e-Health目标和改善黑色素瘤筛查工具:一个回顾

文摘

改善了黑色素瘤的预后的关键在于早期发现和诊断,通过皮肤监测和二级预防(筛选)。然而,坚持筛查指标较低,以人群为基础的估值大约26% physician-based皮肤癌症筛查和20 - 25%皮肤自我反省。最近扩散的黑色素瘤检测“e-Health”工具,数字资源,促进病人常常在临床筛查,可能提供新的策略来促进坚持和扩大个人的比例和范围执行皮肤自我反省。本文的目的是将黑色素瘤进行整理和分类筛选e-Health工具来帮助确定其功效和潜在的收养。这些工具的可用性和可访问性,他们的成本,目标受众,并在可能的情况下,信息的有效性,将讨论潜在的好处和局限性。尽管e-Health工具针对黑色素瘤筛查随处可见,没有做正式评估他们的功效和能力来帮助克服障碍筛查。未来的研究需要正式评估e-Health工具的潜在作用预防黑色素瘤。

1。介绍

在许多癌症的比率下降,全球黑色素瘤率增加(1]。在美国,黑素瘤率在白色的数量以每年2.4%的速度递增,2]。尽管改善生存,死亡率和发病率仍对黑色素瘤具有重要意义。预防因此至关重要的好斗,经常迅速致命的疾病(3]。

黑色素瘤是推荐的二级预防疾病更容易治疗与早期检测和生存显著提高4,5]。二级预防黑色素瘤是皮肤通过筛查和监测由临床医生(皮肤科医生或其他保健专业)或皮肤自检方法(SSE)由个人执行的。然而,基于人群的皮肤筛查预防黑色素瘤的价值仍然是有争议的。美国预防服务工作组发现来自随机对照试验的证据不足推荐支持或反对全身皮肤检查由临床医生或个人(6),而观察研究发现证据表明physician-based筛查和SSE导致检测薄黑色素瘤,因此,降低死亡率(7- - - - - -9]。

尽管有这些发现,可能部分是由于矛盾的方针,皮肤黑素瘤筛查率仍然很低。根据全国健康访问调查的数据(覆盖),physician-based筛查率估计为16.5%在美国10]。皮肤自我检查估计介于20%和25%之间(11];然而,这些利率取决于上交所的定义。当彻底性或考试中包含变量的频率测量,上交所利率大幅下降至7 - 9% (12,13]。

虽然早期检测是改善黑色素瘤生存率的关键,个人在某些人群的风险增加贫穷的结果由于晚期诊断。在加州的西班牙裔,厚肿瘤的预后很差,但可以用筛查是早期发现最迅速增加(14,15]。患病率为皮肤检查,physician-based和SSE,被发现在西班牙裔和其他少数族裔人口低(16,17)缺乏皮肤癌风险意识和贫穷的感知可能阻碍筛查实践。

增加皮肤筛查率和扩大个人执行检查的范围,需要策略,减少依从性问题。皮肤筛选潜在的新方法是在扩散patient-oriented e-Health工具,“数字资源,促进病人健康的积极自我管理实践和信息(18]。低成本和广泛使用e-Health皮肤监测技术可以减少patient-initiated实际和心理障碍,表现在临床设置之外,并且经常个性化和互动。将近一半的美国成年人使用智能手机(19),在10和8 82%的美国人使用互联网访问网上健康信息(20.),e-Health皮肤筛查工具可能更无缝匹配个人的习惯行为和开辟新的渠道筛查的依从性。

本文提供了一个审查e-Health黑色素瘤的二级预防工具目前作为参考源。中将和分类这些工具,我们的目标是帮助正式的研究关注他们的采用和功效,帮助确定哪些工具是最有可能在未来提供有效的临时筛选选项。我们将检查这些筛查工具如何工作,如何访问它们,和它们是如何验证。虽然详细评估疗效超出了本文的范围,我们将对这些工具的好处和局限性及其潜在的病人采用。

2。方法

我们执行初始搜索苹果iPhone应用程序(应用程序)通过iTunes应用程序商店和安卓应用程序通过Amazon.com和谷歌应用商店的搜索词“黑色素瘤。“我们包括移动应用,其目的是增加user-dependent黑色素瘤的早期诊断。的手段达到这些移动应用程序帮助用户诊断结论摩尔包括使用数学算法来分析皮肤病变,皮肤自我检查或黑色素瘤的诊断标准,教育和摄影摩尔跟踪和计划执行SSE提醒。

我们寻找额外e-Health工具通过谷歌学术搜索数据库,谷歌搜索引擎,和youtube.com。我们还在iTunes,搜索Amazon.com,和谷歌应用商店应用程序使用类似的方法来增加使用的黑素瘤早期诊断的应用中发现最初的搜索。我们使用的搜索词包括“黑色素瘤”,“算法”,“视频”“摩尔”,“南”“自我反省”,“互动”,“移动”“e-Health”,“应用程序”,“在线”和“计算机、互联网。“我们从文章进一步使用参考列表找到额外e-Health工具。

我们排除了e-Health工具,没有直接关切黑色素瘤或只给信息材料黑色素瘤,而不是直接援助在黑素瘤早期诊断,但包括视频工具,专门针对教育皮肤黑色素瘤的检查或诊断特征。

我们总结了可用的工具,包括位置和如何获得他们,他们的成本,和他们了,,在可能的情况下,信息的准确性和有效性。

3所示。结果

表1提供了一个简要的总结发现显示在我们的搜索工具是他们提高黑色素瘤的早期诊断。许多工具结合使用的方法,但都是分类的原则。例如,我MoleChecker应用嵌入式视频演示了自我检查技术,但它是归类为一摩尔跟踪和提醒应用程序,因为这是黑色素瘤的主要方法筛查中的应用(60]。

搜索“黑色素瘤”iTunes商店的iPhone应用程序取得了37的结果,其中17基于部分中描述的标准被排除在外2。“黑色素瘤”搜索在谷歌应用商店和取得了29日的结果,3是还发现,在iTunes搜索和21的排除根据排除标准中描述的部分2。搜索“黑色素瘤”Amazon.comAndroid应用商店,产生5 results-3应用程序被发现在其他搜索和1应用程序排除前面提到的标准。26独特的应用程序发现的这些搜索包含在表1。

表1还包括那些被发现在随后的搜索工具的工具在同一类别为这些应用程序。总共有46 e-Health工具总结。

3.1。移动Teledermoscopy

病变临床设置放大dermoscope更好地阐明其特性超出了肉眼明显的临床分析。特别是在过去的十年中,teledermoscopy被用来捕获的图像皮肤损伤为第二意见发送给其他医生或诊断。移动teledermoscopy利用dermoscope高度智能手机的相机捕捉标准化图像。在可行性研究中,两个teleconsultants评估皮肤损伤的图像用DermLite II专业人力资源dermoscope能够达到91.5%的皮肤上正确诊断病变图像呈现(67年]。

几家公司正在口袋dermoscopes,设备目前还没有针对消费者,为智能手机口袋dermoscopes捕捉,这带来了很高的一致性诊断图像。坎菲尔德,一个德高望重的dermoscope制造商生产DermScope系在iPhone摄像头(23]。坎菲尔德也产生一个特定的移动应用程序,用来管理和存储捕获的图像通过dermoscope。dermoscope针对皮肤病居民,初级保健医生没有访问皮肤科医生,医生想要存储和转发他们的图像可能更多专业技能的临床医生在诊断或显示推荐(23]。有有限的病人的报告执行dermoscopy的自检方法(68年]。

3.2。算法分析的应用

算法分析e-Health工具通过分析用户的特性嫌疑人的照片皮肤病变和确定损伤的风险。用户通常手动输入其他信息如大小和病变进一步进化因素到工具的风险评估。不同的转发teledermatology设备损伤的图片和发送到医务人员诊断,算法分析提供诊断完全没有临床医生的监督。尽管特定算法不同工具的工具,图像近似黑色素瘤的临床标准的评价如不对称,边界不规则,颜色,直径,进化的皮肤损害(中的标准)29日,69年]。例如,MelApp比较段照片到数据库的皮肤病变图像最终为用户提供一个风险评估一个特定的摩尔(25]。算法的工具都可以通过互联网网站和智能手机应用程序。而网站需要上传一个图像与一个单独的相机,智能手机应用程序可以利用摄像机内置智能手机。然而,图像质量受限于相机使用的质量。消费者的价格范围从免费一次性费用无限使用fee-per-use服务。

SkinMD应用程序由宾夕法尼亚大学的学生是免费下载和允许用户无限制使用的应用程序(31日]。大多数的算法程序,广告对消费者使用有效性尚未经历了严格的测试。那些经历了测试诊断准确性有特异性(良性检测准确性)从65%到93.8%,敏感性(恶性检测准确性)从71.1%到100%不等(29日]。

MelaFind设备用于医生使用,从FDA批准上市前的(24]。多中心前瞻性试验数据发现MelaFind的敏感性是98.4%,降低95%信心绑定在95.6%,活检比10.8:1 (24]。可以说是黄金标准的算法方法,这个应用程序并不是广泛和现成的公众。

3.3。演示视频

许多e-Health应用包括视频对黑色素瘤和皮肤安全。感兴趣的是这些视频包括演示如何执行上交所和如何识别可疑病变,预防黑色素瘤的特定元素。大多数生产视频分发给患者不仅包括上交所的信息,但也把皮肤安全建议,黑色素瘤的预防、教育和激励方法鼓励频繁上交所。“皮肤癌:学会发现它早期的“视频首先包括关于皮肤癌的风险和早期检测的好处之前演示如何执行SSE (35]。

虽然并不是所有的视频证明是有效的在改变病人的行为是网上,他们可能很容易被上传到一个网站,便于分发给病人。例如,“看看”试验的视频和皮肤感知研究证明疗效改变患者的行为(36,37];这些视频在互联网上目前不可以流。许多卫生组织生产视频,但大多数网上的视频没有评估的有效性在改变观众的行为。例如,节约我们的皮肤并保存您的视频是方便的网络访问和使用患者(38,39),但没有可用数据证实了这些视频是利用病人的风险。上交所视频可能通过不同的组织的网站,访问等视频网站youtube.com,在手机应用程序,如我的MoleChecker (60]。视频演示SSE已被证明在短期内增加观众上交所的频率(36,37,70年- - - - - -72年]。有限的证据表明,视频是倾向于书面材料尤其是老年人患黑色素瘤的风险,而不是优先利用年轻的人更少的风险,就像被认为在过去(70年]。

3.4。黑色素瘤的教育应用

许多网站和应用程序提供关于如何执行SSE信息材料。通常这些是解释性工具没有交互式组件,提供图和文本解释如何执行一个皮肤黑色素瘤的考试以及如何识别特性。莫丽的基金应用提供信息在上交所通过“五步皮肤检查”以及描述中的摩尔使用文本和样品照片的应用程序(41]。打一摩尔的应用程序提供了图片展示中的黑色素瘤,以及其他一般教育关于皮肤癌的事实(46]。这个特定的应用程序包含一个游戏来吸引用户的注意力,让他们参与。尽管有许多这些类型的教育e-Health工具,大多数没有评估的有效性。

3.5。互动教学应用

互动教学方法范围的复杂性,但涉及到用户执行某些任务,如回答测试问题通过本教程为了进步。Skinsafe,交互式应用程序可供下载通过诺丁汉大学的网站,通过各种教学模块和测试用户最近提出的信息(54]。这些模块之一,”发现黑色素瘤”,解释了如何辨别摩尔从雀斑和警告信号可能保证临床咨询。这个模块完成一个简短的测试挑战用户决定哪些摩尔在一系列的照片显示警告标志的黑素瘤(54]。在随机试验中,全科医生和护士被要求开Skinsafe高危病人。病人Skinsafe干预改善皮肤癌症知识和筛选行为,报告更多的皮肤没有Skinsafe摩尔比病人检查6个月跟踪(73年]。

黑色素瘤更复杂的项目,如eDerm,针对教育医务人员更好地辨别黑色素瘤(51]。这个项目包括一个关于皮肤癌的讲座以及良性皮肤损伤和皮疹以及交互式教训与个性化的反馈增加用户区分皮肤损伤的能力。从业人员完成eDerm培训项目发送更少的病人接受不必要的活检(74年]。

3.6。摩尔跟踪和提醒应用

摩尔映射软件允许消费者拍摄摩尔,摩尔的同时保存日期和时间的未来比较“进化”(“E”中的)。摩尔跟踪应用程序通常是搭配了一个提醒功能,提醒用户执行另一个皮肤考试在将来的某个时间,为了追踪鼹鼠的进化。UMSkinCheck应用指导用户通过全身皮肤调查、跟踪特定的病变,并允许用户设置自检方法频率(55]。此外,UMSkinCheck提供信息中的黑色素瘤,常见的皮肤损伤,和防晒55]。同样,Track-A-Mole应用程序允许用户设置警报随后皮肤考试(57]。摩尔跟踪软件在很大程度上是可以通过移动应用程序,利用相机硬件已经在电话。尽管摩尔跟踪和提醒应用程序并没有研究特别是它们的有效性,通过手机提醒功能已被证明增加sun-safe行为如涂抹防晒霜和穿防晒服75年]。

4所示。讨论

在过去的几年里,有许多的进步e-Health有潜在改善黑色素瘤筛查:所有的移动应用程序和大多数e-Health工具编号本文在过去四年内被释放。

中央的吸引力e-Health设备上下文中的黑色素瘤是增加病人的参与自己的医疗保健和最终改变患者的行为,可以发现在早期阶段当治疗黑色素瘤治疗的目的是可能的。e-Health可能通过各种途径达到目的包括作为诊断设备,教学皮肤自检(SSE)通过示范、解释中的黑色素瘤的诊断特征通过互动教学或博览会,和通过提供摩尔跟踪和SSE日期提醒帮助用户定期评估他们的摩尔数。

通过鼓励更多和更多的自主参与卫生保健,e-Health工具的使用提供了机会来提供更全面的病人护理和支持病人和医生之间的关系37]。e-Health筛查工具可能解决差距的初级护理医师,提供方便的培训执行临床皮肤上考试(71年(例如,eDerm等网站)(72年]。在初级护理医师(pcp)的调查中,近一半的受访者称,他们不做皮肤检查,执行考试的常见障碍是缺乏信心确定皮肤损伤(41]。e-Health设备可能解决这些问题从医生的,因为他们可能会鼓励更多的筛选和推荐的初级保健设置。

e-Health设备日益普及的同时也会对患者在偏远地区没有专家,或物理屏障,影响患者获得保健。与日益老龄化和有限数量的卫生设施,e-Health技术可能特别有用在老年人群更倾向于孤立的(46]。而老年人使用技术少54,73年),研究表明,老年病人训练使用某些设备发现技术易于使用和展示高水平的满意的交付e-Health服务(51,55,74年]。因此有可能这样的工具来提高高危人群的筛查率(57]。

相反,使用e-Health设备可能破坏合作病人和医生之间的关系(75年)提出了信息在有限的环境中可能导致miscomprehension医疗诊断。e-Health工具可用于代替临床访问,和病人可能高估自己的准确性。这种过度自信可能导致患者忽视医生的咨询,可能已经发现黑色素瘤处于治疗阶段的关键(21,22,26]。

因此,虽然e-Health工具具有巨大的潜力诊断黑色素瘤在早期阶段,我们还必须考虑的潜在危害e-Health工具屏幕黑素瘤,来自有限的监督他们的专业人员使用。与任何筛查方法一样,我们应该考虑的潜在危害e-Health筛查方法,以及潜在的好处,这应该是在一个正式的、系统的方式完成的。

4.1。想象e-Health设备使用

大力推广现有的e-Health工具的重要障碍是缺乏有效性测试。增加e-Health的独立测试工具可以帮助决定哪些工具可能拯救生命的利益个体和消除其他工具可能伤害用户。比较研究的有效性和准确性e-Health设备具有类似目的可能有利于确定卫生保健提供者和组织应该支持这些设备。这样的研究可能还阐明用户偏好某些工具基于特征包括用户参与度和易用性。

重要的是要学习那些访问客户直销e-Health设备是否与这些设备的目标人群相同。可能人发现e-Health工具可能既存知识的工具或特别积极寻求这样的工具。这些用户可能已经高度参与到自己的医疗保健和虽然急于使用e-Health工具,他们不能获得任何额外的好处。如果是这种情况,研究如何最好的市场上应该执行设备特定的高风险的目标人群。

医生还必须先验知识e-Health设备为了推荐设备的病人。教育的医生可以开出e-Health工具某些危险因素患者可能是一种有效的手段患者能够意识到有用的设备。

5。结论

黑色素瘤筛查是必需的,为了减少发病率和死亡率的疾病的发病率增加,和小的治疗方法已经取得了进步。黑素瘤筛查有许多可用的方法,但都有共同的缺点,吸收和筛选采用水平太低,即使是一个精确的筛选方法来有效降低死亡率。e-Health工具的可用性在很大比例的人口提供移动设备提供了一个途径提高采用和吸收简单的筛选工具。然而,与任何筛查方法一样,仔细分析这些工具的准确性和有效性,并评价应该包括潜在缺陷的分析使用,如产生一种虚假的安全感与假阴性结果。

尽管e-Health应用程序提供承诺改善黑色素瘤筛查,当前生产和评估工作特别的,大多数应用程序有一些,但不是全部,必需的功能。很少有被正式测试,这样做可能是一个很好的一步扩大范围的有效的黑色素瘤筛查。

作者的贡献

a . Tyagi和k·米勒同样这项工作。

承认

这项工作是支持的联邦拨款CA121052 (Cockburn,π)。

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