合并感染,埃及血吸虫和恶性疟原虫和贫血严重程度在Munyenge孕妇中,喀麦隆山面积:横断面研究

文摘

背景。疟疾和尿路血吸虫病在喀麦隆山coendemic区域。本研究调查的患病率埃及血吸虫,恶性疟原虫,对孕期贫血合并感染和影响。方法。孕妇的产前保健(ANC)诊所访问报告Munyenge登记。埃及血吸虫和恶性疟原虫分别感染尿液测定过滤和显微镜。使用血色素计测量血红蛋白(Hb)水平。250名女性,46.8%,39.2%,15.2%埃及血吸虫,恶性疟原虫,和合并感染。血吸虫感染在年轻女性高(≤25年)和那些沐浴在国内接触流相比,老年(> 25年)妇女和那些只有国内接触流。低感染率与更少的水接触(≤2次/天)与水接触(> 2次/天)。没有使用周效磺胺(SP)相比,疟疾parasitaemia较少女性使用SP。流合并感染的风险增加,使用更少的水接触和SP的使用减少其风险。所有病例合并贫血和严重贫血合并感染占93.8%。结论。合并感染导致严重贫血。更少的水接触和SP的使用将在Munyenge减少妊娠合并感染。

1。背景

疟疾寄生虫和寄生虫感染是最常见的寄生虫病在发展中国家和他们的流行病学共存经常观察到,特别是在非洲(1]。疟疾寄生虫和寄生虫感染的重叠是受到寄生虫的高频率相同的人口,类似的寄生虫,地理分布共享风险因素,常见的传输方法(1,遗传和免疫倾向(2]。流行病学研究的发现表明,疟疾寄生虫和寄生虫感染之间的交互可以对抗3,4)或协同(5,6]。一些研究提出了一种免疫假说基于T细胞反应(Th1、Th2)每个寄生虫引起的2,7]。协同作用的T细胞反应可以降低感染的病理影响,而敌对的T细胞反应可能会加剧疾病。合并感染可能有相当大的健康后果导致更严重的临床症状和病理比单一感染寄生虫物种(8,9]。例如,合并感染恶性疟原虫钩虫和血吸虫病往往加剧hepatosplenic,贫血,营养不良发病率[8]。

恶性疟原虫造成最大负担和大约90%的人口感染疟疾生活在撒哈拉以南非洲地区。孕妇尤其脆弱恶性疟原虫尤其是第一次怀孕(10)和保护性干预对抗疟疾与周效磺胺(IPTp-SP)包括间歇性预防治疗和使用经杀虫剂处理过的蚊帐(itn) [11]。除了疟疾、血吸虫病是第二个重要寄生虫病的社会经济和公共卫生的重要性12]。超过90%的大约2亿例血吸虫病发生在非洲(13其中约三分之二是由埃及血吸虫(14),尿路血吸虫病的病原体。血吸虫病流行在农村地区,那里是一个缺乏安全饮水供应、贫穷、无知,和不好的卫生习惯(15]。四千万年育龄妇女感染了年轻和孕妇被感染的风险16,17]。国内的活动,如洗衣服和取水感染水使妇女和儿童感染(18]。在喀麦隆,北方地区血吸虫病流行[19),中心,东、西(20.],沿海,北西、南和西南地区(21]。尿路血吸虫病流行喀麦隆西南部,Barombi Kotto [22]和Munyenge [23)确定传输疫源地。虽然大多数的这些研究都聚焦在学龄儿童和社区,流行病学数据对尿路血吸虫病的患病率及其负担在孕妇生活在这些缺乏流行焦点。

研究已经证明,孕妇感染血吸虫病导致严重贫血(16)、低出生体重和孕产妇死亡率(24- - - - - -26]。然而,贫血的病因学是涉及复杂的多因子的相互作用营养状态、传染性疾病(疟疾、人类免疫缺陷病毒(HIV)和寄生虫),和其他因素(社会人口和经济)27]。这些情况整体相关,随后导致不良妊娠结局(27]。埃及血吸虫与胎盘炎症导致不良出生状况由于胎盘故障。数据显示,受感染的女性有较高的自然流产和宫外孕的风险更高28,29日]。相反,研究证明了生物合理性,女性生殖器血吸虫病可能会使女性更容易受到艾滋病毒(30.]。吡喹酮(PZQ)建议在怀孕31日]。

孕妇生活在Munyenge,喀麦隆山区域,可能会接触到合并感染埃及血吸虫和恶性疟原虫因此可能会经历贫血严重程度。本研究的具体目标是(我)确定的患病率和强度埃及血吸虫,恶性疟原虫和合并感染孕妇报告为非国大诊所访问Munyenge健康中心,(2)确定这些感染的患病率和强度的相关因素,和(3)评估的相对效应埃及血吸虫,恶性疟原虫,他们的合并感染在妊娠贫血发病率和严重程度。

2。方法

2.1。研究设计

疟疾和尿路血吸虫病在一些地区coendemic喀麦隆山区域,喀麦隆西南部。Munyenge是农村社区坐落在喀麦隆山海拔261。这个村庄是传播的流行焦点埃及血吸虫(23)和社区研究的最近的报告显示出整体患病率为40% (32]。在喀麦隆山地区,疟原虫传播是常年33),恶性疟原虫占60%的疟疾寄生虫感染孕妇(34]。一个横断面研究旨在确定的流行埃及血吸虫,恶性疟原虫,和合并感染和评估他们的相对影响孕妇贫血患病率和严重性是合理的。

样本量263怀孕的决心是足够的检测5%的患病率的变化。样本大小的计算是基于估计的患病率埃及血吸虫根据基线Munyenge感染2012年进行的流行病学调查Ntonifor et al。23]。样本大小是决定使用公式(35),所需的样本量,= 1.96置信水平测试统计所需的水平的意义,尿路血吸虫病流行的比例= 78%,尿路血吸虫病的比例是负的,是可接受的错误愿意承诺。然而,由于物流,我们有一个样本的250名孕妇在90 - 95%的预期的样本量计算。

Munyenge卫生领域的研究进行了从Muyuka镇约27公里。Likoko本机的西方,是有界的东Masone,喀麦隆山北,向北东Mbonge细分(图1)。Munyenge异构人口组成的15000居民个人从Oroko一些文化背景包括原住民,Wimbum,卡尔玛,metta,伊布·,Nhies Ndop, Isimbis。这个地区是西南地区的雨林中发现了丰富的火山土壤,鼓励农业活动。主要职业的人是农业、可可和大蕉是他们的主要经济作物(32]。Munyenge卫生区域有四个流出口泉(提供自然水源)位于中间的村庄。这些弹簧的栖息地Bulinus种虫害中间宿主,从而构成的主要传播焦点埃及血吸虫在社区。Bulinus蜗牛在水点周围的植被和岩石和植被在流。这些弹簧包括“海岸木材”和“KCB”(男性和女性)。海岸木材是泉水的小型流域位于社区,学生经常玩而KCB“男人”和“女人”顾名思义是为男性和女性沐浴温泉,分别来自社区的进一步发现。Munyenge的特点是没有管水和淡水资源的使用承担家庭活动是常见的。社区的所有成员使用这些泉饮水,洗澡,洗衣服,和器皿32]。Munyenge温度范围为24°印度°C支持高释放cercariae水域。这些条件使它肯定将继续被感染,感染的人。

3所示。数据收集

孕妇报告为非国大诊所访问Munyenge健康中心2014年6月和9月间,曾在Munyenge住了至少两个月,给他们的同意,为连续。孕妇通过实地研究使用问卷访谈记录:人口统计信息(年龄、居住),妇科的/产科史(妊娠状态、胎龄和妊娠并发症),社会经济指标(教育水平、职业),和与疟疾有关的问题(IPTp-SP吸收药浸蚊帐使用)和血吸虫病(主要家庭水源,接触的频率打开水源,和国内活动进行流)。除了问卷调查采访中,女性被要求收集尿液提供20毫升螺旋盖塑料容器之间,上午十点至下午四点。样本存储在一个冷却箱在运输布埃亚大学的医学研究实验室,并在24小时内处理的集合。

3.1。实验室分析

3.1.1。贫血状态确定

血红蛋白水平测定使用便携式电池从检测血样光度计(HemoCue®) (HemoCue 201 +系统、HemoCue责问,瑞典)(URIT-12)。Hb浓度在g / dL表示。贫血是定义为一个Hb值< 11.0 g / dL (36]。贫血严重程度定义如下:轻度贫血(Hb: 10 - 10.9 g / dL),中度贫血(Hb: 7 - 9.9 g / dL),和严重贫血(Hb < 7.0 g / dL) [36]。

3.1.2。寄生虫学的考试

疟疾寄生虫被确定在厚和薄血涂片染色染色为5%。下的涂片观察30分钟×100(油浸)的目标整合®光学显微镜(37]。疟疾寄生虫密度估计通过计算寄生虫对200年厚涂片白细胞,假设8000白细胞的白细胞计数μL的血(38]。疟疾寄生虫密度分为< 500,501 - 5000年,> 5000年低,温和,分别和高parasitaemia [38]。埃及血吸虫鸡蛋被确定在尿液样本使用过滤技术(39]。总之,10毫升尿液中是使用膜过滤的过滤器(Sterlitech聚碳酸酯(PCTE)膜过滤器、美国)和鸡蛋每10毫升尿液中被记录。感染强度分为光(< 50鸡蛋/ 10毫升尿液)或重(≥50鸡蛋/ 10毫升尿液)所定义的世界卫生组织(世卫组织)(40]。Microhaematuria被用作proxy-diagnosis尿路血吸虫病的快速诊断的一种公认的标记埃及血吸虫感染尿液(41]。使用尿液样本检测microhaematuria试剂条(Uripath, Plasmatec实验室,英国)(Combi-11)按照制造商的说明书。研究结果表示为负或在水平的积极性(+、+ +、+ + +),不包括痕迹。孕妇感染埃及血吸虫当她被诊断出积极通过显微镜检查和/或尿试剂地带。

3.2。统计分析

分析了数据使用SPSS 19.0版(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。的比例埃及血吸虫,恶性疟原虫,合并感染和贫血状态之间的比较不同群体(年龄、妊娠状况、教育水平、职业地位、流使用和活动,和IPTp-SP吸收)使用皮尔逊卡方检验。原油优势比估计和感染和贫血的相关因素包括在多元逻辑回归模型被确定。变量有值< 0.20双变量分析包含在多元逻辑回归模型。使用输入方法、变量显示独立与感染和贫血状态的显著性水平在模型中被保留。意思是Hb水平组间比较用方差分析测试(方差分析)和学生的t以及。独立因素与Hb水平相关使用多重线性回归分析得到。值< 0.05被认为是重要的。

3.3。道德的考虑

研究方案和设计包括同意手续被批准的机构伦理审查委员会的健康科学学院,布埃亚大学,布埃亚地区公共卫生的代表团。之前进行这项研究,研究的目的和程序被用来收集数据解释的孕妇非国大诊所。写(从那些能读和写)或口头(从那些不能读和写)所有研究对象的知情同意。每个孕妇同意参与这项研究是注册和尿样收集尿液的容器。参与是自愿和研究参与者保证数据的机密性和匿名性。

4所示。结果

4.1。研究人口的特征

在这个横断面研究,共有250名孕妇产前保健报告是注册。研究参与者的平均年龄是25±5.21年(范围:14-40年)。绝大多数(75.2%)的女性结婚。所有的研究参与者至少有一个小学教育,约50%获得了某种形式的中等教育。虽然更高比例的女性加入了非国大在怀孕中期,迟到超过40%有诊所登记。至少三分之二的女性服用一剂IPTp-SP和46%净前一天晚上睡在床上。流是水的主要来源(99%流使用)为国内使用和洗澡。研究样本的特征如表所示1。

4.2。感染的患病率和强度

4.2.1。准备埃及血吸虫感染

招募的250名志愿者的孕妇中,117 (46.8%;95%置信区间:41-53)是积极的埃及血吸虫感染其中53例(45.3%)有重(≥50鸡蛋/ 10毫升尿液)感染而54.7%(64)光(< 50鸡蛋/ 10毫升尿液)感染。microhaematuria的患病率为9.6% (24/250)。使用尿液显微镜检查作为金标准,microhaematuria诊断的特异性和敏感性埃及血吸虫感染100% (95% CI: 97.2—-100)和20.5%(95%置信区间:14.2—-28.7),分别。Microhaematuria强烈鸡蛋密度相关类别,Microhaematuria常见(= 8.23;)重鸡蛋的妇女中,负载(72.7%)比那些光感染(27.3%)。

4.2.2。恶性疟原虫感染

的总体发病率恶性疟原虫parasitaemia研究参与者中39.2%(98)(95%置信区间:33.4—-45.4)。的98名孕妇感染恶性疟原虫寄生虫的比例低(< 500 /μL(血液),中等(501 - 5000),和高(> 5000)parasitaemia 43.9%(43), 52.0%(61),和4.1 (4)。(38)约15%(95%置信区间:11.3—-20.2)的孕妇进行并发感染埃及血吸虫和恶性疟原虫。七十九年(31.6%)和60(24%)妇女感染埃及血吸虫和恶性疟原虫,分别。

4.2.3。患病率和强度的相关因素埃及血吸虫感染

埃及血吸虫感染与年龄、妊娠状况、水接触频率、类型的活动流,和恶性疟原虫parasitaemia双变量分析(表2)。感染的发病率没有显著差异与婚姻状况、教育水平和职业地位。在多变量分析(控制了年龄和妊娠身份混杂因素),年轻的年龄组,≤20(优势比= 15.2 95%置信区间:1.7 - -138.3),21 - 25日年(优势比= 7.3;95%置信区间:1.2—-44.3),洗澡和国内联系流(优势比= 33.5;95%可信区间9.7 - -115.9)相关风险因素埃及血吸虫感染。另一方面,更少的水接触频率(每天1 - 2次)(;95%置信区间:)与降低感染的风险。令人惊讶的是,primigravidity (OR = 0.2;95%置信区间:0.03—-0.9)和secundigravidity (OR = 0.1;95%可信区间0.02 - -0.4)不太可能面临风险。强度与疟疾相关的感染parasitaemia光蛋感染密度是不太常见的(优势比= 0.4;95%置信区间:0.2—-0.7;)在疟疾积极的女性(21.9%;疟疾负面女性(78.1%;14/64)比50/64)。

4.2.4。流行的相关因素恶性疟原虫感染

的患病率恶性疟原虫感染相关的(= 17.82;)与IPTp-SP吸收疟疾寄生虫感染的妇女没有采取IPTp-SP(58.0%)比那些至少有一个SP剂量(30.2%)。的发生恶性疟原虫感染与母亲的年龄没有显著差异,妊娠状态或ITN的使用。

4.2.5。合并感染的患病率的相关因素埃及血吸虫和恶性疟原虫

合并感染相关的类型的活动开展的流和水接触频率以及IPTp-SP吸收。洗澡和国内联系流(aOR = 13.3;95%可信区间2.2 - -79.5)的风险增加孕妇之间的合并感染;与此同时,更少的水接触频率(每天1 - 2次(优势比= 0.1;95%置信区间:0.01—-0.4),每天3到4次(优势比= 0.3;95%置信区间:0.1—-0.9)减少合并感染的风险。女性至少一个SP剂量不太可能(优势比= 0.06;95%置信区间:0.02 - -0.2)(表合并3)。

4.3。血红蛋白水平和贫血

均值(±SD)血红蛋白水平的孕妇参加这项研究是9.0±1.6 g / dL(范围:6.1 - -13.7 g / dL)。合并感染显著降低Hb水平的孕妇合并个人研究领域水平显著降低()与水平相比单一感染(埃及血吸虫和恶性疟原虫(表)和没有感染4)。此外,Hb水平显著降低女性合并感染恶性疟原虫和重埃及血吸虫感染比个人合并感染恶性疟原虫和光线埃及血吸虫感染和那些没有感染(表5)。虽然年龄、婚姻状况、教育水平、职业地位、感染状态,和IPTp-SP吸收被当成因素与Hb水平相关,IPTp-SP被视为唯一的独立预测指标Hb水平考虑所有可能的混杂变量(表4)。

贫血患病率为88.8%(222/250)与贫血程度如下:轻度(13.2%;),中等(62.8%;)、严重(12.8%;)。所有病例诊断为贫血(表合并感染6)。合并感染占93.8%(30/32)的严重贫血病例多数为71.9%(23/32)的严重贫血病例合并感染恶性疟原虫和沉重的密度埃及血吸虫感染(表5)。IPTp-SP吸收(43.8%;14/32)有关(= 11.32;)和减少严重贫血的比例与观察到的女性没有SP (56.3%;18/32)。发现风险因素增加贫血的可能性恶性疟原虫感染(或= 4.0,95% CI: 1.0—-14.5)和职业(业务)(或= 20.1,95% CI: 4.0—-101)(表6)。

5。讨论

据我们所知,这是第一个研究进行尿路血吸虫病孕妇在喀麦隆。本研究确定的流行埃及血吸虫,恶性疟原虫,合并感染,这些感染的相关因素和评估他们的相对影响在Munyenge孕妇贫血患病率和严重程度。埃及血吸虫和恶性疟原虫孕妇感染是普遍生活在Munyenge及其合并感染加重贫血。

的患病率埃及血吸虫孕妇感染在我们的研究中是46.8%。高流行反映了高接触感染孕妇生活在Munyenge由于绝对依赖自然水源为国内活动和洗澡。相比的水平感染在目前的研究中,较低的孕妇的尿路血吸虫病患病率已报道在尼日利亚Eyo et al。42](23.8%)和Salawu和Odaibo [43)(20.8%)。不同的方法用于检测埃及血吸虫感染可以部分解释观察到的差异率。尽管这些研究认为尿路血吸虫病的患病率水平较低孕妇禁忌限制孕妇从参观自然水体(42),而尿液过滤方法在我们的研究中,较低的敏感离心方法使用的诊断埃及血吸虫感染在尼日利亚的研究可能低估了真实的感染水平。疟疾研究地区的孕妇中比较普遍的患病率为39.2%。唯一的因素视为疟疾寄生虫感染在这项研究网站期间吸收。IPTp-SP的有效性在疟疾的预防怀孕是良好的34,44]。

血吸虫病的传播,血吸虫寄生虫需要一个大道,直接接触人类宿主(9]。孕妇生活在Munyenge得到接触感染期间的活动,如洗衣服,洗盘子,水取供国内使用。除了国内的活动,沐浴在流构成了更大的感染风险孕妇在这个领域。分析来自其他研究表明,经常沐浴在水源污染的血吸虫寄生虫的发展阶段有关血吸虫病的患病率和强度(45- - - - - -47]。此外,增加感染的风险与水接触的数量和持续时间每天出没的水域也被报道(47]。女性报道地表水联系至少每天3 - 5次被感染的风险更大,因为长时间的接触被污染的水。健康教育指导孕妇减少地表水接触频率和排尿膀胱在水体的含义是至关重要的。这些行为的变化将显著降低的风险埃及血吸虫感染孕妇和污染水源的设置。最终,提供便携式水和改善卫生系统将发挥重要作用在减少疾病传播和发病率。

年龄,观察到在大多数血吸虫病调查,在孕妇中血吸虫感染的主要决定因素在我们的研究区域。尿路血吸虫病的患病率最高的值记录在年轻女性(≤25年)。个人在≤20年龄段被发现的风险更大埃及血吸虫感染患病率为55.4%。这是在协议与趋势成立于血吸虫病进行调查在喀麦隆(32,48和非洲其他地区的42,43]。另外,减少感染的风险观察在老年群体中(> 25年)符合先前的报告(32,42]。研究报道,age-acquired对再感染的免疫力和水接触模式的变化导致的患病率随着年龄的增长而呈下降趋势(49]。年长的女性不太可能从事水接触行为相比,年轻女性。年龄相关的免疫埃及血吸虫已被证明影响意味着鸡蛋产量受感染的人(49]。社会经济地位的女性并不是一个独立的因素联系在一起埃及血吸虫流行在这个高风险的社会。同样,从其他农村设置为血吸虫病流行报告未能找出任何社会经济变量与血吸虫病流行密切相关(50,51]。缺乏社会经济变量之间的联系和感染患病率可能归因于普遍贫困和均匀性高暴露风险人群中(50]。

合并感染的总发病率埃及血吸虫和恶性疟原虫感染研究中15.2%的建议coendemicity感染区。同样,Yatich et al。52报道一个寄生虫和疟疾合并感染患病率16.6%孕妇在加纳。疟疾寄生虫感染的影响parasitaemia在合并感染和疾病是一个既定的现象虽然仍有许多未知和矛盾依然存在53,54]。我们观察到光埃及血吸虫不太常见的感染(aOR = 0.4)孕妇合并感染恶性疟原虫这两种寄生虫之间的负作用[4]。按照发现Getie et al。55),血吸虫病合并感染可能影响疟原虫寄生虫血症,反之亦然,这取决于卵子的强度在合并感染人。然而,需要进一步的研究来探讨疟疾parasitaemia和之间的相互作用的潜在机制埃及血吸虫。

血吸虫病贫血等原因长期发病率。我们的研究显示的大小埃及血吸虫蛋数量与血红蛋白浓度显著相关确认尿路血吸虫病导致贫血(24,25]。在这项研究中,贫血更重的女性感染强度明显比那些光感染。合并感染的寄生虫感染恶性疟原虫增加贫血严重程度(8,9]。合并感染孕妇中降低Hb浓度与单一感染。这是协议的结果奥卡福和Elenwo [56]。重强度,合并感染的女性埃及血吸虫感染是指最低Hb水平(6.6 g / dL)和这个族群的女性导致严重贫血病例的72%。合并后的存在和相互作用的埃及血吸虫和恶性疟原虫感染女性在一定程度上导致了低血红蛋白浓度与并发感染。疟疾导致贫血寄生的红细胞的破坏和清除和缩短的寿命nonparasitized红细胞以及骨髓红细胞生产速率的降低(57]。血吸虫病引起贫血的机理并不完全理解但建议寄生虫感染导致炎症综合征的患病率增加损害红细胞生成和干扰动员网状内皮组织的铁存储和缩短红细胞生存58]。类似于先前的报道在乌干达的研究(59),疟疾寄生虫感染是一个独立的因素与增加贫血的风险有关。

合并感染的风险与流使用(洗澡和国内联系流),而更少的水接触和SP的使用减少了感染的风险。这一发现表明,干预策略重点打击疟疾和血吸虫病,分别通过增加IPTp-SP /剂量的吸收和更少的水接触孕妇生活在Munyenge代表合并感染的最合适的预防与顺向Hb浓度的增加。

这项研究有一个限制。我们没有调查HIV感染的患病率研究参与者之一。它已经表明,合并感染疟疾寄生虫和引起相当大的发病率在宿主体内尤其是在感染艾滋病毒的存在60]。

最后,研究表明埃及血吸虫和恶性疟原虫感染是普遍生活在Munyenge及其合并感染的孕妇受到这些寄生虫的高频率相同的人口。这项研究还显示,年轻和洗浴和国内联系流与流行的独立相关埃及血吸虫感染而没有IPTp-SP联系在一起恶性疟原虫感染。流合并感染的风险增加,使用更少的水接触和SP的使用减少其风险。事实上,光埃及血吸虫感染是不太常见的恶性疟原虫感染女性表明恶性疟原虫parasitaemia可能与强度有关合并尿路血吸虫病的人。贫血症是一种严重的公共卫生问题在Munyenge和合并感染的怀孕埃及血吸虫和恶性疟原虫加重贫血。更少的水接触的频率和增加吸收IPTp-SP /剂量将合并感染的风险大大降低,因此孕期贫血严重程度在此设置。

缩写

IPTp-SP:	间歇性预防治疗妊娠(期间)和磺胺多辛-乙胺嘧啶(SP)
ITN:	经杀虫剂处理过的蚊帐
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
非洲国民大会:	产前保健。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有任何利益冲突。

作者的贡献

朱迪斯·k·Anchang-Kimbi构思和设计研究,分析了数据,并写了手稿。杰出人物Mansoh兰德参加的设计研究中,进行了实验,在手稿帐面价值的输入。Gemain Taiwe索托和埃里克Akum Achidi监督、检查,并提供输入的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢所有孕妇给他们同意参与这项研究。特别感谢由于首席医疗官,护士和实验室技术员Munyenge健康中心的合作和贡献。本研究获得的财政支持高等教育大学研究现代化给作者朱迪斯·k·格兰特Anchang-Kimbi和埃里克Akum Achidi。

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