障碍检测和治疗拉美裔移民在格鲁吉亚恰加斯病

文摘

背景。缺乏测试和治疗恰加斯病(CD),由鲁兹锥体,在感染的移民在美国严重的健康并发症的风险增加和传输(先天性或通过输血)。目标。我们的目标是识别CD和理解的障碍检测和治疗的过程中寻求医疗保健在拉丁裔移民在格鲁吉亚。方法。在定性研究中,11个焦点小组讨论进行了有82拉丁裔移民,包括移民的农场工人。扎根理论是用于收集和分析数据制定一个归纳概念框架来解释的背景和过程为CD在高危人群中寻求医疗。结果。参与者不知道CD。三个医疗寻求行为识别:推迟治疗,使用传统的补救措施,并使用主流或替代卫生服务提供者。由性别行为和动机不同,使用许可的医疗提供者最后被认为是由于医疗成本,寻求治疗,期间的收入损失和恐惧致命疾病的诊断。讨论。提供免费或低成本服务,流动诊所,和教育有关CD提高CD的测试和治疗是至关重要的在美国。

1。介绍

在美国,恰加斯病的患病率和负担正在增加(1]。在美国,处于最危险的人口发展恰加斯病,由寄生虫引起的鲁兹锥体拉丁美洲移民感染了t . cruzi在本国从锥蝽通过媒介传播传播,婴儿的出生t . cruzi受感染的母亲(即。,congenital transmission), and, rarely, individuals infected through autochthonous transmission (reviewed in [2- - - - - -4])。美国是最多的拉丁美洲移民的国家(5]。在不同的移民人口,包括移民的农场工人,seroprevalence利率从0.4%到4.9%不等有记载6- - - - - -8]。此外,据估计,大约有300167拉丁美洲移民在美国感染了t . cruzi(9]。如果不及时治疗,t . cruzi感染可能导致扩张性心肌病,胃肠道病理,中枢神经系统畸形和死亡10]。在美国,t . cruzi感染可使用两种药物治疗,使用苄硝唑和硝呋替莫,完全控制和分布式的疾病控制和预防中心(CDC)。血源性传播的担忧t . cruzi导致筛选美国反血液供应的65%t . cruzi抗体。从2007年到2010年,这种筛选导致识别的1113例t . cruzi感染。尽管建议寻求医疗,只有约11%的这些新t . cruzi血清反应阳性的献血者或医生联系疾控中心治疗咨询(1]。低比例的治疗磋商表明需要理解为什么很少有血清反应阳性的捐助者寻求治疗。一个假说可能是这些血清反应阳性的捐助者被边缘化的拉丁美洲移民很难获得医疗保健。

测试和治疗恰加斯病很难拉丁裔在美国,因为他们是一个被边缘化,缺医少药的人群不太可能寻求医疗保健(11]。拉美裔人更有可能比其他种族/民族贫困和没有保险(12]。作为一个群体,他们比其他种族更不可能顺利地评价他们治疗或接受适当的质量和及时治疗(11]。这些差异的原因包括治疗的成本,法律地位,缺乏保险,和缺乏口译员(了13])。除了上述结构性障碍,许多信仰中流行的拉丁裔社群影响他们的医疗条件。通常,拉丁美洲人担心医疗费用,等待时间长,可能被驱逐出境,歧视与访问医疗(11]。结构性壁垒和信仰的结合导致拉美裔人在美国使用各种替代主流医疗,包括自我药疗和有朋友或家人从本国发送药物,以避免在美国看医生(11]。

总之,由于拉美裔人口的快速增长14)及其使用主流的医疗水平低,恰加斯病在美国的风险和负担正在增加。本研究的目的是了解恰加斯病的认识和识别共同寻求治疗行为和障碍恰加斯病的预防和治疗拉丁裔移民在乔治亚州为了创建有效的干预措施来预防和治疗恰加斯病。佐治亚州被选为研究区域因为格鲁吉亚的拉丁裔人口是第三个增长最快的人口在任何状态,使其成为十大拉美裔人口在美国(占国家总人口的8.8%)12,14]大约一半被外国出生1]。焦点小组讨论与拉丁裔移民在格鲁吉亚进行了分析探索和乔治亚州的拉丁美洲人如何使用主流医疗和恰加斯病的认识和看法。

2。方法

本研究是在城乡进行的格鲁吉亚。亚特兰大城市研究网站,这是美国东南部最大的城市之一,有高浓度的拉丁裔居民(约8%),其中大约一半是外国出生(12]。Moultrie农村研究站点,其中包含两个农场,乔治亚州,一个农业地区严重依赖手工农业劳动力,大约13%的人口是拉美裔(14]。研究的参与者是男性和女性移民,18岁以上,出生和居住在拉丁美洲前至少十年的研究中,说西班牙语,目前居住在乔治亚州。

女性的视角寻求卫生保健策略恰加斯病是很重要的,因为他们的传统角色在医疗决策和访问卫生服务。此外,女性的意识恰加斯病可能会影响先天性疾病传播的风险。拉丁妇女主要居住在城市地区的格鲁吉亚,因此只能从亚特兰大城的招募。作为女性参与者通常不外出工作,他们是有目的的招募通过正式和非正式的社会网络研究的社区咨询委员会的通知(出租车)。出租车由代表拉丁美洲协会和乔治亚州的拉美裔健康联盟。这些组织通过研究小组的代表,并影响了拉丁裔社区在格鲁吉亚。出租车建议的文化敏感性研究的所有方面,包括讨论指导,参与招聘、拉丁裔社群和传播的结果。焦点小组讨论了拉丁美洲人何时、如何获得卫生保健和恰加斯病的认识。正式网络包括高级卫生类和产前类。非正式网络遇到一群朋友一起锻炼身体。 The leader of each network was informed about the study and invited researchers to attend a regular meeting to describe the study and invite participation. A total of 45 female participants were recruited for six focus group discussions.

男性的视角对健康寻找恰加斯病是同样重要的是考虑到他们有限的获取医疗服务。缺乏健康保险和低工资普遍拉丁裔男性也可能影响寻求卫生保健策略和能力支付医疗保健。拉丁裔人是从城乡招募;他们通常工作在城市地区天劳动者在非正规就业市场或非熟练劳动力的低工资就业和农村农业部门(即。移民农场工人)。天工人经常在公共地方寻找工作;因此,venue-based招聘在地方男人聚集找工作(例如,接近五金店,特定的加油站)。这项研究是解释说,移民资格,被邀请参加。只有一个焦点小组举行了为期六天的劳动者由于他们优先继续宣传工作。为了包括城市男性移民劳工没有天,举行了一个焦点小组,八个男性移民是从一个教堂。在农村研究网站,男性(移民的农场工人)在移动诊所提供免费招募,现场保健工作小时后移民两个农场。 Men were approached (after their health care visit) and told about the study and invited to participate. Twenty-three male farmworkers were recruited for three focus group discussions. A total of 37 male participants were recruited for five focus group discussions.

焦点小组讨论有助于确定一系列的认知和经验对参与者的健康行为。讨论组被性别分层(五男组,六女组)为同质性,以便参与者感到舒适分享他们的观点和性别,以便分析比较。数据收集在两轮:首先从2011年5月至8月的第二2012年2月,直到饱和的信息(15]。所有焦点小组讨论进行西班牙语西班牙语版主,性别匹配的参与者,在人类受试者研究训练。每个小组讨论注意接受者也出席。讨论持续了60 - 75分钟包括人口调查的完成。小组讨论都是数字记录。焦点小组研究城市网站举行了私人住宅、教堂、餐馆、和非政府组织办公室。在农村地区,在户外举行了小组讨论,在帐篷附近移动健康诊所。在第一轮数据收集中,参与者给点心时间作为补偿;在第二轮收集参与者还与旅行津贴补偿。

半结构式讨论指导开发,翻译成西班牙语,back-translated,测试,精制的帮助下收集数据之前研究的出租车。额外的人口数据收集从每个参与者通过一个简短的调查。调查也被翻译成西班牙语,测试和改进。调查收集的数据从每个参与者原产地,时间在拉丁美洲,教育和收入。研究人员管理调查结束时每个小组讨论以口头和书面形式根据参与者的素质水平。

本研究经埃默里大学制度审查委员会(IRB 00018964)。口头知情同意在西班牙寻求从每个参与者。确保清晰,参与者被要求前总结了护士们的了解参与讨论。讨论之后,每个参与者被西班牙语口头同意的书面副本。

焦点小组讨论都是转录逐字在西班牙,检查准确性、鉴定、和上传到MAXQDA2007(马尔堡,德国)。扎根理论方法用于收集和分析数据,后循环过程来确认结果和获得丰富的理解上下文出现的问题(16]。数据读取和注释来识别核心主题的归纳和演绎代码开发。所有数据被编码的研究团队。Intercoder可靠性评估使用一个独立的研究人员记录的文本与研究团队的速率。编码不符点被确定和解决。数据是由局部搜索主题,包括上下文描述,数据的核心主题的深度和广度。主题是由性别和城乡住宅相比男性来识别健康寻求行为的差异。四种类型的寻求卫生保健行为被确认:使用传统的补救措施,推迟寻求健康,使用主流的健康服务,使用替代卫生服务(如中医,医生在自己的国家)。一个概念性的框架之间的通路策略开发和验证数据。核心差异寻求卫生保健男性和女性之间的通路被确定。

3所示。结果

焦点小组讨论,了解恰加斯病的认识和识别共同寻求治疗行为和障碍的预防和治疗的拉美裔移民在格鲁吉亚恰加斯病。理解为什么拉丁裔移民不寻求检测和治疗恰加斯病,我们分析了数据描述当拉丁裔移民寻求医疗,他们寻求医疗的过程,包括使用的类型的行为寻求护理,选择这些行为的动机和行为之间的通路。恰加斯病的参与者不知道;因此,主持人问参与者如何寻求治疗如果他们恰加斯病的症状(例如,在胸部或腹部剧烈疼痛)。参与者没有经历这些症状;因此,他们不可能描述实际寻求卫生保健策略;相反,假设描述参与者如何寻求卫生保健,如果出现这些症状。例如,他们描述他们的经验在寻求照顾的一系列健康问题,从轻微的条件像感冒严重和慢性疾病如乳腺癌。

大约三分之二的参与者从墨西哥(66%)(表1),参与者的平均年龄为40.5岁(范围19到80岁)。近一半(49%)报告每年不到12000美元的家庭收入(),尽管有高nonresponse这个问题(28%)。25%的最高水平的教育完成小学或更少(表1)。

3.1。恰加斯病的意识

之前描述由格鲁吉亚拉丁裔移民寻求医疗保健的过程中,重要的是要描述参与者的看法恰加斯病的影响他们的动机进行测试或治疗恰加斯病。所有的参与者,但,不知道恰加斯病。唯一的参与者曾听说过恰加斯病学会通过她的女儿微生物学博士学位。所有其他参与者不知道恰加斯病,但大多数能够报告其他病媒传播疾病的基本知识(例如,登革热和疟疾)。

当显示照片或锥蝽的标本,恰加斯病的向量,俗称“识别的chinche”更频繁的男性参与者。然而,当地的“chinche”是指不同的昆虫在拉丁美洲,类似于锥蝽和不一定特别提到恰加斯病向量。参与者讨论的名称、来源、环境、生态、和健康影响的缺陷,他们被称为“chinche”表明一些参与者的特定知识向量。男性和女性通常混淆锥蝽臭虫和一系列健康问题归咎于他们腹泻和皮疹等,不与锥蝽。

3.2。寻求医疗的过程

由于最小的参与者,了解恰加斯病的研究小组试图确定共同寻求治疗行为和恰加斯病的预防和治疗的理解障碍的过程中寻求一系列医疗健康问题,拉丁裔移民。

参与者描述寻找医疗过程的一系列健康问题,从轻微的条件像感冒严重和慢性疾病如乳腺癌,突出了三个不同的阶段:第一阶段涉及传统治疗方法的使用,第二阶段涉及恬淡寡欲,即没有寻求医疗保健,和第三阶段咨询健康提供者,主流(即。、执照的诊所、医院和医疗提供者)或替代提供者(图1)。通路通过这些阶段不同性别和位置的住宅(不同于城市的农村青壮年男性)。每个阶段在以下描述为每个类型的参与者。

3.2.1之上。女性

女性参与者表示,他们的第一反应疾病是使用传统的补救措施(阶段1,图1(一)),当面对熟悉的和不太严重的健康问题如感冒或胃痛。他们描述了各种传统的补救措施。一些被广泛认为是安全有效的,如酿造各种类型的茶(如柠檬和肉桂),使用草药压缩或补救措施的昆虫。参与者发现其他拉丁美洲人所使用的传统做法是古怪的包括使用塔罗牌来治疗心脏病和项链的西红柿治疗喉咙痛。一般来说,传统治疗方法被用于作为第一个追索权对疾病和不习惯从药店结合成药。下面的报价说明了常用的传统的补救措施。

在大多数情况下,我们把自己与自然或自制的药物,但如果没有治愈我们,一去医院,去看医生,但首先我们把我们所知道的。(女,4组,P1)

女性认识到,传统治疗方法并不总是有效,让他们推迟寻求正式的关心但继续使用它们作为疾病的第一资源。女性描述使用传统疗法,尽管他们的风险,因为这是他们的文化传统和更低的成本比使用主流的卫生服务提供者。家人和朋友在拉丁美洲仍被认为是更多的知识关于传统疗法由于其使用在拉丁美洲的历史悠久。因此,女性在本国向家人寻求建议如何使用传统的补救措施和补救措施不可用在美国寄给他们。下面演示了如何提取女性参与者价值的建议家庭成员在本国传统的补救措施。

因为他们(家庭在原产国)几乎总是与天然药物治愈自己像一个草什么的。他们把它们制成茶。他们知道更多,多一点的人(在这里)。(女,4组,P2)

除了使用传统疗法的习俗,女性也倾向于使用它们,因为较低的成本比主流的医疗服务提供者。女人知道,如果传统疗法治愈他们的疾病,他们省了钱,但如果他们失败的危险和更昂贵。以下引用了他们的偏爱传统疗法由于其较低的成本。

你叫你的家人在电话里和你说,“我的肚子疼,我可以什么?(他们说)拿着,把这个。“如果是你保存(钱)医生,但是如果它不工作,这是不好的部分。它不拯救你(钱)。(女,5组,P6)

如果传统的补救措施是无效的或不可用,妇女健康治疗的第二阶段描述为“aguantando”(等待坚忍地)(第二阶段,图1(一)),涉及推迟照顾他们的疾病,希望疾病治疗本身。女性所描述的四个原因不是寻求医疗保健和坚忍地等着。首先,缺乏经济资源寻求医疗护理导致女性等待症状自行消失。例如,

第七页:“我们等待。当痛苦是强大的,我们不能等了,然后我们去看医生。主持人:“你为什么等待?“P8:“因为相同的原因,因为没有钱。”(女,5组,P7-P8)

第二,女性被诊断出患有致命的恐惧或昂贵的疾病原因等寻求医疗。女性描述了一些拉丁美洲人喜欢不知道如果他们生病了,即使他们遭受和可能阻止感染的传播,因为他们相信他们会死由于缺乏资源。例如,

因为很多时候,我们,我有朋友,我告诉他们“我们去体检”,他们说“不,我不会,因为如果我有一些问题,我害怕,宁愿不知道…因为如果我有一些严重的,我没有任何钱和将死的早,之前我的时间。”(女,4组,P1)

第三,一些女性说他们坚忍地等待,因为他们缺乏信任在主流在美国卫生保健提供者。这些女性描述了一些供应商优先考虑挣钱照顾病人和引用的例子提供者要求过多的测试,不愿使用来自其他诊所的测试结果,没有提供治疗和充电进行磋商。以下提取演示了这些观念。

当你去看医生,他们说“我要做考试,“但有时你说“这是我的钱。“是的,因为有时你已经去了另一个诊所,他们做了血液测试,但在其他诊所[新]他们重复运行相同的测试信息,你从一开始就知道。当他们这样做,你问为什么,(他们说)“我不能开任何东西,如果我不知道你的考试。”(女,5组,P6)

第四个原因女性等待而不是寻求医疗保健是他们觉得他们的健康并不是一个优先级。他们广义拉丁美洲人是“descuidados”或粗心与他们的健康。女性把拉丁美洲人描绘成懒或不负责任的寻求医疗,即使他们有资源。当主持人描述恰加斯病,问为什么拉丁美洲人不寻求治疗,如果他们知道他们被感染,一个女人回应如下。

有很多人很懒,有帮助,有方法,说“嗯。“他们喜欢睡觉还是宁愿做其他事情。(女,组3,P6)

如果症状成为难以忍受的,女性进入第三阶段的过程中寻求医疗保健(阶段3,图1(一)),它涉及咨询替代卫生服务提供者或主流医疗服务提供者根据他们的可用资源。替代提供者包括商店提供处方药(如抗生素)无需处方,自然医生/草药医生没有正式医疗执照,和医生在他们国家起源的处方到美国。通常,女性没有财力支付主流医疗使用这些替代供应商。女性也使用替代提供者当他们知道他们需要什么药物或者当他们与医生在本国有牢固的关系。有些女人解释

我买处方药,因为他们是便宜的比去看医生。比方说,例如,你有一个喉咙痛、感染,不会消失,药房止咳糖浆。与药丸它不会消失,因为感染非常强烈。我们做什么呢?我们发现抗生素在拉丁商店。我们发现注射青霉素,我们给自己注射青霉素、阿莫西林、药片。和这两枪的青霉素。60美元,我们将治愈自己。(女,5组,P8)

我遭受了很多从我的耳朵…他(医生)指控我约200美元…从此当我们有一个问题,我们有一个医生在危地马拉我以前去的地方,我会打电话给他,告诉他“我觉得这个和他会告诉我怎么去做,我的家人会试图把它(医学)给我。”(女,4组,P3)

有些女人选择使用主流医疗而不是替代提供者当等待成为无法忍受(阶段3,图1(一))。女性主要选择使用主流供应商如果他们有足够的财力来支付医疗、或如果他们有非常严重的疾病。然而,主流医疗的范畴内,各种因素来选择供应商,最重要的,在所有焦点小组,是成本。对于那些有资格,接受医疗保险/医疗补助是第一个要求当寻找医生。那些没有资格在政府援助要求熟人的推荐为最经济的选择在主流供应商。其他女性选择供应商提供付款计划和滑动支付鳞片。一个女人讲述了她选择提供者基于购买力

这取决于你的情况,这种情况,你觉得什么,根据我的症状…我有问题在我的乳房,乳房,我在想,我花了近两个月思考”的地方,在那里,它将在哪里最便宜?”(女,组3,P4)

如果主流医疗未能治愈的女性第一次选择主流医疗替代提供者(阶段3,图1(一)),他们描述转向替代供应商。女性认为经历(个人或从熟人那里的医生没能治愈他们的疾病通过过于昂贵或无效的。他们转向其他供应商如“自然医生”或草药医生或医生从其原产地通过邮件发送处方(阶段3,图1(一))。一位女士描述她的朋友转向替代供应商。

有一个女人去不同的医生,即使美国医生,和所有看(她的病),但没有改变,它在相同的。她的女儿去了一个自然的医生在亚特兰大…她正在一些草药,有些植物,他建议和更好,可以移动她的腿和胳膊。(女,组2,P3)

3.2.2。孩子们

女性认为他们的孩子的健康是头等大事,因此,当一个孩子病了,女人会直接寻求主流医疗,从而跳过阶段1(传统疗法)和2(等待坚忍地)和直接转移到阶段3(只有主流供应商)图1 (d)。一个女人认为,尽管她和她的孩子知道错了,她会带她的孩子去看医生。

尽管(它只是一个热)去看医生如果他们发烧什么的,他们唯一[医生]告诉你是给他们阿司匹林和结束。如果你需要支付(没有医疗补助)他们收你咨询和一切。(女,4组,P2)

通常儿童医疗补助所以主流医疗成本更低,但女性会发现时间和钱来带孩子去主流供应商,即使他们没有资格获得医疗补助。

3.2.3。男人

与女性相比,城乡人描述他们的第一个行动当生病了”aguantando”或坚韧的等待,而不是试图与传统疗法治疗他们的疾病。因此男人进入的过程中寻求医疗保健在第二阶段的数据1 (b)和1 (c)等疾病的治疗。男人认为同样的原因是女人等待,而不是寻求医疗,包括缺乏财政资源来支付医疗和害怕被诊断出患有致命的或昂贵的疾病。下面是例子的拉丁裔人害怕去看医生。

我认为生病是一个拉丁裔在美国的问题,因为我们很多成本。这是最大的问题是拉丁美洲人。如果你有重病,他们(医生)不会看到你,因为它是如此昂贵(拉丁美洲)。人们(医疗)大多是来自美国。(男,农村人1)

我们(拉美裔人)与自己更粗心。去看医生对我们并不重要,我们害怕去看医生,我们总是害怕他们会告诉我们,我们有这个东西。(男,城市人,P4)

类似于女性,男性批评拉丁美洲人与他们的健康不负责任,但男子气概的男人这个过失归因于文化,其中男性认为他们不应该承认疾病为了维持他们的男子气概。参与者描述了男子气概阻止男性寻求医疗。

我们粗心(与我们的健康)。为什么?因为大男子主义,我们怎么能承认它(我们生病了)?(男人说)这怎么可能呢?医生是错误的。

当症状成为无法忍受的,男人进入第三阶段的过程中寻求医疗保健(数字1 (b)和1 (c)),但第三阶段不同的男人住的地方(城市和农村)。都市男性使用主流和替代供应商,而农村男人只用主流供应商,如以下所述。

3.2.4。城市人

当等待成为无法忍受的,城市男性参与者寻求与主流医疗保健提供者(例如,医院急诊室和诊所)或与替代供应商(阶段3,图1 (b))。尽管是更昂贵的,主流医疗是优于选择供应商和那些有足够的资金将寻求主流医疗。

城市人没有财力支付主流医疗替代提供者(第三阶段,图使用1 (b))。其中包括拉美裔或亚裔商店出售处方药时无需处方和未经授权的牙医和医生在格鲁吉亚对待她们,以更低的成本。尽管城市男人认可的风险使用这些替代提供者和表达担忧他们的有效性和安全性,负担能力优先。如果选择卫生服务提供者未能治愈他们,城市人描述使用主流的医疗服务提供者。下面演示了他们的缺乏信心和承认在推迟治疗的风险。

人们会告诉你任何东西。他们不是医生的处方;而是人民的处方。你去药店,中国和西班牙裔学生;西班牙裔的商店在这里他们会给你一个“mejoral,”一个阿司匹林,这一切,如果它不工作,你必须去看医生,但你的状况已经严重。(男,城市人,P2)

有两个不同的城市之间的第三阶段(图1 (b))和女性(图1(一))。首先,选择供应商的类型所使用的这些城市人买不起主流医疗不同于那些由女性使用。女性寻求保健医生描述在本国使用未经授权提供者在格鲁吉亚城市人的描述。第二,与女性不同,在主流供应商未能治愈他们,没有城市人描述转向替代供应商;他们只寻求与其他主流保健提供者。

3.2.5。农村人

农村人(即。,migrant farm workers), similarly to urban men, began the process of seeking healthcare directly in Phase 2 of Figure1 (c)坚忍地等待。然而他们等待的理由是一个不愿花时间从工作而不是恐惧,恐惧,粗心大意,或者缺乏资金来支付护理。农村男性参与者来到美国挣钱雇了一个临时的基础上。他们不愿意寻求医疗,除非它非常紧急,因为从工作中抽出时间意味着收入损失。他们宁愿等待,然后寻求治疗当他们回到墨西哥,为了避免失去的时间在工作,确保连续性护理。当被问及为什么他没有去诊所生病时,一位与会者回应如下。

为了不失去一天(工作),与老板保持关系,你必须工作。经济上,经济上你必须工作。这是我们知道的。你必须照顾好自己,这是它是如何。(男,农村人1)

当等待成为无法忍受的,农村人进入第三阶段的人物1 (c)但只有寻求与主流的健康护理提供者。农村人没有提到使用任何类型的替代供应商。在选择主流供应商,农村人描述他们的选择是基于方便,为了避免失去更多的时间在工作。

3.3。潜在的医疗保健寻找恰加斯病

3.3.1。恰加斯病的看法

为了理解如何寻求医疗的过程中会改变如果感染恰加斯病的参与者,研究小组解释恰加斯病的症状和传播。恰加斯病的解释后,与会者担心被不知不觉地受感染。这种担心源于学习缺乏明确的症状和无症状期与恰加斯病有关。缺乏明确的症状,无症状期的长度,和潜在疾病的严重性被参与者是沟通的最重要的几点关于恰加斯病的困难,确定是否需要测试。

女性表达更多兴趣恰加斯病的所有方面与男性相比。只有女性先天性传播的可能性和机制表示担忧。例如当问及他们会做什么如果他们发现感染了恰加斯病,一个女人回应如下。

我更担心我的女儿,因为你说它可以传播给孩子(怀孕期间)。(女,4组,P1)

除了女性的理解关于垂直传播,参与者强调相同的障碍在寻求恰加斯病检测和治疗寻求照顾其他健康问题。经济局限性尤为重要。当被问及他们会如果他们恰加斯病感染女性回应如下。

我将寻求医疗帮助。

这取决于成本。

是的,因为如果它花费22000美元让我们说,很昂贵,我将永远无法支付。(雌性,组3,P5和P6)

另一个女人强调成本障碍检测和治疗恰加斯病当被问及为什么拉丁美洲人不再寻求测试。

“价格。对吧?并不是一个不愿意去看医生…这是因为西班牙人通常没有很多收入,甚至不到我们(可用),因为一般只有丈夫的工作和一切都出来(薪水)。”(女,组2,P2)

为了确定长度或副作用的治疗将是一个障碍,研究小组解释说,采取药物治疗恰加斯病了三个月,经常有副作用包括刺痛,麻木,和皮疹。参与者表示,这不会影响他们的决定来治疗他们的疾病,甚至把它比作是避孕药的使用。

我们知道我们照顾自己与避孕药和它的后果不管怎样我们仍然把他们尽管后果。

因为如果我们不那么还有其他的后果。(雌性,组4、P1和P2)

3.3.2。修改的过程中寻求治疗

正如前面提到的,参与者的过程描述为一系列问题寻求医疗,因为他们没有经验寻求照顾的症状类似于恰加斯病(剧烈的胸部或腹部疼痛)。当被问及这一过程会不同,如果他们确实有症状类似于恰加斯病,只有一个区别。女人说,如果他们和他们的家人或朋友都不知道治疗胸部剧痛,然后他们会跳过第一阶段,数字1(一),直接进入斯多葛学派(阶段2,图1(一))。此外,男性和女性说他们将斯多葛派只要可能,但如果疼痛无法忍受他们会进入第三阶段。

而参与者因粗心批评拉丁美洲人与他们的健康,他们将自己排除在这些辱骂声称他们优先考虑自己的健康。当被问及如果他们发现感染了恰加斯病,大多数表示,他们会找到一个方法来治愈它,因为他们重视自己的健康。以下是回复的参与者被问到他们会做什么,如果他们感染了恰加斯病。

(我将)治疗(恰加斯病)。我知道这是昂贵的,但是我想找到钱,如果我没有做治疗。因为离开(治疗)就像不爱自己。因为如果你爱自己,你爱你的身体,逻辑上你会做什么是正确的,对吗?但许多人说,“不,它会消失,它将消失”,但没有。(男,城市人,P1)(药物治疗恰加斯病在美国是免费提供的,但这句话的时候,该公司并未被告知,和参与者可能认为药物将是昂贵的或可能是指其他相关费用丢失工作,支付医疗咨询,等等)。

4所示。讨论

本研究的目的是了解恰加斯病的认识和确定共同寻求治疗行为和障碍的预防和治疗的拉美裔移民在格鲁吉亚恰加斯病发展有效的预防和治疗干预措施。四个障碍正在测试和治疗恰加斯病为研究参与者包括(1)缺乏认识疾病的标志着一个缺乏动力测试,(2)担心被诊断出患有致命的疾病或疾病需要昂贵的治疗,对医疗服务的质量(3)保留意见从主流女性卫生保健提供者和城市男人,和(4)经济限制访问主流医疗。最后,描述了女性寻求主流医疗立即如果孩子生病;因此没有发现障碍治疗儿童恰加斯病。

4.1。关于恰加斯病缺乏认识

本研究的其中一个重要的发现是,恰加斯病的缺乏认识,测试一个巨大的障碍。目前,作者没有意识到任何的研究测量的认识恰加斯病在美国拉美裔移民。然而,定性研究在西班牙高危移民中也展示了一种缺乏知识,恐惧,和错误信念恰加斯病(17]。缺乏意识,参与这项研究的低流行率可能是由于恰加斯病在美国,尽可能少的移民被诊断出患有恰加斯病(先前的研究记录seroprevalence利率从0.4%到4.9%不等)(6- - - - - -8]。此外,恰加斯病的认识是有限的医疗提供者之间在美国;68.2%的受访美国妇产科医师学会形容他们对恰加斯病的知识水平“非常有限的”[18]。然而,在疾病流行地区,如阿根廷,有高水平的公众参与媒介控制活动标明恰加斯病的风险意识19]。

恰加斯病缺乏认识的记录在这项研究表明需要增加对感染这种疾病的危险因素的教育和需要测试由于缺乏明确的症状和无症状期。在美国,只有一个教育活动,旨在教育拉丁裔移民在加州恰加斯病,健康促进者的教育他们对他们的风险,并鼓励测试(20.]。在西班牙,磋商,恰加斯病的数量翻了一番后,建立一个以社区为基础的教育程序,使用传单。最后新工作已经在美国;疾控中心创建了一个培训模块教育医疗提供者和宣传册印刷用西班牙语告诉拉美移民关于恰加斯病21]。参与我们的研究和其他描述他们的恐惧被诊断出患有致命的疾病或疾病,是昂贵的治疗22,23]。增加教育有关免费治疗的可用性可能缓和这些担忧也可以鼓励测试。

4.2。经济的局限性

此外,我们的研究中,类似于他人(11,24),强调主流医疗并不寻求,因为费用高和缺乏健康保险。和其他城市拉丁美洲人,我们的研究发现,使用替代提供者(例如,民间治疗、顺势疗法从业者和nonphysician处方药)克服这些结构性障碍与主流保健是很常见的(11,22,25]。增加低成本和免费服务以及医疗保险等其他形式的支持移民已被证明是一种有效的方式来增加获得医疗保险中拉丁裔移民(26]。在农场季节工人,我们的研究和其他27)发现,寻求保健的主要结构性障碍并不像描述城市的成本参与者,但失去了一次工作和后续的收入。在农村地区,提供检查、教育和预防保健在流动诊所的工作时间可以增加获得主流医疗农村男性移民(28- - - - - -30.]。

4.3。护理质量

进一步的障碍检测和治疗寻找恰加斯病是预定的质量获照顾从主流的医疗服务提供者。通常,拉丁美洲人担心成本,可能被驱逐出境,漫长的等待时间,和歧视,他们与访问医疗(副11)和持续他们的经历与医务人员更差比非拉美裔白人31日]。这表明需要教育主流供应商如何提高文化敏感性在他们的实践。一些教育资源如医疗服务提供者已经可用,可以增加整体的知识和信心在拉丁美洲文化信仰相关的医疗32]。

4.4。使用替代的供应商

由于他们无力支付医疗费用、城市参与者描述使用各种替代供应商由于低成本与这些供应商。这些替代提供者练习形式的补充和替代药物(顺势疗法治疗师和中药师)逐渐被纳入主流医疗(33- - - - - -35]。现有教育模块为提高文化敏感性在卫生服务提供者将意识的替代药物。然而,一些替代的供应商建立了合作伙伴关系确定(例如,商店出售处方药没有处方和医生没有许可)是不可行的由于不安全的和非法的行为。

没有农村人描述使用替代提供者为了寻求主流保健绕过障碍。农村男性参与者都在乔治亚州的h - 2 a签证,这是农民雇佣临时签证,交通和房子移民农业生长季节期间,之后他们回到自己的国家(36]。给农场工人的临时和限制性质的时间在乔治亚州,有可能是他们缺乏交通可能会限制他们的替代供应商接触。此外,农场工人可能没有意识到选择供应商,因为他们的有限的时间在乔治亚州和孤立的本质被安置在农场。农村人的依赖主流医疗服务提供者当他们生病是一个增加对这一人群的预防保健的机会。

最后,我们发现,母亲报告立即带着生病的孩子主流医疗服务提供者不顾成本或其他障碍。这种做法是与先前的研究显示,很少有拉美裔母亲寻求照顾孩子及时和适当的方式37,38]。立即寻求主流儿童保健的过程可能是一个新的机会,增加医疗条件为妇女和他们的家人。虽然作者目前没有意识到任何目标努力整合照顾母亲和他们的孩子在美国,拉丁整合医疗服务已被证明是有效的在不同环境和各种预防措施(39- - - - - -42]。

4.5。潜在的医疗保健寻找恰加斯病

一个概念性的框架(图1了理解的过程中寻求医疗由拉丁裔移民和理解障碍检测和治疗的背景下发现恰加斯病的参与者。一些类型的行为识别先前记录在这个框架(11,22,24,25),但作者没有意识到任何现有的框架描述行为和适用的上下文之间的途径寻求医疗拉美裔移民。尽管参与者无法描述他们寻求医疗专门为恰加斯病的过程,模型是一致的跨组织和所有健康问题提到的参与者;因此,这个模型也应该适用于恰加斯病。

拉丁裔移民描述寻求主流医疗只有当他们再也无法忍受疾病的症状。因此,缺乏明确的症状和长期无症状与恰加斯病意味着拉丁裔移民不会寻求照顾恰加斯病,直到他们进入临床明显的阶段的疾病(如心肌病、失弛缓性巨结肠)。基于这个模型,进入恰加斯病的临床明显的阶段,女拉丁裔移民在格鲁吉亚试图用传统医学治疗自己。传统治疗方法失败时,她会等到症状是无法忍受,然后从主流供应商或寻求治疗替代供应商根据她的金融资源。城市和农村男拉丁裔移民不会使用传统疗法来治疗自己;相反,他们会等到症状变得难以忍受,然后寻求治疗。城市男性将寻求保健与主流或替代供应商根据他们的财务资源,但是农村男性只会寻求治疗从他们最近的主流供应商。最后,如果一个拉丁裔孩子表现出恰加斯病的症状,女性会立即把他们带到主流供应商。

4.5.1。优势和局限性

很难达到人口的定性方法和夹杂物(例如,拉丁裔劳工和移民的农场工人)在这项研究中允许更全面理解恰加斯病的认识和寻求医疗拉美裔移民的过程。恰加斯病的缺乏认识和经验的症状相似,恰加斯病(如严重的胸部或胃痛)参与者有限的能力描述特定医疗寻找恰加斯病。未来的研究应该探索重力和熟悉任何疾病症状的影响的过程中寻求医疗为了证实概念框架的适用性为不同类型的疾病。

5。结论

这项研究提供了一个深入的理解障碍关于测试和治疗恰加斯病的拉美裔移民通过描述他们的流程寻求医疗,使用这些过程的动机,这些过程之间的通路。拉丁裔移民倾向于等待,直到他们是重病之前寻求保健由于信仰和经济限制。金融资源主要是确定过程,拉丁美洲人使用寻求卫生保健。教育活动在恰加斯病需要实现基于这些治疗寻求途径(例如,结合教育与拉丁裔孩子医疗访问)为了增加测试和治疗。此外,更低成本和免费服务或医疗保险需要提供拉丁裔移民为了增加预防保健。

确认

作者感谢所有的参与者,他们愿意参加这个项目。他们也感谢同事有价值的贡献,研究招聘和文化敏感性:莉莲的朱迪斯·l·荒原博士卡特中心全球卫生与社会责任和辛西娅·埃尔南德斯,主任Ellenton诊所,为促进数据收集在农场工人家庭健康计划;和Heidy古兹曼的拉美裔卫生联盟格鲁吉亚和中止Dyste拉丁美洲协会在整个项目中有价值的输入。这项工作被授予1086年从医疗支持格鲁吉亚的基础。这项工作也是部分由格兰特1 k01ai087724-01 NIAID的美国国立卫生研究院(j·s·利昂),授予2010-85212-20608国家食品与农业研究所美国农业部(j·s·利昂),和埃默里大学全球健康研究所的资助(j·s·莱昂,r . m . Minneman c . c . Pennock和s i)。作者也承认金融支持埃默里埃默里大学学术调查和研究程序和夏季艾莫利大学的本科生研究项目(l . c . Albor)。

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