患病率和相关危险因素埃及血吸虫蛋排泄在旱季,六个月后质量分布的吡喹酮(PZQ) 2017年在Bafia卫生区,西南地区喀麦隆:横断面研究

文摘

背景。选择性人口大规模药物治疗PZQ涉及Bafia卫生地区学龄儿童进行了2017年4月。本研究调查了流行、强度和相关的因素埃及血吸虫蛋排泄在这个焦点在旱季,化疗后6个月活动。方法。横断面研究,包括1001年的个人(3 - 62岁)在三个地方进行(Ikata、Bafia Munyenge) Bafia卫生领域2017年11月和2018年1月之间。信息社会人口、流的使用和接触行为记录。埃及血吸虫卵子在尿液检测使用膜过滤技术。结果。的患病率埃及血吸虫蛋排泄是8%和更高水平记录在Munyenge(13.2%)比Ikata(7.5%)和Bafia (2.8%)。差异显著(p < 0.001)。同样,Munyenge感染强度最高(36.36范围:2 - 200)相比,Ikata(16.25范围:2-57)和Bafia(8.0范围:主)。虽然年龄组(5 - 15年)显著(p < 0.001)与更多的接触出没的水有关,这个群体是不太可能(OR: 0.42 95%可信区间:0.19 - -0.91)联系在一起埃及血吸虫蛋排泄。鸡蛋排泄的风险增加4.79倍(95%置信区间:2.20—-10.41)和3.68倍(95%置信区间:1.59—-8.54)居民中Munyenge Ikata,分别。同样,频率到流(>三次/天)明显高于(χ²= 58.73;在Munyenge p < 0.001)。频繁接触(三个访问/天)的几率最高流与鸡蛋排泄(OR: 8.43 95%可信区间:3.71 - -19.13)。结论。的患病率埃及血吸虫蛋排泄很低在旱季。这是最有可能归因于预防性活动与PZQ可能并行传输低势出没的水域在此期间。

1。介绍

在世界范围内,约有2.18亿人罹患血吸虫病,其中~ 90%生活在非洲1]。这些病例是由的三分之二埃及血吸虫UGS的病原体(2]。的潜在后果埃及血吸虫感染包括血尿、排尿困难、营养不足,膀胱的病变,肾盂积水,发育不良(儿童)3],在成人中,不育、癌症,艾滋病毒的敏感性(2,4,5]。大规模药物治疗与吡喹酮的主要程序控制血吸虫病的发病率。目标控制学校的孩子们经常提倡;然而,这种策略通常不包括成年人和孕妇UGS地方性社区的潜在储层(6]。人们越来越认识到治疗仅是不够的影响消除。额外的措施,如减少暴露于传染性水,调节中间蜗牛主机的可用性,减少污染的水与egg-containing尿液或粪便需要阻断传播(7,8]。

的一个主要特征埃及血吸虫感染是尿蛋排泄。在当前缺乏更敏感的诊断领域,鸡蛋数量由尿液显微镜检查仍然是公认的标准方法检测我的埃及血吸虫nfection [9- - - - - -11]。最近的研究表明,鸡蛋排泄展品季节性变化(12- - - - - -14),可能有一个并行呈现季节性水接触模式和蜗牛密度传输速度的波动埃及血吸虫(15,16]。在一些研究中,埃及血吸虫卵子排泄尿液中已被用来作为代理的尾蚴的蜗牛感染中间宿主和媒介丰度传播地点(16- - - - - -18]。季节性的传播埃及血吸虫国与国之间的不同地区之间,甚至在同一个国家。在一些地区的传播埃及血吸虫在旱季(高14,19,20.),而在其他领域,它是高在雨季(21,22]。同时,常年传播报道在一些地区(21,23]。吡喹酮已被证实能减少尿路发病率大幅后六个月内治疗(23- - - - - -25]。然而发病率减少的可持续性将取决于传播的水平,因此在治疗后再感染的程度(23]。奥古斯托et al。26)确认传播季节对寄生虫学的治愈率和强度产生影响埃及血吸虫感染后PZQ管理。

在喀麦隆,尿路血吸虫病是mesoendemic Bafia卫生区域(27- - - - - -29日),西南地区。这个卫生区是由三个农村社区:Ikata Bafia, Munyenge。在各种各样的领域里的研究显示高埃及血吸虫在学龄儿童感染率30.和孕妇29日在雨季。然而,没有研究报道在旱季的感染水平。血吸虫病不仅受到气候因素的影响,但也人类行为以及社会经济因素血吸虫病传播过程中起着关键作用[31日- - - - - -33]。人类通过各种水接触,确保成功的传播的寄生虫34,35]。一致的研究结果表明,感染的风险在Munyenge孕妇是由频率决定的和强烈的接触出没的水洗澡时和国内活动(29日,36]。以社区为基础的研究进行的这项研究并没有评估流接触行为与感染的风险。在流行地区,已是不争的学龄儿童尤其面临感染风险由于高频接触被感染的水37]。受教育程度和婚姻状况等社会经济因素可能会影响对水的态度联系在这个区域(36,38]。首次community-mass药品管理局的PZQ Bafia卫生地区进行了2017年4月的治疗覆盖率为92.4%。预防性化学疗法运动涉及antischistosomal药物吡喹酮的选择性政府学龄儿童(39]。因此,本研究调查了患病率,强度,和相关危险因素埃及血吸虫蛋排泄Bafia整个人口的卫生区域在旱季,六个月后PZQ的质量分布。

2。方法

2.1。研究区域

本研究在Bafia卫生区域,进行一个流行焦点位于喀麦隆山区域。Bafia卫生区域是由三个农村社区:Ikata, Bafia, Munyenge位于经度9.363 e和9.292 e和纬度4.329 n和4.401 n(图1)。该地区的海拔范围从海拔87到168米。它有一个异构人口约25018人口组成的个体从Oroko一些文化背景包括原住民,Wimbum,卡尔玛,Metta,伊博人,Ngie, Ndop, Isimbi [29日]。人民的主要职业是农业,其主要经济作物被可可和大蕉(30.]。

喀麦隆山区域有一个与两个不同的季节赤道气候:从3月持续到10月的雨季,后跟一个短的四个月干季(11月至2月)40]。Bafia卫生区域的流是合适的栖息地Bulinus物种中间宿主,从而构成的主要传播源埃及血吸虫感染(36]。该地区的温度范围约为24 - 27日°C,支持高和传染性cercariae释放到水(30.]。人口使用饮用水的溪流,洗澡,洗衣服,和器皿。这些流了2年的孩子和成人一样古老50岁以上(30.]。

Ikata和Munyenge流非常接近房子和学校但在Bafia,孤独的春天是远离居民区(28]。的差异和接近流的数量可能占UGS的患病率的差异报告在这些领域(28,29日)(图1)。目前,这些社区pipe-borne来源但不是所有地区的社区有时获得安全用水和供水不正常。因此,人口仍经常使用流的日常需求。尽管如此,在Munyenge增加自来水来源之后,埃及血吸虫感染在怀孕已经下降,由于减少了流接触(36]。

2.2。研究参与者

研究人群包括个人3 - 62岁的男女生活在Bafia卫生区域。为了被包括在这项研究中,参与者必须住了至少6个月的研究领域。人口研究的样本量计算考虑到UGS患病率34.3% Bafia Ebai报告的卫生区域等。28]。样本大小是决定使用洛伦兹公式[41]。给出的样本总数N×N Z =²P (1 - P) / d²Z是正常的标准偏差,Z = 1.96的置信水平95%,P = 34.3%: UGS流行的比例,d是置信区间的总宽度(例如,0.05 =±5)。最低估计样本量计算位置是346年。由于物流原因,349年,334年和318年从Munyenge答应了参与者,Ikata,分别和Bafia被录取到研究。每个位置的样本规模预计在90 - 95%的样本大小的计算。

2.3。研究设计

这项研究是横断面研究从2017年11月到2018年1月进行的,涉及个人生活在Bafia卫生区域。在获得行政和伦理审查,熟人访问了首领和块的地方为了通知他们关心的研究过程。方便抽样技术被用来研究招募参与者。潜在的参与者被告知这项研究在各种地方,只有那些满足入选标准和自愿把他们同意/同意被录取。13岁以下的儿童,同意了从父母或法定监护人,而对于那些不到18岁,同意了父进程和子进程。参与者18年以上给他们的同意。参与者被要求集会各自居住的街区头像程序样本采集的那一天。进行半结构式问卷,参与者获得社会人口因素和数据流接触行为。尿液样本收集和microhaematuria的检测和处理埃及血吸虫卵子。

2.3.1。调查问卷管理

参与者通过领域研究者使用半结构式问卷访谈获取人口信息(年龄、性别、和住宅),社会经济指标(受教育程度和职业)和流接触行为(家庭水源,流,流使用、接触频率打开水源,和活动进行流)。

2.3.2。样本收集和实验室分析

每个参与者填问卷是无菌的,宽嘴巴,螺丝的塑料瓶子携带自己的身份证号码,年龄、性别和正确指示如何收集尿液样本的上午10点到下午2点。年龄小的孩子(≤12岁)收集尿液的帮助他们的父母。后立即收集、样本检测尿液microhaematuria使用试剂条(Uripath, Plasmatec实验室,英国)(Combi-11)按照制造商的说明书。研究结果表示为负或在水平的积极性(+、+ +、+ + +)排除存在的痕迹。所有样本运输在冰浴布埃亚大学的医学研究实验室,并在24小时内处理的集合。

埃及血吸虫卵子被确定在尿液样本使用其它地方描述的过滤技术(42]。总之,10毫升尿液是使用膜过滤的过滤器(Sterlitech聚碳酸酯(PCTE)膜过滤器、美国)和鸡蛋每10毫升尿液中被记录。感染强度分为光(< 50鸡蛋/ 10毫升尿液)或重(≥50鸡蛋/ 10毫升尿液)所定义的世界卫生组织(世卫组织)(43]。UGS的Microhaematuria被视为proxy-diagnosis接受标记的快速诊断埃及血吸虫感染尿液(44]。因此,一个人是积极的埃及血吸虫当他/她被显微镜检查诊断阳性和/或尿液试剂地带。

2.4。道德的考虑

管理和伦理许可进行研究从地区代表团获得公共卫生、西南地区,和健康科学学院机构审查委员会(Ref: 2017/098 /乌兰巴托/ SG / IRB / FHS),分别。与该地区的当地政府举行了会议通知他们关于学习目标,之后设计、效益、风险和可能的日期和地点定于收集的数据和样本。社区卫生工作者被用来通知社区前瞻性研究和日期选择的研究。同意和/或签署同意书表示自愿参与。所有参与者积极自由UGS的平板电脑用吡喹酮治疗(40毫克/公斤体重)与当地卫生部门合作。每个参与者可以自由地在任何时候撤回同意。识别代码被分配给每个参与者和有限的访问研究数据维护,确保机密性。

2.5。统计分析

数据分析使用SPSS 21.0版(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。的比例埃及血吸虫感染比较不同组之间(年龄、性别、居住面积、教育水平、职业地位、家庭水源,流的使用,和频率流)使用皮尔逊卡方检验。克鲁斯卡尔-沃利斯检验(H)被用来比较不同强度的感染。奇怪的比率(或)和置信区间(CIs)使用Microsoft Excel计算置信区间计算器被阿米蒂奇&贝瑞(45和纽康比46]。变量有p值< 0.20双变量分析或解释的合理性包括多元逻辑回归模型分析的风险因素埃及血吸虫蛋排泄。的假定值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。研究人口的特征

总共三个地区的1001名参与者被录取到研究(Bafia Ikata Munyenge: 349: 334: 318),更多的是女性。研究参与者的年龄范围从3到62年,只有大约三分之一的人获得了某种形式的中等教育。更大比例的参与者被学生在这些社区和农业是一种常见的做法。几乎所有的参与者(97.6%)报告流为家务和/或沐浴使用。尽管在这一领域存在的一些自来水来源,流的使用是主要的;同时对自来水的使用覆盖率作为唯一的水源很低。研究人群的特点如表所示1。

3.2。患病率和强度埃及血吸虫蛋排泄

八十(8%;95%置信区间:6 - 10)招募的1001名参与者中是积极的埃及血吸虫感染不同利率蛋排泄在三个地方(Munyenge (13.2%)、Ikata(7.5%),和Bafia(2.8%),如图2。鸡蛋排泄患病率的差异具有统计学意义(χ2 = 24.42,p < 0.001)。一般来说,鸡蛋排泄强度很低给一个总体的意思是鸡蛋的33.5鸡蛋/ 10毫升尿液(范围:2 - 200)。虽然没有统计学意义(H = 2.01,克鲁斯卡尔-沃利斯检验df = 2, p = 0.37),平均蛋负载高Munyenge(36.36范围:2 - 200)(n = 33)与Ikata相比(16.25范围:2-57 (n = 4)和Bafia (8.0) (n = 1)。

3.3。相关危险因素埃及血吸虫蛋排泄在旱季Bafia卫生区域

在双变量分析,之间有一种联系埃及血吸虫蛋排泄,年龄(p = 0.03),地点(p < 0.001),接触的频率(p < 0.001)(表2)。令人惊讶的是,五岁以下年龄组的儿童有更多的感染(2.54;95%置信区间:1.04—-4.79)相比,老年群体。然而,并没有显著的差异。所有人都自来水作为唯一的水源被诊断为感染阴性(表2)。没有见过协会之间的性别、教育程度、职业、水源、流活动,和感染状态(表2)。与感染有关的所有三个因素被多重回归模型分析(表留存2)。性别和教育程度有被确认为合理的解释变量血吸虫病的流行,因此包含在最终的模型。

鸡蛋排泄的风险增加4.79倍(95%置信区间:2.20—-10.41)和3.68倍(95%置信区间:1.59—-8.54)居民中Munyenge Ikata,分别。值得注意的是,有统计学差异(χ²= 58.73;p < 0.001)之间的位置和频率的流人生活在Munyenge (20%;70/139)频繁(>三次/天)从Ikata流比(11.9%;37/139)和Bafia (10.1%;32/139)。更是如此,频繁接触流与更高的几率蛋排泄,超过三天访问/流与蛋的几率最高排泄有关(OR: 8.43 95%可信区间:3.71 - -19.13)(表2)。年龄组(5 - 15年)不太可能(OR: 0.42 95%可信区间:0.19 - -0.91)联系在一起埃及血吸虫蛋排泄。

3.4。协会之间的年龄、性别、和流接触行为

我们评估暴露于感染的水平水在不同的年龄和性别群体。时代集团(-15年)与更多接触出没的流显著相关。流的使用(χ²= 19.97;p < 0.001),强烈(家务和洗澡)(χ²= 48.98;p < 0.001),频繁的(>三次/周)接触(χ²= 202.88;p < 0.001)和水5至15年儿童高于其他年龄组(表3)。沐浴活动中只观察更多的年龄< 5年;同时,年老组(> 15年)参观了流经常仅作家务。流活动的类型与男性性别,洗澡更相关而家务活进行更多的女性。这种差别十分明显(χ²= 20.84;p < 0.001)(表3)。

4所示。讨论

尿路血吸虫病是Bafia meso-hyperendemic卫生区域,因此一个主要公共卫生问题在喀麦隆的西南地区。随着流是唯一的永久性供水来源社区,防止社会联系是极其困难的重要来源水每天各种用途(洗澡;其他国内使用)27- - - - - -30.]。鉴于首次community-mass药品管理局的PZQ Bafia卫生地区进行了2017年4月来治疗和预防埃及血吸虫感染在学龄儿童中,本研究报告发病率,强度,和相关危险因素埃及血吸虫蛋排泄区在旱季,六个月后大规模毒品运动。

Bafia卫生区域的流行埃及血吸虫蛋排泄在旱季是8%。这患病率比水平相当低报道在同一地区在雨季之前作者。Ntonifor et al。30.在Munyenge]报道患病率为40.27%,而34.3%的患病率被Ebai报道et al。(28Ikata-Likoko地区。普遍较低埃及血吸虫在当前研究中最有可能归因于预防性化疗竞选Bafia卫生区域进行。Drug-enhanced保护性免疫机制对感染可能占更大的降低鸡蛋输出观察在旱季。完善,PZQ杀死主要成熟的蠕虫(47,48)和更有效的针对青少年还是(2 -)寄生虫(48,49]。累计死亡的成年埃及血吸虫蠕虫提供保护性抗原的主要来源,提高抗体反应与防止再感染(50)以及减少埃及血吸虫繁殖能力(51]。然而,PZQ治疗后感染的存在可能是由于感染前治疗,治疗后再感染或治疗失败。在高传播区,成虫的切除治疗可能导致低治愈率由于发展不成熟的蠕虫的排卵时间成人的治疗的随访评估48]。蛋排泄的低流行率记录在人类宿主在旱季也可以并行传输低势的水接触网站在这一时期。Ivoke et al。18]建议社区尿蛋产量可能是一个行列式的感染率蜗牛中间宿主以及intramolluscal幼虫种群的动态网站传播。然而,年度传播模式UGS Bafia卫生领域仍有待决定和malacological调查是必要的在调查蜗牛的动态宿主传染性和尾蚴的输出设置。

居民从Munyenge Ikata地方几乎是5和4次,分别更可能的风险埃及血吸虫鸡蛋比生活在Bafia排泄。在Munyenge,个人倾向于经常拜访了流比Ikata和Bafia社区的存在更多的溪流和亲密的房屋流在这个乡村社区。这记录观察结果支持居住在血吸虫病的传播站点附近的人们通常更感染(34,35]。同样,Ebai et al。28]报道卫生地区地理与感染有关的风险。虽然不显著,高强度的蛋排泄在Munyenge Ikata和Bafia相比。这可能反映了不同传播强度之间的区域。有一个逆PZQ治愈率和感染强度之间的关系在血吸虫病(52,53]。它似乎是合理的,孩子从Bafia相比有更好的治愈率与更多的接触社区。

的患病率埃及血吸虫学校儿童感染记录对比其他研究在喀麦隆(30.,54)以及其他非洲部分地区(55),据报道UGS学龄儿童患病率达到顶峰。在确证的结果Houmsou [21),在尼日利亚,岁学龄前儿童有更高的患病率蛋排泄(或= 2.54)比年龄更大的年龄组。相当流行的这一组可能的结果早期接触出没的水体,当这些孩子们以及他们的母亲或看护者(21)为家务水源,他们经常玩耍和游泳在出没的水(赤身裸体56,57]。同样,洗澡/游泳活动报道中最年轻的年龄组。学龄前儿童通常容易感染由于弱免疫系统(58]。UGS的几项研究往往集中在学龄儿童和成人,很少或根本没有强调学龄前儿童。这些被忽视的人群(孕妇包容),被认为不充分暴露在感染和经常不及时治疗可作为水库的感染,使疾病的分布随时间预先控制水平(59]。除此之外,未经处理的受感染儿童可能产生严重后果,如营养不良、认知发展的能力和损伤可能危及他们的晚年幸福4]。在流行地区,学龄儿童尤其在感染的风险由于高频接触被感染的水(37]。与其他研究相反,我们的研究结果显示,这个年龄段(5 - 15年)不太可能与鸡蛋有关排泄尽管频繁和激烈的接触流。吡喹酮的选择性质量分布在这个地区学龄儿童和可以解释这个年龄段中观察到感染患病率下降。目标控制血吸虫病的学生往往是提倡和通常是撒哈拉以南非洲的主要操作59]。与吡喹酮治疗血吸虫感染(PZQ)增强schistosome-specific免疫反应,与防止再感染(50)以及减少埃及血吸虫繁殖能力(51]。与早期的研究在西南地区(29日,30.,60)感染状况相当不同性别之间虽然水联系在这特有的活动是与性有关的设置。洗澡和家务的男性和女性性别,分别。感染的研究报道性依赖模式(18]。缺乏感染和性之间的联系可能是由于这样的事实,这两个活动同样导致大多数接触cercaria-infested水(61年]。

已经观察到水接触模式经常对空间分布的主要因素埃及血吸虫感染。符合之前的报道Bafia卫生区域,频繁和激烈的接触流与感染的风险增加有关的主要因素(29日,36]。在这项研究中,社区水联系在任何时候主要是与实践包括国内活动和洗澡。休闲水接触特别是在洗衣服和洗澡的水接触的主要类型与学龄儿童显著相关的活动在研究区(5 - 15年)。洗衣、洗澡、游泳和娱乐活动,原因是最暴露cercaria-infested水因为这些涉及的浸大的身体部位,长时间(61年]。最近的发现表明,扩展更多的管道本流行地区的水源将降低感染的发生率减少需要强烈的或频繁接触出没的水(36]。

5。结论

的患病率埃及血吸虫蛋排泄Bafia卫生地区低在旱季和最有可能归因于与PZQ进行大规模预防性化疗运动区域,前六个月的研究。蛋排泄的低流行率在人类宿主可能并行传输低势的水接触网站在这一时期。低卵子排泄与学龄儿童(5 - 15年)是一个可能大规模治疗活动的有效性的证据。因为感染的风险在这一领域主要取决于水接触行为,改变水的自然频率和/或联系在这些社区通过提供充足供应的便携式水或通过健康教育是一种可行的预防和阻断UGS Bafia健康传播领域。

缩写

UGS:	尿路血吸虫病
或者:	奇怪的比例
置信区间:	置信区间
SWR:	西南地区
PZQ:	吡喹酮
H:	克鲁斯卡尔-沃利斯检验
χ2:	皮尔逊卡方检验
#或者:	奇怪的比例调整。

数据可用性

所有的数据集的研究结论本文提出的依赖。然而,数据可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Vicky Daonyle Ndassi构思研究,参与数据收集和实验室分析,分析和解释数据,和写的手稿;Judith Kuoh Anchang-Kimbi构思、设计和监督的研究,参与数据分析和解释,并导致帐面价值的手稿;艾琳Ule Ngole Sumbele参与研究设计、监督、手稿和修订;Godlove Bunda Wepnje实验室参与数据收集和分析;海伦Kuokuo Kimbi参与研究设计、监督和修订的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者欣赏居民的支持与合作,父母和监护人的儿童在Ikata Bafia, Munyenge地方,卫生人员,实验室技术人员参加了这项研究。这项工作是支持的专项资金用于研究和现代化给作者由喀麦隆政府。

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