当前数据估计风险因素并不能解释的差异率西班牙裔和非拉美裔白人之间的黑色素瘤

文摘

美国西班牙裔七次黑色素瘤发病率低于非拉美裔白人(NHW)。目前尚不清楚这种差异可以解释完全由表型的风险因素,喜欢深色皮肤,或者是否可改变的危险因素,像阳光照射,也扮演了一定的角色。本文的目的是总结目前了解黑色素瘤风险因素在拉美裔和NHWs,以及这些差异是否可以解释黑色素瘤发病率的差异。通过文献回顾,相对风险和黑色素瘤的发病率在西班牙裔和NHWs风险因素识别和用于计算预期的利率在拉美裔和利率比NHWs相比。我们发现黑色素瘤风险因素也有类似的频率在西班牙裔和NHWs(例如,许多大痣)或更频繁的在拉美裔但是不解释一个高比例的疾病变化(例如,红色的头发)。考虑目前的危险因素流行的知识,我们发现黑色素瘤发病率的两组应该是相似的。阳光照射拉美裔之间的行为可能导致的解释7倍黑色素瘤率的差别。目前,有限的数据存在于阳光照射的行为在拉美裔,但可能性提高初级预防通过进一步研究这些实践是实质性的。

1。介绍

拉美裔是美国最大的少数民族,在过去的几十年中,拉丁裔的黑色素瘤率稳步上升(1,2]。在加利福尼亚,西班牙裔占近40%的人口,增加黑色素瘤预后最差的肿瘤发生[3- - - - - -5]。西班牙裔比非拉美裔白人在后期被诊断出患有黑素瘤(NHW),从而增加了转移的可能性,更高的死亡率(3,6,7]。不过,拉美裔人口的黑色素瘤的利率仍大约七倍低于NHW人口在加州3]。这种差异在黑色素瘤发病率之间的西班牙裔和NHWs历来是归因于深色肤色的保护作用[5]。然而,西班牙人有显著的异质性的肤色和凸版照相(包括光肤色),众所周知,紫外线(UV)暴露在黑色素瘤的发展过程中发挥作用,无论皮肤类型(8,9]。事实上,目前尚不清楚关键黑色素瘤的风险因素,包括增加数量的痣,长雀斑,晒黑的能力差,和公平的肤色,西班牙裔和NHWs之间差异显著(10,11]。一些研究描述黑色素瘤风险因素在拉美裔,或这些风险相对于NHWs [12]。大多数研究都集中在确定相对风险(RRs) NHWs黑色素瘤,和几个估计每个风险因素造成黑色素瘤负担(13,14]。

在本文中,我们检查了目前知道黑素瘤的风险因素及其分布在西班牙裔,然后计算预期的速度比率(NHW相比,拉美裔)发布的每个风险因素的基础上估计的相对风险和危险因素流行的两组。我们发现,基于目前已知的危险因素,黑色素瘤的拉美裔和NHWs应该非常相似,事实上,他们没有类似的可能提供了一个机会来调查修改的风险因素melanoma-for很少数据存在于拉美裔人口改善预防措施。

2。材料和方法

2.1。定义了黑素瘤的危险因素

摘要相对危险度(RR)措施为黑素瘤的风险因素,我们使用一个全面的分析通过甘迪尼等人83年的观察研究2002年9月(20.- - - - - -22]。PubMed搜索覆盖观察性研究进行了2013年4月通过提供一系列RR这些风险因素不包括荟萃分析。

表型分析黑色素瘤的风险因素包括金色或红色的头发,很多雀斑,痣计数,和菲茨帕特里克凸版照相I或II。雀斑,RR的荟萃分析比较估计高与低密度的雀斑。我们专注于风险共同痣的数目增加,结构不良痣以来指出具体发生在melanoma-prone家庭(22,23]。晒伤和日晒代表黑色素瘤的重要危险因素。阳光照射分为总寿命,断断续续,慢性接触。断断续续的日晒包括估计基于娱乐活动,而慢性日晒和职业暴露评估。多级接触被报道,最高级别是包括(20.,21]。

项大痣,历史的一个或多个童年灼伤,和历史的一个或多个终身灼伤,RRs荟萃分析没有总结,所以进行文献检索。以下关键字的组合和网格计算中使用PubMed:黑色素瘤,病原学、流行病学、预防和控制,风险因素,病例对照研究,队列研究,横断面研究,痣,皮肤色素沉着,肤色,头发的颜色,阳光照射,阳光,紫外线,晒伤、晒黑、晒日光浴。包括研究仅限于那些英语和研究成年人口。重复,评论,和不相关的文章被排除在外。其他的研究排除了不合格的研究设计(例如,病例分析)研究(14);使用的结果第二原发性黑色素瘤研究(11);不包括独立于其他研究(研究);展示数据按性别、身体网站或黑色素瘤亚型(16项);或关注限制年龄(1)学习。一个例外是为库雷希等人,汉族et al .,尽管他们都基于同一队列,检查每个风险因素是不同的(24,25]。

我们提取的研究位置、研究设计和源的病例数和控制,人口年龄的研究,定义和类别的风险因素,发病率估计,RR或比值比(或)估计,95%可信区间(CI),和变量的统计做了调整。文章提出了多个估计,我们记录了最混杂因素调整的。甘迪尼的风险因素不包括荟萃分析,RR代表估计所有纳入研究的范围,这个范围的中值是报告的汇总统计。其他风险因素,RR范围提供一个更新的研究在2002年出版。

2.2。计算预期的速度比非拉美裔白人的黑色素瘤相比,拉美裔美国人

为了比较黑素瘤率之间的西班牙裔和NHWs在加州,我们获得加利福尼亚流行数据尽可能以人群为基础的风险因素。加州健康访问调查(chi)提供信息在NHWs晒伤发生率和西班牙裔(18]。我们获得的患病率超过三个终身的晒伤,这是最高的暴露水平在大多数报纸报道。洛杉矶多民族群体提供的流行晒伤和红色或金色头发的颜色在拉美裔和NHWs [15]。患病率额外的表型特征和大痣是来自加州的双胞胎项目(16]。凸版照相和慢性日晒,估计使用了来自全国健康和营养调查(NHANES)和全国健康访问调查(覆盖)17,19]。最后,由于缺乏阳光照射的以人群为基础的流行信息和项常见的痣,我们计算加权平均发病率报道的控制包括以人群为基础的研究。

我们使用了报道RR为每个黑素瘤的风险因素和风险因素流行的拉美裔、计算预期的黑色素瘤发病率的拉美裔、NHWs的比率相比。我们现在的速度比使用29每100000的发病率NHWs(观察到男性在加州),类似的观测率比是7.25(可比黑色素瘤发病率在加州的西班牙裔男性大约是每100000)4 (3]。

因为数据太少的RR黑色素瘤风险因素针对西班牙裔人口,我们假定RR在NHWs拉美裔是一样的(下面讨论)。流行的危险因素是未知的西班牙裔人口,我们无法计算预期的比率。

3所示。结果与讨论

3.1。黑素瘤的危险因素的流行表型解释黑色素瘤的低利率在拉美裔吗?

表1总结了风险因素,RR范围,流行范围和计算速度的比率(15- - - - - -19,24- - - - - -95年]。风险因素的预期比率可以计算,皮肤凸版照相I或II负责预期比率最高,但这仅为1.40。金发与第二最高的预期率比(1.26)NHWs相比,拉美裔美国人。有许多大痣,尽管携带RR 3.05,表明预期率比1.04(因为大痣的患病率相似NHW和西班牙裔),和高长期日晒占西班牙裔和NHWs之间没有预期的黑色素瘤率的差别。在这两种情况下的预期比率接近零的相似性在拉美裔和NHWs流行的危险因素。

大多数研究比较的黑色素瘤在拉美裔和NHWs关注延迟诊断和整体更糟糕的结果在西班牙裔,而一些具体风险因素进行比较。我们的审查确认,西班牙裔患病率较低的一些主要黑色素瘤风险表型,金色或红色的头发颜色,肤质类型I或II,强烈的晒伤的历史,和许多大痣。然而,这些危险因素在拉美裔解释不够罕见的低利率黑色素瘤NHWs相比,很大程度上是因为有重叠的患病率西班牙裔和NHWs之间的风险因素。

3.2。阳光照射的行为可以解释黑色素瘤的低利率在拉美裔吗?

西班牙人可能降低黑色素瘤风险如果他们实践更好的防晒。最近的研究强调差异的防晒方法亚种群之间的拉美裔美国人。具体来说,English-acculturated拉美裔显示更少使用防晒霜,但使用太阳防护服,虽然Spanish-acculturated拉美裔人更有可能太阳穿防护服没有防晒霜(19,96年]。此外,English-acculturated拉美裔人更有可能在过去一年中有晒伤相比更少的毒害,符合数据显示,防晒霜可能不是那么有效太阳防护服在预防晒伤(19,97年]。鉴于太阳保护实践中西班牙裔的多样性,研究日晒行为之间的关系和黑色素瘤水平分层的文化交流将有助于澄清是否安全日晒行为占总体黑色素瘤在这个人口的低利率。

行为风险因素监测系统的数据(BRFSS)表明,整体更小比例的拉美裔报道至少有一个晒伤NHWs相比前一年。拉美裔人报道在过去的一年里至少有一个晒伤更有可能只有一个晒伤,而NHWs [98年]。然而,BRFSS拉美裔之间的数据还表明,晒伤比较常见,这可能导致他们的黑色素瘤发病率增加。NHWs相比,西班牙人有更高的患病率慢性日晒,证明是预防黑色素瘤相比,间歇接触(9,10,99年]。

3.3。遗传效应可以解释黑色素瘤的低利率在拉美裔吗?

大量的遗传因素,如果完全不同的两个群体,可以保护西班牙裔或使NHWs更容易黑色素瘤。6个基因座与黑色素瘤的敏感性。而其中五代表基因参与黑色素生产(受体,酪氨酸,TYRP1,SLC45A2,ASIP)、第六轨迹被认为代表两个基因,参与痣形成(CDKN2A和MTAP)[10,One hundred.]。的CDKN2A基因是遗传的一种常染色体显性遗传方式和与家族性黑素瘤,代表只有5 - 12%的黑色素瘤病例(101年]。这些基因型在拉美裔的患病率是未知的。

的受体肾上腺皮质受体的基因编码。弱信号的受体由于灭活的多态性受体基因导致的生产红色颜料素(“红头发/白皙的皮肤”表型),而不是棕色/黑色真黑素(102年]。它最近表明,嗜黑色素可能致癌,独立于紫外线辐射,特别是在上下文的激活突变激酶BRAF(黑色素瘤中最常见的司机突变)。具体地说,老鼠灭活受体突变和BRAF突变红色皮毛和发达的黑色素瘤,而老鼠没有产生素没有出现黑色素瘤,尽管BRAF突变(103年]。然而,鉴于西班牙裔之间的重叠在皮肤类型和NHWs near-null预期利率比皮肤类型在我们的分析中,人口患病率的变化受体灭活多态性和素不可能完全解释大量黑色素瘤发病率的差异。

BRAF突变的应用都是口头较多、笔头皮肤中黑色素瘤发生间歇性暴露于大量的太阳与黑色素瘤发生在未曝光或长期暴露在外的皮肤(104年]。可能更少的拉美裔BRAF突变,这可能有助于解释他们的黑色素瘤发病率低。由于大多数在NHWs进行的临床试验,有一个缺乏文学在其他人群(基因突变105年]。进一步的研究需要阐明基因型在黑色素瘤的风险的作用。

3.4。限制

拉美裔的观察更高级的黑色素瘤在诊断NHWs可以解释为降低黑色素瘤的认识在这个人口,导致低的可能性寻求保健(106年- - - - - -109年]。这个礼物的可能性的真实利率黑色素瘤的拉美裔人口高于观察和贫穷发现病例。然而,35.4%的肿瘤在加州的西班牙裔男性是“厚”(> 1.5毫米)在诊断、与NHWs肿瘤的24.4%相比,薄的缺乏检测肿瘤通过筛选仅在拉美裔不太可能解释总体发病率[7倍的差异2]。

我们做一系列的假设计算,为便于说明做的。首先,我们假设每个风险因素的RR在拉美裔和NHWs相同。这是因为没有数据评估黑色素瘤风险因素特别是拉美裔美国人。可能RRs为黑素瘤的风险因素不同NHWs和西班牙裔,但还有待证明。为了说明这个观点,我们从NHW和西班牙裔男性发病率数据只在加州,但比率在加州女性比较提供了类似的结果。最后,我们认为一起侵入性黑素瘤,虽然各种黑色素瘤组织学亚型的分布已知NHW和西班牙裔之间的不同(5,9]。然而,结节性和表面传播黑色素瘤的风险因素不NHWs之间各不相同,有有限的数据在其他histology-specific风险因素(110年]。

4所示。结论

确定一级预防的有效方法,是有用的研究特点降低黑色素瘤的风险。为此,西班牙裔的黑色素瘤的经验,至少有7倍比NHWs降低黑色素瘤的风险,可能提供了一些线索,提高预防黑色素瘤。本文强调了在拉美裔人口有限的数据对黑色素瘤风险表型;目前知道的差异在他们的患病率之间的西班牙裔和NHWs不足解释了7倍黑色素瘤率的差别。

虽然西班牙裔和NHWs之间基因型可能不同,没有足够的数据对黑色素瘤风险基因在拉美裔人口属性单独遗传因素患黑色素瘤的几率较低。基因型和黑色素瘤风险表现型之间的关系可能会导致我们期望更多的不同的皮肤类型和痣患病率之间的西班牙裔和NHWs如果差异表达基因因素解释了7倍黑色素瘤发病率的差异。

虽然小数据存在比较阳光照射的行为在拉美裔和NHWs,目前数据显示,拉美裔晒伤的频率更低。如果阳光照射的行为帮助防止西班牙人黑色素瘤,提高预防可能有巨大的潜力在所有人群通过行为改变。一旦西班牙的阳光照射的行为更清楚地理解,预防信息可能会有所改善。黑色素瘤的低利率在拉美裔应该正式调查在未来的研究中,提供直接的比较来衡量风险因素在拉美裔和NHWs占任何阳光照射的行为差异,表型和基因型的特征。这种方法可能会更好地告知我们的西班牙裔和NHWs黑色素瘤的预防方法。

信息披露

此处的想法和观点是作者(年代)和加州政府认可,公共卫生部门的国家癌症研究所和美国疾病控制和预防中心或其承包商和分包商并不打算也不应该推断。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

麦尔斯博士g . Cockburn的部分支持由国家癌症研究所的监测、流行病学与最终结果项目合同HHSN261201000140C授予加州癌症预防研究所合同HHSN261201000035C授予南加州大学,和合同HHSN261201000034C授予公共卫生学院和美国疾病控制和预防中心的国家癌症登记程序,根据协议U58DP003862-01授予加州公共卫生部门的。

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