炎症性肠病和皮肤癌:评估患者的危险因素,知识,和皮肤的做法

文摘

客观的。炎症性肠病(IBD)患者的风险增加皮肤癌。目标包括评估IBD患者的危险因素和皮肤癌的知识和当前的皮肤保护实践,根据二者的差距在炎症性肠病病人教育对预防皮肤癌。方法。炎症性肠病病人18年被招募来完成一项在线调查。结果。164名患者(平均年龄43.5岁,63%女性)与炎症性肠病(67%克罗恩病,溃疡性结肠炎31%,2%不确定的结肠炎)都包括在内。12% ()患者的个人历史和34% ()有家族史的皮肤癌。女性取得了更好的皮肤保护(16.94/32和14.53/32,)和意识(35.16/40和32.98/40,)。40岁以上患者得到更好的预防(17.45/28和15.35/28,)。皮肤癌患者得到更好的预防(20.56/28和15.75/28,)和皮肤保护(21.47/32和15.33/32,)。61%的病人认为皮肤癌症和炎症性肠病之间的联系。结论。大多数的IBD患者意识到皮肤癌症和炎症性肠病之间的联系;然而,皮肤保护实践是次优的。这强调医疗保健专业人员提供继续教育的作用预防皮肤癌的IBD人口。

1。介绍

皮肤癌是最常见的癌症在美国和造成重大的发病率和死亡率(1]。炎症性肠病(IBD)是一种慢性自身免疫性疾病,与皮肤癌的风险增加发展。拟议机制诱发皮肤癌IBD患者包括慢性炎症、细胞损伤,和潜在的免疫功能障碍导致改变肿瘤监测(2- - - - - -4]。

在IBD患者使用免疫抑制剂已被证明导致4-7-fold皮肤癌的风险增加,大约一半的IBD患者暴露于这些药物后5年内诊断(3]。具体地说,使用生物和immunomodulating代理会增加皮肤癌的风险(2- - - - - -6]。同样,免疫抑制已被证明在移植患者加快发展皮肤癌;因此,常规皮肤考试推荐(3,4]。根据美国预防服务工作队,没有足够的证据来评估风险和收益一般皮肤癌症筛查(7]。此外,缺乏数据支持,早期发现皮肤癌减少发病率和死亡率(5]。然而,IBD患者有不同的皮肤癌的危险因素与一般人群相比,发展。因此,这些皮肤癌症筛查的建议可能并不适用于IBD患者。尽管缺乏具体标准筛查指南,有普遍共识肠胃科IBD患者应该保护自己免受太阳和皮肤癌,每年监测应考虑,尤其是对患者生物和immunomodulating代理(5,8,9]。

因此,它是重要的对IBD患者需要注意的皮肤癌的风险和采取预防策略可改变的危险因素。本研究的目的是评估IBD患者患皮肤癌的风险因素和知识。此外,我们将评估病人的当前的皮肤保护实践。我们预计,这项调查将有助于识别差距在IBD患者教育关于皮肤癌预防人口。

2。方法

2.1。病人

18岁以上患者的诊断炎症性肠病都有资格列入研究。由于研究设计,炎症性肠病的诊断是通过自我报告。患者通过电子邮件、在线资源和医疗服务提供者在胃肠病学的办公室在西北医学。所有科目给通知,同意签署之前研究登记。符合条件的患者同意参与转发到网上,保密,匿名调查。使用Adobe FormsCentral数据收集。研究设计是由西北大学制度审查委员会批准。

2.2。调查设计

横断面研究问卷查询患者基线人口统计学和IBD-related信息,包括药物治疗、并发症和炎症性肠病的程度。此外,研究参与者被问及个人皮肤癌的风险因素,阳光照射和皮肤保护实践、行为事件,他们确定了摩尔,皮肤癌和一般知识。本研究主题在编译出版文学评论后皮肤癌及其危险因素,包括编译问题的格式来源于其他皮肤癌验证评估6,10- - - - - -16]。答案是格式化的李克特量表,真/假,多项选择题反应(表1)。问题综述了之前由皮肤科医生管理。

2.3。统计分析

所有反应都从在线系统导出SPSS v。22日进行分析。正态分布的数据进行了测试。描述性统计(百分比,意味着(SD))分析研究样本的人口和临床特点。皮肤癌分数为每个类别是总结产生皮肤癌预防总分(28),意识(40),知识(4),保护(32),暴露(24)。每个分数相比人口和临床变量通过一系列的独立样本t测试和单向方差分析(方差分析)。连续变量之间的关系进行评估通过皮尔逊相关性而分类变量通过x平方分布进行了分析。将统计意义为测试和第一类误差方差分析来控制由于多重比较。

3所示。结果

共有164名患者炎症性肠病完成了在线调查。病人的人口统计报告在表2。参与者的平均年龄是43.5岁,63%的病人是女性。大多数的研究参与者被白人(94%,)和非西班牙裔(98%,)。克罗恩病被报道在67%的患者中,31%的溃疡性结肠炎,不定结肠炎在2%。目前百分之九十五的患者接受IBD治疗调查时的反应。大约三分之二()的患者报告现在或过去的治疗免疫调制剂(包括硫唑嘌呤/咪唑硫嘌呤和6 -巯基嘌呤),大约三分之二的生物制剂()。

晒伤和皮肤癌的历史进行评估和报告在表3。百分之十二的患者()报道,皮肤癌的个人历史,其中7%是基底细胞癌,鳞状细胞癌2%,1%的黑色素瘤,4%多种类型的皮肤癌。此外,34% ()报道有一级亲属患皮肤癌。百分之六十二()的患者有三个或三个以上的坏灼伤。大部分患者(70%)看过皮肤科医生,35%的病人接受一个完整的皮肤考试每年一次,30%每年少于一次,24%的皮肤没有收到考试。一半的患者(51%,)self-referred皮肤科医生;肠胃科提到13%的患者为皮肤科咨询和初级保健提到17%。

病人皮肤癌症预防应对标准化问题,意识、知识、保护、和阳光照射被发表在表1。平均得分皮肤癌预防意识、知识、皮肤保护,和阳光照射是16.24/28,34.34/40,2.93 / 4,分别为16.1/32和6.15/24。40岁以上患者预防得分高(17.45/28)和40岁的病人比较年轻(15.35/28,)。皮肤保护女性得分高(16.94/32与14.53/32的男性相比,)和意识(35.16/40与32.98/40的男性相比,、表4)。没有参与者之间在统计上有显著差异的分数有或没有接触免疫调制剂。有知识得分之间的差异目前用生物制剂治疗(3.01 / 4)与之前相比生物接触(2.91 / 4)或没有接触(2.85 / 4,)。此外,皮肤癌的个人历史的人获得了更好的皮肤保护(21.47/32)和预防(20.56/28)问题相比没有个人历史(15.33/32、15.75/28,分别地。)。此外,家族病史的人得分高的皮肤保护问题(18.46/32)相比没有一级亲属患皮肤癌(14.03/32,)。当被问及IBD治疗增加皮肤癌的风险,61%的病人同意声明和38%回应中立或不同意(表5);患者目前或以前治疗免疫调制剂得分高于那些没有这些药物()。

4所示。讨论和结论

患者炎性肠道疾病的风险增加皮肤癌的发展与一般人群相比,独立使用的免疫抑制剂(2,3]。因此,本问卷旨在评估IBD患者的实际和感知风险因素和知识皮肤癌以及一般皮肤保护的策略。总的来说,我们发现IBD患者了解皮肤癌和是令人担忧的皮肤特性的认识。尽管这一观点,他们经常实践理想的皮肤保护和预防。根据社会认知的健康行为理论、知识的风险仅为行为改变是不够的;病人还需要个人风险的感知和技能培训来改变他们的习惯17]。这项研究强调了一个潜在的机会为卫生专业人员教育和加强皮肤癌症预防炎症性肠病。

除了治疗IBD的潜在的炎症状态,许多因素,这些病人在皮肤癌症发展的额外风险,包括有效的IBD治疗和早期诊断,不易修改。然而,类似于普通人群,行为变化,如避免日晒和防晒霜的使用日光浴床和皮肤保护及防护服,可以防止或减少皮肤癌的风险。皮肤癌的感知风险鼓励这些保护的行为。相反,一个缺乏认识的皮肤癌风险作为屏障采用保护性行为(14]。总的来说,我们发现,炎症性肠病病人确实有一个适度的皮肤癌的理解和意识到令人担忧的迹象和皮肤癌发生的危险因素。此外,我们的病人队列不报告重要的阳光照射。然而,尽管他们的知识和意识,我们的病人人口不实践最佳防晒或预防战略如果他们找到新的摩尔。

此外,当被问及IBD治疗增加皮肤癌的风险,61%的病人同意这种说法。那些暴露于免疫调制剂,增加患皮肤癌的风险,并为该变量得分更高。IBD的人口比例仍不承认他们的IBD增加个人皮肤癌的风险。个人采取保护行为(如防晒)如果他们认为健康威胁(例如皮肤癌)(18,19]。根据健康行为模式,如果IBD患者不罹患皮肤癌的风险感知个人发展,他们可能不采取有效的皮肤保护行为(18]。因此,我们作为临床医生与病人讨论这个话题。此外,患者必须明白,该行为变化可以减轻这种威胁,他们可以克服障碍以实现这个17,18]。因此,这一突出的重要性不仅教病人对自己的风险,也为他们提供的方法来降低这一风险的方法来保护自己从太阳和它的负面影响。

此外,我们发现患者的个人和家庭历史皮肤癌更倾向于处理担心皮肤损伤警惕和实践更好的防晒没有这样的历史。这进一步强调,一个人的感知风险的皮肤癌症发展激励采取适当的保护策略。我们发现,女性更适当的防晒和练习更好了解皮肤癌的风险因素和令人担忧的皮肤特性,这与之前的研究一致(11]。先前的报道发现,年轻的时候与皮肤癌的高风险行为发展,减少皮肤癌,知识和增加皮肤癌的发生率,尤其是黑素瘤(3,11- - - - - -14]。我们发现,40岁以上患者更认识到何时寻求医疗关注令人担忧的皮肤特性。IBD患者常常出现在成年早期,从而增加皮肤癌的累积风险发展。具体来说,年轻男性与克罗恩病风险增加的非黑素瘤皮肤癌;因此,这是一个特别重要的集团目标(3]。

我们的研究有一些局限性。有固有的记者与研究设计相关的偏见。问卷的格式可能,和/或低估皮肤癌症风险因素和实践。固有的自然参与式研究问卷调查导致选择性偏差。此外,考虑到匿名调查的性质,炎症性肠病的诊断是自我报告和没有证实通过图表回顾。此外,本研究是有限的样本主要在胃肠道诊所招募一个大型学术医疗中心。因此,研究人口可能并不代表所有的炎症性肠病的患者。此外,问卷调查项目编制基于之前文献和皮肤癌的调查;然而,这个特定的调查还没有被验证。此外,一些研究结果具有统计学意义使用值< 0.05,而不是0.01;因此有一种我统计错误的可能性。

我们的研究表明,大多数的调查参与者并识别皮肤癌症和炎症性肠病的关系。比较,质量改进研究发现更低的人口在IBD疫苗接种率。令人鼓舞的是,一些研究已经证明了显著改善疫苗接种率与实施教育计划和增加获得疫苗(20.- - - - - -22]。作为在疫苗研究中,医生建议预防皮肤癌的行为变化可能是不够的。我们的研究表明,尽管对皮肤癌的一般知识和全面的理解,他们在开发增加皮肤癌的风险,我们IBD的人口继续实践理想的皮肤保护。教育模块可能有必要对IBD患者罹患皮肤癌的风险,进一步了解他们的个人发展,并提供更多的信息关于适当的预防和保护行为。根据社会认知理论的健康行为,除了知识的风险,病人还需要指导工具来降低这种风险。考虑到年轻的时候在炎症性肠病的诊断,有充分的机会介入,教育,和降低皮肤癌的风险累积发展在这个人口。

这项研究支持了假设初级预防皮肤癌的IBD人口是次优的,强调潜在的医疗保健专业人士的机会强调这一人群的风险和增强皮肤癌症预防策略。实现的改进包括临床提醒每一次访问太阳系时,适当的皮肤保护和教育模块技术。

利益冲突

基夫博士在2014年收到Abbvie一次性咨询费。

作者的贡献

所有作者作出了实质性的贡献研究设计和概念,以及数据采集、分析、和解释。杰西卡·n·Kimmel导致研究概念和设计、数据采集、解释数据,起草和修改论文的关键。蒂芙尼·h·塔夫脱导致数据分析和解释和修改后的文章批判。劳里keefe导致研究概念和设计和修改后的文章批判。所有作者批准最终版本。

确认

作者感谢所有的病人参加了这项研究。他们也感谢阿曼达·诺兰导致病人招聘。

引用

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