抗生素预防妇科手术前和期间利用辅助生殖技术:系统回顾

文摘

使用辅助生殖技术(ART)稳步增加。有相应数量的增加许多程序如hysterosalpingography (HSG),盐水超声(SIS)、宫腔镜、腹腔镜检查,摘取卵母细胞和胚胎移植(ET)。在执行这些程序,腹部,上层阴道和子宫颈内膜破坏,导致播种盆腔结构与微生物的可能性。因此抗生素预防是重要的预防或治疗任何手术感染。经过仔细审查发表的文献中,很明显,一般不建议常规抗生素预防对于大多数艺术相关手续。等transcervical程序HSG集团)姐姐,子宫镜检查,等,和chromotubation,患者盆腔感染的风险前应检查和治疗过程。史的患者盆腔炎(PID)或扩张输卵管postprocedural感染风险高,应给予抗生素预防程序如HSG集团期间,姐姐,或chromotubation。抗生素预防建议之前,卵母细胞检索患者子宫内膜异位的历史,PID,阑尾炎,破裂或多个前盆腔手术。

1。介绍

使用辅助生殖技术(ART)克服不孕症稳步增加(在美国1]。2012年,艺术贡献1.5%的婴儿出生在美国1]。艺术过程包括几个步骤2周时间从药物引起的卵巢刺激开始,发展到在实验室摘取卵母细胞和精子受精,并最终导致胚胎移植(1]。但是,在继续之前与艺术,很多女性可能接受诊断程序建立的必要性或潜在的修改的艺术。这些程序,在艺术之前,可以突破腹部,上层阴道和子宫颈内膜,导致播种子宫的可能性,输卵管,或与微生物从皮肤、腹腔阴道或子宫颈内膜(2]。因此,重要的是要考虑抗生素预防预防或治疗这种程序感染(2]。最近的证据表明,改变人类微生物组的可以影响艺术的结果(3]。因此,在本文中,我们系统地回顾当前的证据属于抗生素预防妇科手术期间及之前的艺术。

2。艺术的范围

自从1981年第一个美国婴儿的诞生使用艺术,艺术诊所和程序执行的数量增加(1]。估计有456艺术诊所157635年美国执行程序(2012年1]。这些过程导致51261现场交付和65151名婴儿1]。一般来说,艺术治疗包括体外受精(IVF),配子intrafallopian转移(礼物),与体外受精和受精卵intrafallopian转移(ZIFT),占大约99%的所有艺术程序(1]。艺术,然而,不包括治疗如宫腔内人工受精,只有精子处理,或排卵诱导,包括刺激卵母细胞生产口服或注射药物(1]。

3所示。妇科感染的微生物学

尽管preprocedural或手术消毒与整体有关感染、减少污染的网站程序是不可避免的2]。研究表明,对于大多数妇科手术或手术后的感染,病原体的来源是病人的皮肤或阴道2,4]。微生物通常遇到的是革兰氏阳性需氧球菌(葡萄球菌)当上和mid-abdominal皮肤切割,或厌氧菌和革兰氏阴性需氧菌在腹股沟附近的皮肤或会阴是雕刻的5,6]。程序或手术部位厌氧菌、需氧菌的菌群也暴露在幼童腹壁薄弱时,阴道壁是违反了6- - - - - -8]。一般来说,妇科腹腔镜不违反阴道壁,因此,任何感染后这样一个过程从微生物污染的皮肤更一般的结果2,9]。Transcervical程序,如hysterosalpingography (HSG),盐水超声(SIS)和子宫镜检查,和经阴道的程序如卵母细胞检索可能种子子宫内膜,输卵管、腹腔子宫颈内膜或阴道上的微生物2,8]。的整体风险程序感染是罕见的,主要发生在患者盆腔炎(PID)的历史(10]。

4所示。选择的文章

EMBASE,我们搜索PubMed和谷歌学术搜索英语出版物1980年1月至2015年7月与搜索词“抗生素”“预防”、“腹腔镜检查”,“子宫镜检查,”“hysterosalpingography”,“盐水超声,”和“体外受精。”作者独立进行初步搜索结果和文章标题。这个初始的池,所有作者阅读相关摘要关于抗生素预防妇科手术,特别是在艺术的上下文。考虑到缺乏前瞻性随机对照试验(相关的),所有的研究类型,也就是说,病例报告,回顾性队列研究,前瞻性病例对照研究,和其他评论,包括在分析中。

总共有640出版物最初使用上述搜索条件确定。其中,24(3.75%)出版物符合入选标准。包括出版物的过程类型,如下:HSG集团)3 (12.5%);子宫镜检查,7例(29.2%);腹腔镜检查,4 (16.7%);姐姐,5 (20.8%);卵母细胞检索4 (16.7%);和胚胎移植,1例(4.2%)。系统评价是根据首选报告项目执行系统综述和荟萃分析(棱镜)指南11]。图1总结了论文的搜索策略。

5。之前的艺术

开始之前的艺术,一个彻底的评估子宫和附件通常是执行通常需要用双手的检查和盆腔超声(美国)。此外,先前的HSG电影应该检查输卵管或子宫畸形的存在如hydrosalpinges和填充缺陷(12]。排除子宫内病变如息肉或leiomyomata,可以执行额外的评估子宫腔与暂时性的经阴道的美国或SIS (12]。在中期美国或任何异常的发现指出SIS通常与子宫镜检查评估,这是黄金标准技术为研究子宫腔(13]。同样,子宫外病变在HSG如hydrosalpinges, peritubal粘连,或与腹腔镜子宫腺肌瘤应该调查(14]。

5.1。Hysterosalpingography

5.1.1。短暂的技术

HSG集团允许成像的子宫腔和输卵管注入造影剂使用荧光镜的可视化(15]。子宫内膜腔访问使用无菌技术之后,体积小(10 ~ 30毫升)的对比剂间歇透视下管理可视化的结构成像(15,16]。Postdrainage图像也可以获得当子宫内膜病理被怀疑15,16]。通常,HSG用于评估输卵管通畅和评估输卵管因素不孕。

5.1.2中。抗生素预防

虽然罕见,但post-HSG PID复杂化大约2%的程序和有严重影响17,18]。大多数这些感染被认为出现上升的下生殖道感染与宫颈的渗透屏障。回顾性研究的116名妇女接受HSG集团)作者post-HSG PID患者发病率50%文化证实衣原体感染时的过程(17]。出于这个原因,重要的是识别和屏幕高危患者手术前。HSG集团也不应该被执行的病人认为活跃的盆腔感染或化脓性宫颈炎。

输卵管扩张也是公认的危险因素post-HSG PID。回顾性研究278 HSG程序显示一个11%的风险post-HSG PID患者输卵管扩张相比,普通人群的1.4% (18]。此外,没有post-HSG PID病例输卵管正常解剖患者指出。没有指出post-HSG PID病例输卵管扩张患者接受强力霉素预防(2]。

基于这些发现,病人的风险下生殖道感染包括沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌前应检查和治疗过程。患者没有PID的历史,HSG抗生素预防(可以不执行2]。如果HSG演示了扩张输卵管,口服强力霉素(连续5天每天两次100毫克)应减少post-HSG PID的风险(2]。患者的PID的历史,强力霉素可以管理程序和之前继续如果扩张期间发现输卵管HSG集团(2]。

5.2。盐水超声

5.2.1。短暂的技术

子宫内膜腔的SIS涉及成像,使用实时我们在无菌生理盐水注入子宫19]。一窥器放入阴道和子宫颈是清洁与消毒的解决方案(20.]。3.5法国导管与无菌生理盐水冲洗插入到子宫内膜腔之前,这样可以减少大量的空气引入到子宫内膜腔(20.]。一旦线程进入子宫内膜腔导管,删除并经阴道窥器我们放置传感器(20.]。无菌生理盐水慢慢地灌输到子宫内膜腔下直接超声可视化使用20毫升注射器连接到导管(20.]。子宫内的对比(生理盐水)的加入可以提高诊断的准确性经阴道的我们(14),允许评估子宫腔息肉等异常,leiomyomata和粘连21- - - - - -23]。

5.2.2。抗生素预防

感染后SIS是一种罕见但承认并发症(10,20.]。子宫内的低压力nonoccluding导管和少量的液体通常用来评估子宫内膜腔减少感染的风险(20.]。在一个回顾性研究的1153名患者接受SIS (24),作者报告了9例发烧五天内的过程。而4患者自发解决热24小时,其余5需要抗生素治疗。其中,2为腹膜炎患者感染性并发症需要手术。在另一项研究中,81名患者接受绝经后出血(SIS的25),作者报道2例术后子宫内膜炎需要抗生素。最后,一个案例报告(10]指出双边tuboovarian脓肿nulligravid女人没有性传播疾病史或PID进行了SIS的不孕症的评估。管理的预防性抗生素SIS之前,因此,目前不建议,尽管它应该基于PID的病人的个人风险(2]。一些调查表明,所有患者接受SIS的不孕不育检查应该接受预防性抗生素(20.,26]。hydrosalpinges,患者预防性抗生素建议如果子宫内膜腔必须与SIS评估(19]。姐姐不应该表现在女性怀孕或活跃的女性盆腔感染或原因不明的骨盆压痛(19]。

5.3。子宫镜检查

5.3.1。短暂的技术

子宫镜检查的金标准是评估异常子宫出血的情况下子宫内膜腔、不孕以及复发性流产(13,27]。这个过程可以在办公室或门诊手术进行设置;一般取决于病人的喜好,选择医生的技能和工具可用性(9,28]。几个小直径等诊断系统刚性和弹性范围,以及操作系统,包括单极循环腐蚀(13)、双相系统(29日),microscissors或责任者13),而宫腔镜morcellators [30.),目前,利用基于提出的宫腔镜手术的复杂性。生理盐水、甘氨酸和二氧化碳(有限公司₂)是最常用的膨胀媒体子宫镜检查。后无菌手术准备的阴道、子宫镜检查是由子宫颈的前唇的抓钩,紧随其后的是宫颈扩张所需的子宫镜的直径,插入子宫镜,膨胀的子宫腔膨胀媒体(13]。其他防止损伤的宫腔镜技术,如vaginoscopic方法也被引入了(27,31日,32]。

5.3.2。抗生素预防

对于任何外科手术,子宫镜检查感染的风险,但是,鉴于低生殖道的丰富植物,这种风险很小,也就是说,介于0.55%和0.18 [2]。在一个回顾性队列研究的200名患者接受手术宫腔镜没有抗生素预防(33),研究人员报告3(1.5%)例严重的盆腔炎。所有患者手术后的感染前有一个PID的历史。在另一个大型2116手术子宫镜检查的回顾性研究,作者报道30例(1.42%)术后感染(34]。这些感染,18(0.85%)例子宫内膜炎,而剩下的是尿路感染。关于子宫内膜炎,16例早发性和阴道文化在这一组了链球菌D和金黄色葡萄球菌(2例)。六名病人没有阴道的文化表现,没有病原体被孤立在剩下的6例。的2例迟发性的子宫内膜炎、阴道文化展示链球菌D在一个案例中植物和幼童腹壁薄弱的其他情况。子宫内膜炎患者都是使用抗生素治疗。

一个前瞻性研究调查了阿莫西林的功效和clavulanate抗生素预防预防菌血症在子宫镜检查(35]。在这166名患者的研究中,研究人员随机55病人接受1.2克的静脉注射抗生素和61名患者接受子宫镜检查前没有抗生素。血培养结束时收集的过程显示,菌血症的发病率增加nonantibiotic组(16%)相比,抗生素组(2%)。尽管有这些不同的菌血症,术后感染的发生率没有区别。因此,研究人员推测,大多数微生物分离可能导致污染。

随机试验的631名妇女接受诊断性宫腔镜有或没有抗生素预防,Kasius et al。36)发现在术后感染发生率无显著差异。同样,在一个随机对照试验的364名女性Gregoriou et al。37),研究人员发现在术后感染的发生率无显著差异的妇女和那些没有接受抗生素预防。多中心,双盲,随机,安慰剂对照研究的1046名患者进行宫腔镜,Nappi et al。38评估预防性抗生素管理的保护作用。病人被随机分配接受1克肌内头孢唑啉()或安慰剂()术前。研究人员发现一个总体感染率为1.15% ()研究或控制组之间无统计学差异。基于这些发表的研究,大多数专业协会建议对常规抗生素预防子宫镜检查在一般患者人群(2,13]。

5.4。腹腔镜检查

5.4.1之前。短暂的技术

在目前的临床实践,腹腔镜检查通常是执行之前的确诊子宫内膜异位症追求艺术(14]。在许多情况下,腹腔镜切除的hydrosalpinges提高艺术治疗成功执行(39,40]。诊断性腹腔镜检查时,一般把病人放在背截石术的位置,手术准备,和隔音材料,其次是弗利导管插入。如果需要,鼻胃管和子宫机械手也可能被放置。打开入口的筋膜在脐或关闭条目使用Veress针在脐或左上象限的腹部下执行。吹气后腹膜腔的有限公司₂,三个5毫米套管针放置在脐,左翼和右翼的象限腹部。0°和30°5毫米腹腔镜通过脐端口放置。通过其他辅助工具使用5毫米港口。Chromotubation输卵管的诊断性腹腔镜检查的时候也可以进行(2]。

5.4.2。抗生素预防

在过去的十年中,腹腔镜在妇科医生由于其日益流行改善它美化和术后恢复时间相比,剖腹手术。为良性妇科疾病传统剖腹手术相比,腹腔镜手术具有术后感染率较低(41]。腹腔镜手术可分为清洗或净化处理(包括进入子宫腔或阴道)程序(2,4]。尽管大多数证据表明抗生素预防不需要在干净的腹腔镜手术2,4),最近的一项调查的实践模式在妇科手术中发现54%的从业者继续使用常规抗生素预防这些程序(42]。

2005年,安慰剂对照,随机试验对450名女性进行腹腔镜检查是随机分配接受单剂量之前手术第一代头孢菌素或安慰剂(43]。没有发现显著差异在术后感染的发病率或在平均住院时间,建议没有常规抗生素预防腹腔镜的好处。支持这些发现,2010年的一项队列研究包括300名女性发现在术后感染率无显著差异女性接受手术前2克头孢唑啉和那些接受没有抗生素预防44]。最近,一项安慰剂对照,随机试验同样发现,在一组218例患者接受简单的妇科腹腔镜手术的条件,没有明显减少术后感染(45]。基于上述研究结果,抗生素预防建议对在干净的腹腔镜手术2,4]。像HSG集团,如果异常或扩张输卵管chromotubation期间指出,应考虑术后预防与强力霉素(2]。

6。在艺术

6.1。卵母细胞检索

但是。短暂的技术

在早期的艺术,最卵母细胞的检索进行腹腔镜与全身麻醉(45]。然而,今天,经阴道的US-guided摘取卵母细胞在镇静或局部麻醉已成为目前的标准治疗(46,47]。虽然有意识的镇静是最常见的麻醉对卵母细胞的检索,地方、脊髓硬膜外或全身麻醉有时利用(12]。卵母细胞进行检索和背截石术患者的位置准备后阴道和会阴与聚乙烯吡咯酮碘或六氯酚溶液和丰富的灌溉与无菌生理盐水(12]。高频传感器经阴道的我们满载着一根针鞘用于可视化卵巢。30厘米,16 G,单腔或double-lumen愿望针用于穿刺卵泡使用针鞘作为指南(12]。80 - 100毫米汞柱的恒压协助收集卵泡液(12]。

6.1.2。抗生素预防

感染后的卵母细胞检索的总体发病率估计约0.4% (48,49]。在大多数情况下,盆腔感染后卵母细胞的检索已经注意到患者子宫内膜异位,可能由于存在盆腔粘连50,51]。在我们中心,2克剂量的静脉注射头孢西丁卵母细胞之前经常管理检索是预防患者子宫内膜异位的历史,PID,阑尾炎,破裂或多个前盆腔手术(12]。所有卵子捐赠者也收到上述抗生素预防之前摘取卵母细胞(12]。目前缺乏前瞻性试验来验证这个抗生素疗法的普遍性。

6.2。胚胎移植

6.2.1。短暂的技术

胚胎移植(ET)艺术过程也许是最关键的步骤(12]。等的主要目的是传递一个优质胚胎卵裂阶段(第三天)或囊胚(5/6)到子宫腔的非外伤性以最大化的机会植入(12]。虽然各种商用导管用于执行等不同的艺术诊所,柔软等导管通常是首选(12]。当执行ETs,病人放在背截石术位置和一个实验对象望去窥器放置在阴道12]。宫颈与培养基清洗,删除多余的宫颈粘液atraumatically减少任何提升细菌污染12]。柔软的导管含有胚胎转移(s),然后通过子宫颈管插入到子宫腔。等与我们有时可以帮助指导,特别是在以前剖腹产手术患者或子宫leiomyomata。胚胎(s)的位置后,导管缓慢退出子宫(12]。

6.2.2。抗生素预防

除了技术方面,外星人可以生殖道微生物环境的影响52]。等[后临床盆腔炎是罕见的53];然而,有证据表明,增加子宫时微生物殖民等有关怀孕率较低(54- - - - - -56]。一个系统回顾迄今为止评估预防性抗生素管理的有效性和安全性等之前在艺术周期(52]。尽管作者确认4的研究,只有1研究[57)是包括在最终的分析中。这项研究是一个前瞻性的试验的350名患者随机接受口服阿莫西林(500毫克)和clavulanate(125毫克)的前一天和ET的日子和没有抗生素。尽管抗生素减少ET导管污染率,没有差别在post-ET感染或临床妊娠率。因此,这些不支持常规使用抗生素等。

7所示。总结现有的证据

表1总结了抗生素预防方案为妇科手术前和在艺术基于发表的证据(2,3,8,49,52]。

8。结论

是很重要的对临床医师欣赏当抗生素预防表示,当它是不合适的。适当的抗生素的使用将减少传染性术后并发症和减少抗生素耐药生物体的发展。而低风险的不推荐常规抗生素预防妇科与艺术相关的程序,个人风险因素的评估仍然是至关重要的。等transcervical程序HSG集团)姐姐,子宫镜检查,胚胎移植,chromotubation,患者盆腔感染的风险前应检查和治疗过程。历史的PID或扩张患者输卵管postprocedural感染风险高和仔细考虑应该给这些患者的抗生素预防的风险和好处。卵母细胞等经阴道的程序检索,抗生素预防建议患者子宫内膜异位的历史,PID,阑尾炎,破裂或多个前盆腔手术。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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