文摘
基底细胞癌(BCC)是世界范围内最常见的皮肤癌。世界卫生组织将它定义为“本地入侵,慢慢传播肿瘤很少通过,引起的表皮和毛囊周围细胞通常模拟表皮的基底细胞。“在这里,我们讨论的管理bcc中央面对手术切除和重建与前额皮瓣治疗单一形态。材料和方法。这是50;手术切除患者的回顾性研究涉及面部区域的BCC其次是主要使用前额皮瓣重建一个单一的机构。有20男性和30名女性,平均年龄59岁。结果。在主站点没有复发在1 - 4年的随访观察。没有外翻或曝光后遗症。然而,泪是显而易见的。病变的大小范围从2到6厘米。瘢痕疙瘩形成2例(4%)患者。功能和美容的结果是令人满意的。结论。的脸,最好的重建努力最终失败面对肿瘤复发。前额皮瓣是修复的最佳方法之一,广泛的面部缺陷。完成肿瘤根除,主要事件,是关键。
1。介绍
基底细胞癌(BCC)是世界范围内最常见的皮肤癌1]。世界卫生组织委员会定义基于皮肤肿瘤的组织学类型为“本地入侵,慢慢传播肿瘤很少通过,引起的表皮和毛囊,特别是外围细胞通常模拟表皮的基底细胞”(2]。BCC构成大约75%的非黑素瘤皮肤癌。通常是在老年患者,尤其是在那些经常和集中暴露在紫外线辐射下在他们的生活。最典型的BCC发现皮肤直接暴露在阳光下。因此,BCC通常在头部和颈部区域,特别是眼睑和鼻子。它主要发生在老年人,男性更常见。一般来说,肿瘤生长缓慢,非主动的方式表现。BCC可能治疗手术、冷冻疗法、放射疗法和刮除术和我们3]。其他不常用的治疗方法包括局部应用5 -氟尿嘧啶软膏(研究者用),激光治疗,全身化疗(4]。实现良好的结果,重要的是要认识到组织学亚型,识别解剖位置可以增加传播的风险,并理解所有可用的治疗方法的局限性。如果修复手术的缺陷,有必要仔细规划重建后肿瘤的利润率已被清除。前额皮瓣是一种轴皮瓣基于眼眶上的/ supratrochlear血管。皮瓣重建已被广泛用于鼻(5]。论述了管理面部地区基底细胞癌的手术切除和重建与前额皮瓣治疗单一形态。
2。患者和方法
这是50;手术切除患者的回顾性研究涉及面部区域的BCC其次是主要使用前额皮瓣重建。病人没有前额皮瓣重建被排除在外。总共有50名患者在一段3年(2009 - 2012)。有20 30男性和女性的平均年龄59岁(范围50 - 71年)。在所有患者中,BCC的诊断证实了之前一个切口活检明确的管理。没有一个地区或远处转移的患者证据(表1)。这项工作进行的整形手术,Sawai辛格医学院,斋普尔。后续的持续时间从1到4岁不等。
2.1。外科手术
前额皮瓣2段过程,病人应该接受术前咨询关于外表之间的第一和第二阶段的过程。全面的术前计划,包括评估缺陷,发际线高度,和前额松弛,是很重要的。患者应给予伤口护理指导和现实的目标重建的最终结果。损伤总大纲,点,然后约5毫米自由健康的边缘,一个连续的线。提出了重建皮瓣是在同一时间。切除后的缺损范围从3×4厘米(表5×7厘米大小2)。在所有情况下,切除的病变包括骨膜和,因此,光秃秃的骨头很明显底部的缺陷。
2.2。手术重建
在所有情况下,中位数或靠近中央的额头有蒂的皮瓣手术重建的主要方法。等困难地区涉及内侧眼角或眼睑缺损的皮瓣旋转向内侧眼角的修复,下眼睑的前片层,一侧的鼻子。粘膜或皮肤移植缝合的底面皮瓣来重建结膜。没有使用软骨移植(重建睑板)因为皮瓣是“硬”足以自立。尽可能(特别是与鼻唇沟缺陷扩展),主要关闭缺陷的边缘。泪并没有进行系统重建的病人。前额皮瓣的捐赠站点都使用厚植皮覆盖20例和主关闭使用剩下的30个病人皮肤的技术进步。3周后前额皮瓣存在分歧。状是返回给他们捐赠站点的额头后切除植皮。示范例子(图所示1和2)。
病人手术后出院或需要住院观察一晚,伤口护理。我们的经验,大部分患者接受广泛的鼻重建欣赏一夜承认帮助伤口护理,确保足够的静脉水化。在放电包括广谱抗生素处方,这是7到10天。轻微的止痛药,如双氯芬酸钠,和一个止吐剂通常是规定的。术后伤口护理包括每天两次缝合与精神的净化和应用的抗生素软膏或凡士林。
3所示。结果
所有患者耐受手术和不系统性或anesthesia-related并发症。没有感染或血肿。所有皮瓣存活完全,没有皮肤移植物失功/粘膜(数据的实例3和4)。
随访时间从1到4年(平均3年)。肿瘤复发是没有见过的病人,在此期间。功能,每当眼睑也牵扯在内,没有外翻,保证金是一致和稳定。眼皮闭包是足够的,没有后遗症。然而,泪泪系统重建以来明显没有执行。
外观上,有一些颜色不匹配,没有睫毛。所有的病人需要减积的襟翼因为笨重的外观。减积完成3 - 6个月后重建过程。在30例,整个额头捐助网站被关闭的时候主要重建。在剩下的20例,观察移植物失功部分在5人后来切除酱料和被允许的时候医治其次。瘢痕疙瘩形成的2例(4%)。所有患者功能和美容的结果(图表示满意5)。
4所示。讨论
基底细胞癌生长缓慢,是痛苦的。病变,容易出血或不可能怀疑BCC愈合好。大多数的这些癌症发生在区域的皮肤经常暴露在阳光下或其他紫外线辐射在中面6]。他们也可能出现在头皮上。历史上所有管理的情况下给长时间暴露在阳光下的由于他们的职业(农民)或社会爱好(长时间在暑假游泳)。所有情况下神经病变在暴露在阳光强烈的地方。
使用皮肤基底细胞癌多发生在40岁以上的人(7]。系列所有病例(100%)是衰老和年龄超过50年,长期和反复接触阳光需要介绍恶性皮肤的变化。
皮肤基底细胞癌几乎从不传播,但转移病例。如果不及时治疗,可能会成长为周边地区和摧毁附近的组织和骨(8,9]。我们没有记录在我们的情况下转移。多个病灶表面上很常见,新的病变可能出现在不同年的随访中,诱发因素引起广泛和弥漫性非局部皮肤变化一个站点(10]。在我们的系列中,没有患者多个病灶表面上首次展示。据报道,复发的速度变化和6 - 10%11]。在这项研究中,在后续的持续时间,没有病人复发前切除术的网站开发。切除大面部恶性溃疡与基于supratrochlear前额皮瓣动脉或额侧颞浅动脉的分支1-stage操作(12系列)也被报道,但通常是小的和一个两阶段重建提供了一个更好的吸收,特别是老年患者。
手术治疗的标准根据不同大小、深度和位置的病变。总值的目的是彻底切除肿瘤5毫米免费利润率和重建缺陷最少的畸形,考虑将切除的线或平行于正常皮肤皱纹。
眼周的皮肤恶性肿瘤切除后重建包括提供稳定的眼睑边缘,提供合理的对称与光滑的内部表面,提供足够的眼睑闭合,避免接触后遗症,恢复正常的张力,并提供足够的水平和垂直眼睑尺寸为最大函数(13,14]。尽管有各种局部皮瓣重建眼睑内侧眼角/相邻缺陷(15,16),我们发现前额皮瓣是最适合这些缺陷。事实上,我们认为它应该被视为皮瓣的选择很大缺陷主要是因为它满足的原则,眼周的重建。邻近皮瓣和电弧的旋转使其更容易提供一个稳定的眼睑。皮瓣是一种轴向与丰富的血液供给组织,因此,它可能是足够的大缺陷的大小,以确保足够的重建没有紧张或垂直眼睑缺损。丰富的血液供应的远端皮瓣也保证了良好的粘膜或皮肤移植提供眼睑结膜重建完整的厚度缺陷。
鼻重建,中线前额皮瓣可以作为掩盖任何鼻重建严重提示和阿拉巴马州损失总鼻缺损。使用此皮瓣,审美和功能重建可以通过创建一个混合的鼻子的脸。seagull-shaped皮瓣是基于supratrochlear船包之一。其纵轴放置在中线的额头,和机翼的设计在于自然横向折痕。前额皮瓣高架和转置180°覆盖新鼻子。沿着桥,海鸥的主体是阿拉巴马州的翅膀旋度变成鼻孔基材,和海鸥头部和颈部创建提示和小柱(17]。
尽管有这些优势,一些缺点当使用前额皮瓣应该提到,其中包括两阶段过程,颜色不匹配,庞大的皮瓣,施主能级疤痕。
还有一些罕见的并发症如败血症和坏死所避免的温柔照顾襟翼,抗生素,大量的液体摄入量,宽椎弓根石油纱布覆盖,避免过度扭转在基地18]。
5。结论
脸是最常见的皮肤癌的位置,并经常代表手术切除后重建一个重大的挑战。重建的缺陷由切除癌症代表二级事件成功治疗皮肤癌。完成肿瘤根除,主要事件,是关键。最好的重建努力最终失败面对肿瘤复发。前额皮瓣是修复的最佳方法之一,广泛的面部缺陷。杰出的功能和美容效果。适当的执行需要相当多的技术技能和经验。术前咨询至关重要。也需要透彻地了解解剖学和美学。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。