坦桑尼亚西北部罗利亚地区两个岸上社区小学生肠道血吸虫病:流行率、感染强度和相关危险因素

摘要

在坦桑尼亚，曼氏裂体吸虫具有很大的公共卫生重要性。了解患病率和感染强度对于有针对性，基于证据的控制策略很重要。本研究旨在研究患病率，强度和危险因素美国曼在研究区域的学童中。在Busanga和Kibuyi村庄进行了一项横断面研究。采集513名学生粪便标本，采用kato-katz法进行检测。采用预测问卷收集社会人口学数据和相关危险因素。的患病率美国曼虫卵密度几何平均为167.13枚(95% CI: 147.19 ~ 189.79) / g (epg)。其他检测到的寄生虫有Ascaris Lumbricoides.（1.4％）和钩虫（1.4％）。Busanga和Kibuyi的几何平均感染强度分别为203.70（95％CI：169.67-244.56）和135.98（95％CI：114.33-161.73）EPG。光，中等和重症感染强度分别为34.11％，39.91％和25.99％。居住村，父母的教育水平，厕所使用和治疗史是预测的感染。本研究中的高患病率和感染强度与村庄，父母的教育水平，不一致的厕所使用和治疗史有关。为了控制风险群体之间的疾病，需要考虑设计综合血吸虫病控制干预措施。

背景

Schistosomiaisis是由属的水性肉质虫虫引起的慢性和衰弱的疾病血吸虫［1］．该疾病是热带和亚热带国家中最普遍的寄生虫感染之一，在其社会经济和公共健康意义方面，它在疟疾中排名第二到疟疾[2］．

在撒哈拉以南非洲（SSA）二血吸虫物种是血吸虫病的主要病因。这些都是美国曼和S. Haemakobium.分别导致肠道和尿路血吸虫病。全球2.07亿血吸虫病估计病例中，93%在该地区[3.，4］．这种疾病在许多流行地区发病率很高，死亡率相当高，这些地区的儿童往往是最受影响的[5］．

Schistosomiasis由于血管瘤形成血管瘤患者困扰患者的倾向，血吸虫病由于困扰于组织中的肉芽肿，导致肝脏和脾脏的慢性炎症和纤维化导致肝脾肿大，导致严重门腹高血压，腹水，胃食管静脉曲张，胃肠道出血，癌症和死亡[6，7］．尽管这些感染对健康造成严重影响，而且主要发生在贫穷地区，但对它们的地理分布，特别是在掸邦的农村地区的分布，研究仍不完全[8，9］．

在坦桑尼亚，两者美国曼和S. Haemakobium.是高度地方病，该国在非洲的疾病负担仅次于尼日利亚[4，10，11］．肠血吸虫病是维多利亚湖海岸的公共健康意义[11］．大量接触受感染水体使该地区的学童成为受影响最严重的群体，因此，除了临床影响外，还会导致他们生长迟缓和学习成绩差[12］．众所周知，政治、人口、社会、经济、环境、气候和文化趋势等一系列因素直接或间接地决定了血吸虫病的传播[13，14］．高感染率与以不同方式接触受感染的水体有关[15］．

任何健全和有效的血吸虫病控制策略的基础都是彻底了解血吸虫病的流行程度、强度和当地传播模式，这一点在马拉地区的许多地区还没有得到很好的研究，因此流行病学数据非常稀少和不完整[16］．虽然已经对普遍存在进行了几项研究美国曼坦桑尼亚西北部一些地区的流行病学信息仍然缺乏。因此，本研究的目的是研究艾滋病的流行程度和强度美国曼及相关危险因素。这一信息对于加强对当地血吸虫病传播模式的了解非常重要，这将用于制定健全的、有针对性的和基于证据的控制干预措施。

2.方法

２.１.研究区域

这项研究是在坦桑尼亚西北部马拉地区罗利亚地区进行的。该地区东与Tarime区接壤，南与Butiama区接壤，西与维多利亚湖接壤，北与肯尼亚共和国接壤(图)1)[17］．Rorya区的大多数居民都来自罗国人。其他民族是克伦亚，kine，simbiti，sweta和suba。该地区位于坦桑尼亚西北部，位于赤道南部的纬度1°00' - 1°45''之间，并在格林威治的格式经络以东33°30' - 35°0' - 35°0'。Rorya District拥有两个农生区域，即米德兰兹和低地，温度从14°C变化至30°C。年降雨量为700毫米至1200毫米。该区总面积为9,345平方公里。在研究区，五个最常见的发病率和死亡原因是疟疾，急性呼吸道感染/上呼吸道感染，腹泻，肠蠕虫和肺炎[18］．

2．2.研究设计

这是横断面研究，是纵向随机干预试验的一部分。这种横断面基线调查评估了患病率和强度曼氏裂体吸虫在所选学校的小学生中感染。

２.３.研究人群及纳入和排除标准

研究对象包括6-16岁的小学生，他们分别在Busanga和Kibuyi两个村庄的Busanga和Kibuyi小学就读一年级到六年级的学前教育。所有同意参与这项研究的6 - 16岁的学童，只要其父母给予书面知情同意，都有资格参加这项研究。招募期间有临床病史的学童、研究前6个月内使用抗血吸虫药物的学童以及父母拒绝签署书面知情同意书的学童均被排除在研究之外。

2.4。样本大小确定和采样程序

这项研究是纵向介入研究的一部分，旨在比较两种不同治疗方案的治愈率。因此，样本量是根据比较两种比率的公式计算的[19］．在计算中，我们使用了在乌干达湖海岸沿岸居住的社区研究报告的治愈率，其中报道了单剂量和双剂量治疗方案的治愈率为41.9％和69.1％[20.］．我们将其显着性达到95％，功率为90％。增加了30％的年度损失，需要每次治疗组的总样本大小为257，但我们设法招聘了整个研究的513名研究参与者。

方便地，沿着维多利亚湖海岸的两所学校选自两个村庄，即乐冈岛和基布伊。共有246和267个学童分别从博亚加达和基布伊小学招募。我们将儿童从六年级到六年级采样。七年级的儿童被排除在外，因为他们即将进行最终的全国考试，并且在后续调查期间他们不会周围。从每个班级中选择的学童数量由课堂上的儿童数量成比例决定。尝试从每个班级上采样相同数量的男孩和女孩。每个班级中学的学龄儿童总数由与课堂中儿童数量成比例的概率决定。那么这个数字的一​​半是男孩和半个女。系统的随机抽样方法用于从每个班级获得每个性行为的研究参与者。要求每个班级的学童站在两条线上，一个男孩和另一个女孩，他们被计算在内。 The sampling interval was obtained by dividing the total number of each sex in the class with the number of each sex to be investigated from that class (）.从随机数字表中获得起始点后，根据抽样间隔对儿童进行抽样。保持同样的间隔，直到每个班级中每个性别的孩子数量达到要求。

2.5。数据采集

2.5.1。评估社会渗透信息和风险因素

使用预先测试的斯瓦希里语翻译的半结构化问卷收集人口信息和危险因素美国曼感染。评估了年龄、性别、父母/监护人的社会经济活动、卫生习惯和接触水的行为等变量作为该病的潜在风险因素。问卷最初是用英语编写的，然后翻译成斯瓦希里语，由不了解原始问卷的另一个人反向翻译。

2.5.2。粪便标本采集、处理和检查

在粪便样本收集前一天，研究目标向学校教师和儿童解释。然后向学童提供知情同意书，以便回到父母/监护人。他们被指示告诉他们的父母/监护人阅读和理解，然后签署他们同意他们的孩子参加这项研究。第二天早晨，签署了书面知情同意书的儿童提供标有标签，小巧洁洁，干燥和防漏凳子容器和清洁木制涂抹器棒。然后，他们被告知他们自己带来了一个相当大的粪便样本。从所有研究参与者收集单个粪便样本。检查每个标本的标签，数量和收集程序。使用41.7 mg（Vestergaard Frandsen，Lausanne，Lausanne，Switzerland）的模板，由单一粪便样品的不同部位制备四种Kato-Katz厚涂片。21- - - - - -23］．检查载玻片是否有钩虫卵，载玻片制备后1小时内进行。然后，这些载玻片被运送到姆万扎国家医学研究所(NIMR)的实验室进行检查美国曼鸡蛋由两名经验丰富的实验室技术员制作。为每个儿童准备的Kato-Katz幻灯片用于测定每克粪便样本(EPG)的鸡蛋美国曼．为保证质量，随机抽取10%的卡托卡茨阴性和阳性厚涂片，由第三名技术人员重新检查。由于制作载玻片时使用了一个提供41.7 mg粪便的模板，因此计算载玻片中每种寄生虫的卵数，卵数乘以24，计算每种寄生虫的EPG [21- - - - - -23］．的强度美国曼感染按WHO设定的强度等级计算，轻(1-99 epg)、中(100-399 epg)和重(epg≥400)[23］．

2.6。数据分析

使用EPIDATA 3.1版将收集的数据输入数据库。使用Stata版本12.1（Statacorp，Fails）进行数据分析。Chi-Square试验用于比较比例并测试之间的关系美国曼感染流行率及不同暴露人群。寄生虫计数通过对数变换归一化，平均，然后回到原始尺度。美国曼感染强度被计算为每克粪便的卵的几何平均值。学生们-检验和单因素方差分析(ANOVA)分别用于比较两组或两组以上的寄生虫的几何平均计数。采用优势比(odds ratio, OR)和95%置信区间(95% confidence interval, CI)计算肠道寄生虫感染与决定因素相关性的强弱，通过Logistic回归分析确定自变量与因变量的独立效应。通过双变量和多变量logistic回归分析，分别以95%的CIs估计粗或调整后的OR。一个值小于或等于0.05被认为有统计学意义。

2.7。道德的声明

这项研究得到了坦桑尼亚国家医学研究所医学研究协调委员会(MRCC)的批准(参考编号NIMR/HQ/R.8a/Vol)。第九/ 1990)。该研究进一步得到罗亚区议会地区执行主任、地区教育官员和医务官员的批准。在研究开始之前，研究小组分别与选定的村庄和学校的村干部、教师和学生进行了会谈。在这些会议中，本研究的目标、应遵循的研究程序、需要采集的样本、研究的益处、潜在的风险和不适都被解释了。通过签署知情同意书，所有参与研究的儿童都获得了父母和法定监护人的知情同意。儿童也被告知他们有权拒绝参加研究和在研究期间的任何时候退出研究。基线时，所有儿童在收集粪便样本后给予标准剂量吡喹酮(40 mg/kg)和阿苯达唑(400 mg)作为单剂量。吡喹酮治疗是在学校准备并提供的餐后进行的，以最大限度地减少潜在的副作用。治疗在一名合格护士的直接观察(DOT)下进行。

3.结果

3.1。学习参与者的社会渗目特征

来自两所小学的共有513个小学生注册了这项研究。这些孩子，49.71％（）是男孩和50.29％（）是女孩。在所有研究中，分别来自Busanga和Kibuyi小学的所有研究参与者246（47.95％）和267名（52.05％）。Busanga小学的女孩和男孩的数量分别为125（50.81％）和121（49.19％），而基布伊小学的女孩和男孩数量分别为133（49.81％）和134（50.19％）．学龄儿童的年龄范围从6到16岁，平均为10.9（±2.4）年。年龄类别的Busanga和Kibuyi小学的儿童人数如下：6 - 9年87（56.13％）和68（43.87％）;10-12岁97（46.19％）和113（53.81％）;和13-16岁（41.89％）和86（58.11％）分别为86（58.11％）。

３．２．普遍存在美国曼在Busanga和Kibuyi小学的小学生中传播的其他土壤蠕虫(STH)

总体而言，所有研究参与者的84.01％（431/513）被感染了美国曼．在卡托卡茨技术上发现的其他寄生虫是钩虫1.4%(7/513)和Ascaris Lumbricoides.1.4%(7/513)。所有测试呈阳性的孩子Ascaris Lumbricoides.也是积极的美国曼虽然有六个有钩虫的含量也是阳性的美国曼．都没有一个Ascaris Lumbricoides.和钩虫感染。对于任何有效的统计分析，本研究中的土壤传播蠕虫的患病率太低，无法完成任何有效的统计分析。

３．３．普遍存在美国曼由人口特征分层

女孩的流行略高美国曼比男孩，但差异没有统计学意义（）.然而，年龄组之间感染的患病率显着变化（）具有最高患病率的10-12岁的10-12岁，6-9岁的患病率最低。感染患病率和儿童村之间也有一个非常强大的关联，博览会村的儿童与Kibuyi Village相比，感染儿童具有显着更高的感染率（）.美国曼感染率似乎随父母教育程度而有显著差异(）.厕所使用也与之有关美国曼感染的人在家里举报使用厕所的人有时会显着更高的感染流行率（）.据报道的那些报告的人的感染率显着更高的感染者（）.据报道的孩子们在家里有一个肠道血吸虫病的人的患病率明显高于那些没有在家中患有肠血吸虫病的历史（）.大部分时间在湖边的孩子患美国曼与那些大部分时间在湖中的人相比，在湖的内部(较深)部分的感染(）.表格1显示流行的美国曼由研究参与者的社会渗透特征分层。

3.4。强度曼氏裂体吸虫研究参与者的感染情况

每个克的整体几何平均蛋（GM-EPG）为个人美国曼感染是167.13（95％CI：147.19-189.79）。Busanga的GM-EPG强度为203.69（95％CI：169.67-244.56）EPG和Kibuyi是135.98（95％CI：114.33-161.73）EPG。分别分类为34.11％，39.91％和25.99％的光，中等和重强度感染分布。男孩的GM-EPG比女孩略高，但差异没有统计学意义（）.每克粪便的几何平均卵数似乎随年龄而增加，6至9岁年龄组的平均卵数最低，13至16岁年龄组的平均卵数最高，但观察到的差异没有统计学意义(）.父母受教育程度与几何平均epg显著相关，其中父母没有接受过任何正规教育的儿童的epg均值最高()(表2）.据报道，与父母没有参与钓鱼的人相比，父母父母捕鱼的感染强度具有显着更高的感染强度（）.父母就业状况再次与强度有关美国曼父母无工作的儿童与父母有工作的儿童相比，感染程度较高(）.据报道，他们家中患有肠血吸虫的儿童具有明显更高的感染强度，而另有报道的人（）.感染强度似乎在不同村庄之间存在显著差异，Busanga村的儿童感染强度高于Kibuyi村(）.据报道的孩子们在家里使用厕所时，只有在始终使用厕所的人的情况下，有时只有稍高的感染强度，但它们的差异并不统计学意义。据报道参观湖泊的那些人之间的平均蛋强度没有统计学意义差异，虽然参观了湖泊的人略高于鸡蛋数量略高（表2）.

3.5。患病率和强度美国曼通过研究参与者的临床发病率和治疗史的历史

美国曼在过去两周内，报告有胃痛的儿童与报告没有胃痛的儿童相比，感染更常见，差异有统计学意义(）.与过去两周内没有胃痛的儿童相比，这些儿童的鸡蛋密度也明显更高。曾接受肠道血吸虫病治疗的历史与明显较高的患病率相关美国曼（)(表3.）.

3.6。的决定因素美国曼研究参与者的感染情况

在双变量分析中，儿童年龄、居住地、父母教育程度、父母报告钓鱼、偶尔上厕所、造访湖泊、在湖边时大部分时间都在湖边度过、家中曾有肠性血吸虫病患者、曾接受肠血吸虫病治疗的历史与患肠血吸虫病的几率显著相关曼氏裂体吸虫感染(）.在多元分析，居住村，教育父母水平，在家中使用厕所以及肠道血吸虫病治疗的历史仍有重要预测因素美国曼在调整年龄和性别后感染(表4）.

4.讨论

已作出努力记录分发曼氏血吸虫病在坦桑尼亚的不同地区[16，24- - - - - -26］．然而，仍有许多地区的流行程度和感染强度尚未得到记录。本研究试图记录坦桑尼亚西北部维多利亚湖沿岸罗亚区两个社区小学生肠道血吸虫病的流行情况、感染强度和相关因素。

这项研究的结果表明，血吸虫病是由于曼氏裂体吸虫在研究区是高度地方性的。的患病率曼氏裂体吸虫在本研究学童中观察到的发病率略高于维多利亚湖流域的报告，64.3% [25]和63.91％[25]，肯尼亚西部的姆比塔岛(60.5%)[27]，以及乌干达维多利亚湖的塞塞群岛(58.1%)[28］．普遍存在曼氏裂体吸虫本研究可能是由于调查社区对不同的生活和经济活动对湖泊水的高度依赖，以及该地区的饮用水供应不足。此外，在研究地区没有实施任何主要的控制干预措施，可以进一步解释观察到的高流行率和感染强度。关于男孩和女孩中血吸虫病流行情况的报告有不同的发现，一些研究报告称男孩比女孩更容易感染肠道血吸虫病[29- - - - - -32］．在这些病例中，注意到男孩接触感染尾蚴的水的频率高于女孩，这可能是造成观察到的差异的原因。其他研究表明，荷尔蒙差异是观察到男孩比女孩更普遍的原因[15[其他研究还相反[33- - - - - -35］．然而，我们的研究发现，感染流行率和强度在性别之间没有显著差异，表明研究地区的男孩和女孩对感染尾蚴的水的暴露模式相同。这种对比观察需要进一步的研究来阐明性倾向曼氏裂体吸虫流行区域感染。

虽然在我们的研究中，年龄并没有保留在多变量分析中，但据报道它是血吸虫病的一个重要预测因素。Haftu等人报道10-14岁年龄组的儿童比9岁以下儿童感染强度相对较高[36］．在我们的研究中，在双变量分析中显示，10-12岁年龄组的儿童与6-9岁年龄组的儿童相比，感染患病率最高。这一观察结果与一个普遍的理论是一致的，即在流行地区，感染可能在早期开始，在19岁时增加并达到顶峰，之后随着年龄的增加开始逐渐减少[37- - - - - -39］．

本研究发现，不同村庄的患病率和感染强度存在显著差异，Busanga村的儿童患病率和感染强度明显高于Kibuyi村的儿童。感染流行率和强度的变化美国曼通过地理区域已经报告了其他地方，引用了寄生虫传播强度的变化和紫外线污染水体暴露的频率[40］．在我们的研究中，这一观察结果可能是由于与基布伊相比，Busanga地区的人们对生活和经济用水的依赖程度相对较高，而且钉螺的数量和感染水平也存在差异。

据报道，肠血吸虫病的主要呈现症状之一是腹痛[41]，而发病率进展的关键决定因素是重复感染、感染强度和感染持续时间[42- - - - - -44］．符合这些知识，我们的研究发现，与那些没有的人相比，据报道，据报道，据报道，据报道，据报道，据报道，据报道的孩子患有胃痛的儿童显着高。还有人进一步注意到，对于肠血吸虫病治疗的历史历史的儿童比其他人报道的人患病率较高。这种观察可能是由于这一事实美国曼而其他肠道蠕虫在社区中的感染往往是聚集分布的，只有少数个体在社区中携带大部分的感染，这种分布是由于宿主暴露和感染易感性的异质性[45］．如果行为没有变化，可能会在治疗后重新感染这些个人，从而改变其曝光模式。

本研究中的研究结果表明，近26％的美国曼感染为重度感染，近40%为中度感染。这种感染模式在其他地方也有报道[46］．由于与肠道血吸虫病相关的临床表现和其他并发症与感染的强度高度相关，研究区域中观察到的中强度和重强度感染率值得关注[42，44］．虽然没有统计学意义，但我们发现感染强度随着年龄的增长而增加，说明观察的感染水平是长期累积的，在该地区还没有重大的控制措施。

本研究进一步证明美国曼几何平均卵数随父母受教育程度而变化，其中报告父母没有受过正规教育的儿童每克粪便的卵数最高。这一观察结果与其他地方报道的父亲的教育水平与感染显著相关美国曼．来自文盲的儿童父母的感染率有更多的机会，与儿童相比，素质父母形成了[36，46］．这一观点在我们的研究可能是由于这样的事实,作为贫困的血吸虫病是一种疾病,很可能没有正规教育是贫穷,因此孩子的父母在他们的家庭生活在贫困之中,因此更有可能参与到活动暴露在血吸虫病感染,例如，沿着湖岸钓鱼和园艺。

坦桑尼亚别处的另一项研究报告了更高的无情美国曼报告父母参与捕鱼活动的儿童的每克粪便卵数的几何平均数，比报告没有参与捕鱼活动的儿童多[16］．相比之下，我们的研究表明，报告父母参与捕鱼活动的学生与那些父母不捕鱼的孩子相比，每克粪便的卵密度显著更高。这可能是因为与不钓鱼的父母的孩子相比，钓鱼的父母的孩子很可能在生命早期就开始访问湖泊，并且更频繁地访问湖泊。此外，父母的就业状况与感染的强度相关。与父母有工作的儿童相比，父母没有工作的儿童每克粪便的平均寄生虫卵数更高。这一观察结果与马里巴马科的报告类似，在那里，父母的职业被视为与肠道血吸虫病相关的一个重要因素，非官方官员的儿童感染患病率高于官员[47］．

本研究研究了与肠血吸虫病相关的重要风险因素。我们发现了重要的关系曼氏裂体吸虫感染和村庄参与者住在一起，父母的教育水平，在家里使用厕所，以及为肠道血吸虫病治疗的历史。

本研究表明，父母受教育程度是血吸虫病的显著预测因子，父母未受任何正规教育的子女感染血吸虫病的患病率高于父母受中等教育的子女。这一观察结果与西非的报告类似，在西非，户主教育水平较低是血吸虫病的重要预测因素[48］．本研究进一步表明，家庭不一致使用厕所是血吸虫病的一个重要预测因素。这一观察结果已被其他研究报告[23，49］．在视觉检查时，在研究区内常见的排便实践是湖岸海岸线的许多粪便。很明显，在排便后，儿童更容易在湖泊中清洁自己，这项实践可能负责在没有总是在家里使用厕所的儿童观察到的较高的感染率。

血吸虫病是一种水相关的感染。令人惊讶的是，作为肠血吸虫病的重要预测因子，访问湖泊并未保留在多变量逻辑回归分析模型中，尽管其被证明是双变量分析的重要因素。与侵染水接触也被报告为一个重要的预测因素曼氏裂体吸虫其他研究的感染[16，50］．

5.结论和建议

本研究表明，流行和感染强度曼氏裂体吸虫研究领域的学龄儿童令人惊讶。我们发现，研究参与者住在一起，父母的教育水平，在家里使用厕所以及为肠血吸虫病治疗的历史与美国曼感染。我们建议控制该疾病的公共卫生干预措施应考虑到这项研究证明的相关危险因素。

缩写

指出:	国家医学研究所
SSA：	撒哈拉以南非洲
EPG：	每克粪便产卵量
GM：	几何平均数。

额外观点

当前研究期间和/或分析的数据集可从相应的作者获得合理的请求。

伦理批准

这项研究得到了坦桑尼亚国家医学研究所(NIMR)医学研究协调委员会(MRCC)的批准。指出/总部/ R.8a /卷。第九/ 1990)。该研究进一步得到罗亚区议会地区执行主任、地区教育官员和医务官员的批准。在研究开始之前，研究小组分别与选定的村庄和学校的村干部、教师和学生进行了会谈。在这些会议中，本研究的目标、应遵循的研究程序、需要采集的样本、研究的益处、潜在的风险和不适都被解释了。通过签署知情同意书，所有参与研究的儿童都获得了父母和法定监护人的知情同意。儿童也被告知他们有权拒绝参加研究和在研究期间的任何时候退出研究。基线时，所有儿童均给予标准剂量吡喹酮(40 mg/kg)和阿苯达唑(400 mg)作为单剂。吡喹酮的治疗是在饭后进行的，这是在学校准备和提供的，以最大限度地减少潜在的副作用。 Treatment was performed under direct observation (DOT) of a qualified nurse.

利益争夺

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

这项研究由David Z. Munisi和Safari M. Kinung 'hi设计。数据收集工作由David Z. Munisi和Safari M. Kinung 'hi完成。Safari M. Kinung 'hi提供了数据收集、规划和日常实地和实验室活动的实施方面的科学指导。David Z. Munisi、Safari M. Kinung 'hi、Emmanuel A. Mpolya参与了数据分析和手稿编写。Safari M. Kinung 'hi、Joram Buza和Emmanuel A. Mpolya对手稿和结果的解释进行了批判性的审查。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者感谢国家医学研究所Mwanza研究中心的管理层为开展实验室活动提供了一个有利的环境。他们还感谢罗利亚地区的地区执行主任、地区医疗官员和地区教育官员批准进行这项研究。他们还感谢参加本次研究的各学校的校长、教师和学生以及所有研究小组成员在实地工作中给予的帮助。这项研究通过纳尔逊·曼德拉非洲科学技术研究所得到了坦桑尼亚政府的资金支持，并成为David Z. Munisi博士培训计划的一部分。

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