文摘

血吸虫病是长寿的寄生虫,因此血吸虫病是一种慢性疾病,严重的长期的影响。然而,确诊的感染一直是困难的,因为感染示范依靠检测尿液中寄生虫卵和/或凳子上。在的情况下埃及血吸虫寄生于泌尿生殖的系统,该方法具有低灵敏度的成年人。parasite-specific DNA检测尿液中已经证明这类似的特异性,但提高了灵敏度。这个新过程的影响和对诊断的影响进行了讨论。

1。背景和介绍

在非洲,血吸虫病对健康的影响,是否造成的埃及血吸虫或通过美国曼,是一个著名的公共卫生问题,目前收到当之无愧的关注(1]。这种关注是主要集中在社区的最脆弱的部分,这部分人口的大量被疾病折磨得疲惫不堪,将受益于大规模药物治疗。当地的目的控制和消除寄生虫,快速敏感测试,可能是低特异性是可以接受的但需要提高感染的检测在慢性疾病的阶段或parasitaemia很低。成年人感染的检测与长期慢性感染很重要尤其是在医院环境下的后遗症感染疑似病例。膀胱损伤,甚至膀胱癌在流行地区常见问题(2)和一个明确的诊断具有较高的敏感性,特异性,诊断实验室,可进行适当的设施是必要的。血吸虫病的确诊依赖于尿液或粪便中寄生虫卵的演示,以及最近循环抗原的检测3];然而,这些测试尚未评估在成人。parasite-specific DNA的检测是一个选项,使用一些感染例如,疟疾(4),它提供了一个机会埃及血吸虫(5)和可能美国曼(6]。的重要性,这已被证明在最近的一项研究中涉及埃及血吸虫,这是评估使用潜在的类建模和显示检测parasite-specific DNA片段在成人当鸡蛋都出现在尿液和在10%的情况下,鸡蛋在哪里不存在(7]。

盖尔芬德(8)在一个非常认真的临床分析主要是成年人感染血吸虫病(血吸虫病)得出结论,“在罗得西亚(津巴布韦)血吸虫病、泌尿和肠道被视为有严重的后果,”他谈到成人以及儿童的感染。在最近的一个评论,国王和Dangerfield-Cha [9)重申这种重要性虽然他们不覆盖材料在临床细节和盖尔芬德(loc cit)。更具体地说,关注埃及血吸虫这个物种的角色在膀胱癌研究[2),不仅在埃及还在肯尼亚(10)、加纳(11),和津巴布韦12]。而在儿童感染引起血尿和经常膀胱息肉病,这些问题改善治疗后(13];然而,更严重的鳞状细胞癌出现在第三和第四的几十年的生命(2]。

2。这是一个关注的问题吗?

我们用于诊断血吸虫病的方法减少敏感性在成年后问题出现,是目前诊断测试足够敏感的检测在所有年龄组感染吗?社区调查使用的存在血吸虫卵在尿液或粪便作为积极感染总是显示一个类似的人口趋势。期间患病率上升到峰值年10 - 15,然后下降到20年代,30年代和40年代不到一半的儿童高峰。这无疑表明,寄生虫引起儿童健康影响最大,但它吗?病变周围形成血吸虫卵,特别是在膀胱、肉芽肿形成和鸡蛋外观成为阻碍通道。有一种强烈的炎症反应从主机和随着时间的推移化生集在慢性炎症,最终启动癌症的发展。超声检查在加纳学习并显示成人膀胱膀胱损伤的程度(11];然而有许多人在超过30岁了严重损害,但没有鸡蛋在尿液的证据。详细研究的敏感性和特异性,在这项研究中所使用的各种诊断测试包括血尿、抗原检测、蛋检测,抗体检测,但结果模棱两可(14),表示需要更敏感,但具体测试改进诊断血吸虫感染。

3所示。Parasite-Specific DNA尿液中:一个新的测试程序

检测血液寄生虫DNA标本现在是一个接受的过程,DNA是细胞内或细胞外,是否存在的痕迹但可检测数量的生物的特定片段提供了证据。疟原虫在红细胞溶解能被探测到的血液标本,但当提前发生恶性疟原虫特殊的DNA也在唾液和尿液4]。这个DNA是免费在唾液和尿液显然之前通过肾脏排泄的。收集尿液对后续PCR检查物流问题必须固定或尿液迅速冷冻−20°C储存和运输。操作的假设schistosome-specific DNA通过尿液,我们提出,它可能被困在一个方便的纸过滤器。因此,这将排除大量的处理问题,这是证明。50毫升尿液标本通过粗滤纸(绘画纸没有。3)通用电气医疗集团、雄鹿、英国。纸是坚固的,将锥折叠时,过滤可以加工一次性容器的脖子,本文随后干从空中和昆虫污染如果保持干燥,DNA会被保留下来。测试工作是在尼日尔和尼日利亚,和被证明是有效的7]。

4所示。的作用埃及血吸虫特定DNA片段:一个新的测试的例子

工人在肯尼亚和以色列已确定一个特定的DNA片段(半径标注1)检测到蜗牛感染埃及血吸虫miracidia [15]。片段是特定的埃及血吸虫并被证明是更敏感比鸡蛋高特异性的检测或血尿,尤其是成人(5),鸡蛋和PCR检测显示59%的敏感性。这个推断,成年人,鸡蛋检测是不满意和支持上面的评论了。从大规模流行病学研究结果比较分析三个测量,血尿,存在寄生虫卵,可检测parasite-specific DNA使用潜在的类建模进行(7]。这是模型的概率统计方法的每个组合测试结果给真正的感染状况(这是潜在的类variable-true感染是不可见的)。这个模型提供了响应概率(Se)的敏感性和特异性(Sp)为每个测试的测试过程,最后显示统计(即是最敏感。假阳性)最少和最具体的(假阴性)最少。结果表明,存在半径标注1在男性超过血尿(Se 87.6%和Sp 34.7%)和检测鸡蛋(Se和Sp 100% 70.1%)。女性的存在半径标注1超过血尿(86.7% Se和Sp 77%)和存在的鸡蛋(Se 70.1%和Sp 100%)。此外,半径标注1成为探测不到2周后吡喹酮治疗。这表明,检测半径标注1是一个确定的测试的存在埃及血吸虫感染。

5。新的诊断测试的重要性

上述数据集(图的分析1)表明,发现阳性病例的比例为每一个年龄组的研究是高的半径标注1是由DNA检测放大比观察所有年龄组(寄生虫卵 = 0 。 0 0 0 5 ),尽管各年龄组人群分层时,显著差异只有在为20 - 29 - ( = 0 。 0 0 4 )和40至49 - ( = 0 。 0 2 岁的年龄组。来自这些研究的信息是,如果成年人口血吸虫感染的检查,如果只检查尿液测试应用鸡蛋,将有相当数量的人宣布感染,但他们可能会被感染。


图1
的比例埃及血吸虫病例诊断示范的鸡蛋或schistosome-specific DNA尿液中。398标本收集村民在尼日利亚西部寄生虫流行的地方。数字表=数量检查, 考虑到重要值。

6。结论和未来的发展方向

这个例子表明,血吸虫病,parasite-specific DNA检测尿液中是可行的,高度敏感的和具体的。使它适用于流行国家,它可能很难操作thermocyclers和电泳设备,有另一种方法,已经被提升,即loop-mediated等温扩增(灯)技术(16]。该方法是建立一个可行的和经济的DNA扩增和检测方法。工作要做在精炼的过程两个物种和发展在某种程度上,它也可以在野外使用在医院和诊断中心。测试的高敏感性和特异性的引入将有价值的监测消除项目正在进行的许多地方流行世界。特别是介绍了干预时,监测治疗患者非常低parasitaemia将是必要的,因为蜗牛维持传播的风险,和社区的再感染。parasite-specific DNA检测将成为识别的一个重要手段,希望消除风险疫源地。

这里没有推理DNA检测将提升取代其他标准的诊断血吸虫感染。他们正在尝试,在大多数情况下有作用;然而,由于需要更敏感测试出现如前所述,DNA检测增加了另一个诊断将扩大流行病学家收集数据的能力相关的任何计划旨在消除疾病或潜在问题的提醒临床医生膀胱癌或其他续集这个衰弱的寄生虫感染。

承认

由于将艾米丽意大利乳清干酪进行统计分析。