消除盘尾属肠扭结传输的Huehuetenango危地马拉的焦点

文摘

在拉丁美洲,盘尾丝虫病是针对消除通过2012年一年两次的质量与伊维菌素治疗的合格的人。在危地马拉,两个的四个历史疫源地流行了消除传播,世界卫生组织的指导方针。使用建立指导方针眼科、血清学和昆虫学在2007 - 8进行了评估确定盘尾丝虫病的传播地位Huehuetenango焦点。的患病率盘尾属肠扭结微丝蚴365年在眼睛的前部分居民为0%(95%可信区间[CI] 0 - 0.8%),感染的发病率o .肠扭结在Simulium ochraceum8252年在苍蝇收集2007年11月至2008年4月为0% (95% CI 0 - 0.02%),和一个重组抗体的患病率o .肠扭结抗原3118年学龄儿童为0% (95% CI 0 - 0.1%)。这些结果显示传输中断;因此,在2009年大规模治疗和治疗后的监测开始停止。验证潜在复发昆虫学评估(从2010年12月到2011年4月)期间进行了第二和第三年的治疗后的监测。总共有4587美国ochraceum收集,感染的发病率o .肠扭结为0%(95%可信区间为0 - 0.04%)。盘尾丝虫病的传播Huehuetenango焦点已被消灭。

1。介绍

盘尾丝虫病是一种媒介传播的寄生虫病引起的感染丝虫的线虫盘尾属肠扭结,会导致眼睛或皮肤损伤。这种寄生虫传播给人类的某些黑蝇属Simulium。尽管成虫可以生活多年来在皮肤下纤维结节通常是显而易见的,发病率是由人体的免疫反应微丝蚴(mf)离开通过皮肤结节和迁移,有时进入眼(1]。2007年,世界卫生组织(世卫组织)估计有3700万人感染了盘尾丝虫病流行国家在37个(30在非洲,美洲六,和一个在阿拉伯半岛)(2]。

在美洲有13个地理上孤立的流行焦点在墨西哥、危地马拉、哥伦比亚、委内瑞拉、巴西和厄瓜多尔(3,4)有470222人被感染的风险(2011年5]。美洲盘尾丝虫病消除程序(OEPA)成立于1992年,以应对指导委员会的决议的泛美卫生组织(PAHO)呼吁消除盘尾丝虫病的发病率在美国到2007年(6]。一项新决议在2008年泛美卫生组织呼吁中断传输整个地区到2012年(7]。随后2009年泛美卫生组织(CD49.R19)的决议,呼吁取消或大幅减少12被忽视的传染病的贫困在美洲,到2015年,包括盘尾丝虫病作为消除目标(8]。OEPA策略是支持国家计划六个流行国家提供每年两次大规模药物治疗(MDA)的伊维菌素(Mectizan,由默克公司捐赠)≥85%的符合条件的人口风险(6,9,10]。

有四个盘尾丝虫病流行焦点在危地马拉(图1)。危地马拉卫生部(卫生部),OEPA的协助下,在1996年开始MDA与伊维菌素,取得资格≥85%的覆盖率的人口自2002年以来,在每年两次的MDA轮风险。中断传输中演示了两个的四个焦点(在2007年和2008年Escuintla-Guatemala Santa Rosa) (11,12];2010年病灶完成治疗后的监测,评估显示消除传输(5]。MDA的Huehuetenango焦点已经参加了22轮与伊维菌素在过去的13年,≥85%覆盖率连续17轮每年两次的伊维菌素治疗。e . w . Cupp和m . s . Cupp [9计算,成虫的死亡是加速的伊维菌素,成年人应该死后(没有正在进行的传输)6.5年(13轮)每年两次的治疗。因此,治疗期似乎足够消除寄生虫在Huehuetenango的焦点。因此,我们的状态的评估报告2010 - 2011 2007 - 2008预处理和后处理盘尾丝虫病传播Huehuetenango重点评估。

2。方法

2.1。评价区域

Huehuetenango焦点(15.35°N, 91.90°E)位于危地马拉西部高地与墨西哥边境,由八个历史上流行市政厅(类似于县(图)2)。历史数据从这个区域显示逐渐减少感染的患病率在MDA的起始。山形et al。13),在分析结节发病率自1940年以来收集的数据由卫生部nodulectomy团队工作的区域,显示结节发病率从41%下降(1940年)到1969年的21%。伊维菌素的启动MDA,卫生部在1987年和1992年进行的调查显示,结节的患病率是1.1%和2.2%,分别(f·o·理查兹,Jr .)未公开的数据)。第一个调查来衡量感染的患病率o .肠扭结mf使用皮肤剪Huehuetenango证明发生率< 1%(1992年0.6%,1987年为0.8%)。在2006年进行的一项评价卫生部公布的患病率为0%皮肤mf和0.4%的怀疑盘尾丝虫病结节(a . Dominguez per。通讯)。

年度MDA与伊维菌素是流行市政厅1996年Huehuetenango(图3)。该项目在2000年被加强,当每年两次治疗是制定,≥85%的覆盖率的合格的人口首次实现了风险。2008年,有30239人传播的危险,和合格的人口(妊娠、健康、年龄大于5岁)接受治疗与伊维菌素编号27797。在2000年至2008年之间,有持续和足够的覆盖率(≥85%的治疗覆盖率)MDA轮连续17每年两次。

2.2。识别潜在的地方性的社区

使用历史数据从卫生部从1980年到1990年,我们创建了一个列表可能流行的社区(压电)使用至少一个盘尾丝虫病的以下特征:(a)过去盘尾丝虫病传播的证据(存在至少一个社区的居民有明显的结节和/或皮肤mf), (b)怀疑过去的传播(社区结节调查发生的,即使没有传输检测),和/或(c) MDA与卫生部目前社区参与。我们确定了94压电陶瓷八历史上流行市政厅。胸大肌,43当时参与MDA的评价;到1990年代中期,卫生部已经从列表中删除其余社区的地方性社区没有感染的证据。

2.3。评价传输中断

传输中断的评价进行Huehuetenango由三个评估:眼科,血清学和昆虫学。这些评估2001年世卫组织的指南进行修改的Lindblade et al。11),用以下标准表明传输被中断:(1)< 1%患病率mf在眼睛的前部分,(2)< 0.1%累积儿童感染的发生率(血清学),和(3)缺失或附近没有感染性(L3)黑蝇(< 1感染性飞每2000测试)。

2.3.1。眼科的评价

确定眼发病率与盘尾丝虫病的存在,我们测量了mf的患病率在眼睛的前部分(mfa)样本的居民在Huehuetenango压电陶瓷。最小样本容量300人需要计算一个片面的95%可信区间(CI)患病率为0,排除1%左右(11]。假设nonresponse率15%,我们最后的样本大小是353。增加找到例眼部发病的可能性,我们确定了所有的佩奇()皮肤mf > 0%的患病率在1987年和1992年之间的任何调查。由于访问问题、社区之间的距离、可用性项目的眼科医生,和人的数量可以检查在一天,它被认为是可行的抽样40从每个9个社区的居民,从19中选择合格的社区的概率抽样大小成正比。9选择社区都映射和人口普查进行所有家庭使用个人数字助理(PDA)识别所有合资格人士(居民≥7岁至少五年生活在社区)的评估。我们选择13个房子(估计三个合格的个人/家庭)从每个选择的社区随机映射后,和所有合格的个人从这些家庭被邀请参与评估。

眼科医生与丰富的经验在onchocerciasis-related眼发病率研究参与者使用前面描述的方法(11,14]。简单地说,居民用裂隙灯检查存在的微丝蚴在前房或角膜的眼睛。

2.3.2。血清学鉴定

累计感染的发生率o .肠扭结测定血清通过测量的患病率IgG4抗体的重组抗原OV16学龄儿童(6 - 12岁)使用[描述方法之前11,15]。简单地说,3000名儿童需要的样本量;假设30%的情况说明,我们最后的样本大小是4286名儿童。所有学校的压电陶瓷,和为6到12岁的儿童的数量确定。学校被要求随机,然后选择为了直到所需的样本量。43个学校来自37个佩奇(7市政厅)选择了这个过程。所有6到12岁的儿童从每个选定的学校被要求参与评价,和孩子没有出席学校评价随访期间在他们的家园和要求参加。

检测方法,滤纸血样收集从所有参与的孩子如前所述11]。IgG4重组抗原抗体OV16测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法前面描述的(11,15]。

2.3.3。昆虫学评价

黑蝇收集每月两次从2007年11月到2008年4月(黑飞咬旺季),在四个咖啡种植园位于同一地理区域的胸大肌。种植园是有目的的选择找到那些高的密度美国ochraceum和业主愿意参加评估。我们使用一个标准的黑色飞之前的研究中描述收集方法(11,16]。简单地说,在每一个种植园,四个站点集合,两个附近的住宅和两个咖啡种植园,被确定。组成的一个团队,一个收藏家和支付人诱食剂(男性居民从18岁到50岁),采用在每个收集站点,每个站点每月工作两天。人类所有的引诱剂之前收到一个剂量的伊维菌素的评价和评估抗体的存在o .肠扭结使用OV16 ELISA测试之前和之后的评价。苍蝇是汇集和评估标准的聚合酶链反应(PCR)方法来识别o .肠扭结DNA (17- - - - - -19]。

2.4。评估传播消除

之间的传输进行了消除评价第二和第三年治疗后悬架,在高峰黑飞咬的季节。这个评估包括只昆虫学的评估o .肠扭结复发应首先被发现的向量(20.]。标准来确定消除传播缺乏或附近没有感染性黑蝇(< 1感染性飞/ 2000测试)。

2.4.1。昆虫学评价

backflies集合进行了从2010年12月到2011年4月在相同的四个咖啡种植园预处理评估和遵循同样的程序。

2.5。统计分析

确切的片面的95%可信区间mfa的患病率和IgG4抗体OV16得到如前所述[11使用SAS软件(版本9.0,SAS研究所卡里,数控,美国)。感染性苍蝇的比例和95%可信区间计算使用Poolscreen 2.0 (17,18,21]。标准程序被用来获取几何平均数的咬,咬率的算术平均值,咬密度,和季节性传播潜力(11]。季节性传播潜力(STP)计算产品的季节性咬密度(作为;人均数量的叮咬传播季节),与infective-stage苍蝇的比例o .肠扭结幼虫(PCR阳性),意味着每个感染性飞的感染性幼虫数量(假定为一分之一面积低传输)。昆虫学分析使用R 2.13.1 (2011-07-08)22]。

2.6。人类被试

这些评估的协议进行审核和批准的疾病控制和预防中心(美国亚特兰大,佐治亚州),大学del Valle de危地马拉(危地马拉市,危地马拉)和危地马拉卫生部。书面知情同意了从18岁及以上的参与者;儿童的父母或监护人少于18年提供书面知情同意为他们的参与。所有的孩子都被要求签署一份同意形式参与。

3所示。结果

3.1。评价传输中断

进行了眼科、血清学和昆虫学评估从2007年6月到2008年4月。从这些评价结果显示,传输状态o .肠扭结Huehuetenango焦点,与保险14轮的伊维菌素治疗后高于85%(图3)。

3.1.1。眼科的评价

眼科评估从17日到2007年9月28日进行。共有365个符合条件的居民从9选胸大肌。表1显示了九个胸大肌与合格的人口和个人评估的数量在每个压电陶瓷(图2)。82%的报道,这些人生活在社区在他们的生活中,55%是女性,64%是在七岁和29。眼科评估显示,97%的参与者之间的视力20/20和20/70。没有发现mfa的参与者。mfa的患病率为0% (95% CI 0 - 0.8%)。

3.1.2。血清学鉴定

血清学鉴定进行了从6月到2007年7月。我们确定了3910名年龄在6到12岁的儿童在43(表选择学校2),其中3118(80%)参与了评估。的平均年龄为9.1岁(SD) 2.1年,52%是男性,平均年的生活在社区为9.3岁(SD 1.8年)。没有一个孩子被发现血清反应阳性的测试,导致累积发生率为0% (95% CI 0 - 0.1%)。

3.1.3。昆虫学评价

昆虫的评价进行了四个咖啡种植园(两个位于阿瓜甜酒,Cuilco Marilandia和两个,圣佩德罗Necta)提出的密度都很高美国ochraceum。三十九天集合,相当于1220小时的收集,完成2007年11月至2008年4月(表3)。总共有8252美国ochraceum和11473年美国metallicum收集报道之前(23),刺骨的密度美国ochraceum高12月和2月开始下降(表吗3)。总的来说,几何平均数咬率为3.2 (95% CI 2.9 - -3.5)咬伤/人/小时,最高的11月咬率(16.7咬/人/小时)和最低4月份(0.7咬/人/小时)。作为表示咬每人季节的总数是5765 (95% CI 5263 - 6300)。支付人引诱剂进行测试的开始和结束评估OV-16抗体,但没有发现是积极的。

的美国ochraceum收集357年分组池,都为阴性o .肠扭结感染。感染的患病率为0% (95% CI 0 - 0.02%),和最大的感染发生率约为0.4/2000苍蝇。STP是0感染性幼虫/人/季,但最大潜在STP(使用的上限感染的患病率美国ochraceum1.3)感染性幼虫/人/季节。

3.2。评估传播消除

结果从先前的评估显示,传输的o .肠扭结通过美国ochraceum被打断,因此2009年伊维菌素MDA是悬挂在Huehuetenango焦点。谁指导方针后,从2010年12月到2011年4月,我们进行了昆虫学评估评估的传播o .肠扭结治疗后悬架。

3.2.1之上。昆虫学评价

昆虫学评价是在相同的四个咖啡种植园进行前面的昆虫学评估。四十天集合对应进行了1280小时的集合。总共有4587美国ochraceum和4912年美国metallicum收集(表4),并显著减少观察两个物种的密度相比,2007 - 2008年的收藏。然而咬密度的模式美国ochraceum在2007 - 2008年类似的观察。整体几何平均数咬率为1.8 (95% CI 1.6 - -2.0)咬伤/人/小时,和作为被叮咬2693次/人(95%可信区间2454 - 2945)。人类引诱剂的抗体还没有支付OV16之前或之后的评价。

的美国ochraceum收集147年分组池,都为阴性o .肠扭结感染。感染的患病率为0% (95% CI 0 - 0.04%),和最大的感染发生率约为0.8/2000苍蝇。STP是0感染性幼虫/人/季,与最大潜在STP(使用的上限感染的患病率美国ochraceum1.1)感染性幼虫/人/季节。由于低的数量美国ochraceum收集,所有美国metallicum在池以同样的方式分组描述美国ochraceum和处理通过PCR确定是否感染o .肠扭结。所有美国metallicum是消极的o .肠扭结;因此,没有寄生虫传播这些黑蝇。

4所示。讨论

2001年,世卫组织建立了一套准则,协助盘尾丝虫病传播程序确定中断发生和MDA与伊维菌素可以停止(16]。世卫组织概述的过程包括四个阶段:(1)抑制传播,新感染期幼虫不再引入向量的人口,但是这种寄生虫人口保持恢复的能力如果干预措施撤销;(2)中断传输,当寄生虫的人口被认为是无法恢复和干预(在这种情况下,每年两次的伊维菌素治疗)可以停止;precertification(3),在此期间三年治疗后的监测需要深度的评估发生在第二或第三年,根据传输旺季(20.];(4)如果这个评价是负数,消除的宣言。当所有国家内部的焦点达到最后阶段,消除盘尾丝虫病的国家可以请求认证的人(16]。

我们进行了一次评估的状态o .肠扭结在第三盘尾丝虫病传播危地马拉的焦点如此评价这个过程。数据评估由卫生部在1990年代Huehuetenango表明,寄生虫,在最好的情况下,一个脆弱的保存在MDA在1996年推出。我们的结果在2007 - 2008年证实,盘尾丝虫病的传播已经成功地打断Huehuetenango经过22轮MDA / 13年。我们没有发现眼部病变的证据o .肠扭结感染。同样的,我们没有发现最近接触的血清学证据寄生虫6-12-year-old儿童居住在流行地区,也没有任何昆虫的感染或感染黑色飞向量的证据。在这个地区最大的STP保守计算在1.2感染性幼虫/人/季,这是不足以维持传播美国ochraceum地区(24]。OEPA专家指导委员会(项目协调委员会(PCC))检查结果评价和正式建议危地马拉卫生部与伊维菌素是悬浮在Huehuetenango MDA,从2009年开始。这个建议被接受,Huehuetenango加入了圣罗莎和Escuintla-Guatemala疫源地在治疗后的监测周期。

免费维护一个挑战Huehuetenango焦点盘尾丝虫病是它靠近边境的墨西哥(图1),特别是南方恰帕斯盘尾丝虫病焦点(19]。一直有猜测这两个焦点有关两国通过流动咖啡工人运动和收购一个或两个焦点的盘尾丝虫病。不可信的农民工能够维持盘尾丝虫病传播在危地马拉和墨西哥已经研究和探讨在其他地方(25,26]。的两个焦点,恰帕斯主动盘尾丝虫病传播的历史最高水平的墨西哥(19]而Huehuetenango的证据在同一时期显示盘尾丝虫病流行率显著降低MDA项目之前,建议对传输在Huehuetenango恰帕斯州南部几乎没有影响。一个MDA项目需要治疗每年四次被要求在南方阻断传播恰帕斯焦点;2012年初MDA停牌,治疗后监测发起的(27),因此不太可能,盘尾丝虫病可以重新进Huehuetenango来自墨西哥。

后分指南(20.),从2010年12月到2011年4月一个昆虫的评估是在Huehuetenango进行验证o .肠扭结传播没有复发。结果表明,从这个评价o .肠扭结L3不循环主向量美国ochraceum或者在一个潜在的二次向量,美国metallicum。一个保守的计算使用上95%置信区间值STP美国ochraceum1.1感染性幼虫/人/季,不足以维持这种寄生虫。因此,我们得出这样的结论:o .肠扭结传播已消灭了Huehuetenango焦点。目前在危地马拉的三个hypoendemic焦点(Santa Rosa, Escuintla-Guatemala和Huehuetenango)已经证明,通过完成分,消除传播。唯一的焦点,目前正在处理后中央的监测是省级行政区呈高度流行)流行焦点,只有停止了MDA在2012年初。当中央流行焦点成功完成分和达到消除状态,那么整个国家危地马拉将能够在2015年取消认证请求。

2009年5月,美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)宣布了一项新的全球卫生倡议(GHI)在伙伴国家改善健康结果。被忽视的热带疾病特征突出的全球健康行动计划,一个关键的目标是消除从美洲盘尾丝虫病(http://www.america.gov/st/texttrans-english/2010/August/20100817134101su0.3731152.html,2010年9月1日访问)。从美洲到2015年消除盘尾丝虫病似乎在目标上,这可能是一个早期的成功的全球健康行动计划和重大公共卫生成功故事可以帮助激发并通知其他消除工作。

免责声明

这份报告的调查结果和结论的作者(年代),不一定代表美国疾病控制和预防中心的观点。

确认

Licenciada南希Cruz-Ortiz死于8月3日,2012年。她的专业知识和个人承诺作出了显著贡献的愿景onchocerciasis-free拉丁美洲,和她的损失深感哀悼她所有的合作者。作者感谢Jose Luis Boteo马文•奇基塔Mynor洛佩兹,光环帕,莉丝贝帕尼亚和Jorge Sincal协助现场和实验室工作。他们感谢Huehuetenango卫生区域主任他与这个项目的支持和帮助。他们感激Huehuetenango的居民愿意参与。作者感谢玛格丽塔参考项目的开发地图和奥斯卡德莱昂的技术支持。这些研究是由美国疾病控制和预防中心(美国亚特兰大,佐治亚州)和美洲盘尾丝虫病消除程序(危地马拉市,危地马拉)。OEPA基金提供了通过一个由比尔和梅林达•盖茨基金会的资助(美国西雅图,华盛顿州)卡特中心(亚特兰大,乔治亚州,美国)。

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