疟疾的7年的发展趋势，在初级卫生设施在西北埃塞俄比亚

摘要

背景。疟疾是一种严重的寄生虫病，可发展为神经系统并发症、呼吸窘迫、肾脏问题、代谢性酸中毒和低血糖，如果延误或缺乏适当的治疗，可导致死亡。尽管社区卫生服务设施和病媒控制战略是作为控制措施实施的，但温度和降雨量的变化可能影响寄生虫的生命周期，是多年来疟疾流行的因素之一。这种趋势分析的目的是评估疟疾在各个季节和年份中的流行情况和影响。方法。使用追溯信息横断面研究在Dembia区两级卫生中心戈尔戈拉和Chuahit进行。该数据是从实验室记录本常规诊断和七年注册收集。在使用期间每月前十天采取从实验室记录本病人结果的系统抽样方法。数据被直接输入到的EpiData条目软件3.1版并用SPSS软件版本20。此外分析，使用具有在小于5％的显着性的集电平的卡方检验。结果。参与调查的11879名客户中，56.6%为男性。过去7年疟疾总流行率为21.8%，主要寄生虫为恶性疟原虫占参与者的15.6％，其中有三个高于间日疟原虫在七年的趋势中。此外，在Gorgora health center，研究开始时(2012年)的患病率为15%，到2017年和2018年分别上升至33.9%和30.5%。在对这7年的分析中，疟疾流行率分别为32.6%和27.2%的10月和9月是高峰月份。秋季(9 ~ 11月)患病率较高，春季(3 ~ 5月)患病率最低，为17.8% ( )。不同年龄组疟疾发病差异显著，15-29岁年龄组和男性发病最严重( )。结论。在这项研究中，疟疾的传播仍然很高，这更比女性影响男性。因此，适当的基于季节蚊帐的使用，健康教育，立即住院治疗，和积水排水所需的方法，缓解这一问题。

1.背景

疟疾是一种威胁生命的原生动物疾病，由疟原虫引起，通过受感染女性的叮咬传播给人类按蚊蚊子。五疟原虫在人体寄生物种造成疟疾;其中，两个品种，恶性疟原虫和间日疟原虫，是主要的[1-3]。

疟疾是一种严重的疾病，甚至发展为并发症而死亡，如果有一个延迟或缺乏适当的治疗。在一些疟疾感染中观察到的临床并发症，表现为神经系统受累，呼吸窘迫，肾的问题，代谢性酸中毒，低血糖[4]。

疟疾感染影响着将近一半的世界人口。根据2018年的世界疟疾报告在美国，有2.19亿疟疾病例，其中10个最大的受害者是非洲国家。它影响着43.5万多人的生活，其中大多数人每年都在非洲。孕妇和五岁以下儿童是最脆弱的群体[五]。为了减少在50％15个高负担撒哈拉以南非洲国家的疟疾死亡率，它需要以青蒿素为基础的联合疗法通过2040年至2050年，以在非洲建立无疟疾区[6]。

在埃塞俄比亚，五岁以下儿童疟疾病例和死亡的总趋势分别下降了59.3%和72.1%。另一方面，2001年至2016年期间，疟疾发病率从平均每年每千人43.1例降至29例，每千人2.1例降至1.1例[7]。根据《2016年埃塞俄比亚疟疾干预报告》，室内残留喷雾(IRS)和驱虫蚊帐(ITN)覆盖率分别为64%和92.5% [7]。

疟疾传播的控制策略是非常复杂的问题，由可能与主机不同因素的影响，寄生虫，环境，载体和卫生系统能力充分履行其在微观核素检测可用的快速诊断测试和专业技能[五]。此外，最有效的预防和控制战略是积极的案件管理，业务研究和监测，以及监测和评估系统，以提供适当的信息[五]。

因此,疟疾的发病率预计将多年来由于卫生服务设施的数量增加,高矢量控制策略覆盖使用室内残留喷洒杀虫剂处理过的蚊帐的社区,和农村人口健康的意识寻求行为(8]。除此之外，加快疟疾控制策略，考虑季节疟疾流行变异多年来是至关重要的。

来自特定卫生设施实验室登记的长期信息对于更好的疟疾控制战略是有价值的。因此，两家主要卫生设施实验室多年来疟疾寄生虫的长期趋势和一年之内的变化为进一步采取行动提供了宝贵的信息。

2.方法

2.1。研究区域，人口和周期

Dembia区位于埃塞俄比亚阿姆哈拉地区，距离Gondar镇35公里。它与Gondar镇、Takusa、Chilga和Belesa区接壤。Dembia总人口为307,967人，面积为148,968平方公里。公里。它的海拔高度在1850到2000米之间，年平均降雨量在700到1160毫米之间。它有10个保健中心和40个保健站。在这十个健康中心中，Gorgora和Chuahit被选为这项研究的对象。每个医疗中心相隔16公里，戈格拉与塔纳湖相邻。研究参与者均为提供血液样本进行化验血液薄膜显微镜检查的客户，并已登记在两间健康中心的化验记录簿上[9，10]。

2.2。研究设计、取样技术和数据收集

使用追溯信息的横断​​面研究是在Dembia区的两个保健中心进行。该数据是由七年注册实验室日志的收集的染色，诊断为姬姆萨氏染色技术。由于在两个保健中心采取全血检测电影超过七年很麻烦，我们系统地采取了每月的前十天病人结果。

2.3。分析和统计

从实验室注册的日志数据被直接输入到输入的EpiData软件3.1版，并与SPSS软件版本的Excel 20，也被用来总结一些数字进行分析。描述性统计来汇总数据并显示，多年来和季节变化疟原虫的趋势。我们比较性别多年来寄生虫的比例，年龄组，一年中的季节，和趋势。而且，在小于5％的显着性的集电平的卡方检验进行了审议。

3.结果

共有11879名病人被要求进行血片检查，并在两个卫生中心的实验室日志上登记。其中，7624名(56.6名)男性，7859名(66.2%)来自川西特卫生中心。七年中疟疾总流行率为21.8%，其中恶性疟原虫优势种占15.6%，其次为733种(5.3%)间日疟原虫。剩下的101人(0.9%)混合或两者都有恶性疟原虫和间日疟原虫感染。

3.1。不同年份和季节的疟疾趋势

在过去的七年里，疟疾的流行跨年从14％提高到30.2％，变化很大（ )。在2016（30.2％）中观察到发生率最高，接着2015（24％）。十二个月的七年中，10月份动了，接着月（27.2％）的患病率最高（32.6％）。在另一方面，2月（15.1％）中观察到的至少流行。至于在不同的季节疟疾流行而言，是秋季，夏季观察到的患病率最高（九月至十一月）（27.9％），其次是23.3和18.4％（六月至八月）和冬季（十二月至二月）分别。春季（三月至五月）是用最少的患病率（17.8％），本赛季（ ）（数字1)。

3.2。疟疾分布与年龄和性别的关系

疟疾的患病率不同年龄组范围从16.3％至25.5％之间变化（ )。15-29岁年龄组受影响最大，其次是5-14岁年龄组，患病率分别为25.5%和24.6%。50-59岁年龄组的疟疾患病率最低(16.3%)。在本研究中，七年间男性受影响程度高于女性，由17.4%至33.7%，如图所示图2（a）和图2（b）。

3.3。疟原虫种类在人群和卫生中心的分布

恶性疟原虫有三个方面比更占优势间日疟原虫在七年的趋势（分别为15.6％和5.3％，）。此外，在Gorgora health center，研究开始时(2012年)的患病率为15%，到2017年和2018年分别上升至33.9%和30.5%。另一方面，在Chuahit健康中心，患病率从2012年的27.4%下降到2018年底的11.6%，尽管在2016年出现了高患病率(图)3)。

在这项研究中区，长效驱虫蚊帐（LLIN）的按比例分配给家庭成员每三年。氨基甲酸酯基团的化学物质和恶虫残杀威可湿性粉剂被用来控制蚊虫在过去的七年。的恶虫威和残杀威化学品的两个或组合的组合物中的任一个是用于室内残留喷雾到控制蚊子着陆。表1展示了喷洒了七年的房屋和预期得到保护的人口。

4.讨论

这一趋势分析的目的是调查2012年至2018年期间疟疾在埃塞俄比亚各国的传播和影响，以突出埃塞俄比亚病媒传播疾病控制计划的优先事项，旨在使该国摆脱这种疾病。

根据这项研究，谁是登记在两个保健中心的实验室记录本，并要求血片在七年11879个客户中疟疾的流行趋势为21.8％。这个结果显着低于36.1％，48％，33.8％来自Addi钩阿凯健康中心，西北埃塞俄比亚附近各地上报情况;埃塞俄比亚西北部的沃雷塔镇;和Abeshge，埃塞俄比亚中南部，分别[8，11，12]。在另一方面，它比在Ataye，北绍阿，埃塞俄比亚进行了为期五年的趋势研究更高;报告的8.4％的总患病率，从Metema医院七十年回顾展疟疾报告，西北埃塞俄比亚;检测的17％，在埃塞俄比亚的15年研究中流行;并指出12.5％的发生率[13，14]。这些差异可能是由于研究的时间差异、地区杀虫剂使用的差异、地理位置的差异、人群对使用疟疾蚊帐的认识、其传播和求医行为的差异造成的。

在研究期间，2016年患病率最高，为30.2%，其次是2015年(24%)。这些结果与埃塞俄比亚疟疾流行病学和干预措施研究的结果相似，该研究报告称，2001年至2016年，埃塞俄比亚的疟疾发病率和死亡率有所下降。但2016年报告的疟疾病例数和发病率超过了世卫组织“消灭前战略”的标准[7]。这可能是由于使用了丙泊舒代替恶虫威作为室内残留喷洒杀虫剂，或化学喷洒所覆盖的亚城市数量相对减少(见表)1)。

在目前的研究中，疟疾的发病率是在十月和至少高过二月七年十二个月。秋季（九月至十二月）和春季发病率最少（5月），观察季节性波动和疟疾的高发。这与（由埃塞俄比亚联邦卫生部）在Ataye，北绍阿，埃塞俄比亚进行的研究结果线;阿迪阿凯健康中心（埃塞俄比亚）;Abeshge（中南部埃塞俄比亚）;和Metema医院，西北埃塞俄比亚[8，11，14]。秋季(9 - 12月)疟疾高发率可能与雨季过后形成的死水、适宜的温度和高密度的植被有利于蚊虫繁殖有关。春季(3 ~ 5月)发病最少;这可能是由于干旱。

这项研究还表明，在7年的趋势中，疟疾在男性和15-29岁年龄组中患病率较高。这与Addi Arkay健康中心的研究结果相似;北Shoa大亚区;以及埃塞俄比亚中南部的Abeshge [8，11，14]。这可能是由于生产年龄群体经常在田间从事农业活动。雄性通常睡在户外照看农场。在大多数埃塞俄比亚社区的文化中，女性被限制在家里活动，比如照顾孩子，通常呆在室内。

此外,恶性疟原虫更主要的寄生虫比间日疟原虫超过了三倍多。这一发现与埃塞俄比亚西北部Addi Arkay的研究结果具有可比性;埃塞俄比亚北舒阿塔耶(埃塞俄比亚联邦卫生部);Abeshge,埃塞俄比亚中南部;埃塞俄比亚西北部的沃雷塔镇;还有埃塞俄比亚西北部的Metema医院恶性疟原虫是在每个研究的研究阶段[占主导地位的寄生虫11-15]。原因可能是恶性疟原虫寄生虫可以通过在单个红细胞中包含一个以上的寄生虫而快速繁殖，在没有任何选择的情况下殖民所有年龄的红细胞，寄生虫感染的红细胞(RBCs)可以在不同的器官中积累，而可用性恶性疟原虫社区感染个案[16，17]。

七年来，疟疾在戈格拉卫生中心比在川希特更普遍;研究开始时的患病率为15%，2017年的峰值为33.9%。在Chuahit健康中心，患病率从2012年的27.4%下降到2018年的11.6%。这可能是由于地理位置，Gorgora位于更靠近塔纳湖;海岸的植被可能适合蚊子繁殖。

在本研究区，使用了长效杀虫蚊帐(LLIN)和室内喷洒杀虫剂(IRS)，但室内喷洒杀虫剂的覆盖率较低。这一结果与埃塞俄比亚疟疾流行病学和干预措施组织开展的一项研究的结果相似。据报道，2014年至2016年，全国IRS覆盖率较低，平均覆盖率为23% [7]。

在两个健康中心收集七年的全部检查血片的数据很麻烦;我们系统地记录了每个月的前十天患者的结果。此外，该研究的主要局限性在于，所收集的数据在实验室日志中没有受试者的体温和临床表现。

5.结论

在这项研究中，疟疾传播仍然很高，特别是在秋季和夏季。受影响最大的是男性感染率高的生产性年龄组。优势寄生物是恶性疟原虫;因此，该目标的室外和室内传输需要适当的矢量控制方法，特别是用于在高疟疾传播季节的男性，以避免影响疟疾消除成功因素。

缩略语

国税局:	室内残留喷洒
ITN：	经杀虫剂处理。

数据可用性

本研究中产生或分析的所有数据均收录在本文中。

伦理批准

从贡德尔，埃塞俄比亚大学的伦理委员会获得伦理批准。

同意

在对研究目的和方法进行讨论后，在数据收集前向区卫生办公室负责人征求口头同意。

的利益冲突

作者宣称，他们没有竞争的利益。

作者的贡献

AA构思研究和所涉及的数据集中。YTA，YMW和ASY所涉及的数据收集和分析英寸AJZ参与数据分析和严格审查的手稿。所有作者审查和批准的手稿。

致谢

我们要感谢Dembia地区卫生办公室和Gorgora和Chuahit卫生中心允许我们做这项研究。我们也感谢所有的数据收集者。

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