人类罹患囊型包虫病在伊朗的Seroprevalence:系统回顾和荟萃分析的研究

文摘

人类罹患囊型包虫病(HCE)的幼虫阶段的人畜共患传染病棘球绦虫granulosus,对公共卫生的影响在世界各地的人口。伊朗是最重要的一个流行地区在中东地区。执行这个系统回顾和荟萃分析评价seroprevalence HCE的伊朗人。电子搜索文章从1985年到2015年4月进行了使用数据基地PubMed,斯高帕斯,谷歌学者,Magiran IranMedex,伊朗医生和科学信息数据库(SID)在英语和波斯语。一个随机分析被用于从单个研究结果结合起来。分析了信息占据11.1版。共33篇文章满足我们的合格标准,包括在分析中。HCE的流行的混合估计基于随机模型估计6.0% (95% CI: 4.0%, 7.0%)。该病的患病率随着年龄的增长而显著增加和男性的患病率明显低于女性()。CIE或CCIEP方法的使用也显著大于其他方法()。存在发表偏倚的研究。在伊朗HCE非常普遍。公共教育预防策略和最终减少寄生虫的传播和感染人口是必要的。

1。介绍

包虫病或人类罹患囊型包虫病(HCE)是一种慢性寄生虫感染引起的疾病的幼虫阶段棘球绦虫granulosus这对公共卫生具有重要的影响在人类1,2]。这人畜共患寄生虫病是由偶然摄入的鸡蛋。它可以通过受感染的狗的粪便通过土壤、蔬菜,与狗接触,水,食物,等等3,4]。

该病广泛分布的主要地区sheep-rearing是一个主要的行业(5,6]。这种multihost疾病是最重要的一个公共卫生感染疾病在伊朗6,7]。包虫病是一个问题不仅在人类还在陷阱。它会导致巨大的经济负担的政府。这就是为什么卫生部和兽医组织更加注意它每年有固定的指令程序预防感染。例如,他们杀死野狗;他们还开antihelminthes药物在宠物狗和培养人们洗蔬菜。包虫病的流行在狗已经记录在伊朗[5 - 45%8]。不同菌株的感染率大肠granulosus理智lato在各种家畜被报道为24.41%,8.51%,18.89%,35.76%,35.21%,绵羊,山羊,牛,水牛,分别和骆驼8- - - - - -10]。HCE手术病例的发病率估计为每100000人1.18 - 3在伊朗不同医疗中心的省份和地区(3]。

由于无症状HCE的早期诊断是困难的在早期阶段使用物理成像;尤其是超声(美国)考试不仅有助于在后期也为早期诊断(囊肿直径1厘米)2,11]。HCE的早期诊断是基于可用immunodiagnostic技术与Ag)等特定immunodominant抗原B和成像。方法检测特定疾病的抗体可以为早期治疗提供机会(11- - - - - -13]。Immunodiagnostic技术已经用于筛选总人口在流行地区的敏感性和特异性诊断抗原是重要的(11,12]。几个如ELISA和免疫化学测试IFA开发确定anti-echinococcus血清中免疫球蛋白在伊朗HCE的诊断。

高患病率和大这种寄生虫的重要性,以及经济损失和HCE的显著的死亡率和发病率在伊朗,和由于这种疾病的患病率尚未被确认在伊朗,需要一个全面研究这种疾病的血清学监测的目的在伊朗似乎是必要的。在这个系统回顾和荟萃分析的研究中,我们提供了一些见解seroprevalence HCE的不同省份的伊朗从1985年到2015年,noncoordinated质量检查已经完成了过去。

2。方法

2.1。搜索方法

医学英文出版物和波斯电子数据库是包括搜索PubMed医学主题词(网/ mh),谷歌学者,Magiran,伊朗助理医生,伊朗医生和科学信息数据库(SID)英文和波斯语数据库从1985年到2015年4月。出版使用关键字搜索应用:“Seroprevalence”、“血清学流行”、“囊性包虫病”,“包虫囊肿”,“包虫病”、“人类”、“IgG抗体”,“伊朗”结合在一起或独自一人。减少选择偏倚的可能性在这项研究中,标准明确定义和研究。

2.2。数据提取

包含的信息提取研究使用一个标准的形式由两个独立评论家(RSH,某事)。任何两个审稿人之间的分歧是通过讨论来解决。如果不能达成共识,第三个审稿人是咨询(MGH)。Kappa指数显示89%的协议之间的两个审稿人。

标准形式包括以下变量:第一作者;年出版;位置、样本大小、积极的受试者,年龄和性别的参与者,和实验室方法。结果是seroprevalence的患病率,这是每个研究获得的阳性病例数除以总样本量。

2.3。统计分析

在这个荟萃分析研究结果的患病率HCE的seroprevalence。森林图被用来可视化研究之间的异质性。为每一个研究结果和合并结果的森林图(报道效果(ES)和95%可信区间(CI)]。科克伦的异质性数据或以及(表示异质性)和数据被用来检查研究变化的差异由于非均质性,而不是机会,范围从0到100%(值的25%,50%,75%被认为是代表低,中,和高异质性,职责)。子群分析分析是用来比较包虫病的流行在年龄、性别和实验室方法组。症的测试是用来评估发表偏倚14,15]。进行了统计分析使用统计软件包(占据)11.1版。

3所示。结果

我们最初的数据库搜索确定的115篇文章和一个额外的研究通过手工搜索和专家建议,给筛选共有118篇文章。这些,57选择阅读全文,33包括荟萃分析。图1显示文章的图选择根据棱镜声明。

一般来说,最流行的这种疾病发生在西部和西南部地区的伊朗和患病率与Lorestan最高,法尔斯,库泽斯坦省和相关率最低的是德黑兰(图2)。

从42706年2551人anti-echinococcosis阳性。间接荧光抗体(IFA)、酶联免疫吸附试验(ELISA), counterimmunoelectrophoresis (CIE)或对流免疫电泳(CCIEP)被用于所有的研究。ELISA是主要用于测试在这项研究中,17 (51.52%)。大多数研究的目标群体是健康志愿者24(72.72%)(表1)。

有很强的异质性的患病率研究(= 98%,)。汇集估计HCE流行的基于随机分析获得了5.0% (95% CI: 4.0%, 6.0%)。患病率最高的是相关研究Zibaei et al .(2013)患病率为15.4%在军营省(16)研究由ELISA和最低的患病率是0.2% Farrokhzad et al。(2004)在德黑兰研究由IFA (17]。也汇集患病率显著高于零线(:,)(图3)。

亚组分析表明,HCE的患病率显著增加随着年龄的增加()。也CE在男性中,患病率2.1 (95% CI: 1.8%, 2.4%),明显低于女性,3.6% (95% CI: 3.2%、3.9%) ()。也流行CIE方法显著大于其他方法()(表2)。症的测试的结果显示没有发表偏倚(系数之间的研究。=−0.011,,)。因此,该荟萃分析包括两种类型的研究,高和低HCE患病率。

4所示。讨论

HCE作为一个新兴的被忽视疾病在许多国家是一个重大的公共卫生问题导致大量经济资源损失(5]。提到的疾病与年度全球分布发生每100000个人(从1到2001]。HCE基于医院病例的流行率是不同的在伊朗率> 1%的总人口(7,18),这是最常用的指数HCE [16]。大多数感染者的幼虫大肠granulosus有一个延迟显示相关的症状,比如cyst-like质量的增长逐渐在各种组织(5]。因此血清学检查单独是有用的给感染的一个近似评价压力和可能有用(用于已经收集血清样本,如发现在血库)提供的数据存在的水平大肠granulosus在一个给定的区域识别运营商通常无症状的囊肿。我们还必须计划来控制这种疾病。实现更精确的诊断,质量检查应包括超声检查和血清学(19]。

我们的调查的结果显示,HCE的范围是0.2%在德黑兰与IFA Farrokhzad et al。(2004)17]虽然Zibaei等人记录seroprevalence更高(15.4%)与ELISA(伊朗西南部军营16]。HCE感染的患病率在这个调查是更高的伊朗西南部和南部有13.7%在Khouzestan Rafiei et al . (2007) (20.]和Saberi-Firouzi et al。(1998)法尔斯(21]。使用的高患病率的研究发现counterimmunoelectrophoresis (CIE)或逆流免疫电泳(CCIEP)似乎矛盾因为这个测试通常被认为是更具体的比敏感(这是作为确认测试在一些国家;它是耗时的,很少使用筛选试验)18]。除了这个测试,与B抗原ELISA用于大部分的研究研究(20),因为这种方法是可以接受的,简单,高效和负担得起的,高水平的敏感性和特异性。此外,由于准备B抗原很容易,使用当地抗原显示高度准确的测试结果。应用不同的血清学方法可以获得结果的争议的原因。此外,似乎用血清学方法具有灵敏度高、特异性好会有帮助,必须注意到,每个实验在世界的每个部分,强烈推荐使用的抗原准备区。因此,使用从特定的抗原区应该用于ELISA测试。这种策略可以使ELISA试验更可靠的相比,这些测试是使用通用的抗原。所以,我们建议通过本地抗原ELISA测试可以帮助我们摆脱这场争论结果从不同的群体9]。

表1和图2显示模型研究国家和患者的血清阳性率。可以看到,没有研究已经完成了伊朗的东部和中部地区,原因是疾病的患病率较低尤其是东南部地区。伊朗东部和中部地区没有足够的牧场。这就是为什么它不是一个好地方对于畜牧业,因此没有足够的这种单独的中间宿主。此外,这种寄生虫蛋高温度和低湿度敏感。所以,一方面缺乏对这个虫的中间宿主,另一方面现有工业屠宰场使这样的生命周期单独完成因为中间宿主的感染肉最后主人不在。基于我们少提到的原因与HCE感染者。这就是为什么我们有一小部分被感染的人做手术切除囊肿。这个问题使得seroepidemiological研究困难因为缺乏样本(21]。另一方面,这种寄生虫的流行率最高属于西部地区尤其是Lorestan的省份,Kohgiluyeh Boyer-Ahmad,库泽,法尔斯,Ardabil有温和的气候和降水和湿度。这一事实因此增加存活率的鸡蛋和寄生虫的传播循环。因此,不同气候条件下的国家有一个有效的作用感染流行率。另一方面,由于良好的天气条件,牲畜饲养和放牧率非常高在这些领域可能导致寄生虫感染中间宿主,并最终在决赛中东道主。必须指出的流浪狗感染了寄生虫传播疾病发挥非常大的作用,增加这些地区的流行率(11]。

平均而言,流浪狗的包虫病率在不同地区5 - 94%的伊朗(8]和流浪狗感染的平均利率是20%,西部地区(9)显示了一个高的感染率在最后的主机。一件事在我们头脑中存在的文化和宗教问题伊朗。在伊朗的农村地区,大多数的人狗,这些狗接种疫苗,不能把它们当做一种感染的来源(3]。这些流浪狗可以很容易地传播大量的寄生虫感染鸡蛋在农田蔬菜生长。这被认为是一个主要因素在增加疾病的患病率在中间宿主包括人类在这些地区。也与狗接触的人类行为中扮演一个重要的角色在人类感染的传播。这种行为是人们的文化和经济条件密切相关。因为养狗的人在这些方面更敏感的狗的感染,这些人还不如别人的教育和经济条件8]。

本研究发现,通常HCE感染的患病率高于农村居民,而不是在城市16,19,22- - - - - -26];也多数研究显示,雌性HCE的主体9,20.,22,25,27- - - - - -31日]。这一结果的一个证据是,大多数农民和家庭主妇接触感染源是女性,生活在农村地区8]。此外,无限狗人口在农村社区的存在导致了接触大肠granulosus和seroprevalence率高。屠宰实践(无控农村家庭屠宰和更多的公开或私下组织和控制屠宰在城市,尤其是德黑兰)和永久的中间宿主(羊)维护周期也很重要(5]。

我们的调查结果表明,受试者HCE高发生率的中年人在大多数研究。他们报道10 - 19的年龄最高的受感染的年龄组桑姜(29日),20 - 40年龄段在库尔德斯坦32),60 - 69、60 - 80和60 - 90年龄段在伊斯法罕,哈马丹,Ardabil [18,26,33),为20 - 29岁在军营16),30—39岁Yasuj [2440至49],29-39,30 - 60岁在科曼地毯,阿拉克,。分别和库姆(19,34- - - - - -36]。

这些异质性差异的研究在不同的地区由于不同年龄段的分类,不同的类型研究的人,和每一个研究的地理位置。也长期专利这种疾病是一个问题18]。年龄段的问题还包括人口获得保健:如果早期诊断,而因为我们简单的可用性检查,如果年轻人动手术,因为邻近设备齐全的医院和外科医生准备工作(和谋生!),会有更高的患病率在老年群体中。与大多数情况下不同的研究显示不同的结果和被诊断出感染多年以后,发现真正的年龄组中感染HCE更为困难。大规模筛查已经表明,绝大多数的囊肿会保持无症状,甚至在大部分的受试者自发退化;血清学并不区分迅速发展的情况下,稳定甚至失败的病例。一些出版物也支持这一(11]。

4.1。优势和劣势的研究设计

这些研究表明血清HCE的重要性在不同的群体在伊朗。疾病的控制在伊朗大多数狗是流浪,成虫感染周围的城市是很困难的。因此,公共教育,突出洗蔬菜的重要性和居住接触感染源可能会降低这种寄生虫的传播和感染人类的后果6,13]。

一般来说,执行这样的系统研究人类棘球蚴囊肿seroepidemiology率在世界不同地区特别是寄生虫流行国家像伊朗位于中东可以显示疾病的一般趋势的不同部分。研究这种疾病在不同地区的一般模式可以帮助很多规划健康和疾病预防项目。考虑到非常高的经济损失的残害家畜的受感染的器官以及各种接受手术感染人类存在的国家,这些控制程序可以减少疾病的普遍趋势。

5。结论

HCE是非常普遍的在伊朗和可能导致的健康问题。的继续教育项目、血清学筛查和治疗的病人如果可能有助于减少国家疾病的影响。还需要进一步的研究来描述具体的疾病的流行病学在国家层面上其他地区的伊朗。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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