自由的角色在默克尔细胞癌组织转移的头部和颈部

文摘

默克尔细胞癌(MCC)是一种罕见的神经内分泌肿瘤与头部和颈部的倾向。它通常呈现在老年白种人和特点是早期无症状地地方和地区扩散。目前有限的数据对MCC的适当的处理算法。然而,多模式治疗广泛的手术切除有或没有放射治疗已成为标准治疗。原发肿瘤的位置和密集的辅助治疗通常是必需的,提供了一个挑战重建头颈外科医生。偶尔,自由组织转移重建技术用于重建MCC的缺陷。本文将讨论自由组织的角色转移作为先进的整形手术后选择头部和颈部MCC。

1。介绍

Toker最初所描述的,默克尔细胞癌(1972年1),是一种罕见的皮肤恶性肿瘤最常见病因不明的年长的白人人口。据报道发生率为0.15情况下每100000人在1986年和100000年的每2001人0.44例,发病率增加归因于更长的平均寿命和诊断技术的进步2]。MCC在先进的年龄的人更常见恶性肿瘤,免疫抑制,或重要的紫外线照射。最近,默克尔细胞多瘤病毒感染已被证明是一个重要的危险因素(3- - - - - -5]。患者通常表现为一个公司,无痛的脸上略带紫色的结节或上肢。转移性疾病的陈述是罕见的。诊断依赖于组织切片,用电子显微镜和免疫组织化学染色检查。分期是基于传统的TNM分类系统(Tumor-node转移)与预后数据显示随着阶段的疾病[整体存活率降低6,7]。在头部和颈部肿瘤手术提供了独特的问题,特别是当默克尔细胞癌的治疗。因为MCC,罕见的有有限的临床数据来指导管理。目前,有限MCC的临床指南;然而大多数外科医生支持多模式治疗广泛的局部切除原发肿瘤和明确的治疗任何疾病临床上重要的节点,与淋巴切除术或放射治疗(8]。化疗的作用尚不清楚,传统上用于广泛转移性和/或复发性疾病。新型靶向疗法目前正在开发和将讨论在MCC在这个特殊的问题。广泛切除是目前解决原发肿瘤的护理标准。然而,这可以在功能上和美学上毁灭性的大的病变。本文将描述管理选项高级默克尔细胞癌以及重建自由组织转移时利用的原则。

2。最初的管理

局部区域疾病和手术是当前标准已被证明带来生存获益MCC (8- - - - - -14]。然而,争议存在关于利润率大手术的必要性,这可能会产生问题,在头部和颈部区域(9]。摩氏显微手术的出现使得确定的肿瘤切除更精确。关于在MCC莫氏手术数据显示可比性,如果不是优越,局部控制相比传统手术切除(15]。世纪挑战集团主要是发现在太阳暴露的头部和颈部区域,任何手术治疗将具有美学和功能的影响。莫氏手术提供了一个更为保守的手术方法而获得负利润率和保存地方组织。这使得整形外科医生在评估最合适的重建技术有更多的选择。此外,据报道,传统手术MCC经常导致识别积极深刻的利润率。莫氏手术完整切除更有可能;和局部复发后重建降低(16]。一般来说,病变引起)地区的脸,头部和颈部,通常使用莫氏手术与手术切除与当地组织重建。较大的主要肿瘤可能需要传统手术管理因为各种各样的原因。莫氏手术,而准确,不适合大型广泛病变需要烧蚀和重建手术的麻醉。大的病变可能呈现莫氏手术不切实际由于入侵的过程或深度的长度。在这些情况下传统手术切除是首选的技术。应该注意的是,作者结合莫氏确认的技术-皮肤利润之前传统宽当地原发肿瘤的切除和重建。这允许快速切除的主要病变与莫氏控制皮肤的利润率,提高准确性和减少不必要的扩展的软组织的利润率。这种方法的缺点是无法评估深利润通过摩氏必须利用技术和传统的冰冻切片。无论手术技术要求切除原发肿瘤,应尽一切努力来获得负利润。

频繁,辅助放疗是受雇于管理先进的MCC。大广泛病变局部复发的风险应考虑术后放疗不管手术边缘地位。有数据表明放射治疗除了莫氏手术结果仅在莫氏手术相比,改善局部区域控制(16]。主要放射治疗可用于肿瘤)患者或并发症显著足以排除手术。Veness等人提出了43例数据仅仅与原发肿瘤放疗治疗。他们报告攷虑率为75%。然而,大部分患者(60%)继续out-of-field转移(17]。确定适当的治疗领域术后放疗仍是有争议的,应由放射肿瘤学家评估病人和手术后的结果。额外的信息关于放疗对MCC将在这个特殊的问题。

目前,MCC淋巴结疾病管理的建议取决于临床表现。为临床上重要的淋巴结扩展颈部淋巴切除术或治疗放疗后显示组织学确认(13,14]。疾病临床干预负区域节点的作用是有争议的。有数据表明,原发肿瘤的大小与神秘的疾病,神秘的疾病的风险不太可能与原发肿瘤小于或等于1厘米(18]。前哨淋巴结(SLN)活检已经成为一个有用的工具在实现一个可靠的组织学指标节点传播和有限的数据显示降低复发率,区域管理受到前哨淋巴结活检。目前,没有足够的数据来确定标准化指南SLN或选择性淋巴结解剖的临床- MCC的脖子。

3所示。重建管理

对于大多数外科缺陷在头部和颈部区域,局部区域与当地皮肤移植或皮瓣重建功能和美学上足够了。全面审查因素,影响重建方法,已经超出了本文的范围,并将审查其他地方的特殊问题。疾病的程度,周围组织的生存能力和质量,相邻的结构,和之前的历史重建手术或放射治疗可使局部区域吸引力下降或不可能的。鉴于MCC -外科利润的重要性,肿瘤外科医生必须考虑局部复发的风险的影响,考虑多个同步的倾向肿瘤以及免疫系统功能障碍与广泛的疾病老年患者。在这些情况下,保守手术是不可能的,从而导致重大的烧蚀缺陷的头部和颈部。在这些情况下,自由组织可以提供大量转移,健康组织重建手术的缺陷,与良好的审美和功能的结果。

显微外科重建应用程序的增加导致了几个选择免费组织转移的头部和颈部软组织缺损。大腿前外侧的(ALT)皮瓣、背阔肌、腹直肌,肩胛/ parascapular和径向前臂皮瓣(RFFF),曾广泛软组织重建缺陷(19]。各种osteomyogenous,或已经预先选项存在是否需要骨重建。皮瓣的选择取决于组织组件的缺陷(即。,skin, muscle, and bone) as well as the location, size, depth, and surrounding tissue color/contour. Other aspects during reconstruction such as facial nerve involvement, availability of donor vessels, and donor site considerations such as peripheral vascular disease may alter the reconstructive plan. When considering MCC specifically, the data shows frequent local recurrence as well as a propensity for vertical invasion with positive deep margins being relatively common [20.]。这些因素常常导致广泛的软组织切除涉及潜在的脂肪和肌肉。在这种情况下,上述皮瓣提供大量的散货,需要一个简单的收获与小施主能级病态,并提供足够的血管状限制静脉移植的必要性。阔筋膜张肌移植硬脑膜的缺陷,通常使用,效果很好。供体血管常用表面的时间系统,面部动脉,甲状腺上动脉和颈横系统(21,22]。捐赠者选址涉及一个相对复杂的评估烧蚀缺陷,缺陷的构成,和病人的总体状况。选择软组织重建将简单地加以讨论;但是应该注意的是,各种其他技术(即。,osteomyocutaneous flaps) may be employed if dictated by the defect. The ability to provide large volumes of well-vascularized composite tissue is the most significant advantage of free tissue transfer techniques, when managing large volume defects related to MCC.

3.1。大腿前外侧皮瓣

ALT皮瓣外科已经成为一个受欢迎的整形选择缺陷在头部和颈部。它很容易通过两个团队的方法,收获施主能级较低发病率和提供了一个巨大软组织损伤体积,长期和可靠的血管蒂。动态的ALT提供了选择面部神经重建通过股外侧肌的运动神经。花梗长度限制静脉移植的必要性,并允许显微外科吻合的血管发生一些缺陷的距离(19,22]。ALT皮瓣已成为作者的首选主力皮瓣缺陷> 100平方厘米,或在这种情况下,需要更厚的组织(图1)。

3.2。背阔肌瓣

背阔肌瓣发现主要使用在重建头皮缺损,特别是那些与颅盖。它是收获,提供大的表面积的肌肉体积和厚度。施主能级发病率是大多数病人耐受良好(21]。萎缩的贪污导致关闭轮廓匹配提供了周围的皮肤和软组织。在大多数情况下,这个皮瓣应该deepithelialized,覆盖着厚植皮更好的审美色彩、匹配和厚度。奥康奈尔等人65年回顾性评估患者头皮或侧颞骨缺陷,执行68免费组织转移。根据他们的经验,背阔muscle-only与厚皮移植皮瓣(机会)提供了大量的表面积,足够的体积,和头皮的审美接受导致大多数缺陷(22]。施主能级发病率一般耐受性良好;然而在老年患者使用拐杖稳定等设备,步行者,或者依赖轮椅,ALT可能是一个更有利的选择。

3.3。径向前臂皮瓣

对较小缺陷要求薄而柔韧的组织,径向前臂游离皮瓣者优先。主要是皮瓣适合较小的缺陷与复杂的轮廓,它是可取的,以避免过度的大部分。收割的可靠的椎弓根长度和可预测性使径向前臂游离皮瓣通常利用重建技术,头部和颈部的皮肤缺陷。在例vessel-depleted脖子静脉在哪里用时,收成semifree径向前臂头静脉解剖描述步骤和执行一个动脉吻合,这是独一无二的,皮瓣(23]。施主能级发病率是耐受性良好,然而通常不如前大腿皮瓣(24,25)(图2,3,4)。

3.4。腹直肌Abdominus皮瓣

腹直肌瓣重建已被用于头部和颈部皮肤恶性肿瘤和提供的优势大量well-vascularized肌肉和软组织重建。收获大量的肌肉时,施主能级发病率增加,因此,我们认为,其他免费组织捐赠站点提供几个优势在腹直肌瓣在大多数情况下。肌肉的射孔器风格皮瓣可以减少发病率和优越的皮瓣厚度的控制,和深劣质epigastria artery-based皮瓣已被证明是一个有效的可靠选择头颈部重建(26]。

3.5。肩胛/ Parascapular皮瓣

肩胛/ parascapular瓣也有优秀的轮廓和颜色匹配的额头和头皮,通常可以关闭主要与施主能级发病率[很少收获后19,27]。收获可能变成懒散的定位和执行大型软组织皮瓣可以收获。花梗长度通常是优秀如果肩胛下的系统进行分离。一些外科医生喜欢的颜色和厚度肩胛/ parascapular拍打头部和颈部重建[27]。此外,骨性收获的可用性使肩胛下的系统复杂的头部和颈部最多才多艺的皮瓣烧蚀缺陷。

4所示。面部神经介入

默克尔细胞癌经常呈现在脸上和倾向垂直入侵常常把面部神经处于危险之中。因此,有可能为面神经损伤继发于原发肿瘤的延伸和/或手术切除足够的利润率(图4)。面部神经损伤会导致终身面部不对称与深刻的生理和心理后果,特别是在手术缺陷的背景下。面部神经复活的讨论超出了本文的范围;然而重建皮瓣的选择自由组织转移可能允许动态(背阔,ALT)或静态(ALT、径向前臂/ palmaris)重建程序同时执行(28]。选择免费组织捐助网站应该考虑所需的面部神经激励策略以减少其它捐助机构的网站。

5。结论

广泛切除后重建MCC提供了几种独特的挑战包括老年病人的组织质量差和免疫功能下降,大缺陷和疾病复发的可能性很高,辅助放疗和固有的风险。出于这个原因,大多数整形外科医生支持免费组织转移作为提供健康的方式,不参与的组织与一个可接受的审美的结果。显然是一个需要更高质量的数据区域,作为治疗的重大问题仍默克尔细胞癌,以及利用烧蚀手术后的重建方法。最近,数据表明,宽外科利润率在肿瘤切除可能不会影响整体生存在接受辅助放射治疗的病人29日]。这对整形外科医生是一个至关重要的问题,因为它可能会影响缺陷大小和局部复发的概率。额外的数据MCC在放射治疗和靶向化疗可能扮演一个角色在决定重建的时机,以及选择的技术。决定手术方法的整形外科医生应该根据个别病人和应该考虑临床场景的细节除了缺陷的位置和大小。当前自由组织转移技术允许管理先进的整形外科医生MCC与可接受的功能和审美效果,同时减少发病率。

引用

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