坦桑尼亚多玛市Mirembe国家精神卫生医院住院病人肠道寄生虫患病率及其相关因素

摘要

出身背景。被忽视的热带疾病仍然是发展中国家发病率和死亡率的主要原因之一。尽管控制和监测计划在很大程度上忽视了这一人群，但精神病患者属于寄生虫感染风险人群。本研究旨在确定与肠道疾病相关的患病率和因素精神病院住院患者的寄生虫感染。方法。本研究采用横断面设计；所有符合纳入标准的住院患者均纳入调查。粪便样本通过直接湿制备和甲醛乙醚浓度进行收集和检查。数据采用STATA版本12.1进行分析；计算卡方检验，以确定患者的显着性水平值<0.05。结果。在所有返回粪便样本的233名患者中，29人(12.45%)筛查出肠道寄生虫阳性。寄生虫携带与年龄、性别或住院时间之间没有显著关联。结论该研究表明，肠道寄生虫感染在精神病院的患者中很常见，并强调通过皮肤渗透进入的寄生虫感染可能是比口服途径更常见的传播方式。此外，该研究还强调需要监测和干预计划来控制和预防肠道寄生虫感染控制这些感染。

1.导言

寄生虫感染仍然是发展中国家发病率和死亡率的重要原因[1.–4.].社会经济和环境因素，如个人卫生不良、缺乏清洁水、卫生设施和过度拥挤，都与肠道寄生虫感染有关[3.]．受感染的个体在生存、生长、营养状况、认知能力和学业成绩方面可能有整体损害[5.]．

尽管世界各地的精神病院都报告了寄生虫感染的高发病率，但对坦桑尼亚的情况知之甚少。世卫组织最新报告显示，在坦桑尼亚，神经精神疾病估计占全球疾病负担的5.3%[6.].尽管该国的精神疾病负担很重，但仅为精神病患者保留了1700张床位，在该国唯一的精神病医院保留了700张床位，在综合医院和社区卫生设施保留了662张床位。此外，精神卫生行业的负担是巨大的，因此，对于10万人口来说，有0.04名精神科医生、0.007名心理学家、0.01名社会工作者、0.009名职业治疗师和数量不详的精神科护士[6.]．

由于精神病患者的疾病性质以及由此导致的卫生条件差，他们感染寄生虫的风险相对较高[7.,8.]精神疾病占全球疾病负担的5.3%，而坦桑尼亚的劳动力、设施和需要服务的患者等资源之间存在巨大差距[6.]这可能导致过度拥挤和病人护理不善。精神病院患者的流动性、与卫生措施的配合性差以及容易相互影响等特点使感染传播变得容易[9]。在这些环境中，据报告，肠道寄生虫感染的流行率在5%到35.2%之间，甚至更高[10–12]。美国卫生保健流行病学协会/感染控制和流行病学专业人士协会提供了长期护理机构感染预防和控制指南；然而，精神病患者的特点使得这些建议难以实施[9,13,14]肠道寄生虫感染与营养不良和贫血有关，其严重程度可能取决于共存的疾病条件[15,16]进一步了解到，营养不良可能增加对其他感染的易感性。因此，治疗寄生虫感染可能意味着精神病患者的预后更好[17]．

为了实施任何建议的干预措施，确定精神病院肠道寄生虫感染的程度非常重要。本研究旨在调查米伦贝医院（Mirembe hospital）居民肠道寄生虫感染的携带情况，米伦贝医院是该国唯一的三级精神病院。

2.方法

2.1.研究设计和设置

该研究是在坦桑尼亚首都多多马地区的Mirembe国家精神病转诊医院进行的横断面设计。

该医院总人口在某一时间点上有300至400名住院患者。该医院收治患有各种精神疾病的成年男女患者，包括精神分裂症、双相情感障碍、药物使用障碍和癫痫性精神病患者。大多数患者为男性，至少占病房所有患者的60%。

2．2.研究人群

该研究纳入了在研究期间住进Mirembe并符合纳入标准的患者。对于无法提供同意的参与者，应向护理人员寻求知情同意。在两周内接受抗寄生虫药物积极治疗的患者被排除在研究之外。所有在研究期间在病房的参与者被登记，然后检测寄生虫感染。该分析排除了所有未归还粪便样本的患者。

2.3.数据收集和管理

研究人员设计的问卷专门捕捉了患者的社会人口学和临床特征。数据收集集中于从患者病例档案中检索的感兴趣的变量;这包括年龄、性别和住院时间。从每个参与者，我们收集了一个新鲜排空的粪便样本在一个标签良好的宽口粪便容器。粪便立即用直接技术(生理盐水和碘离子)鉴定原生动物寄生虫的滋养体和包囊，用甲醛醚浓缩技术检测肠道蠕虫和寄生虫的卵和幼虫曼氏血吸虫.

2.4. 数据分析

数据被输入到Microsoft Excel中，并使用STATA版本12.1 (StataCorp, Texas)进行分析。感兴趣的变量被归纳为频率、比例、平均值和置信区间。采用Pearson卡方检验和Fisher精确检验确定变量间的相关性;显著性水平设为α≤ 0.05.

2.5.道德考虑

在医院进行研究时，已获得医院管理层的许可。知情同意是从没有精神或身体能力的患者的照顾者或亲属那里获得的。患者/护理人员被充分告知参与是自愿的，他们可以选择在研究的任何时候停止参与，而不必面对任何后果。

3.结果

３．１．研究参与者的人口统计学特征

总共有363名患者参与了这项研究。研究参与者的年龄范围为12-69岁，平均32.7±10.9岁，其中大多数为男性（273）（75.21%）。12-29岁和30-49岁年龄段的参与者人数几乎相等（分别为170人（46.83%）和167人（46.01%）；其余年龄在50至69岁之间（表1）1.）.

3.2.参与者的精神病诊断分布

在所有363名参与者中，大多数（230名）（63.4%）患有精神分裂症谱系障碍，其次是物质相关障碍，58名（16%）住院患者。其他疾病包括癫痫和相关障碍（9.1%）、双相情绪障碍（4.7%）、急性短暂性精神病（3.9%）和器质性精神病或相关障碍（3.0%）。除急性短暂性精神病和器质性精神病（性别分布均匀）外，大多数其他诊断都被男性占优势所压倒（表1）2.）.

3.3. 研究参与者肠道寄生虫感染的患病率

在所有研究参与者中，233人提供粪便样本进行寄生虫学检查。总体而言，29人（12.45%，95%可信区间：8.21%–16.69%）至少感染了一种被调查的肠道寄生虫感染。发现的最常见肠道寄生虫为曼氏血吸虫和钩虫，分别占所有阳性结果参与者的41.38%和37.93% (29)3.）.

3.4.肠道寄生虫感染与研究参与者人口统计学特征之间的关系

根据年龄、性别和住院时间计算肠道寄生虫感染。据观察，男性患者感染率高于女性患者，尽管观察到的差异无统计学意义(）.同样，感染在年轻患者中比老年患者更常见，但观察到的差异在统计学上没有显著性()(表4.）.

4.讨论

其他地方以前的报告表明，肠道寄生虫感染在精神病院的个人中造成了严重的发病率[18,19]本研究调查了坦桑尼亚一家三级精神病院住院患者肠道寄生虫感染的患病率和相关因素。

至于患者的情况，研究显示，大多数（79%）参与者是患有精神分裂症或物质相关疾病的男性；这可能支持男性比女性更经常使用精神病服务的观点[20]。事实上，与女性患者相比，住院男性患者相对年轻，这与有充分记录的精神分裂症的自然病程相一致，即男性患者发病年龄比女性患者相对年轻[21,22]经常住院且住院时间较长的男性患者通常预后不良[23]．与此同时，患有精神障碍的男性通常比女性更容易患上与物质有关的疾病[24这也是一个与社会功能差、药物不依从性、症状加重、频繁住院和治疗反应差相关的因素[25,26]．虽然没有统计学意义，但男性比女性更有可能被感染;然而，两性之间的不均匀分布使得他们的比较在统计上不太有效。虽然没有统计学意义，但肠道寄生虫感染似乎在年轻患者中更常见，并在老年患者中减少。这一观察结果与肠道寄生虫感染的流行病学常识相一致，肠道寄生虫感染在青少年和青年中发病率最高[2.]．

坦桑尼亚成人肠道寄生虫感染的患病率知之甚少，因为大多数研究是针对学龄人口进行的;然而，精神病诊断的性质和精神病设施和疾病的总体设置对这一人群构成肠道寄生虫感染的风险[9]．在本研究中，大部分鉴定的物种都与传播方式有关。曼氏血吸虫、钩虫和类圆线虫属stercoralis其中83%的感染是通过皮肤渗透进入的，而鞭虫trichiura和痢疾阿米巴/迪斯帕从口中进入。

诊断曼索尼没有一名患者的检测结果呈阳性埃及血吸虫在这项研究中，支持早期的观察结果，即曼索尼更多地分布在坦桑尼亚中部，包括多多马[27–31]进行研究的地点;然而，血吸虫病被认为是全国的地方病。2012年的最新报告显示，大约4400万坦桑尼亚人中有51.5%感染了血吸虫病[32]；这表明整个人群都有感染血吸虫的风险曼索尼在检测到的感染中，也可能是所有患者入院时接受阿苯达唑治疗的结果，无论其感染状况如何，如主管医生报告（口头交流）。因为阿苯达唑对曼索尼此外，医院内没有可能藏有蜗牛中间宿主的水体，因为这种寄生虫在入院后被感染，很可能是在入院前感染的。这突出表明，需要对所有入院患者进行肠道寄生虫筛查，以便采取具体的治疗措施新台币在入场时提供。

同样，由于在入院时给予阿苯达唑对钩虫有效，在我们的研究中观察到的高患病率钩虫感染可能意味着在入院后获得感染。这与记录在案的风险因素有关，这些风险因素在精神病院的病人中很常见，比如糟糕的个人卫生[33–36]、卫生条件差[34,37]，以及暴露在土壤中，丝状幼虫穿透皮肤[35,38,39]．研究地点的精神病患者倾向于光脚行走，其中大多数人的个人护理欠佳，包括排便习惯不佳，而排便习惯是感染钩虫的常见风险[25–29]．类圆线虫属stercoralis是另一种通过皮肤渗透进入的寄生虫；然而，只有一个人感染了这种寄生虫类圆线虫属stercoralis此外，受感染者在入院后仅5天就被感染，而提供的阿苯达唑治疗效果较差类圆线虫属stercoralis[40]；这高度表明患者将感染带进了医院，进一步强调了筛查肠道寄生虫病的必要性，并在入院时提供适当的治疗。

世卫组织队伍痢疾阿米巴/迪斯帕和鞭虫trichiura在具有重大疾病负担的优先食源性肠道寄生虫中[41]．相对较低的患病率为3/263(1.1%)和1/263 (0.4%)痢疾阿米巴/迪斯帕和鞭虫trichiura这可能表明，尽管患者处于危险之中，但这些寄生虫在研究区域可能并不那么普遍。相反，该机构有一个标准的操作程序，以确保一旦患者出现腹泻病症状和体征，就能够及早发现和及时管理，在某些情况下，必要时患者可能被隔离到腹泻病房。该机构还经常使用阿苯达唑对其进行驱虫；这也许可以解释为什么没有一名患者的筛查结果呈阳性蛔虫并显示出非常低的感染率鞭虫trichiura.

5.研究限制

研究的横截面性质使得依赖和独立因素之间的因果关系受到限制。此外，缺乏对照组限制了研究结果在精神病患者中的普遍性。

6.结论

这项研究强调了寄生虫感染的存在，为相关并发症提供了空间，并强调了精神病患者和设施的性质，总的来说，在疫情爆发时可能存在快速传播的风险。该研究回避了监测计划的有效性，并鼓励实施scre入院时实施驱虫和驱虫计划，以控制精神病医院患者中的特定寄生虫感染。

利益冲突

作者声明在本文的研究、作者身份和/或出版方面没有潜在的利益冲突。

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