腹腔包虫囊肿:社会人口、临床资料和结果的病人动手术在亚的斯亚贝巴的三级医院,埃塞俄比亚

文摘

背景。包虫囊肿是由绦虫引起的棘球绦虫granulosus。腹部,特别是肝脏,是最常见的网站受到影响。客观的。确定演示模式,类型的手术治疗,患者操作的结果腹腔包虫囊肿(IAHC)。方法。回顾描述性研究的病人和运营IAHC从9月1日,2011年,2015年8月31日。结果。42患者年龄介于10到65(37年的意思)的。女性占27(64.3%)的患者。最常见的主诉腹痛(41岁的97.6%)。腹部肿块是记录在23(54.7%)例。腹部超声(来自)和CT成像研究主要在38(90.5%)和24例(57.1%)患者,分别。囊肿直径测量超过10厘米是最常见的发现在这两个研究。肝脏是主站点,30(71.4%)情况下,正确的叶是主要方面,73%。38例(90.5%)患者接受了deroofing,疏散,袋形缝合术,网膜成形术(演示)。无围手术期死亡,但4例(9.5%)患者的术后并发症。结论。腹痛是最常见的主诉。来自和CT仍是首选的成像。演示是最常见的手术。

1。介绍

棘球蚴病是由绦虫感染引起的棘球绦虫sp。六绦虫的已知物种,其中两个是频繁的人类棘球蚴病的原因。大肠granulosus导致棘球蚴囊肿(HC),大肠multilocularis导致肺泡棘球蚴病(1,2]。HC是影响人类的最常见的形式。领域中常见的疾病是人类,羊,狗住在密切接触。HC是流行在非洲,东欧,中东,新西兰,和地中海地区(1- - - - - -3]。

人类是偶然宿主绦虫,而狗是决定性的主机。人类获得疾病绦虫(当他们吃的食物被污染的2]。HC男女都同样,在所有年龄组,但往往是在中年组。HC会影响身体的任何部位,但最常受影响的器官是肝脏,肺,和大脑4- - - - - -8]。腹腔包虫囊肿(IAHCs)除了肝脏中可以看到腹膜、脾、肾、胰腺(6,7,9]。

IAHCs依赖于网站的症状,大小,和发展阶段的囊肿,囊肿是否活着还是死了,和是否复杂10]。因为囊肿生长缓慢,在他们的早期阶段,IAHCs是无症状的。IAHC常见表现症状是腹痛通常本地化右上象限和腹部肿块(6,10]。

可以确定诊断IAHC腹部超声(来自)和/或CT扫描(11,12]。经典的成像结果包虫囊肿是双层囊肿壁厚,经常和女儿囊肿(8]。嗜酸性粒细胞实验室发现包括积极的血清学和酶联免疫吸附试验(ELISA), radioallergosorbent测试(拉斯特),和“5弧”抗体测试(11]。愿望液体的细针(这是有争议的因为过敏反应的潜在风险和疾病的传播)和组织病理学也有帮助。最终确认的诊断是通过示范寄生手术标本中的元素(2]。典型的包虫囊肿有三层墙周围液体腔;外层叫做pericyst,母亲层称为外囊,生发层称为内包(2]。

IAHC可以医疗、外科手术或在大多数情况下都症状。经皮的方法也选择(13]。选择的外科干预取决于大小,数量,和站点的囊肿,包括切除囊肿,deroofing,囊肿疏散,闭塞,袋形缝合术。有时,切除部分或整个影响器官可能是必要的。预处理和术后阿苯达唑降低复发的速度(6,14]。当前研究的目的是确定的社会人口特征、表达模式、类型的手术治疗,结果病人手术的腹腔包虫囊肿圣保罗医院年医学院(SPHMMC)。

2。方法和材料

所有的病人动手术的回顾性研究IAHCs从9月1日,2011年,2015年8月31日SPHMMC是2016年6月- 10月进行的。SPHMMC是推荐高等教学医院在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚。从全国各地医院接受推荐。IAHC被定义为任何HC中发现腹部脏器、腹膜腔,网膜腹膜后空间,或器官。操作剧院日志和护士被用来识别病人入院和出院书。个别病人的医疗记录作为数据来源。数据包括病人的社会人口特征、入学方式、网站的疾病,类型的成像研究,执行的操作类型,和结果的病人被收集在一个预先测试过的数据收集格式由训练有素的二年级外科居民。数据完整性检查,清洗,编码,进入,并与SPSS分析版本20。不同变量的关联时适用的测试卡方分析的意义。考虑一个置信水平为95%,值< 0.05被认为是显著的统计比较。道德是来自SPHMMC机构审查委员会。

3所示。结果

3.1。社会人口特征

共有44名患者被认为和研究包括42例(95.5%)患者完整的图表。病人的年龄范围从10到65的意思是37年。最常受影响的人群是那些在人生的第四个十年(表1)。女性占27(64.3%)的病人,使女性对男性比例1.8:1。大部分患者(62%)来自城市设置。

3.1.1。临床表现

大多数患者(38 90.5%)承认在选择性基地。紧急招生只贡献了4(9.5%)的情况下。腹痛是主要的抱怨表示(41岁的97.6%),其次是恶心/呕吐和腹部肿块19例(45.2%)报告的每一个病人。腹痛是本地化RUQ 34例(81%)患者;剩下的7个患者左下腹,上腹或弥漫性腹痛(表2)。体检表明,所有的病人(紧急入院患者除外)生命体征在正常范围内。腹部肿块是记录在23(54.7%)例,13例(31%)患者有肝肿大。在16个(70%)病人,质量超过10厘米直径,而7(30%)的患者5 - 10厘米直径。腹部肿块的常见的网站在RUQ,占16(70%)例。黄疸在6例(23.3%)患者被发现。腹部压痛是和本地化RUQ 10例(23.8%)患者。在四个病人紧急,三个心动过速,发烧和反跳痛。的病人(女)提供全面和弥漫性腹膜炎腹部压痛、保守和僵化。

3.1.2。调查发现

完整的血细胞计数为每个病人和白细胞增多是发现7例。肝酶是正常的但6例(14.3%)患者有直接和总胆红素升高。来自和CT是主要的成像研究,在38(90.5%)和24例(57.1%)患者,分别。囊肿直径测量超过10厘米是最常见的成像研究中发现,60%在美国,71%在CT(表3)。在这两种成像研究,腔内的女儿囊肿被认为在33.3%的病人。复杂的囊肿3例中发现了:一个普通腹膜破裂与胆道树和其他人沟通。只有一个病人腹部MRI显示一个大multiseptated囊性质量与rim RUQ增强。在另一个病人,MRCP检查显示压缩和伸长的肝脏和肝总管和hypointense材料填充胆总管这HC。HC的诊断是确定术中发现的生发层和女儿囊肿在95%的情况下;在休息,在组织病理学检查证实诊断。

3.2。手术

术前化学预防(阿苯达唑)给33例(78.6%)患者至少4天。最常见的切口是右肋下长中线切口紧随其后。肝脏疾病的主站点在30(71.4%)例,右叶的主要影响,73%。腹膜后腔参与3例。脾、肠系膜和腹膜窝藏了囊肿主站点,每个占2(4.7%)例,如图1。

囊肿与胆道树通信在两个病人和在一个病人一般腹膜破裂。在42名患者中,4例superinfected囊肿与弗兰克脓腔。在所有这些情况下,有中度到重度粘连囊肿与周围结构。38例(90.5%)患者接受了deroofing(囊肿壁),疏散(的内容),袋形缝合术(边缘),和网膜成形术(腔闭塞,网膜)(演示)图2。没有一个病人围手术期的过敏反应。术后,37例(90.5%)患者把阿苯达唑,一个病人有不明原因的甲苯咪唑。4个(9.5%)患者的并发症:6存在切口漏4手术部位感染和2胆汁泄漏。胆汁泄漏停止后续与引流管。所有的病人出院是改善。

4所示。讨论

本研究显示IAHC是相当普遍的情况。尽管这种疾病被认为是常见的在农村设置,我们的发现显示一个相对更高比例的病人来自城市设置(15]。在亚的斯亚贝巴Bilutse等人从不同的医院还显示60%的HC患者的肝脏从城市设置6]。这可能是由于患者从农村到城市的移民设置因经济原因,在发展中国家很常见。影响的年轻人发现通常也被文献所示从埃塞俄比亚和其他发展中国家3,6]。研究从Bahir Dar、埃塞俄比亚北部和亚的斯亚贝巴显示HC在人生的第三个十年更常见(21 - 30年)平均年龄37岁和33.5岁,分别为(3,6]。研究从伊朗和摩洛哥发现平均年龄40岁和39.5岁,分别为(10,16]。

我们的发现显示统计无关紧要的女性优势等IAHC巴尔所示Dar和德黑兰研究女性占83%和58%的病人,分别为(3,10]。中也发现了类似的结果研究从沙特阿拉伯,也门,和尼泊尔17- - - - - -19]。女性比男性获得疾病通常可能由于他们更亲密和频繁的接触时间和家养动物(狗和其他宠物)在家里。

喜欢文学,腹痛,特别是右上象限疼痛,是我们研究的主要主诉(6,10]。Bilutse等人报道腹部疼痛为主诉的患者84%的肝包虫囊肿(6]。同样,在德黑兰的一项研究显示患者肝高碳钢腹痛(60%)和RUQ疼痛(32%)是主要的抱怨(10]。这是容易理解的,因为人记得,肝脏是最常受影响的器官HC。虽然恶心/呕吐的频率在这些研究报道,23.5%,低于我们的发现,还是第二个IAHC患者最常见的症状。

术前,包虫囊肿的诊断是由成像研究,证实了术中发现。来自和CT研究的结果很好定义的大小、网站和囊肿的性质。我们检测的敏感性和特异性HC在文献中报道也很好(11,12]。的速度CT利用率低于来自。这样做的原因可能是来自是第一个筛查和诊断成像,解决了诊断。金融和可用性问题也可以利用CT少的原因。CT应该只有当使用来自研究结果是不确定的12]。

肝脏的发现、特别是肝脏右叶作为最常见的网站参与IAHC在我们研究与文献[协议3,6,10]。Bahir Dar的研究发现79.2%的患者有肝HC (3]。在肝脏右叶作为最常见的网站从亚的斯亚贝巴的影响被研究报道,德黑兰和摩洛哥,显示右叶的影响在55.5%,75%,和50%的病人,分别6,10,16]。肝脏是最常受影响的器官,因为它是第一个器官将寄生虫感染门户静脉系统(2]。

尽管大多数患者肝脏HC,主要物理发现腹部肿块。肝肿大仅仅占30%的情况下。这最有可能是由于囊肿的大小,超过10厘米在60%的情况下使囊肿的定义起源的困难。这也显示了如何准确确定体检的囊肿。关于囊肿大小,超过95%的患者有一个囊肿直径超过5厘米。这是可以理解的小囊肿是无症状的,病人不就医,2,8,10]。

近30%患者有肝外腹腔疾病主要出现在腹膜后腔,脾脏,腹膜腔。文献显示腹部,在肝脏、脾脏和肾脏两种最常见的器官参与(3,17]。Bahir Dar研究认为脾脏是第二个最常见的网站(HC(20.8%的病例)3]。文献也报道了HC肾上腺,胆囊、网膜,腹膜,附录,输尿管8,9,19,20.]。

成像和术中发现14.5%的复杂的HC。并发症包括重复感染,囊肿破裂到腹膜和胆道树。这个数字高于报告只在印度研究报道的并发症率5%。率更高的在我们的研究中,因为所有的患者症状表现与印度的研究包括无症状的患者。像文献中,断裂是罕见的胆道的腹膜和沟通遇到[16,21,22]。

治疗丙型肝炎的选择范围从简单的囊肿引流(疏散)所涉及的整个或部分切除器官(6,23]。手术的主要形式表现在肝脏和肝外HC在我们研究演示。只有在少数情况下做了切除手术。这主要是由于囊肿的性质,大多数都是intraparenchymal肝囊肿或与周围结构广泛粘连腹膜HC。切除在这种情况下会导致不必要的手术并发症发生率高。患者演示的结果也与文献[6,23]。尽管术前scolicidal代理政府率很低,术后阿苯达唑政府很好(24]。

5。结论

腹部疼痛和肿胀的两种最常见的抱怨是IAHC患者。肝脏是最常见的器官,有了正确的叶的影响更多。来自是一个非常好的无创性和廉价的病人怀疑有IAHC成像模式。进一步成像增加很少。演示技术是一个相对简单的手术,患者具有良好的结果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢每一个帮助他们的每一步。

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