文摘
疟疾是一种重大疾病在非洲和导致各种各样的公共卫生问题。一项研究进行了航空医疗诊所实验室Murtala默罕默德机场,Ikeja,拉各斯州,尼日利亚,2014年。这项工作旨在确定疟疾患者的患病率参加实验室。血液样本被收集的51个患者接受血液涂片镜检和诊断测试物质快速检测试纸(SD BIOLINE疟疾Ag)的检测,分别疟原虫抗原。在研究结束时,22%的患者发现积极的显微镜检查,而9.8%是阳性当使用SD BIOLINE疟疾Ag)。这项研究的结果显示在机场疟疾的患病率高。这是一个严重的风险因素导致高的可能性和发生的疟疾传播在其他国家包括西方国家,疾病是nonendemic。它还指出,血液涂片镜检似乎比疟疾快速诊断测试(RDT)诊断。
1。介绍
疟疾是最常见的传染病之一,一个伟大的全球公共卫生问题。它是世界上最致命的疾病影响人们尤其是在世界的热带和亚热带地区,尤其是撒哈拉以南的非洲和东南亚。
疟疾死亡率自2000年以来在全球范围内达到42%和49%,非洲区域(1]。的估计有2012人死于疟疾,80%以上发生在18个非洲国家尼日利亚和刚果民主共和国一起占全球估计数量的40% (2]。地区的这些地区因此视为省级行政区呈高度流行)疟疾而言。此外,疟疾是一种非常危险的疾病从nonendemic词旅客特别是疟疾的国家。例如,研究由Stauffer et al。3]表明,每年有超过1500例疟疾在美国旅行者回到他们的国家。因为疟疾是不寻常的在美国,病人目前的初级卫生保健设施缺乏专家诊断功能没有热带医学专业知识。因此这可能是致命的,如果不进行适当的诊断在访问国的机场才返回。有效的疟疾控制,早期诊断病人对每个人都是需要及时的治疗,尤其是外国游客。因此,适当的诊断测试需要在卫生保健设施。然而,标准血涂片显微镜检查,提供最全面的信息在一个测试格式,是疟疾的诊断的“金标准”,根本无法获得初级航空卫生保健水平在许多疟疾流行地区。因此,寻求替代方法。然而,他们的成本效率和准确性仍然值得怀疑。在这项研究中快速诊断测试的性能评估和微观测试相比航空医疗诊所求诊的患者实验室Murtala默罕默德机场,Ikeja,拉各斯,尼日利亚。RDT是SD BIOLINE疟疾抗原(Pf- - - - - -pLDH和/或泛”pLDH),商业检测试纸测试基于疟原虫物种特异性抗原,使微分检测恶性疟原虫和其他物种(间日疟原虫、恶性疟原虫那,和malariae)。这是常用的和可用的一个医疗中心。
2。材料和方法
2.1。研究区域
本研究进行了航空医疗诊所,这是坐落在Murtala穆罕默德国际机场,Ikeja,拉各斯,尼日利亚,2014年。为了达到本研究的目的是调查的可能性疟疾通过旅客运输从尼日利亚到其他国家,这航空诊所被选中。这是在尼日利亚联邦机场管理局医疗部门(FAAN)。它提供医疗设施FAAN员工,尼日利亚航空管理局(NAMA)和事故调查和保护局(AIB)。也响应突发事件涉及乘客和其他机场用户。
2.2。研究人群
参观了诊所的患者在研究期间有疟疾症状的参与了这个研究,不管他们的年龄和性别。参与者(4 - 5岁),儿童青少年(6 - 17日年),和成人(≥18年)有严重和简单的疟疾。这些样本被年龄分层,可以评估年龄与这些参数的关系。关于伦理批准,批准管理航空医疗诊所之前获得的实现研究。此外,一种知情同意并获得受试者参与研究。< 15年,儿童从父母同意了。
2.3。样品采集和处理
用5毫升静脉血收集塑料注射器连接到一个20 SWG针。如果病人的静脉使用小23 SWG针。血液收集管含有乙二胺四乙酸(EDTA)。手指戳破,血液收集幻灯片使用的针探针指尖的参与者。厚和薄血电影的血样和空气干燥。薄膜与甲醇和固定两个厚,薄膜被沾染了染色。幻灯片是显微镜下分析疟疾寄生虫的物种的存在。
指尖收集的血液样本化验使用SD BIOLINE疟疾Ag)测试套件。这是一个检测试纸测试,检测锅疟疾特异抗原的存在(pLDH: plasmodiumlactate脱氢酶)检测疟原虫。
测试使用约5μL的血液和制造商的指示后15分钟后可读(标准诊断、韩国)。结果记录相比,如果一个独特的控制线看作是积极的Pf- - - - - -pLDH线似乎表明恶性疟原虫感染和/或泛”pLDH线指示一个感染恶性疟原虫或混合感染恶性疟原虫和一个或多个nonfalciparum物种。
2.4。统计分析
在2013年微软Excel数据输入。参与者的分布特点和疟原虫流行使用应急评估表。以血滑显微镜为金标准,快速诊断测试的性能相比,它通过计算敏感性,特异性,阴性预测价值,测试的阳性预测值按韦恩[4]。
3所示。结果
3.1。研究人群的特点
51男女从4到73岁的人参与了这一研究(表1)。该组织是由23个男性和28岁女性分布如下:2个婴儿,8青少年,41岁的成年人。
的51人招募在这项研究中,11个患者阳性疟疾在显微镜检查,而5 RDT样本阳性。疟疾患者的实际患病率参加这个诊所因此大约22%使用显微镜和9.8%的RDT(图1)。此外,四11显微镜下的正例女性和其他七个是男性。因此性分布的疟疾阳性结果显微镜检查,男性似乎更由疟原虫感染(63.33%)比女性(36.36%)(图2)。
3.2。RDT的演出使用
RDT在这项研究中的应用是疟疾抗原的检测以评估其有效性通过比较它的黄金标准。然而,只有5个的11个阳性(显微镜)阳性恶性疟原虫使用RDT。
表2获得的列联表的结果。
从表2、表3是建立测试的性能。这个表显示敏感性(45.45%)和特异性(100%)的阳性预测值(100%)和阴性预测值(86.9%)的RDT用于这项研究。此外,本研究的RDT显示很高的特异性和敏感性较低。这个测试似乎发现更多的真阴性病例比显微镜的方法。的比较,RDT有能力检测更多的负面案例和少比微观试验阳性病例。
4所示。讨论
疟疾流行滑显微镜探测到在这个研究是22%左右。这患病率相对较高,但正常的因为疟疾的地方的特性的研究区域。然而,它显示了疟疾传播的威胁从尼日利亚到其他机场的用户可能会来自nonendemic疟疾的国家。事实上,麦地那科斯塔et al。5)报道,大约有40.29%的旅客可能历史反疟疾暴露是积极的疟原虫种虫害抗体。因此这种情况可以妥协的健康安全西方国家的旅行者,以防他们不是诊断和得不到充足的疟疾治疗之前回到自己的国家,即他们可能没有机会接受特定的疟疾治疗。然而,RDT发现只有9.8%的疟疾阳性病例在同一设备上相同的样本类型。根据先前的RDT之间的比较研究和微观疟疾诊断测试,RDT通常提供患病率比显微镜(6,7]。关于这一点,Hendriksen et al。7)得出的结论是,RDT可接受替代常规显微镜诊断严重的疟疾病例。然而,疟疾的发病率低发现RDT幻灯片显微镜相比,在本研究中被Endeshaw还建立了et al。8]。事实上,差异可能是由于抗原的类型RDT用于这些研究的目标。
例如,大多数的研究,提出从RDT患病率高于显微镜是基于恶性疟原虫特定的富组氨酸protein-2 (HRP-2) [6),而在当前的研究以及研究由Endeshaw et al。8)是基于使用的方法Pf- - - - - -pLDH。之间的区别这两种抗原目标RDT期间可能会导致不同的检测比例以前解释为穆雷et al。9]。他们证明了HRP-2化验显示更大的敏感性比基于pLDH抗原测定。类似的场景也报道Kocharekar et al。10]。根据Murray et al。9),已知HRP-2抗原可能保存在可检测水平超过30天,症状消失后,引起疾病的形式从病人的血液,清除方法基于Pf- - - - - -pLDH迅速有效的治疗开始后的检测水平。同样,Kocharekar et al。10]在疟疾患者的实验证实这个想法。事实上,一开始他们的实验(在疾病的早期阶段)Pf- - - - - -p基于LDH RDT给敏感性(95%)高于基于HRP-2 RDT (70.3%)。十五天后,当患者进行治疗的敏感性Pf- - - - - -p基于LDH RDT降至7.92%,而基于HRP-2 RDT之一仍然给了高灵敏度为58.41%。换句话说,积极的情况下检测到基于PfHRP2测试可以被视为假阳性病例以来,人们通常不会在他们的血液中了这种寄生虫。此外,考虑到在这项研究中所使用的一些病人可能发生疟疾治疗前抽样已经完成,RDTbasedPf-pLDH可能他们是积极的信号。这证明了疟疾的患病率较低的RDT幻灯片显微镜相比,本研究。此外,有一个普遍的性分布,表明男性患者比女性患者被疟原虫感染。这可能表明男性可能比雌性蚊子叮咬的风险,这可能是由于这一事实非洲妇女睡在蚊帐自由接受卫生保健中心在怀孕期间和保护他们的孩子。
此外,RDT的敏感性在这项研究很低(45.45%)。RDT的概率来检测阳性病例在显微镜下阳性病例因此少得多。这种低灵敏度可以是由于parasitaemia非常低的人不寻求治疗的RDTs可能是有缺陷的或处理不当导致它们失去敏感度。
产品、储存温度和湿度等因素会影响诊断的准确性(8]。然而,当前RDT的特异性非常高(100%),这意味着RDT的概率来检测负例在显微镜下负例高达100%。这个测试是很好的积极的结果,因为它有信心的检测所有负面的情况下实际上是nondiseased 100%,因此帮助给予适当的治疗有病的人。此外,RDT的阳性预测值(比例的患者积极RDT结果在那些疟疾正根据显微镜)是100%,而阴性预测值(比例的患者- RDT结果在那些疟疾-根据显微镜)为86.95%。PPV的临床意义高(100%)这种RDT的任何个人都积极RDT筛选试验会高概率的疟疾对显微镜。虽然预测值已知强烈依赖于特定人群中疾病流行,他们更比特异性和临床有用的敏感性测试,因为他们提供测试实际用途信息。在这项研究中,任何个人将被测试在任何医院或实验室积极结果使用RDT极有可能是疟疾积极。在这样的条件下,每一个积极的结果应该被认为是真正的情况毫无疑问或不确定性,因此立即治疗。它只表明医生应该治疗的人其实是真正积极的治疗错误,避免假阳性的病人。如果不这样做,它会导致抗疟疾耐药性的出现。
5。结论
从这项研究中,它已经注意到,疟疾的发病率在机场周围的人并不是微不足道的,必须进一步研究,因为这些地方就像外国人和本地人之间的接口。他们也认为是发达国家的疟疾传播的危险因素。因此高度敏感和特定的诊断工具需要在这些领域。此外,基于这项研究的结果,品行端正的血液滑显微镜诊断疟疾仍然是首选。RDT之间协议的低水平和滑动显微镜疟疾诊断在临床实验室设施和航空诊所需要进一步调查。
利益冲突
这项研究的作者声明没有利益冲突相关的工作。