盘尾丝虫病的传播在乌干达Wadelai西北的焦点已经中断,疾病的消除

文摘

Wadelai,盘尾丝虫病乌干达西北部一个孤立的焦点,选择驾驶盘尾丝虫病的消除策略,最终全国盘尾丝虫病消除政策的先驱。Wadelai焦点策略是伊维菌素治疗从年度半年度频率增加和扩大地理区域以包括社区结节率不到20%。这些社区没有覆盖之前的政策,试图控制盘尾丝虫病只作为一个公共卫生问题。从2006年到2010年,Wadelai程序成功地达到最终治疗目标(UTG),≥90%的治疗覆盖率,尽管扩大从19岁到34岁的社区和5600年度治疗超过29000半年一次的治疗。2009年的评估显示没有微丝蚴皮肤剪检查,超过500人的,只有1 3011名儿童IgG4 OV16重组抗原抗体阳性。没有Simulium向量被发现,他们的失踪可能加快中断传播。虽然一次治疗有一个清楚的角色在传输中断,经验证明,一次治疗是可行的在乌干达设置。盘尾丝虫病的监控数据支持这样的结论已消灭了Wadelai乌干达的焦点。

1。介绍

Wadelai盘尾丝虫病的焦点是最小的在乌干达之一,只有约15000人组成的生活接近低河Ora Nebbi区。目前尚不清楚当这种关注第一次来到卫生当局的注意,但在1951年,盘尾丝虫病承认在河的上游Aroga(主要河的支流奥拉)。向量是假定Simulium neavei(1基于森林环境)。更多的是学会了盘尾丝虫病的分布及其向量在接下来的二十年。一种non-man-biting的繁殖美国damnosum s.l沿着河,是在1966年报道的阿里,相反犀牛营河的下游Ora排水口(大约15公里2,3]。Barnley发表课堂讲稿Makerere大学1968年题为“盘尾丝虫病的分布及其在乌干达向量”,确认美国neavei向量在河的上游奥拉系统,但没有提及在其下游Wadelai焦点的位置(4]。在乌干达地图集的疾病分布,Barnley给盘尾丝虫病和向量的分布地图显示一个小的存在盘尾丝虫病Wadelai焦点,和附近的河Ora艾伯特尼罗河通过排水口美国damnosum s.l(5]。因此,它成为试点的目标在2005年末的消除方法。

2。方法

2.1。基线寄生虫学的(结节和皮肤剪)评估在1993年

2.1.1。结节的评估

快速流行病学的映射盘尾丝虫病(雷莫)和快速流行病学评估(REA)是由结节触诊的协助下河盲基金会(RBF)和世卫组织/ TDR Nebbi乌干达西北部地区包括Wadelai区域(6- - - - - -8]。根据雷莫协议为社区选择,只有一个社区(Olimbuni / Aroga)被选为映射和1993年的前哨基地。雷莫就是“高风险”社区是首次发现在沿河每30公里,和额外的主要社区位于10公里远离“高风险”的选择。如果必要,那么二次社区10公里远离主要社区从二级和三级社区10公里社区选择直到onchocercal nodule-free社区。评估结节率做了30个成年人至少20岁的曾在社区生活了20年以上(7]。结果表示为一个积极/消极的人的数量比例的样品。

2.1.2。皮肤剪微丝蚴(mf)的评估

皮肤剪也获得了来自50个成年人在同一个社区大规模治疗前(Olimbuni / Aroga)。无菌的柳叶刀针安装在持有人被用来提升皮肤的3 - 4毫米右髂后上嵴洁肤后皮肤用酒精。无菌手术刀片被用来去除皮肤剪底部的高度。皮肤,挂在针的尖端,被转移到96的微量滴定板包含无菌生理盐水溶液。叶片和针被用于获得第二个标本在左边以同样的方式,针和叶片后丢弃在一个适当安全的“专家”容器(6,9]。使用一次性剃须刀和针是一个政府政策以避免传播艾滋病毒/艾滋病和肝炎等传染性疾病,以及为该项目提供廉价和容易得到的标准工具。皮肤剪在微量滴定板在室温下保持在正常生理盐水为12 - 24 h允许任何mf现在摆脱皮肤。每个皮肤剪从一根针,然后删除,生理盐水在显微镜下检查无污点的(40 x)的mfo .肠扭结。结果表示为一个积极/消极的人的数量比例的样品。

寄生虫学的(结节触诊和皮肤剪)在1993年进行了评估Olimbuni / Aroga社区,以前年度质量与伊维菌素治疗。Wadelai焦点被证明与其他盘尾丝虫病流行的社区隔离的区域(见图1下面的标题)。

2.2。大规模治疗

年度质量用伊维菌素治疗开始在1993年2593人接受治疗。以社区为基础的治疗是在1993年推出了河盲症基金会的支持下,1999年社区规划下有权自己做决定用伊维菌素治疗(CDTI) [10]。根据CDTI,治疗在2005年增长到5682年的19个社区。消除努力驾驶时2006年,半年(即每六个月)分布推出,,2007年,地理覆盖范围扩大到包括所有34个社区Wadelai地区包括社区结节率不到20%表示,“完整的地理覆盖范围”(图2)[11]。这样的社区以前没有考虑质量与伊维菌素治疗控制盘尾丝虫病的政策作为公共卫生问题(12]。因此,消除政策的推出导致相当大的扩张治疗到2010年超过29000。尽管变化从一个年度剂量半年度剂量的伊维菌素,最终(UTG)每年都达到治疗目标。UTG治疗是所有合格人员的总和(减去五岁以下儿童)的总人数可能生活在所有高危社区在盘尾丝虫病流行区,该项目最终治疗(13]。在UTG Wadelai决心是30000次治疗。在每年两次的治疗,UTG双打,因此是伊维菌素治疗的数量,而不是人。

2.3。2008 - 2010 Wadelai后续评估

2.3.1。寄生虫学的评估

基线标准皮肤剪断(显微镜)和结节触诊Olimbuni / Aroga社区2009年与跟进数据比较。跟进调查,513名成人和儿童从六个社区包括Olimbuni / Aroga评估(6,9]。结节切除从六个愿意常驻志愿者,切片,染色)允许的存在和生育能力的评估o .肠扭结蠕虫(14]。六人都出生和生活在Wadelai区域。国家指导方针规定,消除发病率被认为是获得微丝蚴流行时皮肤剪不到5%在所有采样社区,略低于1%,90%的样本社区(15]。

2.3.2。血清学评估

的患病率IgG4 OV-16抗体,重组抗原o .肠扭结,以前在学龄儿童16),是用于所有3≤14岁的儿童在整个Wadelai焦点。至少有3000名学生的样本容量需要计算一个流行率与片面如果找到零阳性(95% CI < 0.1%16]。与社区成员举行了会议,教师,和社区领袖,为了解释的目的,把血滴从孩子们的指尖。样本大小为3011居民学生是包括在这项研究中,代表大多数学龄儿童出生并成长在Wadelai焦点。国家指南基于标准考虑盘尾丝虫病时消除发生感染的患病率(定义为抗体OV-16) < 0.1%。抗体(IgG4)是早期暴露和特定的标记盘尾属肠扭结,,因此可以用来检测的存在o .肠扭结在感染的早期prepatent时期(17]。其敏感性-81.1%,特异性76.5% 100%18]。无菌过程被用来收集血液样本通过手指戳破,和四个六滴血从每个参与者被吸收到绘画纸2号滤纸(σ)。干滤纸血样,隔开的纸张,系统地捆绑,并存储在塑料袋在一个冷却器,直到他们回到实验室在4°C和存储处理进行分析。

2.3.3。实验室分析

两个6毫米拳饱和滤纸人均被放置在一个磷酸盐盐水(PBS)渐变0.05%和牛血清白蛋白(BSA) 5%的缓冲和筛选了一夜之间在4°C。每个洗脱在重复运行一个标准的酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IgG4 OV-16重组抗原抗体(16]。每板标准曲线确定积极的样本和许可证比较盘子和应用/天。截止被选为40任意单位通过识别的价值优化的敏感性和特异性。积极的结果都是单独从存储血液重复点之前被报道为正数。从孩子的皮肤剪收集血液斑点是积极的和被o - 150聚合酶链反应(PCR)分析以确定专利的存在o .肠扭结感染(19]。o - 150应用聚合酶链反应(PCR)分析作为确认测试,因为它是100%的敏感和100%的特定的检测o .肠扭结DNA,因此,感染,而OV16抗原检测接触(20.,21]。

2.3.4。昆虫学评估

快速昆虫调查2008年沿主要河流Ora,五个网站进行调查。2010年2月,一场短暂而激烈的搜索美国neavei和美国damnosum s.l是两天内沿主要河流奥拉。这种努力的第三天,调查集中在3内的奥拉河上游网站。随后着陆飞行捕获在两天网站8人也同时进行。在整个焦点,采访当地居民以确定Simulium飞咬发生也同时进行。上游的焦点,只有11螃蟹被捕获在2网站12个小时。没有上爬满了美国neavei幼虫阶段。

2.3.5。伦理审查

寄生虫学的、血清学和昆虫学评估从乌干达卫生部批准和埃默里机构审查委员会分类定期程序性能评估(nonresearch)。所有参与社区教育评估的重要性,保证不会影响参与者拒绝参与。然后从父母和监护人同意了所有的参与者,而同意了从参与的孩子。

3所示。结果

3.1。大规模治疗

治疗覆盖率仍然很高尽管CDTI计划扩大地理和搬到一次治疗期间2006 - 2010。数据2和3显示越来越多的治疗,达到并保持至少90%的治疗覆盖率UTG UTG2。

3.2。皮肤剪断(显微镜)和结节

结果显示减少100%基线微丝蚴(mf)皮肤患病率。在基线调查中,mf是24%在50个成年人,而在后续的研究中,mf 513年0%成年人评估。同时,减少97.8%的临床onchocercoma(结节)基线50%在30个成人患病率在513年1.1%的成年人(表1)。一段结节收集显示退化的女丝虫;其他结节没有onchocercomas。因此,纠正结节率是1 513人(0.2%),和可行的蠕虫的存在结节率为0%。

3.3。血清学评估

测试的3011名儿童中,三个假定的优点。这些公认的优点,只有一个皮肤剪收集从一个孩子10岁以上的是积极的在-150 PCR鉴定,确认感染率0.03%(表2)。

3.4。昆虫学评估

沿主要河流Ora,五个网站调查了只有三个Potamonautes niloticus螃蟹了,负面的幼虫阶段美国neavei。进一步搜索不成熟美国damnosum s.l在河里,但均没有成功。2010年2月,一场短暂而激烈的搜索美国neavei和美国damnosum s.l,超过三天沿主要河流Ora,发现只有三个网站,总共6个螃蟹。没有出没的阶段Simulium。这是一个非常低的,包括没有少年螃蟹,这表明蟹人口走向灭绝,可能由于环境变化。着陆飞行捕获在2网站8天了没有人Simulium苍蝇。社区附近的河里Oruga东是唯一适合繁殖的地方Simulium苍蝇在焦点。没有Simulium幼虫被发现,没有着陆飞行记录。整个焦点,采访当地居民并没有发现的知识Simulium飞咬,虽然每个人都采访是熟悉采采蝇的出现。上游的焦点,只有11螃蟹被捕获在2网站12个小时。没有上爬满了美国neavei幼虫阶段。

4所示。讨论

盘尾丝虫病的数据支持这样的结论:传输Wadelai焦点已经中断,消除疾病。2009年的评估显示,不活跃盘尾属肠扭结在皮肤结节和微丝蚴剪从513人,而且只有1 3011名儿童(< 0.1%)是OV16抗原抗体阳性。的孩子被PCR证实感染阳性专利从一个年长的年龄可以代表一个老曝光。快速昆虫的调查在2008年和2010年Simulium向量是负的,人们不承认黑蝇是讨厌啃咬。基于这些昆虫学(尽管noncomprehensive)发现,盘尾丝虫病的失踪Wadelai可能不是完全归因于伊维菌素分布。然而,它可能帮助的消失或大幅削减Simulium人口由于环境变化。

盘尾丝虫病的消除Wadelai之前发起了一次系统的昆虫学评估通过Simulium收集并通过蟹蟹侵扰捕获飞行美国neavei在乌干达成为一个标准。因此我们不能报告或长期试图收集基线数据美国neavei和美国damnosum s.l向量中的苍蝇的焦点。这是一个面临的许多挑战,当决定改变控制消除策略。盘尾丝虫病传播昆虫学评估美国neavei通过蟹是通过确定育种水平的捕获和决心蟹侵扰与年轻阶段的飞行。美国neavei年轻的阶段(幼虫和蛹)生活在淡水蟹phoretic协会。因此,没有与年轻阶段的飞行意味着侵扰s . neavei因此缺乏美国neavei盘尾丝虫病传播。正如上面提到的,缺乏知识的黑蝇Wadelai居民是一个额外的和强有力的证据,原因不明的改变可能会导致缺乏适合的向量和中断传输年前栖息地。

模型从美洲出版领域的数据表明,每年两次用伊维菌素治疗可以消除盘尾丝虫病6.5年内(22]。一次治疗的策略来消除传动在美洲。这里的数据报告收集一项初步研究的结果由乌干达卫生部(卫生部),为了测试实现强化治疗策略的可行性在小和良好定义的焦点。本研究的目的是确定实现每年两次的业务挑战伊维菌素管理和扩大地理上包括所有潜在的感染治疗社区无论基线风土性[23]。专家质疑扩大一次治疗的实用性在非洲CDTI项目(24]。Wadelai重点项目提供证据表明CDTI能够迅速扩大,社区伊维菌素分销商可以分发伊维菌素与覆盖率至少一年两次UTG人口的90%在所有治疗周期。

乌干达盘尾丝虫病消除专家咨询委员会(UOEEAC)自2008年以来遇到作为一个顾问委员会向卫生部,乌干达,并提供建议,当停止干预。在其第三次会议于2010年8月,UOEEAC认为Wadelai焦点遇到乌干达国家指南中断传播(2001标准认证的基础上消除盘尾丝虫病(15,16,25,26]。UOEEAC得出结论,盘尾丝虫病Wadelai淘汰,和卫生部随后接受建议。然而,UOEEAC建议加强昆虫的活动在一项为期三年的治疗后的监测(PTS)阶段,通过收集、处理和分析美国damnosum s.l如果任何,蟹捕获可能与幼虫阶段的侵扰美国neavei(23]。咨询委员会还建议标准协议的实现每月收集和飞蟹捕获早期实现消除活动期间在盘尾丝虫病疫源地消除策略。这将确保适当的跟踪昆虫学指标在每个盘尾丝虫病集中在消除策略,Wadelai错失良机。

也是从Wadelai经验UOEEAC推荐10岁以下的儿童的评估对OV16抗体。虽然,o - 150聚合酶链反应(PCR)分析是高度敏感的和具体的,它不会是负担得起的日常应用样本计算所需的至少3000名儿童患病率与片面如果找到零阳性(95% CI < 0.1%16]。这就是为什么它只用于本研究的证实试验OV16重组抗原的阳性的儿童。

基于这样的事实,只有1的6结节组织学检查是一个onchocercoma强化结节的可怜的预测价值的指标盘尾丝虫病消除努力(27]。随后,发病率的UOEEAC切除结节率作为指标,传播,消除盘尾丝虫病。因此从Wadelai经验不仅是乌干达全国盘尾丝虫病的前体消除政策,但也影响了国家认证指南盘尾丝虫病消除在乌干达(23,26]。

在Wadelai CDTI干预不能停止,情况复杂,coendemicity淋巴丝虫病(低频)。因此伊维菌素和阿苯达唑将继续管理每年停止传播班氏丝虫,尽管盘尾丝虫病上面描述的状态,可以采取任何行动阻止伊维菌素分布。作为消除非洲盘尾丝虫病的前景变得更加协调盘尾丝虫病和消除低频工作是至关重要的在病灶如Wadelai co-endemicity存在,这样可以实现消除这两种疾病在一个集成的方式,允许同时停止类似的干预措施(28]。

确认

作者要感谢矢量控制部门,卫生部、乌干达和Nebbi地区地方政府工作做得好。作者还想承认以前Wadelai盘尾丝虫病流行地区的社区成员的合作,通过多年来致力于消除盘尾丝虫病。河盲症基金会APOC,狮子俱乐部国际基金会(LCIF)和卡特中心实施提供资金和技术支持。Mectizan捐赠项目/默克公司捐赠的伊维菌素(Mectizan)。资金的扩张Wadelai程序一次治疗是由默克公司提供管理下的非政府组织(NGDOs)联合发展。托尼Ukety博士是感激地承认他的工作支持Wadelai消除视觉。埃默里大学的机构审查委员会批准(IRB)认为这影响评估活动作为常规项目监测(nonresearch)。

引用

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