头部和颈部黏膜黑色素瘤发病率上升在美国

文摘

背景。虽然证实皮肤黑色素瘤的发病率上升随着时间的推移,在美国,黏膜黑色素瘤的发病率趋势的头部和颈部(MMHN)是未知的。方法。我们使用监测、流行病学、最终结果(SEER)数据库,以确定发病率趋势MMHN从1987年到2009年在美国。我们确定的年度变化百分比(APC)的加权最小二乘回归分析的连接点。结果。MMHN发病率从1987增加到2009 (APC 2.4%;)。鼻腔病变发生率增加(APC 2.7%;)在这个时间,而non-nasal腔病变的发病率保持稳定。最高的增长率是白在55岁到84岁的女性(APC 5.1%;)。结论。MMHN的发病率在美国自1987年以来一直在上涨。这种趋势的主要原因是鼻腔黑色素瘤的发病率增加。

1。介绍

恶性黑色素瘤是一种比较常见的恶性肿瘤在美国和负责大部分的皮肤癌症死亡。大约70230例黑色素瘤的诊断,在美国大约有8790人死于黑素瘤(2011年1]。皮肤黑素瘤的发病率在美国自1975年以来一直稳步上升(2,3),最突出的风险因素是阳光照射(4]。头部和颈部黏膜黑色素瘤(MMHN)是一种罕见的恶性疾病,占不到1%的黑色素瘤病例(在美国5,6]。到目前为止,还不知道MMHN的发生率,这都发生在太阳暴露地区之外,遵循相同的趋势随着时间的推移,皮肤黑色素瘤发病率。在我们的研究中,我们将描述发病率趋势(IRs) MMHN在美国使用美国国家癌症研究所的监测、流行病学、最终结果(SEER)数据库。

2。材料和方法

我们确定病人使用SEER 9注册中心,包括在美国九个地理区域(亚特兰大、康涅狄格、底特律、夏威夷、爱荷华州、新墨西哥州、圣-旧金山-奥克兰Seattle-Puget声音,和犹他州),包括大约9.5%的美国人。SEER 9人口准确地代表了美国人在大多数方面(2]。SEER 9注册选择了这个目的,因为每个成员注册中心不断活跃在整个研究期间的持续时间。使用SEER * 7.0.9 Stat版本,我们确认病人在国际疾病分类的SEER 9注册肿瘤学(ICD-0-3)诊断代码为所有黑色素瘤的组织学变异(8720/3-8723/3、8730/3 8740/3-8746/3,8761/3,8770/3-8772/3)(7]。我们包括任何上述组织学与地形相关代码粘膜唇(C00.3-C00.8),舌(C01.9-C02.9),唾液腺(C07.9-C08.9),楼口(C04.0-C04.9)、牙龈(C03.0-C03.9),其他的嘴(C05.0-C06.9),鼻咽(C11.0-C11.9),扁桃体(C09.0-C09.9),口咽(C10.0-C10.9)下咽部(C12.9-C13.9),其他咽(C14.0-C14.8),鼻腔(C30.0)中耳(C30.1)、鼻旁窦(C31.0-C31.9),或喉(C32.0-C32.9)。情况下被指定为“解剖或死亡证明只有“被排除在外。

得到所有数据使用SEER * 7.0.9 Stat版本,和SPSS统计分析进行版本19(美国纽约阿蒙克的IBM公司),和回归程序版本的连接点3.5.3 [8]。主要终点是变化百分比(PC)和年度变化百分比(APC)的年龄调整红外MMHN从1987年到2009年,我们评估发病率趋势几个子组根据性别、种族、年龄、分层分析和解剖子站。虽然发病率数据可供MMHN回到1973年,没有足够的情况下,从1973年到1986年进行有意义的发病率趋势分析。因此,我们决定限制我们的分析发病率趋势的时期从1987年到2009年。发病率被定义为每年新增癌症诊断,和所有国税局代表每年每1000000人案件的数量。是标准化发生率为2000年美国人口。电脑代表的年龄调整红外2009除以1987年年龄调整红外。APC加权最小二乘回归估计的年龄调整的自然对数发病率。装甲运兵车和它们相关的介绍值(代表APC的可能性并不是明显不同于零)。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。这个分析的统计方法采用类似在先前的研究中,已经报道了癌症发病率趋势(9,10]。

3所示。结果

3.1。病人的特点

我们确认452例MMHN SEER 9注册中心在1987年和2009年之间。这些患者中,237(52.4%)是女性,215(47.6%)是男性。组包括383名白人患者(84.7%)、24黑人患者(5.3%),44例(9.7%)归类为“其他”(包括美国印第安人/阿拉斯加原住民和亚洲/太平洋岛民),和一个病人(0.2%)与未知的种族。相比之下,一般的种族分布美国人口的75.1%是白人,12.3%是黑人,12.5%其他种族(包括美国印第安人/阿拉斯加本地人,亚洲人,夏威夷/太平洋岛民,其他种族,和两个或两个以上种族)(11]。最常见的疾病是鼻腔,包括237名患者(52.4%)和328例(72.6%)有鼻腔鼻窦位置细菌疾病在一个点。大部分患者(56.4%)70岁或更老。病人特征见表1。

3.2。发病率

美国年龄调整MMHN发病率增加了。从1987年到2009年,总电脑在所有患者的年龄调整红外MMHN是50.0%,和APC为2.4% ()。分析表明,这一趋势最为明显的连接点从1999年到2009年,5.8%的APC在这段时间内,如图1。

细节全部PC和APC的年龄调整国税局为MMHN小组从1987年到2009年如表所示2。通过子站,加息在鼻腔病变最为明显,总电脑的102.9%和APC在研究期间2.7% (),如图2。没有确认这组统计上显著的连接点。相比之下,没有显著的变化随着时间的推移,年龄调整红外鼻腔外的病变。按性别分层,显著增加女性患者的年龄调整红外随着时间的推移,总电脑45.5%和3.4%的APC (),而没有显著改变发病率为男性患者在同一时间段(PC 35.2%, APC 1.0%,)。有白色的患者的发病率增加,总电脑52.5%和2.2%的APC ();然而,由于低的病人数量,发病率趋势对其他种族无法计算。白人女性和鼻腔病变,PC和APC分别为50.4%和3.5%,分别为()。

还有年龄调整红外趋势不同年龄组之间的差异。在55岁到84岁的患者有显著趋势展示更高的年龄调整国税局随着时间的推移,总电脑从1987年到2009年的184.4%和2.9%的APC。20-54和≥85岁的病人,有不足的病人数量来确定一个APC;然而,个人电脑在1987年和2009年之间的年龄调整国税局对这些子组和−−42.1%和34.4%,分别。病人的特定子集,PC和APC总额最高的年龄调整红外MMHN从1987年到2009年是白人女性55岁到84岁的。在这个群体中,总电脑年龄调整MMHN发病率为306.3%,和APC在研究期间5.1% ()。没有显著的连接点可以被识别为这个组。白人在55岁到84岁的女性的年龄调整国税局MMHN说明如图3。

4所示。讨论

MMHN是一种罕见的恶性肿瘤,占不到百分之一的黑色素瘤。MMHN一般贫困患者的结果,报告为所有阶段五年总生存期(OS)利率从20到48%12- - - - - -16]。Sinonasal病变往往表现为鼻出血和鼻塞,和口腔病变通常呈现为平色素病变可能发现在牙科检查(17]。没有公司共识关于这些肿瘤的优化管理;然而,通常的主要治疗方法是手术切除。术后放射治疗可以提高局部控制但没有演示了对生存的影响(15,16,18- - - - - -20.]。因为MMHN罕见的,大多数的研究这种疾病病人数量有限的单一机构报告,和可靠的数据结果和流行病学都是稀少的。

牢固确立,皮肤黑素瘤的发病率越来越多的时间(21,22]。2000年癌症联合年度报告报道,皮肤黑素瘤的发病率在美国每年大约增长了2.6%(从1991年到1997年3]。最近,Simard等人证明了APC的年龄调整红外皮肤黑色素瘤是每年2.1%的白人和2.4%的白人女性从1999年到2009年在美国,与子集分析表明这些趋势主要是由于增加发病率在男性年龄超过55岁和各个年龄段的女性22]。这一趋势可能是由于阳光照射模式的变化;然而,也有可能改善检测方面发挥了作用。相比之下为皮肤黑色素瘤发病率的证据确凿的上升,然而,迄今为止还没有公布的数据描述MMHN发生率趋势。我们SEER数据的分析表明,MMHN的发病率在美国从1987年到2009年一直在稳步上升,APC(2.4%)相似的皮肤黑素瘤在相似的时期。此外,回归分析表明,发病率上升的连接点MMHN尤为突出的从1999年到2009年,在这个时期的APC 5.8%。这种趋势是由鼻腔病变的发生率增加。有一个在白人女性尤其MMHN显著增加,利率最高的增加在55岁到84岁的白人女性。这些发现表明,有动态病原学的因素导致的改变表示在这个疾病的模式。然而,目前还不清楚具体风险因素导致了在这群特别MMHN发病率迅速增加,和需要进一步的研究来更好的理解这一趋势。

皮肤黑色素瘤的发展的风险因素都得到了很好的理解和包括暴露于紫外线,黑色素瘤家族史,多个良性或非典型痣(23]。黑色素细胞粘膜层的头部和颈部被认为是组织学与皮肤黑色素细胞(17];然而,MMHN的发病机制在很大程度上是未知的。几个病因MMHN已经提出,包括烟草暴露,职业接触甲醛(24,感染人乳头状瘤病毒(HPV),其中没有一个被认为是发展的重要风险因素皮肤黑色素瘤(25]。研究显示设备原癌基因突变有一定的联系,编码蛋白质c - kit,通常不是突变在皮肤黑色素瘤26]。考虑到皮肤的黑色素瘤和MMHN不会出现分享病原学的因素,感兴趣的是,这些疾病的发病率增长与出口增速。需要进一步的研究来更好地理解这些发现的致病的基础。

我们的发现一个可能的解释是,内镜和成像技术的进步可能改善检测这种疾病在过去的25年里。然而,鉴于筛查粘膜表面的罕见的无症状患者的头部和颈部和固有的困难识别这些病变在物理考试,不太可能改善筛选将异常负责这样的发生率明显增加。此外,这个解释不考虑增加国税局的利率差异性别、种族和年龄的子组。

我们研究的引人注目的发现之一是,MMHN鼻腔病变发病率正在上升,但肿瘤的年龄调整红外以外的鼻腔一直保持稳定。这一发现表明,有一个特定的病原体导致鼻腔黑色素瘤,是不存在或者没有相同的致癌效应在其他子站。在一个单独的最近出版的SEER分析,Jethanamest等人证明了鼻腔黑色素瘤与优越的生存相比其他头部和颈部黏膜黑色素瘤子站,以进一步支持的假设鼻腔黑色素瘤是生理上不同于其他MMHNs27]。

的患者中确定我们先分析从1987年到2009年,患者MMHN ()由不到0.5%的黑色素瘤患者(,537)。我们的研究结果证实MMHN是一种罕见的恶性肿瘤。有一个轻微的优势的女性患者(52.4%)比男性(47.6%)的患者。与我们的数据相比,之前的报告已经描述了一个温和的男性优势MMHN [28]。鉴于我们的研究来源于以人群为基础的数据集,我们的发现可能更准确地反映在社区MMHN的真实分布。最常见的疾病在我们的研究中是鼻腔,包括52.4%的患者,72.6%的病例发生在鼻腔鼻窦子细菌一个点。这一发现与先前的报道是一致的,表明大多数情况下鼻腔鼻窦位置[细菌MMHN礼物的28]。

我们的研究有几个优势。数据为主,先以人群为基础的,因此具普遍性。其次,通过使用SEER数据,我们能够识别病人诊断为MMHN在很长一段时间的诊断在多个地理区域的美国。我们的研究的局限性包括少数的潜在对漏报数据先注册,可能的错误编码,在注册中心可能的编码不一致,和相对较低的病例数。此外,SEER数据有限的能力来识别特定的病人和疾病因素可能导致MMHN的发展。包括(但不限于)家族史,日照历史、职业暴露、吸烟史、和共病的疾病。最后,正如MMHN病理分类错误通常是(29日),这将是有用的能力确认每个病人的病理诊断。不幸的是,没有任何机制SEER数据库内部审查原始病理材料。总体而言,先数据库是一个很好的资源报告癌症趋势随着时间的推移,我们相信,我们的研究形成了一个坚实的基础为未来的工作在这个疾病。

总之,MMHN是一种罕见的,常常是致命的恶性肿瘤,发病率在美国迅速增加。最深刻的增加发病率主要是患者的鼻腔肿瘤在白人女性,最显著的发病率在55岁到84岁的白人女性。而MMHN和皮肤黑色素瘤不似乎有一个共同的病因学的基础上,这些疾病的发病率增加的速度是相似的。MMHN上需要进一步的研究,我们希望我们的存活率存在研究将有助于形成一个基础为未来的病原学和流行病学调查,阐明这种激进的疾病。

信息披露

j。j Beitler和t . k . Owonikoko格鲁吉亚癌症联盟著名的学者。

引用

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