脉冲染料激光治疗基底细胞癌:一个病例系列

抽象

背景。基底细胞癌（BCC）是最常见的皮肤癌。由于其高度的血管特性的，这是可修正与脉冲染料激光（PDL）的治疗。这项研究的目的是确定PDL治疗的大部分面部基底细胞癌的安全性和有效性。材料和方法。16名男性和13名女性(共29名)，39例经活检证实的基底细胞癌，每2 - 4周使用1-4 PDL (595 nm)治疗。处理参数包括脉冲能量为15 J/cm 2，脉冲长度为3毫秒，不进行动态冷却，光斑尺寸为7 mm。患者年龄30-90岁(平均73岁)。疗效通过临床评估和平均11个月的随访来评估。结果。24例患者32例肿瘤达到至少3个月的随访:24/32(75%)肿瘤完全消退(平均3个疗程);5/32(16%)肿瘤复发;3/32(9%)肿瘤在四次治疗后反应不完全。使用PDL治疗的患者所经历的副作用和不适是最小的。结论。PDL是一种安全，可耐受的治疗各种基底细胞癌的适度有效的方法。理想的利基和PDL治疗基底细胞癌的标准化设置尚未确定。

1.简介

基底细胞癌(BCC)是世界上最常见的皮肤癌，其发病率不断上升。虽然基底细胞癌的转移率很低，但如果不治疗，它会导致严重的发病率，如解剖性毁容。基底细胞癌最常发生在浅肤色的成年人身上。

目前，可用于治疗基底细胞癌众多选项，包括手术，破坏性，激光，X射线，病灶内化疗和局部治疗[1，2]。每一种治疗方法都有其自己的风险和收益，以及不同的治愈率。同时考虑的位置，大小，类型和肿瘤数目，这是与病人以确定用于BCC的最佳治疗的皮肤科医生一起的目标。虽然他们携带的功效率高，烧蚀程序，治疗基底细胞癌可能耗时，昂贵，而且可能会导致感染和瘢痕[2]。在家中使用时病人非清髓局部治疗，如化疗和免疫调节剂，可麻烦和不可靠的。这些局部治疗也由它们主要疗效在较小的浅表嗜铬细胞和更高的复发率然后手术疗法[限于3]。老年患者往往诊断出患有多发性基底细胞癌，其中有许多是在化妆品重要领域，并有其他合并症可能禁忌手术治疗方式（如血液凝血，慢慢愈合伤口，和残疾防止适当的伤口护理）。因此，有必要对更高效，微创，容忍和美观的方法来治疗基底细胞癌。使用激光疗法来治疗基底细胞癌有潜力满足这一需求。脉冲染料激光治疗是基底细胞癌的，我们目前正在调查的非清髓治疗方法之一。

几个报告已经描述了使用脉冲染料激光（PDL）为嗜铬细胞的治疗[4-10]。Shah等人、Campolmi等人、Tannous等人、Tran等人和Konnikov等人已经证明了使用PDL治疗BCCs的安全性和有效性[4-8]。PDL通常用于治疗血管性皮肤病变(如葡萄酒色斑、血管瘤和毛细血管扩张)。基底细胞癌是一种高血管性肿瘤，临床上有明显的毛细血管扩张。虽然PDL治疗基底细胞癌的确切作用机制尚不清楚，但主要假设是抗血管生成，PDL通过靶向基底细胞癌中大量扩张的血管，破坏肿瘤的血液供应，最终导致肿瘤的死亡[4，8]。我们相信，嗜铬细胞提供有益的治疗选择的是PDL治疗，因为它是创伤小，破坏性的，快速和简单，尤其是对患者残疾，多重基底细胞癌，凝血障碍性疾病，以及对美学效果的担忧。在本文中，我们将介绍我们的情况下，一系列的治疗范围内PDL嗜铬细胞的结果。

2.材料和方法

男性16名，女13例患者39活检证实为嗜铬细胞是从我们的私人门诊招募人口从2009年7月至2010年谁愿意避免BCC（S）的手术干预的患者提供招聘月。患者年龄30-90岁(平均73岁)。在2-4周的时间间隔接收的所有39个肿瘤一至四个（1-4）PDL治疗。在第一次访问时，认为BCC是刮胡子活检和病理证实。两个星期活检结果中，患者回到办公室，并赠送了治疗方案。解释对患者关闭标签和非常规使用PDL的治疗基底细胞癌后，患者知情同意参加的情况下系列。这项研究是根据良好的临床实践指南和赫尔辛基宣言的原则进行的。

On the same visit, after photography, the BCC(s) were treated with a 595 nm pulsed dye laser (PDL) (VBeam, Candela Corporation) using the following parameters: one pass at energy of 15 J/cm²，脉冲长度为3 ms，不冷却，7 mm光斑尺寸，脉冲之间有25%的重叠，包括3 - 5 mm的边界。每次治疗后，治疗部位出现暗蓝色变色。这些参数是根据先前报道的类似研究选择的[4，五]。如果患者在第一次治疗期间抱怨明显疼痛，在随后的治疗前注射2%利多卡因局部麻醉和肾上腺素。根据研究者对治疗结果的判断，每位患者接受1-4次治疗(平均为3次)。治疗终点(完全清除)的判断是基于没有原始基底细胞癌的临床证据。在最后一次治疗后3-25个月(平均11个月)，患者回访并随访临床评估和治疗后照片。

3.结果

PDL深受所有患者的过程中最小的短期阵痛（几分钟）的耐受性。只有少数患者要求局部麻醉后续治疗（约的患者1/3，这并没有治疗反应相关）。典型副作用包括程序红斑，轻度水肿，和昏暗紫癜后，其消退在一个星期。三例患者发生糜烂结痂与该解决，而继发感染或在两周后与适当的伤口护理（例如，外用三合一抗生素或每日凡士林软膏两次）出血。3例患者发生上看到3个月的随访轻微炎症后色素减退。疤痕并没有看到任何的治疗的患者。总体而言，所有的患者都满意，满意的美容效果。

本研究纳入的基底细胞癌的临床特征和有效率见表1。虽然没有记录肿瘤的大小，但大多数肿瘤直径约0.5 cm，位于面部。基底细胞癌的亚型有结节型、小结节型、浅表型、浸润型、溃疡型、硬化型、色素沉着型、角化型和混合型。最常见的基底细胞癌亚型为结节型和混合型。治疗反应以临床评估为基础。大多数患者因美容原因拒绝随访皮肤活检。24例患者32例肿瘤达到至少3个月的随访:24/32(75%)肿瘤完全消退(平均3个疗程);5/32(16%)肿瘤复发;3/32(9%)肿瘤在四次治疗后反应不完全。5例患者共7个肿瘤失访，未达到3个月的随访期。 The tumors that were incomplete or recurred had significant reduction in size based on clinical photographs. All of the tumors that recurred were located on the face. Nodular, infiltrative, or mixed types of tumors were more likely to recur or did not respond to treatment. In general, tumors that underwent three to four therapy sessions had better clearance. Figures1和2演出前和治疗后立即嗜铬细胞。病变达到完全响应在图中示出3和4。

4。讨论

基底细胞癌是常见的皮肤肿瘤，可能导致毁容及其他合并症[1]。即使有可用于治疗基底细胞癌多的治疗，这些手术和非手术疗法有不同的限制。烧蚀疗法Mohs显微外科手术，刮宫术和干燥都是在90％以上的清除率[有效2]。然而，它们可能是耗时的，昂贵的，并且充满潜在的副作用[2]。非手术治疗、化疗、免疫调节剂局部治疗和光动力疗法的副作用风险较小[3]。然而，他们也可能是费时，麻烦的申请，不舒服，并提供更低的基于应用程序合规性和治疗嗜铬细胞的亚型不可靠的有效率3]。因此，目前人们正在寻找非传统的、有效的、安全的、可忍受的和负担得起的治疗方法，例如激光治疗。我们的一系列病例证明了PDL治疗对基底细胞癌的有效性。

Shah等。报道一个安全和有效使用PDL的治疗基底细胞癌[4]。他们使用的设置一遍，15 J/cm²，3 ms, no cooling, and 7 mm spot size with 10% overlap; these settings were also used in our study. In this controlled study, twenty BCCs were treated every 2 weeks with PDL for total of four treatments [4]。Shah等。reported 91.7% of smaller (<1.5 cm) BCCs on trunk and extremities resolved with PDL therapy [4]。我们的临床反应率在75％以下;这种差异可能是由于更多变化BCC类型，肿瘤大小，以及面部位置和不同数量的在我们的研究中进行的处理的会话（1-4）的。此外，Shah等人没有这可能已经改变了他们的清除率长期随访结果。有趣的是，Compolmi等。successfully treated 20 superficial facial and truncal BCCs with PDL with similar treatment parameters (only difference being 1.5 ms pulse duration) and similar clearance rate of 80% [五]。在这项研究中，五个处理分别在一个月内完成，随访时间为6-12个月;所以，他们的稍高的反应速度可能由于对BCCS或更低的脉冲持续时间做更多的处理。另一项调查研究由Tannous等进行。具有类似治疗的设置我们的（唯一的区别是使用动态冷却30/20的）处理对行李箱20个浅表和结节性基底细胞癌和四肢用92％的间隙[6]。Tannous等。报道极好的耐受性和化妆品的结果后，在2-4周的时间间隔3-5疗程。之间的区别他们与我们的清除率可以与更多的治疗（平均4）执行以及其肿瘤的位置仅限于躯干和四肢与躯干上面对和我们相关。这项研究是由Konnikov等扩展。与长期随访一年来证明90％的清除率[8]。在PDL治疗过程中使用动态冷却可以最大限度地减少手术过程中的不适以及周围组织和/或表皮的潜在损伤。然而，我们对在我们的研究中使用动态冷却感到犹豫，因为我们担心它可能会改变能量输送的深度并降低结果。然而，由于Konnikov等人证明动态冷却不影响治疗效果，建议在未来的BCCs PDL治疗中使用该特性[8]。

艾里逊等人。和Ballard等人。利用PDL到与不良预后[治疗嗜铬细胞9，10]。由于这两项研究只使用一个治疗，建议使用多个单次操作处理，以达到更好的结果，如前面所讨论的研究[见过4-6，8]。不同的是，Tran等人最近的一项研究使用脉冲叠加和PDL单治疗技术治疗BCCs，效果更好[7]。陈德良等人。used similar laser settings as in our study (except using 7.5 J/cm²能量和10毫米光斑尺寸和双叠加脉冲)。他们治疗躯干和四肢不同亚型的基底细胞癌和鳞状细胞癌，清除率为71% [7]。这项研究是控制，疗效病理证实没有长期的随访评估[7]。该清除率与我们的研究相似，少数低色素沉着和轻度瘢痕形成的不良反应与我们的研究和其他对BCCs进行多种治疗的研究相似[4-6，8]。一次性治疗对患者更有利，因为它更方便，成本更低。然而，由于其他研究确实具有较高的清除率，因此对于BCCs的PDL一次性堆叠治疗是否优于多治疗很难说[4-6，8]。进一步比较研究以澄清这一问题。

在我们的研究中，我们治疗了多种(如结节性和混合性)BCC亚型，也包括面部肿瘤的治疗。根据我们的观察，肿瘤的组织学类型可能会影响预后，其中结节型、浸润型和混合型肿瘤在PDL治疗后更容易复发。同样值得注意的是我们的四个病例的快速复发期，大约是3个月。这些病例可能代表不完全清除与复发，这可以通过组织学随访来确定，但在本研究中没有这样做。这些发现需要在未来的研究中进行评估和确认。

PDL比传统烧蚀疗法几个好处，如手术刮宫和干燥。PDL是更时间有效的，简单的执行，具有短的恢复时间，以及携带的通常与外科或消融疗法（例如，出血，瘢痕形成，伤口愈合不良，和继发性感染）相关的副作用的风险更小。虽然没有评分系统来评估这些参数的基础上，我们的印象中，我国大多数患者很高兴与安全性，耐受性和激光治疗的疗效。基于使用PDL治疗嗜铬细胞在我们的研究结果和以前的研究，这是一个令人满意的美容治疗方法。Although the response rate of BCCs to PDL therapy may be variable, it is still important to note that the treatment does reduce the size of the tumors which is helpful for patients that are interested in pursuing further alternative treatment options (e.g., Mohs surgery), especially in cosmetically pertinent areas [4，五，8]。On the other hand, PDL treatment of BCCs also has its drawbacks, such as lack of universal access to laser therapy, requirement of several in-office treatments, and lower response rate compared to more traditional therapies (e.g., surgical and destructive methods), as seen in our study.

这项研究是一个病例系列，因此，具有一定的局限性。它是用一个少数患者，并与3-25个月随访进行。我们的反应速度也由临床评估和没有控制人口的限制。由于这样的事实，大多数的研究患者拒绝有后续活检，这是不可能使用BCC间隙的标准化病理确认PDL治疗后。由于剃须活检用于嗜铬细胞，这些可能影响间隙结果诊断由于潜在的肿瘤减积和炎性回归执行的处理8]。PDL的治疗参数目前也没有标准化，不同的脉冲持续时间(0.5-3 ms)、影响(6.5 - 15 J/cm)²), and spot sizes (7–10 mm) have been used in past studies [4-10]。冷却参数（包括根本没有冷却）也可能影响耐受性和疗效[4-10]。在未来的研究中，PDL治疗BCC的理想环境还有待确定。

Ibrahimi等对1例基底细胞痣综合征患者进行了病例研究，采用长脉冲Alexandrite激光治疗多发性浅表结节性BCCs，该激光也具有血管选择性和较深的组织穿透性[11]。这项研究的清除率为83％怀着七个月的随动[11]。Moskalik等。performed treatment of facial 2,742 BCCs using pulsed Neodymium laser and Nd : Yag laser with 2.2% and 3.1% recurrence rates, respectively [12，平均随访13个月。钕钇铝石榴石激光的作用机理是由于其深层的光抑制作用，导致组织的热破坏和凝固。治疗是在局部麻醉下进行的，以减少不适。大多数患者的美容效果良好，疤痕极少。因此，钕钇铝石榴石激光可能是治疗基底细胞癌的另一种激光治疗选择。

我们的研究表明，PDL是各种类型的基底细胞癌的安全，适度有效的替代治疗。无论PDL可以被认为是最佳的激光或最佳非清髓选项用于治疗嗜铬细胞需要在未来得到回答精心设计的研究。其他参数，如成本效益或结果与提高利用相结合的治疗方案，还需要进一步评估。

利益冲突

笔者想阐明，他们没有任何利益冲突的披露。

参考

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