文摘
背景。恰加斯病的流行疾病流行国家随相关的向量和原产地的人口社会经济条件。由于最近的移民在欧洲是一个新兴的公共卫生问题,特别是在那些接受移民的国家普遍的运营商。疾病的研究综述了影响对玻利维亚移民生活在欧洲,预防措施和规定适用于欧洲国家,和他们的反响可能某些人群的歧视。方法。玻利维亚移民人口的居民在2012年估计,受影响的人口在不同的欧洲国家计算与数据运营商最近发布的流行。可用的预防措施和法规在欧洲也进行了综述。MEDLINE-PubMed GoPubMed,文献综述和Embase咨询。结果。玻利维亚移民人口患病率最高的恰加斯航空公司(6.7% - -25%)相比,整个拉丁美洲的人口(1.3% - -2.4%)。只有在西班牙、法国、比利时、英国、葡萄牙、意大利、瑞士、荷兰和德国,预防措施应用于这个群体。建立法规不足和完全不同的标准应用于不同的国家,这可能反映了一定程度的歧视。
1。介绍
美洲锥虫病或恰加斯病是一种地方性疾病主要在中美洲和南美洲。这是一个鞭毛原生动物引起的人畜共患病鲁兹锥体(t . cruzi)。在流行地区,主要传播途径是媒介传播,通常通过锥蝽臭虫Reduviidae家族的亚科锥猎蝽亚科。它也可能是口头传播,不经肠道意外接触受污染的材料,移植的器官或组织,通过输血和垂直从受感染的母亲她的刚出生的孩子。校长向量参与传播分为三个属(Triatoma,Rhodnius,Panstrongylus)强调五个物种与特定的地理分布:Triatoma发现5种主要在南美洲南部;Rhodnius prolixus南美洲和中美洲北部的;Triatoma dimidiata与前面的和在墨西哥;Panstrongylus megistus中部地区从美国西南部阿根廷、巴西、巴拉圭;和Triatoma取代巴西橡胶树在巴西和亚马逊盆地(1]。
地理分布决定了部分临床症状,主要取决于所涉及的矢量。可能由于内部迁移从农村到大城市或迁移在同一个国家的不同地区之间,两个主要的临床疾病,心脏和消化,重叠越来越。不同向量的参与可能可以解释心脏症状的优势(焦心肌炎,心律失常和不同程度的心力衰竭)在玻利维亚恰加斯航空公司,尤其是来自科恰班巴地区(2),和优势的消化道症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻或慢性便秘,在更高级的阶段,megaintestine megaoesophagus和巨结肠)等运营商从一些地区如阿根廷和玻利维亚查科3]。
地理分布,以及其他社会经济和文化因素,也可以解释的风险发生的病例在流行地区,可能部分解释患病率在流行地区的大变化,从厄瓜多尔到50 - 60%的1.2%的玻利维亚和阿根廷查科[3,4]。比较流行的国家,在玻利维亚,紧随其后的是阿根廷、巴拉圭、哥伦比亚、厄瓜多尔和巴西。
根据世卫组织/泛美卫生组织,15至1800万人寄生在1990年代和大约25%的拉丁美洲人口恰加斯病的风险,证明这是一个严重的问题对公共卫生和这些国家的社会经济发展。努力使近年来控制地方病感染者的数量减少到约600万,虽然相对增加的垂直传播和通过输血传播。然而,侵扰不仅仅是局限于这片大陆和病例nonendemic地区如北美、澳大利亚、日本和欧洲,它可以被视为一个新兴疾病(5- - - - - -7]。这些国家的流行程度主要取决于流行地区移民的比例。因为人类迁徙,许多拉美移民抵达欧洲,尤其是西班牙,意大利和瑞士。预计,航空公司在欧洲的流行的分布是由原产国的患病率。因此,患病率最高的是发现在玻利维亚移民住在西班牙8- - - - - -10]。
nonendemic国家公共卫生最初集中在检测的输入性病例出现并发症的疾病。然而,近年来,新的本地病例发现由于输血在美国和加拿大11)、西班牙(12,13),意大利(4];肝、骨髓和脐带血移植在西班牙14,15];在西班牙和母婴传播(16- - - - - -18)、罗马尼亚、瑞士、意大利(19),在美国的一些地区,发病率达到10% (20.]。因此,情况开始被视为一个严重的公共卫生问题,尤其在一些欧洲国家如西班牙。
恰加斯病的预防和治疗的兴趣增长在nonendemic国家遇到困难的时候来诊断疾病。低流行病学怀疑、缺乏认识和非特异性临床表现在急性期(发烧、疲劳、腺体肿胀和胸痛)使初级护理医师诊断的困难。此外,中间无症状期的存在可以使疾病未被发现好几年甚至一辈子在个人积极的血清学。
评估和提高知识传播的影响的真正的疾病负担21),使用不同的血清学筛查项目实施测试。移民之间的流行,特别是在玻利维亚的起源,在诊断和治疗疾病和困难可能影响应用的预防措施。
自1963年·高夫曼定义的耻辱为“广泛败坏一个人的一个属性,减少他或她从整体和往常一样人玷污,贴现”(22],一些社会学研究相关的污名身心健康问题,减少寿命,低社会经济地位,和穷人获得住房、教育、就业和医疗保健(23,24]。
在这个意义上,获得特定的保健的局限性,考虑是否移民血液或器官的捐赠,在疾病的早期检测载体,甚至在预防措施的法律规定,可能反映了卫生系统的歧视态度和公共卫生与大多数航空公司向社会群体。
这项研究的目的是评估的人口恰加斯病在玻利维亚人生活在欧洲的航空公司;了解传染给新生儿的风险,接收器的输血、器官或组织移植,和不小心暴露;审核实施预防措施和规定在不同的欧洲国家(表2);和研究潜在的辨证论治的存在反映了运营商的描绘,理解这个术语耻辱特性相结合的标签,分离,和社会遭受怀疑载体,使他或她的隐藏问题,表现得不一样,遭受歧视。
2。材料和方法
估计玻利维亚移民人口t . cruzi在欧洲,居民移民人口在2012年有或没有官方文档一起被认为是普遍的航空公司最近发表在不同的欧洲国家。玻利维亚起源的人口数据是来自与领事馆直接接触,大使馆,和移民协会。获取数据恰加斯病的患病率在欧洲国家,发表的科学文献书目搜索期间2008 - 2013。数据库MEDLINE-PubMed GoPubMed和Embase咨询。网和DeCS描述符用于文献搜索和搜索策略是建立基于以下描述符:恰加斯病,发病率、移民和移民,拉丁美洲、玻利维亚、西班牙、意大利、瑞士、法国、英国、德国、荷兰、瑞典、奥地利、比利时、克罗地亚、丹麦、葡萄牙、罗马尼亚、希腊、爱尔兰、卢森堡、挪威。下面的入选标准是应用在文献综述:文章发表在《2008 - 2013年期间在任何语言的研究包括人类研究两性和流行国家移民恰加斯病,指定的玻利维亚移民数量自发到血库,健康中心,或孕妇怀孕控制中心。我们排除了研究只涉及玻利维亚移民或移民寻求医疗照顾他们的疾病的研究。
方面的预防措施和法律框架控制输血、器官捐献,筛查孕妇在所有国家研究也进行了综述。为了这个目的,文学是在MEDLINE-PubMed和谷歌进行搜索所有nonendemic国家在2008 - 2013年期间。
3所示。结果
建立玻利维亚移民的数量受到恰加斯病的影响基本上是唯一可能在地理区域确定为拉丁欧洲31日),包括精确的国家主要来自玻利维亚移民的存在。
如表所示1发表的评论文章在过去的五年中患病率nonendemic欧洲国家的数据为恰加斯病(19)允许一个人知道承运人提到人口疾病在西班牙,意大利,瑞士,法国,比利时和荷兰。应该提到瑞士和法国的流行数据估计是基于行政数据;然而,他们同意报告的公布的数据恰加斯病的预防和控制欧洲2009 (19]。
尽管在欧洲其他国家,没有数据(表1),阳性病例t . cruzi(32检测和流行国家的人口相当确定,恰加斯病的患病率在玻利维亚的人口没有指定。然而,尽管数据并不具体,众所周知,恰加斯病的患病率在拉丁美洲人口在这些国家相当小(1.3% - -2.4%)32]。这同样伴随着轻微的玻利维亚公民。
立法规范的可变性对恰加斯病在欧洲大预防措施。现有法规对恰加斯病在不同nonendemic欧洲国家(即。,countries outside Latin America, with or without exceptional vectorial transmission to humans, where there is population exchange with Latin America) are described in the report “Control and prevention of Chagas disease in Europe" published by WHO in 2010 [19]。立法的审查日期也进行检测发生的任何更改。
预防措施关于输血的捐献的血液,捐献的器官和组织移植,筛查孕妇避免垂直传播进行分析。
第一个官方参考恰加斯病在欧洲层面是由欧盟委员会指令2004/33 / EC (30.)定义了献血的排除标准从捐赠者与传染性寄生虫学的疾病影响,包括恰加斯病。2006年,一个新的指令2006/17 / EC, (33]发表的捐赠和控制人类的组织和细胞,称为恰加斯病。该指令与捐助者的筛选基于流行病学流行地区历史和旅行。满足了这些指令只在一些欧洲国家。
在西班牙,因为皇家法令的实施(1088/200534- - - - - -36),正在进行系统筛选的捐助者出生在流行地区,与母亲出生在流行地区,那些接受了输血在流行地区。此外,旅客被排除在捐款后6个月,这期间执行血清学(37]。为了防止垂直传播,系统筛选高危孕妇只执行在瓦伦西亚社区和加泰罗尼亚。在瓦伦西亚社区这是由通函3/2007的公共卫生的大致方向35协议管理),在加泰罗尼亚的恰加斯病的筛查和诊断在拉丁美洲的孕妇和婴儿38]。
措施预防通过输血传播和移植组织和器官的法国和西班牙的措施相似。有一个国家规定(38)控制输血根据系统筛选的捐助者出生在流行地区执行;临时居民排除了四个月,之后血清学测试执行。那些母亲出生在拉丁美洲进行系统化的血清学筛查。对于控制器官和组织移植,指令2006/17 / EC部分包含在法国法律,但它不是完全实现。没有系统的筛查孕妇的风险。
在比利时,一个类似的筛选执行只有在佛兰德社区(39虽然它不是立法。在其他国家,拉丁美洲人的捐款是不接受和旅行者暂时被排除在外。没有系统的筛选高危孕妇在国家层面上。
在英国,通过问卷调查之前捐赠,捐赠者的风险被定义为那些出生在流行地区,与母亲出生在流行地区,接受输血在流行地区,那些花费了超过4周在流行地区40]。那些被认为风险被排除在捐赠了6个月,然后执行血清学筛选试验,根据测试的可用性。没有测试是可用的,捐款的人不接受风险。没有系统的筛选高危孕妇在国家层面上。
在一些国家,如德国、意大利、荷兰和瑞士,没有系统性血清学测试执行在血库恰加斯病的检测。通过问卷调查,确定疾病的存在与否和流行地区被问及旅行。已知恰加斯病的人排除在捐款,根据国家,旅客在临时的基础上。系统筛查高危孕妇只有在其中一些国家的某些城市(Negrar、贝加莫和佛罗伦萨在意大利和瑞士日内瓦)。
在葡萄牙,只有在里斯本血库进行血清学筛查的人处于危险之中。没有进行系统的监测孕妇。在奥地利、卢森堡、挪威、没有政策在血库恰加斯病的控制,用于移植或孕妇面临风险。没有可用的信息政策在克罗地亚,丹麦,希腊,爱尔兰,罗马尼亚,瑞典。
没有具体规定在任何国家对生物材料污染的意外博览会t . cruzi。
4所示。讨论
恰加斯病的全球分布最近发生了重大的变化,主要是由于移民(41];很多人生活在流行地区已经迁移到欧洲。这些移民国家接受的范围是相当大的和实质性的社会经济多样性(7]。三个欧洲国家(西班牙、意大利和瑞士)是高于平均水平,和这三个,西班牙是一个接受他们中的大多数。
在民族的起源、玻利维亚移民是最出色的,这一事实使得玻利维亚公民本研究的目标人群。必须提到本国赚了很多控制恰加斯病的进展。玻利维亚政府颁布了一项法令,宣布恰加斯病(法律没有国家重点。3374 - 2006;http://www.leyes.biz./莱伊国)。国家恰加斯计划扮演非常重要的角色,诊断和治疗的人口在玻利维亚;这种疾病是没有任何医疗歧视对待。
恰加斯病的患病率大大甚至在同一个国家的不同而有所不同。例如,最近发表的两篇论文(所9,10,差异有一些西班牙城市,也就是说,瓦伦西亚和巴塞罗那。在玻利维亚移民模式的来自不同地区的人可能也有影响,因为玻利维亚人居住在一个特定区域的国家更倾向于搬到一个特定的社区或城市在西班牙。还有一个患病率差异如果以整个玻利维亚人口或只在玻利维亚的怀孕妇女。
玻利维亚移民定居的国家的伟大的多样性可能发挥重要作用的歧视和社会孤立,因为卫生立法和法律治疗之间明显不同社区之间的这些国家,甚至在同一个国家。它也知道患者的社会经济状况对发病率和死亡率有影响(8在某些疾病是可以预料到的移民特别容易受到这个事实。尽管一些专家意见给这个不重要9),最近的研究发现心理健康之间的联系和个人行为和社会调整约80000拉丁美洲移民在欧洲受到恰加斯病的影响。他们强调了这些因素的重要性10),建议在这些欧洲国家教育政策的干预措施以完全不同的方式,他们目前正在解决。
根据最新的移民国家研究所的调查统计数据(线)2007年,在瓦伦西亚社区,10.21%的移民迁移因为缺乏就业,5.93%为了得到更好的工作和4.90%改善他们的生活质量,使共21.03%,经济原因42]。在玻利维亚移民和其他拉美国家,有大量的非法移民。他们的社会经济状况可以被描述为更多的不稳定,这一点尤其体现在劳动力市场,很多女性在国内工作服务和许多男人在建设43]。
血液和器官捐献条例和预防性和治疗性医疗差别很大的国家人口迁移。这可能有助于这些个体的孤立和排斥的感觉,东西可能对疾病的发展有负面影响,尤其是在心脏病的情况。
这也可以看到现有的变化反映在欧洲国家关于血液和器官捐赠者的处理和预防和治疗保健的微分应用。
它不能确定在多大程度上潜在的偏见是由于其较低的社会经济地位,事实的移民,或疾病的盛行的运营商在玻利维亚移民,但所有这些因素可能有影响。
如前所述,这一事实还没有足够科学的处理和分析,我们认为它可以为未来的研究是一个重要的问题。恰加斯病需要一个多维的方法与策略和程序,包括预防、医疗、控制和集成。这些项目应该设计在欧洲层面,应该考虑到社会和文化环境的人口几乎别无选择,只能离开他们的国家,在大多数情况下,不工作在高水平的工作。
它必须注意到流行的形象恰加斯病航空公司近年来一直在改变。这种疾病的想法是完全与贫困应该进化,因为流行地区不仅是农村和贫困。目前,由于从农村向城市迁移,城市人口也受疾病影响,因此高数据大相径庭记录在美国的大城市和国家没有向量。同样的,典型的不稳定的住房开始让位于砖房与瓦屋面或建筑,这一事实使一些人甚至不知道向量和疾病。
疾病的社会知觉应该改变了,为了避免人拒绝测试。如果这并不改变,患者可能受到歧视并为社会所谴责。应该被接受,没有真正从这个疾病和污染风险地方性人口不应孤立的传播途径可以很容易控制。我们必须考虑到不能通过性接触传播的疾病或唾液。关于垂直传播路线在西班牙,一个协议已经存在于瓦伦西亚社区和加泰罗尼亚和马德里和穆尔西亚正在开发。
此外,一般人应该知道现在影响患者正在接受治疗。还大量向患者提供适当的培训协会支持患者的扮演着重要的角色。专家项目要推广活动增加病人疾病病理意识和提供信息,这是实现伟大的结果。
5。结论
我们已经观察到在这项研究中,高百分比的玻利维亚移民生活在西班牙和意大利运营商恰加斯病,18岁,分别为80%,52%和17日。也是引人注目的流行是在瑞士和法国特别高,达到25%。玻利维亚的疾病的患病率高于其他拉丁美洲的移民,他们通常更贫困。
之间存在巨大差异的不同接受移民的国家而言,预防措施通过输血传播,器官或组织捐款,和垂直传播。像西班牙和意大利这样的国家,政府都意识到这种疾病和更多的应用措施,对比与其他国家如奥地利和卢森堡不应用任何预防措施。也明显有地区差异也在同一个国家。一些地区,也就是说,瓦伦西亚和西班牙的加泰罗尼亚Negrar,贝加莫,和意大利的佛罗伦萨,把预防措施。
缺乏共识的预防措施和立法可以反映出,同时人口增加偏见的风险,这可能有负面影响疾病的发展和它的症状。它可能会影响人口已经结合了不悦的特点是移民,有较低的社会经济地位,作为一个新兴的载体疾病在我们的环境中。我们认为,应该进行更多的研究来调查这些问题。
为了避免偏见的风险,现有的不同的政策应该统一,卫生部门应该提供更多有关疾病的信息移民,卫生工作者和一般人口。通过这种方式,社会可能更意识到在欧洲传播的实际风险很低,如果适当的措施。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突对本文的发表。
确认
我们要感谢玻利维亚在欧洲的大使馆和领事馆和玻利维亚协会为我们提供玻利维亚人口上的数据在不同的欧洲国家。