文摘
的目标是。本研究旨在了解万古霉素的患病率和高水平临床样本中肠球菌的氨基糖苷类耐药性菌株。研究设计。这是一个临床实验的研究。和持续时间的研究。它是在100年进行的肠球菌隔离,在微生物学、Pt。BDS PGIMS, Rohtak,六个月的时间从2014年7月至12月。方法。临床标本包括尿、脓、血液、精液、阴道拭子,咽喉拭子和处理肠球菌隔离被标准协议确定。抗生素敏感性试验enterococci使用Kirby-Bauer盘扩散法进行。结果。高水平耐庆大霉素(HLGR)尿液样本中更为常见(41.5%),其次是血液样本(36%)。高水平抗链霉素(HLSR)是更常见的在脓样品(52.6%),其次是血液样本(36%)。耐万古霉素是最大的血液分离。结论。Enterococci对多种抗菌药物已被公认。因此,它是至关重要的为实验室提供准确enterococci抗菌素耐药性模式,这样可以有效的治疗和感染控制措施。
1。介绍
肠球菌已经成为医院病原体在过去的二十年里,导致尿路感染、生殖道感染,心内膜炎由于其殖民能力和多药耐药性(1,2]。多药物耐药性enterococci常用抗生素的出现,例如,氨基糖甙类和头孢菌素,是因为他们的能力获得耐药基因的转移,导致enterococci与高水平氨基糖苷类(HLAR)和耐糖肽(3]。他们不太容易受到青霉素和氨基糖苷类抗生素。然而,与氨基甙类抗生素盘尼西林的组合协同杀菌对enterococci体外和有效治疗严重的肠球菌的心内膜炎。这种协同作用的机理解释为氨基甙类抗生素的吸收增强青霉素或其他代理的存在抑制细胞壁的合成(4]。增加的频率高水平耐氨基苷类抗生素(麦克风> 8000μg / mL)在临床分离耐enterococci已经报道的也与青霉素(合作5]。
本研究旨在确定enterococci孤立的抗生素敏感性不同氨基糖苷类和万古霉素临床样本参考。如果HLAR流行的知识是可用的,临床医生可以开出各种药物组合(细胞壁抑制剂+氨基糖甙类)治疗在刚开始的时候避免不必要的其他抗菌素的使用。
2。材料和方法
本研究于100年进行隔离肠球菌种虫害从各种临床标本包括尿液、脓、血液、精液、阴道拭子,和咽喉拭子六个月期间从2014年7月至12月。样本收集和后立即处理肠球菌隔离是通过标准协议识别基于革兰氏染色、菌落形态、过氧化氢酶试验、胆汁溶解,氯化钠的增长,胆汁七叶灵测试,和糖发酵试验(6]。
抗生素敏感性测试执行enterococci使用Kirby-Bauer纸片扩散法和Mueller-Hinton琼脂补充5%绵羊血液按照CLSI使用指南(7]。抗生素光盘使用青霉素(10 U)、庆大霉素(10μg)、环丙沙星(5μlinezolid(30克)μg),万古霉素(30μ红霉素(15克)μg)和强力霉素(30μ和呋喃妥英(300克)μg)也增加了尿隔离。
在enterococci HLAR被盘扩散法检测。120年(在阀瓣扩散法,高水平μ庆大霉素、链霉素(300克)μg)光盘放置在琼脂培养基。盘子在37°C孵化24小时,并抑制区直径测量。电阻是表示没有区域和敏感区域的直径≥10毫米。测试质量控制使用粪大肠写明ATCC 29212(敏感)粪大肠写明ATCC 51299(抗)(8]。
耐万古霉素是由使用E-strip (Hi-media)在血琼脂的隔离由圆盘抗扩散试验。
3所示。结果
100隔离,41%来自尿液和精液,25%来自血液之后,19%来自脓,8%来自体液消耗纳入研究。大多数的临床样本肠球菌种虫害是恢复从室内(60%)相比,户外(40%)的病人。
肠球菌隔离从血液样本耐青霉素(64%),和尿分离耐氟喹诺酮类原料药(53.6%)。常用的抗生素被发现是敏感的肠球菌种虫害从阴道拭子样本(表中恢复过来1)。
高水平耐庆大霉素(HLGR)尿液样本中更为常见(41.5%),其次是血液样本(36%)。高水平抗链霉素(HLSR)是更常见的在脓样品(52.6%),其次是血液样本(36%)(表2)。
在表3呋喃妥英,更多的阻力肠球菌从尿液样本中分离并没有注意到在室内(17%)患者相比,门诊部当(7.3%)。同样耐糖肤(万古霉素),氟喹诺酮类原料药在住院病人更常见。HLAR也在室内更常见(39%)和户外患者(25%)(表3)。
耐万古霉素在血液隔离,最大32%。在IPD患者更常见(28%)相比门诊部当病人(4%)。氨基糖苷类高水平耐万古霉素耐药enterococci中更为普遍(VRE)隔离比万古霉素敏感enterococci (VSE)隔离。5个9的肠球菌分离株耐万古霉素的磁盘扩散试验发现对这些糖肤E-strip测试(表4)。
4所示。讨论
在过去的几年里,他们已经成为重要医院病原体可能由于固有的耐抗生素(头孢菌素),坚持留置医疗设备能力,生存能力在不利的环境条件。抗菌素耐药性的肠球菌主要在住院病人增加(9- - - - - -11]。
在我们的研究中,总计100肠球菌隔离不同临床标本,大多数从住院病人(60%)相比,户外(40%)患者,类似于其他研究[12]。
青霉素和氨基甙类抗生素是治疗的首选肠球菌的感染;因此,抵抗这些抗生素影响治疗预后具有重要的临床结果。在目前的研究中,肠球菌隔离从血液样本被发现青霉素耐药菌株64% (16/25 = 64%)(MIC范围从16岁到32岁μg / mL),这可能是由于耐药性机制涉及低亲和力的青霉素结合蛋白或生产β内酰胺酶。
在这项研究中,普遍存在的各种抗生素的耐药性是如下:环丙沙星(25%)、青霉素(66.67%),和呋喃妥英尿隔离(24.3%)。Linezolid和万古霉素敏感肠球菌分离株的99%和95%。一个孤立的肠球菌种虫害被发现耐linezolid有抑制区直径小于15毫米。这种类型的抗菌谱已经被记录在早前的研究还12- - - - - -14]。
这里低患病率的氟喹诺酮类(25%)和其他抗生素耐药性被发现与其他研究相比,72%12)和62% (13),分别,这可能是由于非常精确和合理使用抗菌素在我们的研究所。
目前的研究表明高患病率HLAR(庆大霉素、链霉素)29%和35%,分别。HLGR尿液样本中更为常见(41.5%),其次是血液样本(36%)。这些发现也在一些研究报告(15]。然而,高和低流行水平HLGR和HLSR已报告在一些研究中,分别是(13,14,16]。
在我们的研究中,HLAR庆大霉素和链霉素隔离被发现在22%,特别是更多的血液分离。一些研究报道的患病率更高HLAR庆大霉素和链霉素(16]。
HLAR取消这些肠球菌的菌株β内酰胺与氨基糖苷类联合治疗的疗效。因此,差异化HLAR从简单的固有电阻是非常重要的,应采用常规的微生物学实验室的一部分。
在这项研究中,发现在IPD HLAR更常见(28%)相比门诊部当病人(4%),类似于其他研究[12]。
耐万古霉素被发现在9个隔离的肠球菌采用纸片扩散法;九个隔离五隔离被确认为VRE E-strip测试麦克风(> 64μ通用汽车/毫升)。
在印度,VRE的患病率已经被报道是介于0和30% (17- - - - - -22]。在目前的研究中,耐万古霉素是最大的血液分离,也就是说,16.25%(4/25),室内患者(表中更流行4)。可能是用事实来解释,在住院病人使用广谱抗菌素是常见的做法,它会导致殖民压力万古霉素耐药性菌株的选择(23]。它可能在住院患者中增加相互传染的风险与VRE菌株通过员工和环境污染。
四个VRE菌株,三个被发现是敏感的浓度更高的或氨基甙类抗生素(表5)。所以更高层次的结合与细胞壁抑制剂氨基糖苷类可以被认为是治疗后VRE感染的抗生素敏感性试验。
控制工作。由于缺乏有效治疗多种抗生素耐药肠球菌的感染,预防这些菌株的传播具有重要意义。例如,一个非常精确的使用抗菌素头孢菌素(24),和反有氧药物(25应该在实践中。有些建议减少交叉污染,这些生物体包括监测殖民、殖民的识别和隔离受感染的病人,使用礼服和手套的卫生工作人员(障碍方法),洗手后用消毒手套、手套后,避免接触环境表面去除。医疗设备,例如,听诊器和血压袖口,必须致力于HLR的病人。环境污染也需要有效的消毒剂(异丙醇、次氯酸盐、酚类和季铵盐)(26- - - - - -29日]。
5。结论
缺乏有效的抗菌素治疗和控制措施预防传播的多重耐药enterococci VRE的主要因素是日益普及和HLAR。这些菌株对临床医生造成治疗失败。因此,它成为重要的实验室提供准确enterococci抗菌素耐药性模式,这样可以有效的治疗和感染控制措施。变得同样重要,临床医师与病人直接接触应该主要针对第一代/低的抗生素对于简单的感染,例如,喉咙痛,而不是切换到更高等级的抗菌素。
利益冲突
没有利益冲突。