 (1.2%)	2 (2.5%)	1（5％）
（2）AK	2 (6.3%)	1 (0.5%)		1（2.7％）	0	2 (2.5%)	0
（3）其他	0 (0%)	1 (0.5%)		1（2.7％）	0	0	0
(4)没有	28（87.4％）	183例(97.9%)		25（94.6％）	82（98.8％）	75（94.9％）	19（95％）

上回雀斑			0.021					< 0.001
(1)很多	7（21.9％）	10（5.3％）		24（64.9％）	38（45.8％）	18 (22.8%)	8 (40%)
（2）中度	5 (15.6%)	25（13.4％）		4（10.8％）	16 (19.3%)	33（41.7％）	4（20％）
(3)一些	11（34.4％）	46 (24.6%)		2 (5.4%)	9（10.8％）	17 (21.5%)	2（10％）
(4)没有	7（21.9％）	81例(43.3%)		3 (8.1%)	3 (3.6%)	7 (8.9%)	4（20％）
（5）未知	2 (6.3%)	25 (13.3%)		4（10.8％）	17（20.5％）	4（5.1％）	2（10％）

痣在头			0.552					0.386
(1) 0	13（40.6％）	71（38％）		12（32.4％）	26（31.3％）	36（45.6％）	10 (50%)
（2）1-5	15 (46.8%)	102（54.5％）		21（56.8％）	49 (59%)	39（49.4％）	8 (40%)
(3) > 5	4 (12.5%)	14（7.5％）		4（10.8％）	8（9.6％）	4（5.1％）	2（10％）

色素痣上回			0.039					0.356
（1）0-10	12 (37.5%)	112（59.9％）		23（62.3％）	44（53％）	47 (59.5%)	10 (50%)
（2）11-25	10 (31.3%)	50（26.7％）		12（32.4％）	26（31.3％）	15 (19%)	7（35％）
（3）26-50	9 (28.1%)	19（10.2％）		2 (5.4%)	9（10.8％）	14（17.7％）	3 (15%)
(3) > 50	1 (3.1%)	6 (3.2%)		0	4 (4.8%)	3 (3.8%)	0

痣主干			0.510					0.649
（1）0-10	20 (62.5%)	136（72.7％）		31 (83.8%)	54（65.1％）	57（72.2％）	14 (70%)
（2）11-25	9 (28.1%)	42 (22.5%)		5（13.5％）	24 (28.9%)	17 (21.5%)	5（25％）
（3）26-50	3（9.4％）	8（4.3％）		1（2.7％）	4 (4.8%)	5（6.3％）	1（5％）
（4）> 50	0 (0%)	1 (0.5%)		0 (0%)	1 (1.2%)	0 (0%)	0 (0%)

上肢有痣			0.686					0.478
（1）0-10	20 (62.5%)	134例(71.7%)		30（81.1％）	52（62.7％）	58（73.4％）	14 (70%)
（2）11-25	10 (31.3%)	44（23.5％）		7（18.9％）	26（31.3％）	17 (21.5%)	4（20％）
（3）26-50	2 (6.3%)	8（4.3％）		0 (0%)	4 (4.8%)	4（5.1％）	2（10％）
（4）> 50	0 (0%)	1 (0.5%)		0 (0%)	1 (1.2%)	0 (0%)	0 (0%)

色素痣上下肢			0.52					0.074
（1）0-10	30（93.8％）	173（92.5％）		36（97.3％）	79例(95.2%)	68例(86.1%)	20（100％）
（2）11-25	2 (6.3%)	10（5.3％）		1（2.7％）	2 (2.4%)	9 (11.4%)	0 (0%)
（3）26-50	0 (0%)	4（2.1％）		0 (0%)	2 (2.4%)	2 (2.5%)	0 (0%)

光老化等级			< 0.001					0.177
1	1 (3.1%)	36 (19.3%)
2	7（21.9％）	76（40.6％）
3	17 (53.1%)	62（33.2％）
4	7（21.9％）	13 (7%)

L-棕色，浅棕色;d褐色，暗褐色;BCC：基底细胞癌;AK：光化性角化病。在大胆的具有统计学意义的数据。


光保护措施	AK的存在
光保护措施	是	没有

防晒霜的防晒指数> 25			0.267
（1）总是	20 (62.5%)	138例(73.8%)
(2)有时	9 (28.1%)	35（18.7％）
(3)不	3（9.4％）	14（7.5％）

帽子/头盔			0.501
（1）总是	23（71.9％）	142（75.9％）
(2)有时	6（18.8％）	34（18.2％）
(3)不	3（9.4％）	11（5.9％）

太阳镜			0.131
（1）总是	30（93.8％）	183例(97.9%)
(2)有时	1 (3.1%)	3（1.6％）
(3)不	1 (3.1%)	1 (0.5%)

阴凉处			0.005
（1）总是	10 (31.3%)	27（14.4％）
(2)有时	13（40.6％）	65（34.8％）
(3)不	9 (28.1%)	95例(50.8%)

粗体字表示统计显著性。


	AK的存在
	是	没有

面部红斑(均值(SD))	20.21（4.01）	20.33（3.23）	0.852
腋下红斑（平均（SD））	10.65（3.55）	10.89（3.40）	0.717
黑色素面（平均（SD））	41.77（4.26）	42.61（5.73）	0.333
腋窝黑色素(平均值(SD))	35.42（5.73）	33.67 (3.43)	0.105
红斑：面部与腋窝差（平均（SD））	9.53 (6.55)	10.71 (9.27)	0.402
黑色素:面部与腋窝的差异(平均值(SD))	6.40（7.73）	9.75（9.26）	0.060

4。讨论

在滑雪胜地户外工作者的群体的这种分析揭示了AK的存在，但是没有其他的皮肤癌。这存在与滑雪胜地，浅色头发的纬度有关，随着年龄的增长和光老化分级相关。

非黑色素瘤皮肤癌（NMSC），包括AK，患病率在我们的研究人口（14.62％）显着高于登山向导（33.3％），农民（27.4％），德国[报告更低11]。事实上，Lichte等人发现在德国309名山地向导人群中，BCC的患病率超过7%，SCC为1.4%，黑色素瘤的患病率为1 [12]。辛克等人。[13], in a group of 62 ski guides from southern Germany (55 men and 7 women; mean age 52.9 ± 13.4 years, range 30–78), reported a prevalence of AK (35.4%) and diagnosed NMSC in 8.1% of participants. In our population, in all cases AK lesions were located on the face, whereas Zink and colleagues reported the presence of 2 BCCs on the upper back and other lesions on the lower legs and lower arms. It should also be noted that only 16.1% and 43.5% of the ski guides in the Zink’s study reported wearing long-sleeved shirts and long trousers, respectively (the legs and arms of our participants were covered at all times). Another possible factor is that whereas mountain guides work all year long, ski workers in Spain only work from December to April.

与西班牙的皮肤科门诊人口的Epiqa研究比较（年龄≥45岁）[14， 45-50岁人群中AK患病率翻了一番(34.4% vs. 12.6%)， 51-60岁人群中AK患病率也更高(34.4% vs. 26.2%)。即使在45岁以下的人群中发病率也只有15.6%。

在位于西班牙南部VS那些在北方，年龄较大的滑雪胜地，更高档次格洛高，光发色正与AK在我们的研究中存在的情况下显著相关。这些结果部分地与那些由Flohil等报道一致。[15]在鹿特丹研究和Fargnoli等。[16他发现AKs与男性性别、浅色色素沉着状况(基于眼睛、头发和皮肤颜色)、皮肤皱纹、年龄较大、有25-50个痣和面部日晒性红斑等有显著联系。然而，根据多变量分析，最相关的因素是滑雪场的地点，这与角化细胞癌的发病率与纬度直接相关的事实是一致的，无论是在一般人群中还是在暴露于紫外线下的工人中[17]。

在我们的研究中，照排机不是AK的决定因素。然而，平均的面部和腋窝之间的差异黑色素在那些没有AK高。我们的研究结果支持那些在暴露皮肤的黑色素指数提议作为一个精确的方法为晒伤的风险量化比菲茨帕特里克皮肤光更好先前的研究中[18]。

关于光保护措施，太阳镜，帽子或头盔和高SPF防晒产品通常使用的高广大滑雪工人。他们表现出更好的防晒习惯比由布勒等报道。在成人滑雪者，用49.8％涂防晒霜与SPF 15或更高，只有20.4％重新应用它[19]。只有较高的遮荫利用率与较高的AKs存在显著相关。没有研究评估不同于防晒霜的防晒措施对NMSC的预防作用[20];虽然与防晒霜相比，单独的沙滩伞(只有遮荫处)未能提供足够的紫外线防护[21]。

本研究中的一个限制是缺乏要与之比较我们的研究结果，对照组的。职业的影响（室外或室内）在滑雪胜地的时间之外不进行评估。

总之，我们对滑雪场户外工作人员的研究显示，与其他户外工作人员群体相比，户外工作人员的皮肤癌患病率较低。他们的防晒措施很好，尽管防晒霜的使用频率会提高。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包含在文章中，并可在文章发表后供其他研究人员使用。

伦理审批

该研究方案经阿拉贡临床伦理委员会批准(PI16/047)。

利益冲突

作者没有的与此相关的学习兴趣任何具体的冲突。

致谢

阿拉贡（西班牙）政府和格拉纳达大学医学院（格拉纳达，西班牙）的认可，这项工作是由B18_17D皮肤科和光生物学研究小组的支持。作者要感谢在研究中的所有参与者，也为他们的合作滑雪胜地的董事。

补充材料

研究人群的特征。（补充材料）

参考

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杂志皮肤癌

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