在皮肤科医生比较黑素瘤侵袭性——与Patient-Detected病变:一项回顾性图表回顾

文摘

本研究检验patient-identified黑色素瘤比dermatologist-identified更先进的肿瘤在临床的常规检查,无论个人或家族病史的皮肤癌的检测模式。黑色素瘤患者进行了回顾性的图表总结()在一个私人皮肤科诊所。变量包括年龄、性别、检测模式(即。,patient or a board certified dermatologist), personal or family history of skin cancer, skin type, and previous sun exposure, as well as tumor location and severity. Dermatologist-diagnosed melanomas were less invasive (),更有可能出现在胸部,背部,腿部()。相反,patient-identified病变更有可能出现在脸上,脖子和头皮,与年轻患者,和黑素瘤家族史,但没有其他类型的皮肤癌()。在因果分析研究这些因素作为肿瘤侵袭性的预测,只有诊断是重要来源。具体来说,dermatologist-identified肿瘤侵入性大大小于patient-identified肿瘤。虽然年龄、家族史、和肿瘤的位置在黑色素瘤的早期诊断中扮演的角色,最重要的因素是诊断来源。因此,具备医师资格认证的皮肤科医生扮演着一个关键角色,恶性黑色素瘤的早期检测。

1。介绍

皮肤恶性黑色素瘤是一种严重的疾病,代表着一个日益严重的问题在美国和国外(<一个href="#B1">1]。事实上,黑色素瘤的发病率的增加超过了所有其他恶性肿瘤(<一个href="#B2">2),和治疗这种疾病是重要的成本<一个href="#B3">3- - - - - -<一个href="#B6">6]。黑色素瘤发病率的增加不仅取决于增加的公众意识,而是一个真正的和日益增长的威胁公众健康(<一个href="#B7">7]。因此,早期发现是至关重要的减少黑色素瘤严重程度和死亡率,在减少医疗成本和重要。

努力更好地理解和改善早期检测的研究主要集中在几个方面,包括skin-self考试(SSE)和公共教育<一个href="#B8">8- - - - - -<一个href="#B10">10),黑素瘤检测模式(<一个href="#B11">11- - - - - -<一个href="#B22">22),和风险因素<一个href="#B15">15,<一个href="#B21">21,<一个href="#B22">22]。

目前,在美国,有政府的矛盾关于推荐常规筛查皮肤癌在无症状的患者在初级护理临床使用全身皮肤检查(<一个href="#B11">11]。然而,最近的证据表明,黑色素瘤坐镇急诊室比SSE更有效的检测和公共教育项目(<一个href="#B12">12),和与其他筛查,包括乳房x光检查(<一个href="#B13">13]。此外,在比较与其他医生(例如,内科医生、家庭医疗医生),黑素瘤检测到具备医师资格认证的皮肤科医生更薄,在经济发展的早期阶段,有明显大的存活率(<一个href="#B12">12,<一个href="#B14">14- - - - - -<一个href="#B16">16]。这是符合调查的证据表明许多全科医生缺乏信心的能力确定黑素瘤(<一个href="#B17">17]。

因此,有明确的证据表明,皮肤科医生独特技能的能力来检测黑色素瘤在早期阶段,然而几乎没有数据集中在皮肤科医生而不是其他医生。在后者的研究结果表明,临床医生最初识别病变发现[14 - 25%之间<一个href="#B16">16,<一个href="#B18">18- - - - - -<一个href="#B23">23]。从流行病学的角度看这些百分比是有用的,但在一个更实际的层面上,这条信息不是非常有助于大部分的皮肤科医生因为这些私人皮肤病学实践进行了研究。事实上,只有一个在私人皮肤学研究检测模式实践,他们报告说,56%的病变最初确定的皮肤科医生(<一个href="#B12">12]。发现在所有的研究是一致的,然而,是病变医生首次发现的比找到的黑色素瘤患者(薄<一个href="#B12">12,<一个href="#B16">16,<一个href="#B19">19- - - - - -<一个href="#B23">23]。

pattern-of-detection研究相比,最不理解的研究领域之一,是影响个人或家族病史的皮肤癌的早期检测。皮肤癌症筛查的有效性被认为是增加如果针对高危人<一个href="#B24">24),然而,研究混合的结果<一个href="#B15">15,<一个href="#B21">21,<一个href="#B22">22]。直观的意义,有家族史的黑色素瘤患者在寻找预防措施会更警惕,但鉴于相关数据的缺乏,目前尚不清楚这个因素并发挥重大作用的结果。

考虑到这些因素,本研究设计/执行地址之前研究的两个重要的限制,(1)缺乏信息patterns-of-detection相关专门皮肤病医生的私人诊所,和(2)有限的数据相关的影响个人和家庭历史皮肤癌的早期发现这些模式及其影响。因此,我们研究了黑色素瘤患者认同是否会比那些被入侵坐镇急诊室在办公室筛查的常规检查,并患有皮肤癌的个人或家庭历史更有可能比那些没有自我诊断黑色素瘤前的历史。

2。方法

我们的患者进行了回顾性的图表总结()诊断出患有黑素瘤坐镇急诊室一般皮肤病诊所在雷诺,内华达州,2002年和2011年之间。七个受试者缺失图表或严重缺乏必要的数据,他们被排除在研究。患者最初发现使用计算机病人数据库,之后论文图表是用来获得数据包括年龄,性别,是否受试者黑色素瘤的家族史或个人历史或其他皮肤癌(例如,基底细胞癌,鳞状细胞癌),黑素瘤的位置(即。,头部和颈部,头皮,胸/树干,背部,手臂/手,腿/脚),克拉克的层面上,布勒斯洛在诊断(先进的肿瘤)的厚度,皮肤类型,他们的反应过度日晒(即。、燃烧和/或棕褐色)。肿瘤严重程度是基于原位黑色素瘤是否重新分类,大于或小于0.75毫米,0.75毫米厚度。这个变量是用于分析肿瘤的严重性或侵袭性。此外,综述了文档来确定病人识别病变本身(或家庭成员)或如果他们首次发现由皮肤科医生办公室在一次例行访问,检查皮肤考试。所有诊断都证实通过活检和由一个独立委员会认证Dermatopathologist阅读。从2006年开始,dermoscopy被用作支持由临床医师的诊断工具。侵入性黑色素瘤患者前哨淋巴结活检的候选人是指一个地区黑色素瘤中心在旧金山,CA。统计分析使用统计分析系统(SAS研究所有限公司、卡里、数控)在PC电脑上。我们首先检查差异DI和π组在年龄、性别、个人历史的黑色素瘤和/或其他类型的皮肤癌,黑色素瘤家族史和/或其他类型的皮肤癌,肿瘤病变位置和严重程度使用t和卡方分析。 In order to correct for increased error rates from these multiple comparisons, a correction was applied to control for Type I errors ()。因果逻辑回归报告优势比(或)也表现确定年龄、家族史、个人历史,位置,或诊断来源是预测肿瘤的侵袭性,同时为他们潜在的交互控制。

本研究机构审查委员会批准从内华达大学里诺,办公室的人类研究保护。

3所示。结果

患者男性()和女性()年龄在7到91(平均年龄与、职责)。百分之九十一(91%)的患者有皮肤类型二世和37%有猛烈的晒伤。十年为一个周期,,黑色素瘤最初确定的皮肤科医生(DI组),与最初确定的患者或家庭成员(π组;)(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jsc/2012/187963/tab1/" target="_blank">1)。在三种情况下,患者采用和家族史无法确定,剩下的科目()分布在那些没有家族史(黑色素瘤家族史(61%),15%),其他类型的皮肤癌的家族史(,24%)。个人历史是分给科目没有历史(44%),这些历史的黑色素瘤(,9%)、非典型痣(、10%)和其他类型的皮肤癌(,37%)。总的来说,158例(78.5%)受试者原位黑色素瘤,克拉克的II级肿瘤26例(13%),12例(6%)克拉克的III级,4 (2%)IV级,1 V肿瘤(0.5%)的水平。布勒斯洛的平均厚度的43个受试者测量是0.73毫米。27受试者布勒斯洛的厚度≥0.75和16个主题< 0.75(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jsc/2012/187963/tab2/" target="_blank">2)。平均‘π组的厚度是0.79毫米(毫米,在迪集团()和0.53毫米毫米,)。


变量	Patient-identified黑色素瘤()^一个		Dermatologist-identified黑色素瘤()^一个

年龄、平均年(SD)	54.7 (16.7)		60.7 (12.5)
女性性别	64年		56
皮肤类型(Fitzpatrick规模)	I型	2。1	I型	3
	II型	92.6	II型	91年
	类型III	5.3	类型III	6
积极的晒伤的历史	39		43
个人历史	没有一个	54	没有一个	34
	黑素瘤	7	黑素瘤	11
	其他^b	39	其他^b	55
黑色素瘤家族史	没有一个	55	没有一个	67年
	黑素瘤	23	黑素瘤	7
	其他^b	22	其他^b	26

ata给出百分比),除非另有指示。
ncludes基底和/或鳞状细胞癌和非典型痣。


变量	Patient-identified黑色素瘤()^一个		Dermatologist-identified黑色素瘤()^一个

‘厚度	现场	67年	现场	90年
	< 0.75毫米	20.	< 0.75毫米	7
	≥0.75毫米	13	≥0.75毫米	3

克拉克的水平	现场	67年	现场	90年
	II级	19	II级	7
	第三级	10	第三级	2
	第四级别	4	第四级别	1

黑色素瘤的位置	面部和颈部	29日	面部和颈部	9
	头皮	2	头皮	1
	胸部/树干	14	胸部/树干	19
	回来	14	回来	19
	手臂/手	20.	手臂/手	18
	腿/脚	21	腿/脚	34

ata给出百分比。

分析年龄产生了显著差异之间的π(平均年龄为54.7岁,)和迪集团(平均年龄为60.7岁,),(,),(表<一个href="//www.newsama.com/journals/jsc/2012/187963/tab1/" target="_blank">1)。诊断源也显著相关的黑色素瘤家族史,更多的黑色素瘤的患者有家族史的黑色素瘤(,没有家族病史(相比),),或者其他皮肤癌的家族史,,)。没有这样的协会发现皮肤癌的个人历史(、n)。没有发现差异,性别、皮肤类型,晒伤的历史。

不同肿瘤类型、严重程度和位置之间和组提供了表<一个href="//www.newsama.com/journals/jsc/2012/187963/tab2/" target="_blank">2。有显著关系与DI肿瘤诊断和肿瘤来源位置更容易出现在胸部/树干(,),(,),和腿(,),而肿瘤更频繁地确定在面部和颈部(,)和头皮(,),)。没有发现差异,性别、皮肤类型,晒伤的历史。

分析诊断和肿瘤来源严重导致大大减少侵入性黑色素瘤DI组相比集团 )。检查肿瘤类型显示,DI肿瘤,90%被诊断为原位黑色素瘤,7%的人确认为克拉克的II级,III级,2%和1% IV级。相比之下,原位肿瘤分别为67%,19%克拉克的II级,10%第三级,4% IV级。

因果逻辑回归分析显示,只有一个重要变量预测肿瘤的侵袭性。具体地说,所有的预测变量(年龄、家族史、个人史、肿瘤位置、和诊断源),只有诊断来源(例如,与)是肿瘤侵袭性的一个重要预测(OR = 0.19;95%置信区间,0.08 - -0.43;)。

4所示。讨论

这个研究首次系统地检查家庭和个人历史的影响检测模式的皮肤黑色素瘤在私人皮肤科诊所。单变量分析的结果表明,与黑色素瘤家族史的个体,而不是其他类型的皮肤癌,明显更倾向于自己最初确定黑素瘤。没有这样的发现是在个人的个人历史皮肤癌和没有发现性别的影响,但年龄相关检测模式。具体来说,老年患者更有可能有一个消极的家庭历史和dermatologist-identified黑色素瘤。也与之前的数据一致,损伤识别的皮肤科医生更有可能发生在胸部,背部,和腿而不是脸,脖子,和头皮。

这些结果与以前的研究一致表明dermatologist-identified皮肤黑色素瘤明显不如那些被严重患者(<一个href="#B12">12,<一个href="#B15">15,<一个href="#B16">16]。他们还增加了相对缺乏的数据表明具备医师资格认证的皮肤科医生确定大约一半的私人皮肤科诊所的常规检查期间发现病变(<一个href="#B12">12]。这些结果表明,常规筛查坐镇急诊室访问的私人诊所设置检测黑色素瘤在早期阶段是至关重要的。如果病人等待报告可疑病变,黑色素瘤更容易进步从本地区域或遥远的疾病预后差。所有高风险的人应该看到一个医生常规皮肤癌症筛查全年考试。

之间的关系观察到阳性家族史的黑色素瘤,增加黑色素瘤病人的自我识别的可能性并不奇怪。我们预期这些高危个人更了解和关心新皮肤增生导致更高的警惕性对皮肤的变化。然而,鉴于先前的研究结果不一致<一个href="#B15">15,<一个href="#B20">20.- - - - - -<一个href="#B22">22),以及本文提供的逻辑回归的结果,更多的研究是必要的,以确定这一重要因素的影响在私人皮肤科诊所设置。

与家庭历史,过去的个人历史的皮肤癌包括基底和鳞状细胞癌,或者黑色素瘤,不会增加一个人的识别癌症病变的几率。直观的意义,历史的皮肤癌患者更有可能看到一个皮肤科医生筛查的常规检查,以确保早期诊断,而没有个人历史不太可能看到患者定期皮肤科医生,只有检查后发现一个可疑的痣。

值得注意的是,黑素瘤在胸部,树干,回来被皮肤科医生更容易被发现。易感性的先前的研究表明不同的病原学的通路黑色素瘤的发展取决于解剖位置(<一个href="#B25">25]。是可能的,由于病因复杂,皮肤科医生中胜任临床医生确定病变取决于许多病人特点和病变的位置。

最后,尽管年龄是不感兴趣的主要变量,结果表明,先进的年龄可能与更高级的黑色素瘤。先前的研究发现年龄作为一个重要的预后因子的黑色素瘤生存,独立于其他因素,如肿瘤厚度和溃疡(<一个href="#B26">26]。这些研究还表明,与年龄有关的免疫系统功能的下降的原因是增加黑色素瘤中发现老年患者的严重程度。我们发现老没有家族史的皮肤癌患者更有可能有病变由皮肤科医生表明皮肤癌教育可能更有效,如果针对老年人没有黑色素瘤家族史。

尽管这些发现,逻辑回归分析的结果上的意义些许阴影家族史,年龄,和其他变量对黑色素瘤的结果。具体来说,当年龄、家族史、个人历史、肿瘤位置、源中同时包括了分析和诊断,只有诊断源被证明是黑色素瘤侵袭性的一个重要因素。很少有研究之前检测因素间的相互作用与肿瘤严重程度有关,因此这些结果说明附加信息是至关重要的理解这些因素如何相互作用,最终影响早期检测。最重要的是,与先前的研究一致<一个href="#B12">12,<一个href="#B15">15,<一个href="#B16">16,<一个href="#B27">27),他们认为,具备医师资格认证的皮肤科医生发挥关键作用的早期检测恶性皮肤黑色素瘤。

尽管这些研究结果,本研究是有限的,因为它依赖于从一个私人皮肤病了回顾性的图表总结实践。因此,它缺乏科学严谨的控制,前瞻性研究。为了增加能够概括整个人口,这些发现进一步的研究在其他地区,人口组和临床设置是必要的。然而,尽管有这些限制,这些结果与之前的研究一致,增加了文献表明由坐镇急诊室与黑色素瘤筛查早期检测地绿病变的患者相比。此外,尽管不是一个重大发现,一个家庭的历史皮肤癌可能在早期检测中发挥作用。