PDF
研究文章|开放获取
维拉特谢拉、里卡多·维埃拉Ines Coutinho)丽塔卡布拉尔,大卫·塞拉玛丽亚·约瑟夫Juliao,玛丽亚•曼努埃尔•英国Anabela阿尔伯克基Americo Figueiredo若昂Pedroso•德利马, ”前哨淋巴结状态和预测临床结果在黑色素瘤中心”,杂志的皮肤癌, 卷。2013年, 文章的ID904701年, 7 页面, 2013年。 https://doi.org/10.1155/2013/904701
前哨淋巴结状态和预测临床结果在黑色素瘤中心
维拉特谢拉
,1
里卡多·维埃拉,1,2
伊内斯Coutinho,1
丽塔卡布拉尔,1
大卫·塞拉,1
玛丽亚·约瑟夫Juliao,3
玛丽亚•曼努埃尔•英国人,1
Anabela阿尔伯克基,4
若昂Pedroso•德利马,2,4
和
Americo Figueiredo1,2
1Coimbra的大学医院皮肤科,Praceta莫塔平托,3000 - 075 Coimbra的葡萄牙
2Coimbra大学医学院3000 - 075 Coimbra的葡萄牙
3病理部门Coimbra的大学医院,3000 - 075 Coimbra的葡萄牙
4核医学部门,Coimbra的大学医院,3000 - 075 Coimbra的葡萄牙
文摘
背景。前哨淋巴结活检(SLNB)是一个标准程序对局部皮肤的黑色素瘤患者。美国国家综合癌症网络(机构)黑色素瘤面板加强了前哨淋巴结(SLN)的状态作为一个重要的预后因素黑色素瘤生存。我们试图确定预测因素与积极SLNB和整体人口的生存。方法。我们的221名患者进行了回顾性的图表总结所做的成功SLNB黑色素瘤在我们部门在2004年和2010年之间。单变量和多变量分析。结果。SLNB积极在48例(21.7%)。单变量分析表明,男性性别,‘厚度增加,肿瘤类型和缺乏肿瘤浸润淋巴细胞与积极SLNB显著相关。多变量分析证实,‘厚度和肿瘤浸润淋巴细胞的缺失是SLN转移的独立预测因素。SLN阳性患者的5年生存率分别为53.1%和88.2% SLN阴性患者。‘厚度和SLN地位独立预测总体存活率。结论。积极的风险因素SLNB与以前文献中发现的一致。此外,SLN的生存状态是一个主要的决定因素,在黑素瘤管理凸显了它的重要性。
1。介绍
前哨淋巴结活检(SLNB)病理分期的标准实践在全球大多数黑色素瘤中心局部黑色素瘤患者(1,2]。20%的可能性产生积极的结果,备件大多数病人完全淋巴结解剖(CLND),更具有攻击性的过程(1- - - - - -6]。
虽然有几个因素已确定作为积极SLNB的预测,只有少数被证明是独立预测因素调整后混杂变量。‘厚度是最持续公布和行之有效的预测前哨淋巴结(SLN)转移。其他报告预测因素是年龄、性别、原发部位、溃疡,肿瘤细胞有丝分裂率,克拉克,lymphovascular入侵,和无肿瘤浸润淋巴细胞(5- - - - - -9]。SLN状态是黑色素瘤患者预后的一个重要因素1]。根据这一点,管理指南发布了由美国国家综合癌症网络(机构)强调SLN活检分期和预后的作用过程(10]。
我们调查了几个协会临床和病理变量增加积极SLNB的可能性和因素在melanoma-related死亡人口产生影响。
2。材料和方法
这项研究是研究伦理委员会批准Coimbra的大学医院。我们做了回顾性的图表总结221例皮肤黑素瘤SLNB成功。情况下都从我们部门和指从2004年1月至2010年12月。后续扩展到2012年6月。在接受了手术治疗黑色素瘤> 1.0毫米,甚至更薄,如果存在不良预后特征,发现指南推荐的。大多数患者T1b举行,但在T1a 9例,其中7人与‘1毫米厚度。只有患者没有临床和放射学证据的节点或远处转移选择SLNB提交。
3所示。SLN活检技术
显进行皮内注射手术的前一天锝99 m硫胶体在主要病变或活检部位识别淋巴盆地由伽马成像。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)排水系统是用于病人的复杂的淋巴引流。前哨淋巴结的网站(热点)在皮肤上。那天手术,借助一个手持γ探测器,10 - 15毫米的切口是明显淋巴结盆地和经过仔细勘探的组织,SLB是本地化和切除。所有节点与节点的放射性计数超过10%最高的放射性计数被移除,进行组织病理学分析(11]。
4所示。数据收集
我们的数据包含病人特征如年龄、性别和位置的主要病变(分为四个解剖位置:头部和颈部,躯干、上肢、下肢)和原发性黑色素瘤的组织学特征,如‘厚度、肿瘤类型、有丝分裂率、溃疡、神经亲和力,angioinvasion,存在/缺乏肿瘤浸润淋巴细胞。
病理学家(玛丽亚·约瑟夫Juliao)回顾了我们所有积极的SLN的组织学部分数据排除误解在最初的病理报告。幻灯片与hematoxylin-eosin染色和免疫组织化学检查涉及S100和HMB45。以下micromorphometric功能注册:SLN盆地网站,许多积极的SLN, SLN转移存款最大大小(分层分为2组:≤1毫米和> 1毫米),存款intranodal肿瘤的位置(被膜下的,实质,或广泛),转移焦点,淋巴结外侵犯的入侵和perinodal淋巴入侵。CLND积极性(进行时),黑色素瘤复发(皮肤瘤旁),和生存的结果进行评估。
5。统计分析
执行统计分析使用统计科学软件包(SPSS为Windows, 18.0版本,芝加哥,,美国)。分类数据给出了频率(百分比)和连续数据平均值±标准偏差。分类数据的比较,卡方检验。
我们用单变量和多变量逻辑回归来测试每个变量的相关性与SLNB积极性。提供优势比的重要预测因子和95%可信区间(CI)。一些组织学变量被报道不一致,并不包括在数据。
总生存期(OS)计算从SLNB死亡日期或最后的随访中所有的病人。只有死亡由于黑色素瘤被认为是”事件。“相比于logrank kaplan - meier生存曲线测试;多元分析使用Cox回归模型来估计显著在生存的独立预后因素。一个检验统计量值< 0.05被认为是显著的。
6。结果
6.1。临床和病理特征
48(21.7%)的221个本地化的原发性黑色素瘤患者阳性SLN活检(表1)。CLND 44名患者行(4患者拒绝手术),显示额外的转移在13个病人(29.5%)(表2)。队列的平均年龄为59.3岁(范围18 - 88),和61.5% ()是女性。百分之四十三的黑色素瘤是位于下肢和21.3%的黑色素瘤是位于脚。‘平均厚度3.08毫米(±2.88毫米),和46.7%的病例有溃疡。局部复发是观察到11%的患者,平均15.6个月后SLN活检(表3)。Melanoma-related死亡发生于14.9% ()。平均随访时间为44个月(范围3 - 110)。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NS:不具有统计学意义;置信区间:置信区间。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NS:不具有统计学意义;置信区间:置信区间;P卡方检验值(¥)或——学生的测试(__)。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6.2。预测积极的SLN
表1显示了描述性统计患者的临床和病理差异根据SLN的地位。单变量逻辑回归表明,病人的性别(男性)、肿瘤类型、布勒斯洛厚度和肿瘤浸润淋巴细胞的缺失与积极SLNB(表的可能性更高1)。意味着‘负SLNB组厚度2.60毫米4.74毫米相比积极SLN集团()。只有13.8%的原发性损害患者淋巴细胞浸润SLN积极相比,30.2%的病人没有淋巴细胞浸润()。之间没有显著相关性被发现SLN状态,病人的年龄(即使按年龄分组的分层,数据未显示),肿瘤位置和SLN盆地。
多变量分析表明,‘厚度和无肿瘤浸润淋巴细胞是积极SLNB的独立预测指标(表4)。其他变量不再显著。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 置信区间:置信区间;这组作为参照组。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SLN转移的频率与‘厚度的增加呈正相关:在T1阶段只有一个病人(4.8%)显示SLN参与相比,几乎一半的病人在T4类别(46.5%)(,图1)。对于每一个‘额外的毫米厚度,积极的SLN的可能性增加了12%。
6.3。临床结果
kaplan meier分析确定对总体存活率显著负面影响的男性性别((> 60岁),)、溃疡(),增加‘厚度(),积极SLNB (),最大尺寸最大的肿瘤存款> 1毫米()和局部复发()(图2)。我们发现总体存活率无显著相关性,囊外的入侵,perinodal淋巴参与,intranodal位置的肿瘤,转移焦点,或者CLND。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
在多变量Cox比例风险分析,独立melanoma-specific生存的重要预后因素‘厚度和SLN状态,而其他变量失去协会(表5)。5年总生存期明显缩短SLN阳性患者比SLN阴性患者(分别为53.1%和88.2%,),大约35.4%的SLN阳性患者()melanoma-related死亡比例为9.2% SLN阴性患者()(或5.38,95%置信区间2.46 - -11.78)(表2)。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 置信区间:置信区间;NS:不具有统计学意义。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
在T1阶段的21例患者死于黑素瘤(表6)。相反,melanoma-related死亡的病例(MRD)‘厚度增加(34.9% T4类别,)。
|
||||||||||||||||||||||||||||||
7所示。讨论
尽管少数病人在我们的研究中,我们主要发现与之前的大型试验一致。特别是SLNB积极性率和额外的淋巴结转移的比例在先前文献报道都是大约20%,符合我们的结果(3,5]。
一些作者质疑SLN活检在黑色素瘤管理的作用。多中心选择性淋巴切除术审判我(MSLT-I)表明,积极SLNB患者接受立即CLND存活率更高的比那些只有淋巴结解剖如果临床疾病出现(72%比52%)1]。这个结果强调了SLN活检的分期和预后价值,与企图干预当节点SLN阳性患者的肿瘤负荷较低而临床上发现淋巴结转移。我们的结果证实‘厚度和支持的预测意义的功效SLN活检作为分期和预后过程。
之前的文献显示了积极的SLNB的预测因子之间相互矛盾的结果。这反映了部分测量中的异构性使用的变量在不同的研究中,特别是在组织学变量没有标准化的报告(12]。
尽管这些发现,SLNB的实际指标没有显著改变在过去的几年。时至今日,一个SLNB正式推荐病人在舞台IB与黑色素瘤分期系统[10]。IB阶段包括皮肤黑色素瘤大于1毫米厚度,或薄黑色素瘤也有溃疡或至少每平方毫米(1有丝分裂13]。一个SLNB活检患者还应该讨论和考虑阶段IA(≤1毫米‘厚度和没有溃疡或有丝分裂)如果存在不良预后特征(10]。虽然没有什么共识定义“不良预后特征,这些特征可能包括厚度在0.75毫米,正面深利润率,lymphovascular入侵,或者年轻的时候10]。尽管只有5%的积极SLNB结果发现在T1黑色素瘤,一小群患者将受益于治疗过程如CLND,或包含在控制试验(14- - - - - -16]。这解释了SLNB低阈值,和我们的研究结果与其他研究相一致。正如预期的那样,我们发现这个子集的患者有更好的预后,没有melanoma-related死亡21个病人在T1。
不同因素之间的相互作用是复杂的。Cadili左治亚(2010)发现,达布斯教授采集结节性黑色素瘤的SLN转移率更高,他们假设结节性黑色素瘤固有的生物特征作为解释这个发现(12]。此外,淋巴细胞浸润的存在有关积极SLNB的可能性较低,突显出其保护者对SLN转移(4,17]。与其他研究相比,我们没有找到任何协会SLN积极性随着年龄的增长,即使按年龄分组的分层。
SLN地位被证实是一个非常重要的整体生存的预后因子,在患者的5年存活率约88%负SLNB和那些积极SLNB的53%。值得注意的是,预测SLN转移因素类似于黑色素瘤患者生存预后因素(17]。SLN肿瘤生存特性的影响是有争议的。一些作者已经证明,SLN阳性患者的预后与前哨淋巴结肿瘤特性,如转移焦点的最大大小,intranodal位置的肿瘤,淋巴结外侵犯蔓延,perinodal淋巴入侵(18- - - - - -21]。CLND没有明显的积极性与预后差相关,可能是由于小样本在我们的研究中。指出,局部复发的预后影响(皮肤瘤旁)失去了调整后的其他因素。
我们分享我们的临床经验,7年的皮肤黑素瘤SLNB的做法。这项研究有一些局限性,因为它是基于一个相对比较小的样本和变量进行回顾性分析。此外,有丝分裂率的信息,最近T1b标准(22),并不总是存在,和一些不完整的组织学报告不允许将多变量统计处理。
一个有趣的特殊性在黑色素瘤病人的人口是一个了不起的大量的黑色素瘤在下肢,主要在脚(21.3%的病例)。黑色素瘤的生物学行为是受众多因素(遗传、环境),可以改变从一个地区到另一个地方。因此值得了解更多有关我们的特定的人口,结合临床和组织学特征,并确定子组的患者,允许个体临床决策支持的以证据为基础的指导方针。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
作者感谢Margarida博士品牌,信息学,Coimbra的大学医院,因为她的援助与统计分析。
引用
- d·l·莫顿·j·f·汤普森,a·j·科克伦et al .,“前哨淋巴结活检或节点观测在黑色素瘤,”《新英格兰医学杂志》上,卷355,不。13日,1307 - 1317年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j·f·汤普森和h . m . Shaw”前哨淋巴结映射为黑色素瘤:试验结果和当前应用程序中,“肿瘤外科诊所北美,16卷,不。1,35至54岁,要高许多2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j·h·李·r·艾斯h . Torisu-Itakura l . Wanek h . Wang和d·l·莫顿”因素预测tumor-positive nonsentinel淋巴结后tumor-positive前哨淋巴结解剖对于黑色素瘤,”临床肿瘤学杂志,22卷,不。18日,第3684 - 3677页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j . e . Gershenwald w·汤普森,p·f·曼斯菲尔德et al .,“多机构研究黑色素瘤淋巴映射经验:前哨淋巴结的预后价值地位612年阶段I或II黑色素瘤患者,”临床肿瘤学杂志,17卷,不。3、976 - 983年,1999页。视图:谷歌学术搜索
- l . l . Kruper f·r·施皮茨b . j . Czerniecki et al .,“前哨淋巴结预测状态与阶段I / II主要皮肤的黑色素瘤,”癌症,卷107,不。10日,2436 - 2445年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l·克雷奇默h . Starz K.-M。托马斯et al .,“年龄作为一个关键因素影响转移模式和特定疾病生存前哨淋巴结活检后皮肤的黑色素瘤,”国际癌症杂志》上,卷129,不。6,1435 - 1442年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r . l .白色小g·d·艾尔斯诉h .民谣钢弦et al .,“前哨淋巴结的状态预测的因素从大multicenterdatabase黑色素瘤患者,”《肿瘤外科,8卷,不。13日,3593 - 3600年,2011页。视图:谷歌学术搜索
- s . c . Paek k·a·格里菲斯t . m . Johnson et al .,“‘深度以外的其他因素的影响,在黑素瘤的前哨淋巴结预测积极性,”癌症,卷109,不。1,第108 - 100页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- z Nowecki, p .资助,a . Nasierowska-Guttmejer和w·Ruka”前哨淋巴结活检在黑色素瘤患者临床负区域淋巴节点机构的经验,“黑色素瘤研究,13卷,不。1,35-43,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- “发现在肿瘤临床实践指南(机构的指导方针):黑色素瘤,“v1.2013版本,2012年。视图:谷歌学术搜索
- r·e·金刚砂j·s·史蒂文斯,r . w .娘娘腔,c . l . Corless和j·t·Vetto“前哨淋巴结分期原发性黑色素瘤的“10%规则”:病理学和临床结果,“美国外科杂志》,卷193,不。5,618 - 622年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- a . Cadili左治亚,和k·达布斯教授采集”预测前哨淋巴结转移的黑素瘤,”加拿大外科杂志》,53卷,不。1,32-36,2010页。视图:谷歌学术搜索
- 美国癌症联合委员会癌症的分期手册施普林格,纽约,纽约,美国第七版,2010年。
- j·m·拉涅利j·d·瓦格纳s Wenck c·s·约翰逊和j·j·科尔曼三世”前哨淋巴结活检的预后重要性瘦黑素瘤,”《肿瘤外科,13卷,不。7,927 - 932年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- s . s . Venna s Thummala m . Nosrati et al .,“前哨淋巴结积极性分析薄原发性黑色素瘤患者,”美国皮肤病学会杂志》上,卷68,不。4、560 - 567年,2013页。视图:谷歌学术搜索
- r·h . i Andtbacka和j . e . Gershenwald”前哨淋巴结活检在黑色素瘤较薄的患者,”美国国家综合癌症网络杂志》上,7卷,不。3、308 - 317年,2009页。视图:谷歌学术搜索
- r·c·泰勒,a . Patel k . s . Panageas k . j . Busam和m . s .布雷迪,“肿瘤浸润淋巴细胞前哨淋巴结预测积极在皮肤的黑色素瘤患者,”临床肿瘤学杂志,25卷,不。7,869 - 875年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m·维纳k·m·阿克兰,h . m . Shaw et al .,“前哨淋巴结阳性的黑色素瘤患者:预测和预后意义nonsentinel节点生存树模型的转移和发展,“《肿瘤外科,17卷,不。8,1995 - 2005年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- t·m·a . a . Ghaferi s . l . Wong Johnson et al .,“积极的预后意义nonsentinel淋巴结在皮肤的黑色素瘤,”《肿瘤外科,16卷,不。11日,第2984 - 2978页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- p·r·w·斯坦利·e·h·赖特,a·罗伊”评价前哨淋巴结阳性黑色素瘤non-sentinel节点特性预测的疾病和病人预后:49病人系列中,“塑料、杂志和审美重建手术,卷63,不。5,pp. e500-e502, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r . Murali c·德西尔瓦,j·f·汤普森和r . a . Scolyer”因素在前哨淋巴结预测复发和生存node-positive黑色素瘤患者,”年报的手术,卷253,不。6,1155 - 1164年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . m .鲍尔奇j . e . Gershenwald S.-J。宋子文et al .,”2009年的最终版本与黑色素瘤的分级和分类,“临床肿瘤学杂志,27卷,不。36岁,6199 - 6206年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
版权
版权©2013维拉特谢拉et al。这是一个开放的访问分布在条知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
