黑色素瘤组织病理学报告的组成部分:外科肿瘤学家的角度来看

文摘

组织病理学报告中扮演着一个关键的角色在指导外科肿瘤学家在治疗的原发性皮肤黑色素瘤的管理计划。国际癌症合作报告(ICCR)支持各种组件的结构化组织病理学报告为“基本”或“推荐。“从外科肿瘤学家的角度来看,我们讨论每一个基本组件的临床相关性,以及预后和治疗对治疗计划的影响。

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新西兰和澳大利亚拥有世界上黑色素瘤发病率最高(1]。新诊断的患者早期主要皮肤的黑色素瘤,手术仍然是最主要的初始治疗,因此通常外科肿瘤学家们精心安排的。外科肿瘤学家的管理计划取决于病人特点和主要病变切除后的组织病理学特征。因此,组织病理学报告指导初始治疗中扮演着中心角色,分期和预后建议提供给黑色素瘤患者。

在这里,我们总结的临床医生的基本组件的相关性黑色素瘤外科肿瘤学家的角度来看,报道强调这些组件如何影响病人的预后和指导典型手术切除利润率和前哨淋巴结活检等管理。

ICCR指南建立后评估现有的组织病理学指南的病理学家(英国)皇家学院(RCPath),皇家学院的病理学家澳大拉西亚(RCPA),和大学的美国病理学家(CAP) (2]。当前的“基本”(强制性标准)和“推荐”(nonmandatory /指南)组件的结构化组织病理学报告主要总结了皮肤黑色素瘤表1(3]。这些组件是重要的在评估预后、治疗选择,参加临床试验,评估和标准化的结果。preanalytical元素和组件的宏观组织病理学评估超出了本文的范围,不讨论。

主要病变‘厚度熊最重要的预后和手术的影响,代表美国癌症联合委员会的基石(与)举办4]。而显微镜台下的进一步由损伤溃疡,‘厚度代表T-staging[的基本决定因素4]。此外,‘厚度作为的基础广泛的局部切除(WLE)利润(5]。目前的指南建议侵入性黑色素瘤< 2毫米厚度切除至少有1厘米,而黑色素瘤≥2.0毫米切除利润率(至少2厘米5]。

‘厚度也是一个独立预测指标的前哨淋巴结(SLN)状态6]。在221接受前哨淋巴结活检的患者的回顾性研究,有SLN积极4.8%的速度在T1患者中,11.2%在T2患者中,28.1%在T3患者中,46.5%,T4患者(6]。进一步的数据支持执行前哨淋巴结活检(SNB)对微观区域淋巴结分期盆地肿瘤厚度达到或者超过1毫米,或大于或等于0.75毫米与其他高风险特性,比如溃疡和/或高有丝分裂活动(7]。

‘厚度后,有丝分裂率和溃疡外科肿瘤学家的报告是重要的治疗计划。有丝分裂率不再被认为是T1黑色素瘤在最近的分期标准与指南(8]。然而,功能与脑转移和预后[潜力2,8]。有丝分裂率,生物活动的迹象,在薄黑素瘤尤为重要,有丝分裂活动≥1 /毫米²与10年减少生存从95%到88% (9]。5年生存率溃烂黑色素瘤的比例比nonulcerated黑色素瘤相同的T台,同时类似于nonulcerated黑色素瘤的下一个最高的T台(9]。

除了‘厚度、溃疡和有丝分裂率也可以影响手术的决定与瑞士央行区域淋巴结病理阶段盆地。尽管瑞士央行积极报道约5%的原发性黑色素瘤< 1毫米总的来说,加息20%患者厚度0.75到0.99毫米的有丝分裂率≥1 /毫米²和/或溃疡(7]。这很重要,因为据报道,黑素瘤≤1毫米包括超过70%的诊断,也占所有melanoma-specific死亡的25% (10,11]。

执行瑞士央行的决定是重要的外科肿瘤学家,区域淋巴结转移的存在是最重要的预后因子早期黑色素瘤(7]。癌症特定T1主要病变,5年生存率(CSS)可以从94%降至69%相比SN-negative SN-positive患者,分别(11]。虽然MSLT-II试验的结果不能自由外推到重的肿瘤患者或节点负担,研究结果表明,完成淋巴结解剖不应该在所有患者进行积极的SN [12]。然而,在适当选择病人,前哨淋巴结病也已被证明能够提供改善治疗结果node-positive队列melanoma-specific生存而言,区域疾病控制和手术发病率(13,14]。积极的前哨淋巴结活检还允许早期机会做出明智的决定关于参加进一步的调查,治疗,和/或临床试验,并对治疗后的监测(7]。最近有很多和悬而未决的临床试验研究免疫疗法对早期转移性黑色素瘤的影响,研究表明,显著改善在生存(15]。

利润可能切除代表最明显组织学报告的重要参数。广泛清楚利润必须确保间隙,降低局部复发率。局部复发是假设出现二次微卫星姑息性,intralymphatic蔓延,和/或内在区域肿瘤的影响(16]。广泛切除利润率每执行标准治疗已证明,它能减少这种风险(16]。例如,在T2黑色素瘤,局部复发可以从3.6%降至0.9%与1厘米和2厘米边缘切除后,分别为(17]。相反,无显著差异在总体或recurrence-free生存1 - 2厘米之间已被证明临床利润率(利润和更激进的3 - 5厘米18]。

目前,几乎没有证据表明指导建议切除的深度,只要深手术部位边缘肿瘤细胞切除不清楚(18]。2008年澳新银行指南建议切除下来(不包括)深筋膜19),由其生理倾向淋巴封锁。值得注意的是,另一个研究显示患者的存活率没有区别完整和切除深筋膜16]。

卫星,定义为断开连接的恶性细胞大于0.05毫米直径除以真皮至少0.3毫米远离主侵入性的病变,是假定的,以反映早期转移活动沿着光谱与在途的和区域淋巴结转移(9]。预后和SLN地位都显著影响,显著减少生存和SLN积极性的变化从11到43%时比较微卫星和nonmicrosatellite组(20.]。存在的溃疡microsatellitosis melanoma-specific减少5年生存率从83%到43% (20.]。

Lymphovascular入侵(LVI)也被证明与预后显著相关,转移的潜力。分析2243例薄黑色素瘤显示LVI是一个独立的预后因子和SLN积极性增加有关21]。黑色素瘤患者表面扩散> 1.0毫米厚度进行SLN活检,LVI是一个独立的危险因素减少无病生存形式的本地和在途的复发(22]。最近的一个大型分析所有原发性黑色素瘤发生SLN活检证实LVI SLN积极独立的‘厚度的预测(23),进一步反映出多个肿瘤外科肿瘤学家的考虑参数评估和管理节点转移风险。

黑色素瘤多见(DM)代表一个相对罕见的变异皮肤黑色素瘤的临床过程更类似于软组织肉瘤(24]。与增加局部复发有关,可能是由于神经周的跳过病变或错过的领域积极的保证金(24,25]。因此,外科肿瘤学家可能引导向更广泛的局部切除利润,一些研究表明,这提高了操作系统,降低了局部复发(25]。此外,可能会有一个角色为当地辅助放射治疗DM患者减少局部复发的风险(25]。值得注意的是,进一步分类DM为“纯”与“混合”亚型可能增加的临床价值,为混合DM与预后较差有关,包括差5年melanoma-specific死亡率为31%,而11%纯DM (25]。相反,纯DM可能会相对提高预后与其他黑素瘤亚型相比,类似的死亡率和低利率的SLN积极性尽管厚三倍平均诊断时间(25]。

围神经的,intraneural入侵和“神经转换”,即肿瘤神经结构形式,构成神经亲和力(2]。在DM常见但也可能出现在其它黑色素瘤亚型(2]。亲神经的黑色素瘤与局部复发和增加相关可能迫使外科肿瘤学家考虑辅助放疗和/或更广泛的切除利润(2]。

值得注意的是,克拉克的水平不再是一个重要组成部分结构化报告根据ICCR指南(2]。克拉克的水平在很大程度上取代了有丝分裂率作为更重要的参数描述黑色素瘤溃疡后,和不再被认为是一个独立的预言者9]。然而,它仍然增加管理价值‘厚度极薄的皮肤(如眼睑皮肤或萎缩性肌肤),当有丝分裂率不能准确地确定(9]。

总之,结构化的组织病理学报告的基本要素包含外科肿瘤学家无价的信息。虽然报告已被证明是最一致的‘厚度和克拉克的水平(1),每个参数都有独立影响预后和病人管理。我们希望临床上下文提供了一个有意义的上下文的作用临床医生在报告或解释的这些元素呈现个性化决定对患者预后和治疗。

的利益冲突

作者认为没有利益冲突的披露。

引用

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