文摘

这项研究的目的是分析完全切除基底细胞癌在头部和颈部区域对年龄、性别、个人和家族历史,皮肤类型,肿瘤的定位和大小、肿瘤的组织病理学亚型,重建法和复发率。不完全切除bcc并不包括在这项研究因为不完整切除是最重要的预防复发的危险因素。331年320例,回顾性评价病变分为以下8单元:头皮、额颞叶,轨道,鼻子,脸颊,耳廓,口周的,chin-neck区域。大多数患者在60 - 70岁年龄段(34.7%)。鼻子(32.3%)是最常见的表现。临床上,所有病变,组织病理学,大多数病变(42.2%)呈现结节型的。所有情况下完整切除后复发( ,2.7%)位于头部和颈部的中间部分地区,主要是组织病理学诊断为僵化和小结节型。即使完全切除,头部和颈部区域基底细胞癌,特别是哪个更容易复发由于解剖和组织病理学属性,应该更密切监测,以降低发病率和医疗费用。

1。介绍

基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤癌在头部和颈部区域。BCC的发病率正在上升,它代表了大约65%的所有皮肤癌(1- - - - - -3]。BCC通常并不危及生命,与恶性黑色素瘤,但局部浸润性,可能会导致相当大的发病率和并发症(4]。BCC是美国人口中最常见的肿瘤类型,在欧洲也有强烈的发病率上升。虽然,BCC的发病率在土耳其并不准确,我们认为有一个增加的病人承认医疗设施(2]。BCC的发病率的增加,虽然死亡率相对较低,但发病率和治疗相关的成本是一个很大的负担的卫生保健系统。治疗方法包括医疗和手术方式。第一个选择的治疗通常是手术切除,与安全手术的利润率。递归更常见,尤其是积极的外围边缘和某些类型的BCC,像morpheaform形式。复发BCC往往是生理上更积极比主要病变(1]。积极手术利润率主要BCC切除术在头部和颈部区域被报道在文献[3 - 20%5]。不完全切除患者的复发率也报道[26 - 67%6]。

在我们的研究中,我们提出一个案例与一系列的331 320例基底细胞癌,包括头部和颈部区域,并与完整的手术切除治疗。本文的目的是描述临床、组织病理学和流行病学特征完全切除BCC和评估复发病例的临床特征与先前的组织学上清晰的利润率在头部和颈部区域。

2。材料和方法

我们的数据库进行了回顾性研究机构,医院凯末尔培训和研究,广泛接受的病人从首都安卡拉和周围的城市。所有患者于2008年1月至2013年1月与头颈部基底细胞癌。只有完全切除主例基底细胞癌组织病理学确认纳入本研究。患者失访前一年并不包括在内。

所有331个病变的320例患者分类对年龄、性别、个人和家庭历史,皮肤类型,肿瘤的位置、大小、临床和组织病理学亚型,重建法和复发率。为了实现系统分析收集到的数据,头部和颈部区域分为以下8单元:头皮,额颞叶,轨道,鼻子,脸颊,耳廓,口周的,chin-neck区域。病变的每个子单元进行评估根据前面提到的变量。BCC的诊断是临床进行第一,但是,在某些情况下临床诊断不明确时,皮肤科医生进行了预处理活检。大多数的操作都是在局部麻醉的情况下进行。切除利润计划,根据临床特点,病灶的大小和位置。用放大镜放大(×5),切除是皮肤科的标志。在3毫米安全边缘切除用于小和定义良好的病变,10毫米安全的利润在哪里选择大肿瘤边界不清楚,深利润率系统位于皮下组织或更深入,根据组织的特点。不完整切除被定义为残余肿瘤,或在1毫米的横向切口或深的利润率。所有不完全切除病变,是否他们reexcised,被排除在研究之外。 All excision materials underwent routine histopathological examination by the pathology department and were all confirmed as BCC. Methods of reconstruction were primary closure, skin grafts, and local and distant flaps. All patients were documented, and preoperative and postoperative photographs were taken. Routine outpatient controls were planned as postoperative one week, one month, three months, six months, and one year. Afterwards, the patients were called in for yearly controls. In some cases, extra control visits were added due to recurrence or a patient’s need.

使用SPSS 16.0软件进行统计分析(美国芝加哥,IL)。非正态的分布的连续变量表示为中值,分类变量表示为数字和百分比。Mann-WhitneyU测试相比,使用连续变量,而采用卡方检验比较与分类变量。统计显著性水平被认为是 。

3所示。结果

样本320例,331例组织病理学确认BCC的头部和颈部,回顾性研究中被识别。有176(55%)的男性和144名女性(45%)。在整个头部和颈部区域,没有统计上的显著差异之间的男性和女性人口。子单元进行评估时,头皮、额颞叶和耳地区呈现男性优势,口周的地区提出女性居多( )。患者的平均年龄 。肿瘤是罕见的20岁以下的,只有一个案件在目前的研究中并没有发现历史的潜在疾病,如母BCC综合症或着色性干皮病。更高的患病率(34.7%)的患者是在60 - 70岁被发现统计学意义( )。没有统计学上有意义的差异指出子单元。

慢性日晒的个人历史定义的支出每个工作日开放区域由于职业原因据报道199例(62.2%)病例。一百三十名(40.6%)患者有系统性疾病共存。所有的患者有诱发疾病治疗综合征或着色性干皮病等。22例(6.8%)患者皮肤癌症家族史。一百二十名患者(37.5%)吸烟者十多年。的Fitzpatrick分类患者9例(2.8%)患者的1型,2型在129名(40.3%)患者,165年3型(51.6%)患者中,17例(5.3%)患者和4型,分别。没有显著差异相关的病变病人的皮肤类型,关于子单元(表1)。

表1
人口统计分析的患者。

肿瘤通常发生在鼻子,有107(32.3%)、63(19.1%),其次是轨道脸颊60(18.1%)、额颞叶42(12.7%)、耳(6.9%),23日头皮21例(6.4%),口周的9例(2.7%),chin-neck 6(1.8%)地区。分析了肿瘤的大小在3组;185例(55.9%)肿瘤直径小于10毫米,143(43.2%)10毫米到30毫米,和3(0.9%)大于30毫米。在鼻子和脸颊区域病变在10毫米和头皮区域病变10至30毫米高的数量( )。

临床评估报告显示,所有的检查主要基底细胞癌结节性类型的溃烂或色素。组织病理学分析确认,46(13.8%)的混合类型(结节性+小结节型);39个(11.7%)结节性类型的;37(11.2%)的表面类型;basosquamous类型31 (9.3%);腺样类型的23名(6.9%);14(4.2%)的BCC的僵化的类型。其余的病变141例(42.6%)的被报告为结节性类型。关于组织病理的分布模式,没有统计上的显著差异被发现在整个头部和颈部区域。在头皮、额颞叶、鼻子和脸颊区域,结节性类型肿瘤的比例较高( )。二百九十四年乌干达(88.9%)是在局部麻醉的情况下进行;37(11.1%)是在全身麻醉下进行。

重建方法对缺陷的大小是由主关闭84(25.4%)、全厚皮肤移植54(16.3%),和当地襟翼192 (58%)。一个缺陷(0.3%)与径向前臂游离皮瓣重建过程(表2)。

表2
系统分析病人的头部和颈部的子单元数据和比较。

平均随访时间 个月。九病变9例(2.7%)复发被观察到。复发病灶的头皮( ),轨道( ),和鼻子( )地区。这些肿瘤的组织病理学亚型僵化( )、小结节型( )、混合( ),结节性( )。复发时间为6个月至41个月(表3)。

表3
BCC复发的临床特征。

4所示。讨论

BCC是最常见的类型的皮肤癌在白种人,这主要发生在身体的暴露部位,有75 - 85%的病变中发现的头部和颈部区域(1,2,6- - - - - -9]。根据我们的调查结果,一半以上的病变中发现鼻子(32.3%)、轨道(19.1%),和脸颊(18.1%)地区最中部和突出的部分整个头部和颈部区域。这些地区也更容易慢性照射(2,5,10,11]。

大部分的BCC病变发表在40 - 79岁年龄段,与62年的平均年龄。在热带地区和家族史的患者,BCC可能发生在年轻患者(2,12]。我们有统计上显著的增加60 - 70岁年龄段(34.7%),在所有的头部和颈部区域。但是在其他地中海国家,70 - 80年龄段的优势是(8,13- - - - - -15]。关于病人的年龄和病变的位置,没有发现显著差异。这可以解释与午睡文化在这些国家,这可以防止人口高峰时间的阳光照射。

男人通常有2倍的BCC9,10,16]。在我们的研究中,当遇到整个头部和颈部区域,之间没有统计上的显著差异男性(55%)和女性(45%),符合其他研究[10,13,17]。我们大部分的病人从中央安纳托利亚,人口通常是由男人和女人都像农民在白天工作。子单元进行评估时,头皮、额颞叶和耳损伤更为常见的男性,这可以解释为雄性脱发或短发男人,相比,妇女所穿的长头发或头巾。口周的损伤被发现在男人低,尤其是在上唇,可以导致小胡子男人。这些发现符合Bastiaens的报告等。18]。

表型特征,如白皙的皮肤类型,红头发,长雀斑BCC的风险因素(9,19]。我们的大多数患者2型(39.4%)和3型(51.6%)、关于Fitzpatrick分类。这一发现与文献[2,10]。子单元遇到时,没有明显的不同病变基于病人的皮肤类型。

大部分的损伤被发现小于10毫米大小(55.9%),当整个头部和颈部地区评估。这一发现类似于其他报告从土耳其(2]。这可能与最近增加了公共健康问题的认知和入学人数在土耳其的卫生设施。肿瘤的比例小于10 mm被发现,高表面上更认可的地区如鼻子和脸颊(65.4%和68.3%,resp)。这可能是与社会认可的病变有关。

虽然缺乏一个公认的分类方案,广泛接受的临床类型是结节性、肤浅、fibroepitelial, morpheaform [9,12]。后者的组合与结节性BCC可能发生三种类型。也有病理模式,如结节性、小结节型、腺、肤浅、和僵化,这被称为亚型的临床类型的结节BCC [9,20.]。我们所有的患者临床评估结节性放射线治疗;组织病理学的大多数病变结节(42.2%)。头皮、额颞叶、鼻子和脸颊区域,一个更高比例的结节性放射线治疗。

BCC治疗的主要目标是根除肿瘤最安全、最具有成本效益的方法,从美学和功能提供了一个令人愉快的结果。尽管为BCC描述了不同的治疗方法,手术切除肿瘤是最常见的首选方法去除(9]。

在文学,3毫米外围手术间隙的保证金是足够的小,定义良好的基底细胞癌的85%,4 - 5毫米保证金将这提高到95% (5]。它已经表明,放大镜放大可以帮助减少不完全切除利率(20.- - - - - -22]。在我们的实践中,用放大镜放大,3 - 10毫米的切除,根据临床特点,病灶的大小和位置。

已经表明,主要基底细胞癌手术切除后的复发率在5%到14%之间变化(1,5]。病变在头部和颈部区域复发的风险更大。病变相比,在躯干和四肢1,5,7,23]。尽管一些因素,如解剖定位、组织病理学特征,和最初的治疗策略,提出了,缺乏接受理解的复发病变(6]。报道不完整切除复发的危险因素之一(6,10,20.,24]。我们研究的主要区别与先前的研究相比的精确评估有效的在完全切除基底细胞癌复发的因素。在我们的系列中,总体复发率为2.7%。复发病灶的头皮( ),轨道( ),和鼻子( )地区。有趣的是,复发都是在头部和颈部的中间部分地区;这可能归因于高复发率胚胎融合飞机(9,25- - - - - -27]。复发肿瘤的组织病理学亚型主要是小结节型和僵化,更难以根除,高复发风险的(28]。

我们的研究显示,重复定位和相关病理亚型,而他们无关年龄,性别和病变的大小。系列复发率较低,可能是由于相对较低的组织病理学咄咄逼人的亚型,切除以适当的边缘,没有积极的外科手术后的利润。

5。结论

最后,本研究提出了一种相对大量的一系列手术治疗基底细胞癌在头部和颈部区域。我们想强调病人的术前评估的重要性使流行病学,定义手术为了获得利润降低复发率,激发病人的后续访问,以评估结果和诊断复发。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。